Ventricular extrasystole pri otrocih

Extrasystoles so izredna, prezgodnja srčna krčenja. To je najpogostejši tip srčne aritmije, ugotovljen v vseh starostnih skupinah, prav tako pa je opazen pri praktično zdravih ljudeh. V otroštvu je delež ekstrasistične aritmije 75% vseh aritmij.

Skupna značilnost vseh vrst ekstrazistov je njihov prezgodnji videz. Interval adhezije (R ~ R) pred zunajsistemom je krajši od intervala RR sinusnega ritma. Le snemanje ezofagealnega EKG lahko daje točno lokalno diagnozo ekstsistola.

Ventricular extrasystole - prezgodaj glede na osnovni ritem vzbujanja, ki prihaja iz ventrikularnega miokarda. Ventrikularnih prezgodnjih utripov krši pravilen srčni utrip prezgodnjih popadkov ventrikularne, posgekstrasistolicheskih pavz in s tem povezane asinhrono vzbujanje miokarda. Ventricular extrasystole je pogosto hemodinamsko neučinkovit ali spremlja zmanjšanje srčnega izliva. Napovedovanje ventrikularne aritmije odvisna od prisotnosti ali odsotnosti organskega patologije srčnega ritma elektrofiziološke karakteristike (pogostnost, stopnjo nedonošenčka, lokalizacije), kot tudi sposobnost ventrikularne ekstrasistole negativno vplivajo na krvni obtok - hemodinamični izkoristek ventrikularne ekstrasistole.

Epidemiologija

Frekvenca ventrikularnega ekstsistola je odvisna od metode njihovega detekcije. Pri EKG so enkratni ventrikularni ekstsystoli našli pri 0,8% novorojenčkov in pri 2,2% mladostnikov ter pri spremljanju Holterja, 18% novorojenčkov in 50% mladostnikov brez organske bolezni srca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki ventrikularne eksististola pri otrocih

Vzroki aritmij so različni, vendar v večini primerov je nevrogene motnje extracardiac izvora. Pod vplivom parasimpatičnega sistema spreminjajočem membransko prepustnost, znotraj in zunajcelične ravni kalija in natrija, intenzivnost spremembe transmembranskih ionskih tokov, katerih posledica so motnje razdražljivost avtomat, prevod s pojavom ekstrasistole. Pomemben dejavnik pri nastanku vnaprej izpostavljenosti ekstrasistole aritmije je pogosto stopnja premike med sinusni in atrioventrikularni vozlišč - vagotonia posledično manj zastrupitev z organskim bolezni srca.

Extrasystolia je lahko posledica povečanega avtomatizma nekaterih celic prevodnega sistema zunaj sinusnega vozla.

Diagnostični elektrokardiografski kriteriji niso vedno zadostni za razlikovanje med nodalnimi in atrijskimi ekstrazistolami, zato ima zdravnik pravico uporabljati splošni izraz "supraventrikularni ekstrastistiki".

Druga vrsta zunajsodnih - ventrikularnih - se že dolgo šteje za najpogostejšo vrsto motenj ritma pri otrocih. V zadnjem času pa je bilo ugotovljeno, da številni ekstrazistoli, ki so bili predhodno vzeti za ventrikularno, dejansko predstavljajo supraventrikularno z aberentnim kompleksom QRS. Pri zdravih otrocih se pogosteje osredotočajo na eno fazo, praviloma v desni ventrikularni ekstrasistoli. Ta ekstrastist temelji na vegetativni distoniiji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi in diagnoza ventrikularnih ekstrasistolov

V večini primerov, idiopatska ventrikularne prezgodnji utripi so asimptomatski. Približno 15% starejših otrok s pogosto prezgodnje ventrikularne utripov opisujejo "motnje" ali "napaka", "preskočila bije" srčnega ritma. Med drugimi simptomi - pritožbe astenovegetativnogo naravo, kar kaže na motnje simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema (utrujenost, motnje spanja, glavoboli, nenadni napadi slabost, omotica, slabo tolerance prometne cardialgia). Ko prekata ekstrasistole, razvit v ozadju organske srčne bolezni, resnost kliničnih simptomov odvisna od osnovne bolezni. Elektrokardiografske merila za prekatno aritmijo - prisotnost prezgodnjih popadkov ventrikularnih z deformirano širokega kompleksa v QRS (več kot 60 ms pri otrocih do 1 leta, več kot 90 ms pri otrocih od 1 leto do 3 leta, več kot 100 ms pri otrocih 3-10 let, več kot 120 ms v otroci, starejši od 10 let), drastično drugačna morfologija od glavne sinusni ritem. Zobje R odsotna ali navzdol in evidentirajo po prekata kompleksa, segment ST in zob T neskladne extrasystolic kompleks QRS, lahko pride do praznjenja kompleksi. Ventrikularne komplekse je mogoče težko razširiti ali nekoliko razširili na dnu ventrikularne ekstrasistole zelo nahaja lowback razvejane Levokračni blok ali z makro-ponovni vstop nog veje blok.

Temeljna neinvazivna diagnoza ventrikularnega ekstrastystola glede na podatke EKG se izvaja na podlagi številnih algoritmov. Desnega prekata prezgodnjih utripov iz prekata kompleksno morfologijo značilna glede na vrsto blokade Levokračni blok, levega prekata - vrsto blokade blokado desne veje. To pravilo ima izjeme zaradi dejstva, da podatki EKG odražajo več subepikardnih elektrofizioloških procesov, ekstrasistoli, ki izhajajo iz območij, ki se nahajajo endokardialno, lahko spremenijo svojo morfologijo. Premagati znatno razdaljo od endokarda do epikardija. Najbolj neugodne obremenitve (simpatozavisimye), kot tudi zgodnje in zelo zgodnji ventrikularne ekstrasistole se prikaže na padajočem vznožju vala T, svoji zgornji ali navzgor kolena, včasih na koncu segmenta ST predhodnih običajnih kompleksne QRS.

Glede na dejstvo, da pri vseh bolnikih z ekstsystolom ni vsake vrste ekstsistola indikativna za avtonomno distonijo, mora EKG snemati v mirovanju in pod stresom s kardiologom. V klinični praksi se ekstsistola praviloma odkrije po nesreči - med pregledom med dihalnimi boleznimi ali kmalu po njej. Očitno, da je to posledica hiperaktivnosti trophotropic vozil v rekovalestsentsii zgodnjem obdobju, ko vagalnim ton prevladuje, v ozadju je zmanjšala aktivnost sympathoadrenal mehanizmov. Včasih se otroci sami aktivno pritožujejo nad "udarci" v prsnem košu, opazijo kršitve ritma srca, vendar je to bolj pomembno za starostno skupino. Na splošno ni nobenih pritožb, povezanih z ekstrazistom ali manifestacijami hemodinamičnih motenj. Takšne manifestacije kot omotica, šibkost, so opažene le z ekstsistolično aritmijo na ozadju hude poškodbe srca z motnjo splošne hemodinamike.

Otroci z ekstrasistole v strukturi avtonomnega distonijo pritožujejo tradicionalne lastnosti -. V utrujenost, razdražljivost, omotica, glavobol in rednem neposredno analizo zgodovine življenja teh otrok kaže, da 2/3 otrok z ekstrasistole označena patologijo pred in perinatalno dobo. Vloga centrov kronično okužbo, predvsem kronično vnetje mandeljnov, v genezi aritmije, kot je prikazano v zadnjih letih, je očitno pretirana. Tudi Odvzem krajnika ne rešiti otroke iz te aritmije, ki podpira samo predispozitsionnuyu vlogo te vrste patologije. Otroci z ekstrazistolom se po fizičnem razvoju ne razlikujejo od vrstnikov. Zato je treba klinično oceno aritmije je treba opraviti nujno zapleteno, ob upoštevanju pritožb, medicinska zgodovina, stanje srca in ožilja, centralni in avtonomni živčni sistem.

Pomembna značilnost ekstrasistole na avtonomnega distonijo se upočasnjuje utripi frekvenco v orto položaju, med vadbo (kolo ergometry), ki se preskuša s atropin potrjuje aritmija odvisnost stanju parasimpatičnega delitve ANS (tako imenovani labilne ekstrasistole počitka). Kardiologi razdeliti ekstrasistole za redke (1-5 minut), srednje frekvence (januar 06-15 min), pogosto (15 extrasystolic več kompleksov v 1 minuti). Običajno je šteti extrasystoles za 100 kompleksov QRS; Komponente več kot 10% se štejejo za pogoste. Pri uporabi dnevno spremljanje srčnega ritma obstaja jasna povezava med pogostostjo ekstrasistole s funkcionalnimi držav otrokovo telo - upočasnitev prezgodnjih utripov v času največje aktivnosti, igre; pospešek - v obdobju relativne mirovanja, v globokih stopnjah spanja.

Leta je bil avtonomni živčni sistem ocenili na osnovi tradicionalnih merilih, otroci s ekstrasistole označena parasimpatičnega prevlado - vagotonia - ali pa je prevlado vagotoničnega distonija simptomi (marmorirani kože, povečano znojenje, razliti, rdečo, visok dermographism et al.). Ti otroci pogosto trpijo zaradi vestibulopatije, povečane meteorološke odvisnosti in meteotropizma. Imajo druge manifestacije vistserovegetativnye - nočna enureza, žolčem diskinezijo, gastroduodenitis pojav.

Vegetativna reaktivnost v večini primerov je povišana - hipersimpatikotonična. Otroci vegetativno distonijo in aritmija, imajo običajno premalo vegetativnih dejavnosti programske opreme (giperdiastolichesky, asimpatiko tonik možnosti klinoortoproby zabeležena v 2/3 otrok). Vodenje kolo vadbene obremenitve potrjuje neustrezne reakcije kardiovaskularnega sistema, ki se kaže povečan srčni utrip z majhno zvišanje krvnega tlaka (zvišanje zdravo srčnega utripa sorazmerno pogoste sistolični krvni tlak), bolnikih z zmanjšano telesno zmogljivost in strpnosti stresa. Ti podatki potrjujejo, funkcionalna okvara ergotropic pomaga pri avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže neprilagojeno odzive simpatičnega delitve.

Študija osrednjega živčnega sistema otrok z ekstrazistolom kaže grobo preostalo simptomatologijo v obliki ločenih mikroorganskih znakov. Njihovi kombinaciji z sindromom hipertenzijo-hydrocephalic, diagnosticira kraniogramme ehoentsefaloskopicheski ter način preostalega organskega cerebralne insuficience, ki je posledica neugodne potek nosečnosti, poroda. Analiza stanje nespecifični cerebralne sistemi otroci ekstrasistole s tiskanjem v različnih funkcionalnih stanj poteka označuje disfunkcija limbični-retikularnim strukture kompleksa kaže nezadostno vključevanjem in izključevanjem prevladi (zaviralni) naprave. Cerebralne spremembe so bolj izrazite pri zunajsistemih desnega prekata z aberentnim kompleksom QRS. Lokalna epileptična aktivnost na elektroencefalogramu ni opazila pri bolnikih z ekstsystolom.

V psihološkem smislu je bila ta kategorija bolnikov v veliki meri podobna otrokom z arterijsko hipotenzijo. Hkrati so tesnobe in depresivne motnje z ekstrazistolom precej manj hude, hipohondriakalna fiksacija je manj v stanju svojega zdravja. Opozoriti je treba, da se je kljub čustveni labilnosti in visoki stopnji nevrotizma otrok z ekstsystolom v šoli imel dober čas, število medosebnih konfliktov v njih je bilo znatno manj kot pri drugih vrstah aritmij.

Klasifikacija ventrikularnega ekstrasistola

Ventricular extrasystole je razdeljen glede na lokacijo na desni ventrikular (najpogosteje pri otrocih iz oddelka za odteg) in levega prekata. Ker je incidenca ventrikularna aritmija razvrstijo takole: manj kot 30 na uro, na uro 30-100, 100-600 h, 600 ur (oziroma do 5 na minuto), 5-10 na minuto, več kot 10 na minuto; ali do 15 000 za 24 ur in več kot 15 000 za 24 ur. Pogosti so ventrikularni ekstrazistoli z incidenco več kot 5 na minuto (glede na podatke EKG) ali več kot 300 na uro (glede na holterjevo spremljanje). Kritična pri ocenjevanju verjetnosti sekundarnih aritmični sprememb v mišici pri otrocih, se šteje, da je prezgodaj utripov ventrikularne s frekvenco registracije po Holter spremljanje več kot 15.000 na dan.

Morfologija razlikuje monomorfne ventrikularne ekstsistole (eno morfologijo ventrikularnega kompleksa) in polimorfne (več kot eno morfologijo ventrikularnega kompleksa); na gostoto ekstsistola - enostranski ventrikularni ekstrasistolii in parni (seznanjeni); Periodičnost - občasno in redno; do trenutka pojava in stopnje preudarnosti - zgodaj, pozno in interpolirano. Glede na cirkadiano zastopanost so ventrikularni ekstrastistiki razvrščeni kot dan, noč in mešani.

[13], [14], [15], [16]

Zdravljenje ventrikularne eksististola pri otrocih

Vprašanja, ki obdelujejo aritmijo doslej razvili zelo dovolj, da imajo veliko sporna, verjetno zaradi različne ocene ekološkega interesa na srčno aritmijo. Otrokom pogosto ni treba predpisovati antiaritmičnih zdravil. Terapija mora biti celovita in dolgotrajna. Vprašanja zdravljenja ekstsistola z zdravili so podrobno opisana v posebnih priročnikih o kardiologiji otroštva. To je treba izvesti glavno terapijo zdravljenja v skladu s pravili, ki ustrezajo obliko avtonomno distonije uporabo vseh arsenal medicamentous sredstvo (akupunktura, fizikalna terapija, in drugi.) In oporni psihotropna zdravila, psihoterapije.

Otroci z ventrikularnimi ekstrasistoli običajno ne potrebujejo nujnega zdravljenja. Otroci z redkimi ventrikularnimi ekstrasistoli v odsotnosti podatkov o poškodbah organskih srca, kršitve osrednje hemodinamike niso potrebni zdravljenja. Potrebujejo dinamično opazovanje vsaj enkrat letno, v primeru kliničnih simptomov pa se Holterovo spremljanje priporoča enkrat letno. Intervencijsko zdravljenje ni indicirano.

Z pogoste idiopatska aritmija ventrikularne potrebno spremljati stanje centralnega hemodinamskih, sprememba je v zmanjšanju iztisne frakcije in povečanje razširjenje srčnih votlin, glede na indikacijo za intervencijsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili odvisnih ventrikularnih ekstrazistov, odvisnih od VAG, vključuje korekcijo nevroegetativnih motenj. Pri odkrivanju znakov diastolične disfunkcije miokarda v skladu z EchoCG je priporočljiva metabolna in antioksidativna terapija motenj procesa repolarizacije v skladu z ECG ali testi izjemnih situacij. Otroci z ventrikularnimi ekstrasistoli v ozadju bolezni srca kažejo na zdravljenje osnovne bolezni, korekcijo metabolnih motenj v miokardiju, hipokalemijo in hipomagnezijo.

Indikacije za intervencijsko zdravljenje (radiofrekvenčna kateter ablacijo) ali antiaritmično terapijo (s nezmožnosti radiofrekvenčna katetra ablacijo) pri otrocih s ventrikularna aritmija - pogosti (več kot 15 000 PVCs na dan) bije, skupaj z razvojem aritmogena disfunkcije. Pomembno je, da otroci uporabljajo najbolj varčen protokol o radijskih frekvenčnih vplivih. V neposredni kirurškem posegu je priporočljivo izvaja nadzorno ehokardiografijo, Holter monitoring. Prednost pri imenovanju aritmiji terapijo je namenjena beta blokatorji, ki jih zmanjša tveganje za ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo, miokardni ne vplivajo na delovanje krvnega obtoka neuspeh. Izbira antiaritmiki poteka pod nadzorom podatkov in EKG Holter doz upoštevamo nasičenosti in cirkadiani narave aritmije. Največja terapevtski učinek zdravila je treba izračunati ob upoštevanju, da je v nekaterih obdobjih dneva je najbolj izrazit prekata aritmija. Izjeme so zdravila z dolgotrajnim delovanjem in amiodaron. Z zgodovino označb morebitne povezave z aritmijo nalezljivo, ko se zdravljenje izvede nesteroidna protivnetna zdravila. Pri vstopu simptomov cirkulatornih odpovedjo predpisan ACE inhibitorjev.

Napoved pri otrocih z ventrikularnimi ekstrazistmi v ozadju patologije organske srce je odvisna od učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni in stopnje nadzora aritmije. Kriteriji za ugodno prognozo: monomorfni ventrikularni ekstsistol, zatreti pri fizičnem naporu, hemodinamsko stabilen (učinkovit), ki ni povezan z organsko patologijo srca.