Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Adams bolezen (MAC) - sinkopa, asistolo razvija v ozadju, čemur sledi razvoja akutne cerebralne ishemije. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, atrioventrikularni blok stopnjo II-III in sindromom bolnega sinusnega vozla s hitrostjo prekata manj kot 70-60 na minuto pri dojenčkih in 45-50 - pri starejših otrocih.

Bradikardija in bradiaritmija povzročata sindrom majhnega srčnega izliva, če je srčni utrip manj kot 70% starostne norme. Običajno je spodnja meja srčnega utripa na minuto pri budnih otrocih nad 5 let 60, pod 5 let - 80; za otroke prvega leta življenja - 100, prvi teden življenja - 95. Med spanjem so te omejitve nižje: manj kot 50 minut na otroke starejše od 5 let in manj kot 60 let za majhne otroke.

Otroci so najpogostejši in nevarni, vendar relativno ugoden odziv na motnje vodenja pri zdravljenju - sinusna bradikardija, zaradi povečanega tona vagalnega živca v ozadju hipoksije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Otrok nenadoma postane bled, izgubi zavest, dihanje postane redko in konvulzivno, sledijo ji aretacije in naraščajoča cianoza. Impulz in krvni tlak niso določeni, srčni utrip je 30-40 minut. Možen razvoj napadov, nehotenega uriniranja in defekacije.

Trajanje napada se lahko giblje od nekaj sekund do nekaj minut. Bolj pogosto napad preide neodvisno ali po ustreznih medicinskih ukrepih, vendar smrtonosni izid je možen.

Zdravljenje Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma

Zdravljenje hipoksemija v kombinaciji z eno samo, dajanju dvojnega odmerka atropina starosti intravenozno ali v mišicah tla ustih, ponavadi vodi v hitro okrevanje srčnega utripa. Bolj aktivno zdravljenje zahteva bradikardiji pojavila v luči različnih zastrupitev (zastrupitev nekaterih toadstools, organofosforna agenti, beta-blokatorjev, opiati, barbiturati, zaviralce kalcijevih kanalčkov). V teh primerih se odmerek atropina zviša 5-10 krat in izvede infuzija izoprenalina.

Nujna pomoč pri ponovnem oblike epileptičnih napadov asystolic MAC začetek precordial zatičem (pri majhnih otrocih ni priporočljivo uporabljati), nato intravenski 0,1% raztopino atropina v višini 10-15 mg / kg ali 0,5% raztopino izoprenalin dozi od 0,1-1 μg / kghmin) do 3-4 μg / kghmin), pri starejši starosti pa 2-10 μg / kghmin). Atropin lahko večkrat dajemo vsakih 3-5 minut (odvisno od učinka) doseči skupni dozi 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja izvajajo transezofagealna, zunanji transkutane električna stimulacija srca ali intravensko elektrokardiograficheskim pod nadzorom.

V pediatrični praksi redko uporablja 0,1% raztopino epinefrina v odmerku 10 mg / kg, saj težka prevodne motnje nevarnost ventrikularne fibrilacije. Epinefrin intravensko na začetno zdravljenje ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije brez pulza, nato se polnjenje izvaja z defibrilacijo energije 360J. Uvedba epinefrina se lahko ponovi vsakih 3-5 min. Zdravilo se uporablja tudi v prisotnosti električne aktivnosti srca brez impulza in asistola. Ko simptomatsko bradikardijo ni občutljiv na atropin in transkutane spodbujevalec, epinefrin intravenozno s hitrostjo 0,05-1 mg / kghmin).

Najbolj primeren za preprečevanje srčno popuščanje hude hiperkaliemije s počasno intravensko injekcijo 10% raztopine kalcijevega klorida damo v odmerku 15-20 mg / kg. Če se neučinkovitost ponovno uvede po 5 minutah. Po uporabi zdravila ne moremo uporabiti natrijevega hidrogenkarbonata, ker poveča vsebnost neioniziranega kalcija. Učinkovito kalcijev klorid učinek traja 20-30 minut, tako da je treba izvesti infuzijo 20% raztopino dekstroze (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dekstroze) za izboljšanje hitrosti vstopa kalija v celice.

Pomembno je imeti v mislih, da s kalcijem pri otrocih poveča toksične učinke srčnih glikozidov na srčni mišici, zato morate biti zelo previdni pri njihovem imenovanju. Pri srčni glikozid zastrupitve zaželeno uvesti 25% raztopino magnezijevega sulfata pri odmerku 0,2 ml / kg in 5% raztopino dimerkaprola stopnje 5 mg / kg. Da bi povečali izločanje kalija, je treba uvesti furosemid v odmerku 1-3 mg / kghsut). Odstranitev kalij uporabimo kot kationske izmenjalne smole (natrijev polistiren sulfonat, kaeksilat damo 0,5 g / kg pri 30-50 ml 20% -ne raztopine sorbitola znotraj ali 1 g / kg pri 100-200 ml 20% raztopine dekstroze v rektumu. Najbolj učinkovito sredstvo za zmanjšanje ravni kalija v serumu je hemodializa.