Težko smrčanje pri ženskah v spanju: kaj storiti, zdravljenje

Ropotajoč, vibrirajoč zvok v spanju, ki prihaja iz grla, se imenuje smrčanje. Pogostejši je pri moških kot pri ženskah. Ko predstavnik močnejšega spola smrči, se to šteje za nekaj povsem normalnega, za ženske pa je to popolna napaka. Kaj pomenijo ti nočni zvoki in kako se lahko z njimi borite?

Epidemiologija

Raziskave kažejo, da smrči vsak peti človek na planetu, starejši od 30 let. Razširjenost smrčanja med moškimi je 35 %–45 %, med ženskami od 15 % do 28 % in je glavni simptom motenj dihanja med spanjem. Apneja v spanju, ki povzroča prekomerno zaspanost, je prav tako pogosto stanje s stopnjo razširjenosti od 3 % do 7 % pri moških in od 2 % do 5 % pri ženskah. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razlika med moškimi in ženskami v razširjenosti smrčanja se s starostjo zmanjšuje, predvsem zaradi izrazitega povečanja razširjenosti smrčanja v spanju pri ženskah po menopavzi.[ 4 ],[ 5 ]

Vzroki žensko smrčanje

Smrčanje nastane zaradi sprostitve mišic neba in jezika pod vplivom pretoka zraka, ki prehaja skozi dihala. Vendar pa ne smrčijo vsi ljudje, ki spijo, kar kaže na prisotnost določenih vzrokov za ta pojav. Mednje spadajo:

• prirojene patologije (deviacija nosnega septuma, polipi);
• malokluzija; [ 6 ]
• travma nosu;
• anatomske značilnosti: ozki nosni prehodi, dolga jezica; [ 7 ]
• Obseg vratu kot napovedovalec debelosti je dobro znan dejavnik tveganja za obstruktivno apnejo v spanju in srčno-žilne bolezni; [ 8 ]
• neoplazme;
• spremembe, povezane s starostjo (pri ženskah po 40, 50 letih mišice izgubijo elastičnost, vključno z zmanjšanjem tonusa faringealnih mišic);
• endokrina bolezen akromegalija; [ 9 ], [ 10 ]
• disfunkcija ščitnice (hipotiroidizem); [ 11 ]
• Študije so jasno pokazale družinsko anamnezo smrčanja.[ 12 ],[ 13 ]

Domneva se, da imajo ženski spolni hormoni določen zaščitni učinek na prehodnost zgornjih dihalnih poti in/ali dihalni pogon.[ 14 ] Hormon progesteron je znan respiratorni stimulans, ki okrepi odziv kemoreceptorjev na hiperkapnijo in hipoksijo ter poveča mišični tonus zgornjih dihalnih poti. Raven progesterona se po menopavzi zmanjša. Hormoni lahko vplivajo tudi na porazdelitev telesne maščobe. Ženske po menopavzi imajo večjo maščobno maso v primerjavi z ženskami pred menopavzo, porazdelitev maščobe pa je večja v zgornjem delu telesa in trupa v primerjavi s spodnjim delom telesa.[ 15 ],[ 16 ]

Dejavniki tveganja

Na pojav smrčanja lahko vplivajo dejavniki, kot so:

• slabe navade (kajenje [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• prekomerna teža;

Nekatere študije so pokazale, da je razširjenost navadnega smrčanja pri ženskah močno povezana s starostjo in ITM, pri čemer je odvisnost od alkohola povezana s smrčanjem pri suhih ženskah, medtem ko je telesna neaktivnost dejavnik tveganja za smrčanje pri ženskah z visokim ITM.[ 19 ]

• jemanje tablet za spanje; [ 20 ]
• utrujenost, prekomerna dnevna zaspanost; [ 21 ]
• kronična pomanjkanje spanja.

Patogeneza

Obstruktivna spalna apneja (OSA) je značilna po ponavljajočem se kolapsu faringealnih dihalnih poti med spanjem, kar povzroči znatno zmanjšanje (hipopneja) ali popolno prekinitev (apneja) pretoka zraka kljub nadaljnjemu dihanju. Te dihalne motnje povzročajo občasne nepravilnosti krvnih plinov (hiperkapnija in hipoksemija) in porast simpatične aktivacije. Glasno smrčanje je tipična značilnost OSA in v večini primerov je vrhunec respiratornega dogodka povezan s kratkim prebujanjem iz spanca (vzburjenjem). Ti dogodki povzročijo ciklično dihanje in fragmentiran spanec, pri čemer bolnik niha med budnostjo in spanjem. V hujših primerih se lahko dihalni dogodki pojavijo več kot 100-krat na uro, vsak dogodek pa običajno traja 20–40 sekund.[ 22 ],[ 23 ]

Patofiziološki vzroki smrčanja se med posamezniki precej razlikujejo. Pomembne komponente so verjetno anatomija zgornjih dihalnih poti, sposobnost dilatatorjev zgornjih dihalnih poti, da se odzivajo na dihalne izzive med spanjem, nagnjenost k prebujanju zaradi hitrega dihanja med spanjem (prag vzburjenja), stabilnost sistema za nadzor dihal in sposobnost sprememb pljučnega volumna, povezanih s stanjem, da vplivajo na te dejavnike.

Ker mišice med spanjem izgubijo tonus, se poveča gibljivost sten žrela. Pri vdihu se dihalne poti deformirajo in pljučna ventilacija preneha. Pomanjkanje kisika je signal stiske za možgane in jih aktivira.

Obnovi nadzor nad mišicami, odpre pot za vstop zraka, kar vodi do smrčanja. Naslednji zvoki so ponovitev cikla, ki jih je 400-500 na noč, kar pomeni 3-4 ure.

Simptomi žensko smrčanje

Običajno se glasno smrčanje pojavi, ko ženske spijo na hrbtu, zaradi povešenih mišic mehkega neba. Če pa se to opazi tudi pri ležanju na boku ali trebuhu, je to resen razlog za zaskrbljenost in posvet z zdravnikom.

Obstruktivna spalna apneja (OSA) je značilna po ponavljajočih se nočnih popolnih kolapsih (apnejah) ali delnih kolapsih (hipopnejah) zgornjih dihalnih poti med spanjem. Ti dogodki so povezani z desaturacijo s kisikom in/ali prebujanjem iz spanca.

Ženske s smrčanjem v spanju poročajo o simptomih, kot so nespečnost, sindrom nemirnih nog, depresija, nočne more, palpitacije in halucinacije, medtem ko moški pogosteje poročajo o smrčanju in epizodah apneje.

Ženske se pritožujejo nad pogostimi motnjami razpoloženja, kot sta tesnoba in depresija, poročajo o nizki kakovosti življenja na različnih vprašalnikih ter kažejo povečano dnevno utrujenost, zmanjšano kakovost spanja in poslabšanje nevrovedenjskih simptomov.

Smrčanje med spanjem skozi nos pri ženskah se pogosto pojavi z izcedkom iz nosu, katerega odprava ga ustavi. Ta pojav doživlja tudi četrtina nosečnic, saj povečan trebuh pritiska na sapnik in pljuča, v tem položaju pa ženske pogosto pridobijo na teži. Smrčanje med spanjem je med nosečnostjo zelo pogosto in ga najverjetneje pojasnjujejo hormonske, fiziološke in telesne spremembe. Debelost mater, ki je eden glavnih dejavnikov tveganja za motnje dihanja med spanjem, skupaj s fiziološkimi spremembami med nosečnostjo. [ 24 ]

V presečnih študijah je bila prevalenca ustaljenega smrčanja med nosečnicami v tretjem trimesečju ocenjena na od 11,9 % do 49 %.[ 25 ] Longitudinalne študije so pokazale, da se ustaljeno smrčanje (tri ali več noči na teden) poveča s 7–11 % [ 26 ] v prvem trimesečju nosečnosti na 16–25 % v tretjem trimesečju [ 27 ].

Psihosomatika smrčanja pri ženskah

Na pojav smrčanja pri ženskah pomembno vplivajo psihološki dejavniki. Imajo tako širok spekter čustev, od tesnobe in jeze do depresije [ 28 ], [ 29 ], in virov izkušenj, ki jih pogosto skrivajo, da ko med spanjem izgubijo nadzor nad svojimi občutki, to povzroči smrčanje.

Psihologi svetujejo, da se naučite, da v duši ne gojite zamer, da se osvobodite preteklosti, da se uglasite na pozitivne misli, da se borite proti kompleksom in da začutite pomen svojega obstoja na tem svetu. S harmonijo v duši, ko se znebite čustvenega bremena, se bo izboljšal spanec brez smrčanja.

Zapleti in posledice

Smrčanje ni tako neškodljivo, kot se zdi. Poleg tega, da je nevšečnost za druge, je lahko nevarno za zdravje, saj lahko povzroči nevarne zaplete in posledice.

Govorimo o sindromu obstruktivne spalne apneje (apneja v spanju). Zaradi njega umre 6–10 % smrčačev, po 50. letu starosti pa je pri takšnih bolnicah dvakrat večja verjetnost za srčne in možganske kapi. Smrčanje je povezano s precej povečanim tveganjem za srčno-žilne bolezni pri ženskah [ 30 ], ne glede na starost, kajenje, ITM in druge dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni. [ 31 ], [ 32 ] Smrčanje je povezano s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 [ 33 ], arterijske hipertenzije [ 34 ].

Diagnostika žensko smrčanje

Če sumite na enega ali drugega vzroka smrčanja, vas bo terapevt napotil na različne laboratorijske preiskave in posvetovanja s specialisti: otorinolaringologom, endokrinologom, zobozdravnikom.

Podatki laboratorija za spanje Univerze v Wisconsinu so pokazali, da so nižje stopnje prepoznavanja smrčanja pri ženskah v primerjavi z moškimi posledica nezmožnosti žensk, da bi prepoznale simptome smrčanja, in njihove zadržanosti pri iskanju zdravniške pomoči oziroma nezmožnosti zdravstvenih delavcev, da bi se odzvali na simptome smrčanja pri ženskah.[ 35 ],[ 36 ]

Težave pri pravilni diagnozi pri bolnicah vključujejo tudi simptome, kot sta depresija in tesnoba, ki sta pri ženskah pogostejša kot pri moških brez smrčanja.

Trenutno obstaja sodobna metoda beleženja različnih funkcij človeškega telesa med spanjem, kot je polisomnografija. Z njeno pomočjo se beleži delo možganov (elektroencefalogram), gibanje oči (elektrookulogram), srčna aktivnost (elektrokardiogram), nazalno-oralni pretok zraka, nasičenost krvi s kisikom, gibanje nog in smrčanje.

Instrumentalne diagnostične metode pomagajo razlikovati diagnozo med vsemi možnimi.

Zdravljenje žensko smrčanje

Personalizirana medicina ni dosegla pomembne učinkovitosti pri zdravljenju smrčanja pri ženskah, kljub spolnim razlikam v simptomih.

S težavami s spanjem se ukvarja somnolog, znanost o spanju in njegovih različnih motnjah pa se imenuje somnologija. To je dokaj novo področje medicine in morda nima vsaka klinika takšnega specialista. Zato se najprej obrnite na svojega lokalnega ali družinskega zdravnika, ki vas bo po potrebi napotil k ustreznemu specialistu.

Zdravljenje običajno obsega kombinacijo metod, katerih izbira je odvisna od vzrokov in resnosti motnje spanja. Splošno pri terapiji vseh bolnikov je več dejavnosti, ki se običajno izvajajo doma. Naštejmo jih:

• spanje samo na boku (na hrbtu jezik pade nazaj) - nemogoče je nadzorovati položaj med spanjem, zato se za navado na ta položaj zatečejo k trikom - med lopaticama pižame si prišijejo žep, v katerega na primer dajo žogo;
• spite z dvignjeno glavo - dobro je uporabljati konturne blazine, ki zagotavljajo optimalen položaj glede na vaše telo;
• izogibanje jemanju uspavalnih tablet in pomirjeval, ki sproščajo mišice;
• omejite uživanje alkohola, zlasti zvečer;
• opustitev kajenja;
• znebiti se odvečne teže;
• zagotavljanje prostega nosnega dihanja, uporaba vazokonstriktorskih kapljic za izcedek iz nosu, kirurška odstranitev polipov in ukrivljenost nosnega septuma;
• uporaba naprav proti smrčanju (naprave za pomikanje spodnje čeljusti (MAD) in naprave za zadrževanje jezika (TRD), posebne dude, maske za spanje, obročki za lahko noč); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• oskrbovanje dihalnih poti z zrakom, ustvarjanje stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP) z uporabo posebne naprave. [ 40 ]

Sredstva proti smrčanju za ženske

Obstajajo različna zdravila, ki naj bi olajšala dihanje ponoči, na primer tako, da vplivajo na mišice v dihalnih poteh ali povečajo nadzor nad dihanjem. Ker ni dokazano, da bi katero koli zdravilo pomagalo zmanjšati smrčanje med spanjem, se trenutno ne uporabljajo kot del zdravljenja. Vendar pa se ta zdravila lahko uporabljajo za zdravljenje določenih stanj, ki lahko povzročijo smrčanje med spanjem ali poslabšajo obstoječo apnejo. [ 41 ], [ 42 ]

Uporaba farmakoloških sredstev za smrčanje ni vedno učinkovita, vendar lahko v preprostih situacijah pomaga. Eno od teh je nosni sprej Asonor.

Poveča elastičnost in prožnost mišic mehkega neba, vlaži sluznico. Obdobje delovanja po nanosu je 7-8 ur (dovolj za celo noč). Največji učinek se doseže v drugem tednu.

Slipex je narejen iz eteričnih olj zdravilnih rastlin (evkaliptus, poprova meta), raztopljenih v mešanici vode in glicerina. Poveča tonus oslabljenih mišic, lajša otekanje tkiv žrela in s tem preprečuje pogrezanje jezika. Uporablja se z inhalacijo (2-3 vpihi) najkasneje 30 minut po jedi. Interval med postopki je 8 ur. Obstajajo posamezni primeri preobčutljivostnih reakcij.

Silence je pršilo z okusom mete in bioadhezivno formulo. Pločevinka je opremljena z razpršilnikom. Pred uporabo pretresite, odstranite pokrovček, namestite razpršilno šobo in pritiskajte, dokler se ne pojavi pena. Usmerite curek v zadnji del grla in pogoltnite, nato ponovno.

Glasnost smrčanja se zmanjša že od prve noči, po enem mesecu pa postane zelo šibka.

Eden najbolj zanimivih (in morda najbolj kontroverznih) vidikov prihodnjega zdravljenja smrčanja pri ženskah je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT). Do danes je bila izvedena ena majhna klinična študija, ki je pokazala, da ima uporaba estrogena pomemben vpliv na meritve motenj dihanja med spanjem. [ 43 ] Vendar pa se je izkazalo, da je HRT povezan z znatnimi tveganji, vključno s povečanim tveganjem za srčno-žilne bolezni, možgansko kap in raka. [ 44 ]

Vitamini

Nedavno je bila dokazana povezava med sindromom obstruktivne apneje v spanju ter utrujenostjo in pomanjkanjem vitamina D. [ 45 ], [ 46 ]

Zamašen nos in prehlade, ki povzročajo smrčanje, je mogoče premagati z uporabo vitaminov, ki povečujejo obrambne sposobnosti telesa: A, C, E, skupina B, D. V telo lahko vstopijo tako s hrano kot kot vitaminsko-mineralni kompleksi.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Najpogostejše metode fiziološkega zdravljenja smrčanja vključujejo električno stimulacijo mišic žrela in vratu ter vrsto vaj, namenjenih njihovi krepitvi. [ 47 ], [ 48 ]

Ljudska zdravila

Izpiranje nosu s fiziološko raztopino (SNI), terapija s koreninami v ajurvedski medicini, ki vključuje namakanje nosne sluznice s pršilom ali tekočo fiziološko raztopino,[ 49 ] ter zeliščne izpiranje[ 50 ] se lahko uporablja kot dodatno zdravljenje za bolezni zgornjih dihal.

Od ljudskih zdravil lahko uporabite recepte, katerih sestavine prekrijejo sluznico, na primer zeljni sok v kombinaciji z medom. Učinkovito je grgranje z raztopino morske soli ali olivnega olja. Nos se vkapa z oljem rakitovca.

Za grgranje se uporabljajo tudi decokcije zdravilnih zelišč: hrastovega lubja v kombinaciji s cvetovi ognjiča. Notranje lahko jemljete poparke zbirke takšnih rastlin: preslice, korenine petolistnika, bezga.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je običajno rezervirano za hudo smrčanje ali kadar druge strategije zdravljenja niso uspele. Vendar pa so kirurški izidi pogosto neoptimalni, saj nekateri bolniki potrebujejo več kot eno operacijo, drugi pa smrčanje še vedno traja. Kirurški poseg je najučinkovitejši pri bolnikih s 4 ali več tonzilami, nosnimi polipi ali drugimi obstruktivnimi anatomskimi lezijami.[ 51 ]

V nezapletenih primerih se uporablja lasersko ali radiofrekvenčno zdravljenje, usmerjeno na mehko nebo. Reakcija na postopek je opeklina, med celjenjem katere se tkiva zbijejo, v nebu se ustvari napetost in zmanjšajo se vibracije. [ 52 ], [ 53 ]

Bolj radikalna metoda - uvulopalatofaringoplastika se uporablja v primerih spalne apneje z različnimi izrazitimi anatomskimi napakami. Sestavljena je iz povečanja lumna dihalnih poti na ravni žrela z odstranitvijo tonzil, palatinskih lokov itd. [ 54 ] Pri 50 % bolnikov je bilo zmanjšanje indeksa smrčanja več kot 95 %. [ 55 ]

Gimnastika za smrčanje pri ženskah

Sistematično ponavljanje istih vaj dlje časa zjutraj in zvečer krepi mišice grla. Priporočljivo je naslednje, ki se izvaja 20–30-krat zapored:

• za nekaj sekund čim bolj iztegnite jezik in ga skrijte;
• premikajte čeljust naprej in nazaj, pri čemer se upirajte z dlanjo;
• Svinčnik ali palčko trdno držite med zobmi in se nato sprostite.

Med telesno aktivnostjo dihalne mišice, zlasti diafragma, delujejo s povečano hitrostjo. To vodi do presnovnih in strukturnih prilagoditev, ki izboljšajo odpornost. Vzdržljivostne vaje lahko okrepijo mišice zgornjih dihalnih poti, povečajo premer zgornjih dihalnih poti in zmanjšajo upor dihalnih poti. [ 56 ]

Preprečevanje

Preprečevanje smrčanja pri ženskah bo pomagalo upoštevati točke, ki sestavljajo zdravljenje. To je zdrav življenjski slog, boj proti odvečnim kilogramom, [ 57 ] udobno ortopedsko ležišče, krepitev mišic grla s pomočjo gimnastike, hkrati pa lahko oval obraza znatno zmanjša stopnjo debelosti in zmanjša znake smrčanja pri ženskah.

Napoved

Smrčanja se je mogoče znebiti, če ne popolnoma, pa vsaj zmanjšati njegovo intenzivnost.