MRI ramenskega sklepa

Ni zaman, da je magnetna resonanca ramenskega sklepa ena najučinkovitejših in najvarnejših metod za diagnosticiranje patologij kosti, sklepov in mehkih tkiv na tem področju. Rentgensko slikanje, ki je bilo v preteklosti priljubljeno in je telo obsevalo z nevarnim ionizirajočim sevanjem, ni več tako pomembno kot slikanje z magnetno resonanco, ki ne uporablja škodljivih žarkov. In čeprav je nevarnost rentgenskega sevanja, ki se uporablja v sodobnih rentgenskih in računalniških tomografskih napravah, znatno pretirana, je zdravje ljudi še vedno v ospredju.

In če upoštevamo, da smo poleg letnega rentgenskega pregleda vsak dan izpostavljeni nevarnemu sevanju doma, v službi, na počitnicah, med potovanjem z letalom itd., potem je vrednost MRI precej visoka, saj študija omogoča pridobitev informacij, potrebnih za diagnozo, brez dodatnega sevanja.

Anatomija ramenskega sklepa

Rama se običajno imenuje zgornji del roke, ki meji na lopatico. Pravzaprav je rama struktura, ki jo tvorijo tri kosti: lopatica, ključnica in nadlahtnica, ki je zgornja polovica roke.

Človeška rama je dokaj gibljiv organ. Pri njenem gibanju sodelujeta dva sklepa: akromioklavikularni sklep (stičišče ključnice in lopatice) in humeralni sklep (mesto, kjer zaobljen konec nadlahtnice vstopi v skodelico oblikovano votlino lopatice). Prav humeralni sklep je v ljudskem jeziku povezan z ramo in zahvaljujoč temu sklepu imamo možnost izvajati širok spekter gibov rok. Magnetoresonančno slikanje ramenskega sklepa nam omogoča, da to kompleksno strukturo podrobno pregledamo in ocenimo stopnjo njene funkcionalnosti.

Kosti v predelu sklepa so prekrite z močnim hrustančnim tkivom, ki omogoča prosto gibanje sklepa in služi kot nekakšen blažilec udarcev. Sam sklep je obdan z vezivnim tkivom, ki tvori zaščitno kapsulo. V notranjosti je kapsula prekrita s tanko, a dokaj močno membrano, imenovano sinovialna membrana. V tej membrani poteka sinteza tekočine, ki je namenjena mazanju sklepov in zmanjševanju trenja pri premikanju roke (sinovialna tekočina).

Katere druge pomembne komponente smo spregledali pri obravnavi strukture ramenskega sklepa:

• Sklepna (ali hrustančna) ustna kost. To je ime za tkivo, sestavljeno iz kolagena in elastičnih vlaken, ki prekriva glenoidno votlino. To je vrsta vezivnega tkiva, ki se imenuje tudi vlaknato. Poveča površino votline, tako da votlina ustreza velikosti glave nadlahtnice. Vlaknasto tkivo je potrebno za stabilizacijo sklepa na stičišču različnih kosti.
• Rotatorna manšeta. Predstavlja jo kompleks dveh vrst mehkih tkiv: mišic in kit. Ta tkiva pokrivajo ramenski sklep. Omogočajo tudi rotacijsko gibanje roke in samega kostno-hrustančnega sklepa.
• Deltoidna mišica. Zahvaljujoč prisotnosti te močne mišice lahko dvignemo roko in različne uteži.
• Tetiva dvoglave mišice roke, imenovana biceps (ponos bodybuilderjev, saj se po velikosti te mišice ocenjuje lepota telesa in moč rok). To močno tkivo je odgovorno za upogibanje roke v komolcu in omogoča vrtenje podlakti.

Med slikanjem z magnetno resonanco ima zdravnik možnost ne le ponoviti anatomijo rame, temveč tudi ugotoviti patološke spremembe v različnih delih ramenskega sklepa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

In vendar se kljub vsej varnosti slikanja z magnetno resonanco ta diagnostična metoda uporablja v omejenem okviru. To pomeni, da se MRI ramenskega sklepa izvaja le v določenih primerih, ko ima zdravnik težave s postavitvijo diagnoze na podlagi rezultatov fizičnega pregleda in bolnikovih pritožb.

V katerih primerih so lahko potrebne dodatne raziskave:

• če obstaja sum na vnetno-degenerativne patologije ramenskega sklepa, kot sta artritis ali artroza,
• v primeru zlomov kosti ramenskega sklepa (ne le za postavitev natančne diagnoze, temveč tudi za oceno lokacije kostnih fragmentov),
• če obstaja sum na poškodbo rotatorne manšete rame (to je lahko bodisi ruptura tetive bodisi stiskanje sklepa in tetivne vrečke, ki jo pri ljudeh, starejših od 40 let, spremlja bolečina in se imenuje sindrom impingementa),
• v primeru travmatskih poškodb rame (raztrganina hrustančnega labruma, ruptura vezi v predelu ramenskega sklepa itd.),
• v primeru športnih poškodb (na primer huda modrica ali izpah rame),
• v primeru poškodb, ki jih povzročijo posebnosti delovnih dejavnosti (take poškodbe lahko nastanejo na primer zaradi dela z orodjem, ki povzroča močne vibracije),
• če obstaja sum na infekcijske in vnetne procese v trdih in mehkih tkivih ramenskega sklepa,
• pri tumorskih procesih (pomaga določiti lokacijo in velikost tumorja ter odkriti metastaze v kosteh in mehkih tkivih),
• če se v predelu ramen pojavijo bolečina, oteklina in hematomi neznanega izvora,
• v primeru progresivnega sindroma bolečine v ramenskem predelu, če zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov,
• z omejeno gibljivostjo rame,

Magnetna resonanca ramenskega sklepa je ena najučinkovitejših diagnostičnih metod, ki omogoča odkrivanje celo skritih patologij. Vendar pa se ta metoda uporablja tudi za oceno rezultatov kirurškega zdravljenja. V tem primeru se tomografija lahko izvaja tako s kontrastom (kar je pomembno za tumorske procese in žilne patologije) kot brez njega.

[ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Magnetna resonanca ramenskega sklepa velja za popolnoma varen postopek, zato ne zahteva posebne priprave. Na predvečer pregleda lahko oseba varno uživa različne vrste hrane in pijače. Ni ji treba omejevati svojih dejavnosti. Oseba lahko opravlja delovna in gospodinjska opravila, kolikor ji to dopušča poškodba ali bolezen, ki je bila indikacija za magnetno resonanco. Ni treba spreminjati dnevne rutine.

Tudi če se slikanje z magnetno resonanco izvaja s kontrastom, pregled ramenskega sklepa za paciente ne nalaga nobenih omejitev. Edino, kar je lahko potrebno, je test alergije, da se preprečijo intolerance med intravenskim injiciranjem barvila. Vendar pa se za diagnostične namene uporabljajo kontrastna sredstva, ki zelo redko povzročajo alergijske reakcije.

Zdravnik lahko pacientu svetuje, naj na dan posega preskoči zajtrk in se dan prej drži lahke prehrane. To bo pomagalo preprečiti slabost po injiciranju kontrastnega sredstva.

Kot del priprave na diagnostiko z magnetno resonanco zdravnik opravi fizični pregled pacienta in preuči njegovo zdravstveno anamnezo. To omogoča postavitev predhodne diagnoze. Hkrati zdravnik prejme potrebne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju, vključno s tveganjem za neželene učinke kontrastnega sredstva.

Če ima oseba, ki jo pregledujejo, vgrajene vsadke, je o tem nujno obvestiti zdravnika. Navsezadnje lahko nekatere kovinske zlitine popačijo magnetno polje naprave in povzročijo neželene spremembe v informacijah, ki jih prejema, poleg tega pa lahko pride do okvare tudi pri samih elektronskih stimulatorjih.

Če je imel bolnik predhodne poškodbe ali bolezni kosti in sklepov ramenskega obroča, je priporočljivo, da zdravniku predloži rezultate predhodno opravljenih rentgenskih slik ali slikanja z magnetno resonanco. To bo pomagalo preprečiti napačne sklepe pri interpretaciji novih rezultatov.

Pri predpisovanju diagnostične metode, kot je magnetna resonanca (MRI), mora zdravnik pacientu podrobno razložiti, kako bo postopek potekal, kaj se med njim sme in česa ne sme početi. Če je potrebna določena priprava, mora biti pacient o tem tudi obveščen.

Če je pacientka ženska, jo je treba opozoriti, da ličila pogosto vsebujejo sestavine, ki vsebujejo kovinske delce. Zato je pred posegom bolje, da se jih ne uporablja. Izogibajte se tudi nošenju nakita iz različnih kovin, saj boste pred diagnostičnimi postopki še vedno morali sneti. Poleg nakita bo pacientka pozvana, naj sleče in pusti vse predmete, ki vsebujejo kovine. To vključuje ure, ključe, pasove s kovinskimi zaponkami. Na ta seznam lahko spadajo tudi oblačila z zakovicami in zadrgami, vse vrste bucik, ki se uporabljajo proti zlu ali kot nakit, nož, kemična svinčnika in nalivna peresa ter palice s kovinskimi konicami, očala s kovinskimi deli. Prav tako boste morali pustiti bančne kartice s feromagnetnim trakom. Snemljive kovinske proteze niso izjema.

V zasebnih klinikah pacienti dobijo poseben plašč, ki ga mora oseba nositi med postopkom. Ni pa prepovedano, da s seboj na diagnostiko vzamete lahka domača oblačila.

[ 8 ]

Tehnika MRI ramenskega sklepa

Treba je povedati, da tehnika MRI ramenskega sklepa ne predstavlja nobene tehnične kompleksnosti. Za diagnostiko se uporabljajo univerzalne naprave, ki ustvarjajo magnetno polje v notranjosti, varno za ljudi, vendar zadostno za pridobitev informacij o stanju trdih in mehkih tkiv telesa.

MRI ramenskega sklepa omogoča, da na računalniškem zaslonu ali filmu dobite jasno sliko vezi, kit, hrustanca, kosti, torej vseh struktur ramenskega obroča, in omogoča beleženje morebitnih sprememb v njihovem stanju.

Človeško telo je sestavljeno iz več kot 70 odstotkov vode, ena od sestavin te snovi pa so molekule vodika (to vemo iz šolskega tečaja kemije). Jedra atomov vodika, postavljena v magnetno polje, začnejo absorbirati elektromagnetne impulze, ki prihajajo iz naprave. Slednji povzročajo vibracije atomov. Te signale naprava zajame. In ker odboj signalov v tkivih različne gostote ni enak, se na zaslonu pojavi slika, katere posamezni elementi imajo barve različne intenzivnosti.

Da bi dobili takšno sliko, mora biti pacient (oziroma del njegovega telesa, ki ga preučujemo) znotraj naprave. Oseba se namesti na drsno mizo, kjer bo ostala do konca študije. Med postopkom bo miza znotraj naprave, vendar ima oseba vedno možnost, da se v primeru vprašanj ali poslabšanja stanja prek zvočnika obrne na tehnika v drugi sobi. Pacient bo na enak način prejel navodila od zdravnika.

Med pregledom kosti in sklepov mora oseba ves čas postopka, ki traja vsaj 15–20 minut, ostati negibna. Pretirano razdražljivim pacientom in otrokom je pred posegom priporočljivo jemanje pomirjeval. Možna je tudi fiksacija določenih delov telesa s pasovi, ki so za to predvideni.

Postopek bivanja v zaprtem prostoru naprave je najtežji za ljudi s klavstrofobijo. Priporočljivo je, da jih predhodno uspavate z zdravili, kar bo pomagalo preprečiti paniko in gibe.

Če se MRI ramenskega sklepa izvaja s kontrastom, bo pacientu predhodno injiciran kontrastni material. Pri pregledu struktur rame gre za intravensko injekcijo. Po nekaj minutah se lahko izvedejo diagnostični postopki.

Kaj pokaže MRI ramenskega sklepa?

Slikanje z magnetno resonanco je edinstvena metoda pridobivanja informacij, skritih v telesu, ki so potrebne za postavitev natančne diagnoze. Pogosto laboratorijski testi, fizični pregled in pritožbe bolnikov glede bolečin in omejenega gibanja v rami ne dajo dovolj informacij, da bi specialist razumel, katera patologija povzroča takšne simptome. Le instrumentalne študije lahko pridobijo natančnejše in specifične informacije o stanju ramenskega sklepa, naravi njegove poškodbe in celo stopnji razvoja patološkega procesa.

Pacientu je predpisana ena od metod pregleda: radiografija, ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco. Včasih so ti pregledi predpisani v kombinaciji. Pomen takšne diagnostike je še posebej očiten, kadar gre za sočasno poškodbo različnih sklepnih struktur.

Toda za preučevanje ramenskega sklepa velja za najvarnejšo in najbolj informativno metodo slikanje z magnetno resonanco (MRI). To je neinvazivna in neboleča metoda pridobivanja informacij o notranjih strukturah osebe brez uporabe nevarnega ionizirajočega sevanja.

Prej priljubljena rentgenska diagnostika ni le sama po sebi nevarna zaradi uporabe rentgenskih žarkov, ki so ionizirajoče sevanje, ampak tudi ne daje dovolj informacij o mehkih tkivih v ramenskem obroču. Toda magnetna resonanca (MRI) poleg trdih tkiv omogoča vizualizacijo struktur mehkih tkiv: mišic, vezi, kit, hrustanca, sinovialne vrečke sklepa. Vse spremembe v njih (rupture in razpoke kit, spremembe oblike in gostote različnih tkiv, zlomi kosti, pojav nenavadnih neoplazem itd.) so vidne na računalniškem zaslonu, na katerega tomograf prenaša informacije. MRI omogoča tudi diagnosticiranje patologij živcev in krvnih žil rame.

Zdravnik dobi priložnost ne le razlikovati vnetno-degenerativne spremembe v strukturah od zlomov in zvinov, temveč tudi ugotoviti naravo teh sprememb ter povedati, kako resna je situacija in katere metode zdravljenja bodo v tem primeru najučinkovitejše.

Če je potreben kirurški poseg, je po operaciji koristno opraviti ponovno slikanje z magnetno resonanco ramenskega sklepa. To bo kirurgu pomagalo razumeti, ali je vse naredil pravilno, ali so potrebni dodatni kirurški posegi in, če je mogoče, predpisati nadaljnje zdravljenje.

Treba je povedati, da ultrazvok zagotavlja tudi dovolj informacij o stanju mehkih tkiv, vendar velja magnetna resonanca (MRI) za bolj informativno, saj omogoča beleženje najmanjših patoloških sprememb v mehkih in trdih tkivih, kar omogoča zgodnjo diagnozo bolezni. In ko gre za tumorske procese, je ta točka ključnega pomena. Hkrati je vizualizacija kostnega tkiva na MRI podrobnejša kot na ultrazvoku.

Če se pojavi vprašanje, kaj je boljše, CT ali MRI ramenskega sklepa, je treba razumeti, da ima kljub visoki informativni vsebini obeh metod vsaka od metod svoje prednosti in slabosti. Na primer, MRI zagotavlja več informacij o poškodbah mehkih tkiv, medtem ko je CT preiskava bolj informativna, ko gre za kostne patologije.

Načeloma tako CT kot MRI zdravniku nudita dovolj informacij za diagnosticiranje različnih patologij ramenskega obroča. Vendar je treba upoštevati, da se med CT-slikanjem uporabljajo rentgenski žarki, kar pomeni, da je ta preiskava lahko manj varna kot MRI. To je še posebej pomembno, kadar se diagnostika predpisuje otrokom.

Kontraindikacije za postopek

Čeprav velja MRI ramenskega sklepa za najvarnejšo metodo za diagnosticiranje bolezni ramen, ima, tako kot vsaka druga metoda, svoje kontraindikacije. Treba je povedati, da je takšnih kontraindikacij malo, večina pa je še vedno povezana s kovinskimi vsadki.

Če se spomnimo informacij o lastnostih kovin iz šolskega tečaja fizike, lahko razumemo, da bo najnevarnejša interakcija magnetnega polja s feromagneti. Kovine, imenovane dia- in paramagneti, delujejo z magnetnim poljem veliko šibkeje, zato veljajo za praktično varne.

Feromagneti, ki aktivno interagirajo s poljem tomografa, lahko spremenijo samo polje, se pod njegovim vplivom segrejejo, spremenijo svojo obliko itd. To je nesprejemljivo, tako z vidika popačenja odčitkov magnetne resonance (od tega je odvisna natančnost diagnoze) kot tudi zaradi dejstva, da lahko segreta kovina povzroči opekline tkiva, spremembe njene oblike pa ne bodo omogočile, da bi vsadek opravljal svojo dodeljeno funkcijo. Od tega je spet odvisno zdravje in včasih tudi življenje pacienta.

Postopek MRI ni mogoče izvesti, če ima bolnik:

• proteze za notranje uho (kohlearni vsadki, ki so neke vrste slušni aparat),
• žilne sponke (zlasti v predelu glave),
• kovinski stenti v krvnih žilah,
• umetnih srčnih zaklopk,
• vsadljene črpalke (insulinska črpalka),
• sklepne in kostne proteze iz kovine,
• živčni stimulansi,
• zatiči, vijaki, kirurške sponke, drobci školjk in drugi majhni predmeti,
• fiksne kovinske proteze in zalivke
• tetovaže z uporabo materialov (barvil), ki vsebujejo feromagnetne delce.

Vse zgoraj opisane naprave in predmeti ne interagirajo z magnetnim poljem. Govorimo o feromagnetnih vsadkih. Najbolje je, če pacient vnaprej ve, iz katerega materiala je izdelana naprava, ki mu je vsajena v telo.

Rentgenski žarki pomagajo odkriti majhne kovinske dele. Zato te metode pregleda pred slikanjem z magnetno resonanco ne smete zanemariti, še posebej, če imate kakršne koli dvome.

Magnetno polje vpliva tudi na elektronske naprave. Zato se prisotnost vsajenega srčnega spodbujevalnika in drugih elektronskih naprav, od delovanja katerih je odvisno človekovo življenje, prav tako šteje za kontraindikacijo za MRI.

Menijo, da lahko tako varna tehnika, kot je MRI, poslabša stanje bolnikov s srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije. Odločitev o možnosti pregleda pri takšnih bolnikih sprejme kardiolog. V akutni fazi bolezni je treba takšne manipulacije opustiti.

Prav tako je nezaželeno izvajati MRI med nosečnostjo, ker pa govorimo le o zgornjem delu telesa in ta metoda velja za najvarnejšo, se po potrebi diagnostika še vedno izvaja v napravah z odprto zanko. Če ni nujne potrebe po diagnostiki, je bolje počakati do rojstva otroka.

MRI ramenskega sklepa s kontrastom, ki omogoča odkrivanje tumorskih procesov v različnih fazah njihovega razvoja in oceno stanja krvnih žil, ni predpisan za različne kožne odebelitve, ledvične patologije (ker se kontrast z njihovo pomočjo izloča iz telesa), astmatično stanje, krvne bolezni. Med nosečnostjo (zlasti v 1. trimesečju) in dojenjem ni zaželeno dajati kontrasta. V slednjem primeru bo morala ženska za nekaj časa prenehati dojiti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalna učinkovitost

Diagnostika z magnetno resonanco je zasnovana tako, da se čim bolj izogne negativnim posledicam delovanja naprave. Naprava je na primer opremljena z zvočnikom, pacient pa lahko med diagnostiko zdravnika na daljavo obvesti o morebitnih neprijetnih občutkih. Tako lahko pri napravah z zaprtim vezjem oseba začne čutiti tesnobo, lahko se pojavi občutek pomanjkanja zraka itd. Običajno je dovolj, da pacienta pomirimo, da se postopek zaključi. V nekaterih primerih pa se lahko preiskava celo prekine.

Med posegom je pacient pod nadzorom zdravnika in svojcev, ki so lahko prisotni med diagnostiko kot podpora.

Tomografi imajo majhno pomanjkljivost. Med delovanjem proizvajajo opazen hrup, ki lahko draži bolnikov sluh. Da bi se temu izognili, preiskovanci dobijo čepke za ušesa ali slušalke. Med postopkom MRI ramenskega sklepa lahko poslušajo lahkotno glasbo ali uživajo v tišini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti po postopku

Po posegu z magnetno resonanco običajno ni zapletov. Izjema so primeri, ko oseba ni vedela za prisotnost kovinskih predmetov v telesu ali jih je namerno skrila. Zabeleženi so primeri opeklin kože in ljudi s tetovažami, narejenimi z barvami, ki vsebujejo kovine.

Feromagnetni vsadki se teoretično lahko premikajo in segrevajo pod vplivom magnetnega polja, vendar je temperatura segrevanja običajno relativno nizka, sami vsadki pa so zelo trdno pritrjeni in malo verjetno je, da jih bo tomograf lahko premaknil z mesta.

Med slikanjem z magnetno resonanco s kontrastom lahko bolnike spremljajo nekateri neprijetni občutki. To vključuje draženje kože, rahlo srbenje in rahlo znižanje krvnega tlaka. Vendar pa se le dva od sto bolnikov pritožujeta nad takimi stranskimi učinki uporabe kontrastnih sredstev. Običajno gre za intoleranco na samo kontrastno sredstvo.

Bolniki se lahko pritožujejo tudi nad rahlo slabostjo in glavoboli. Vendar ti simptomi prav tako niso povezani z magnetnim poljem. Gre za reakcijo na kemikalije (kontrastna sredstva). Če se pred posegom izogibate prehranjevanju in pitju, se slabost običajno ne pojavi. Glavobol tudi precej hitro izgine, po potrebi pa lahko vzamete analgetike.

[ 19 ], [ 20 ]

Skrbi po postopku

MRI diagnostika ramenskega sklepa je privlačna tudi zato, ker po posegu ni potrebna nobena oskrba, saj tehnika ne pomeni kršitve integritete tkiv ali motenj v delovanju telesa. Pacient mora le upoštevati zdravnikova navodila, po potrebi opraviti kirurško zdravljenje in ne zanemarjati restavrativnih postopkov za rešitev težave, ki je izzvala obisk zdravnika.

[ 21 ], [ 22 ]