Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je trije ali več zaporednih ventrikularnih impulzov s frekvenco 120 na minuto.

Simptomi ventrikularne tahikardije so odvisni od njenega trajanja in segajo od odsotnosti občutka ali občutka srčnega utripa do hemodinamskega kolapsa in smrti. Diagnoza se postavi z EKG. Zdravljenje ventrikularne tahikardije, razen zelo kratkih epizod, vključuje kardioverzijo in antiaritmike, odvisno od simptomov. Po potrebi se predpiše dolgotrajno zdravljenje z vsadnim kardioverter-defibrilatorjem.

Nekateri strokovnjaki kot mejo za ventrikularno tahikardijo uporabljajo 100 utripov na minuto. Ponavljajoč se ventrikularni ritem z nižjo frekvenco se imenuje okrepljen idioventrikularni ritem ali počasna ventrikularna tahikardija. To stanje je običajno benigno in ne zahteva zdravljenja, dokler se ne razvijejo hemodinamski simptomi.

Večina bolnikov z ventrikularno tahikardijo ima pomembno srčno bolezen, najpogosteje predhodni miokardni infarkt ali kardiomiopatijo. K razvoju ventrikularne tahikardije lahko prispevajo tudi elektrolitske motnje (zlasti hipokaliemija ali hipomagneziemija), acidoza, hipoksemija in neželeni učinki zdravil. Sindrom dolgega intervala QT (prirojen ali pridobljen) je povezan s posebno obliko ventrikularne tahikardije, imenovano torsades depointes.

Ventrikularne tahikardije so lahko monomorfne ali polimorfne, vztrajne ali nevztrajne. Monomorfna ventrikularna tahikardija nastane iz enega samega nenormalnega žarišča ali pomožne poti in je pravilna, z enakimi kompleksi QRS. Polimorfna ventrikularna tahikardija nastane iz več različnih žarišč ali poti in je nepravilna, z različnimi kompleksi QRS. Nevztrajna ventrikularna tahikardija traja < 30 s, vztrajna ventrikularna tahikardija traja 30 s ali se zaradi hemodinamskega kolapsa konča hitreje. Ventrikularna tahikardija pogosto napreduje v ventrikularno fibrilacijo, ki ji sledi srčni zastoj.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Kratkotrajna ali nizkofrekvenčna ventrikularna tahikardija je lahko asimptomatska. Vztrajna ventrikularna tahikardija skoraj vedno vodi do razvoja dramatičnih simptomov, kot so palpitacije, znaki hemodinamske odpovedi ali nenadna srčna smrt.

Diagnoza ventrikularne tahikardije

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov EKG. Vsako tahikardijo s širokim ventrikularnim kompleksom (QRS 0,12 s) je treba obravnavati kot ventrikularno tahikardijo, dokler se ne dokaže drugače. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem disociacije valov P, podaljšanih ali ujetih kompleksov na elektrokardiogramu, enosmernosti kompleksa QRS v prsnih odvodih (konkordanca) z neskladnim valom T (usmerjenim proti smeri ventrikularnega kompleksa) in frontalne smeri osi QRS v severozahodnem kvadrantu. Diferencialna diagnoza se izvaja s supraventrikularno tahikardijo v kombinaciji z blokom vej snopa ali z dodatno prevodno potjo. Ker pa nekateri bolniki presenetljivo dobro prenašajo ventrikularno tahikardijo, je sklep, da mora biti dobro prenašana tahikardija s širokimi kompleksi supraventrikularna, napačen. Uporaba zdravil, ki se uporabljajo za supraventrikularno tahikardijo (npr. verapamil, diltiazem), pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo lahko povzroči hemodinamski kolaps in smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

Nujno zdravljenje ventrikularne tahikardije. Zdravljenje je odvisno od simptomov in trajanja ventrikularne tahikardije. Ventrikularna tahikardija s hipertenzijo zahteva sinhronizirano direktno kardioverzijo s 100 J. Stabilna, vztrajna ventrikularna tahikardija se lahko odzove na intravenska zdravila, običajno lidokain, ki hitro deluje, a se hitro inaktivira. Če lidokain ni učinkovit, se lahko uporabi intravenski prokainamid, vendar lahko dajanje traja do 1 uro. Neuspeh prokainamida je indikacija za kardioverzijo.

Nevzdržna ventrikularna tahikardija ne zahteva nujne medicinske pomoči, razen če utripi postanejo zelo pogosti ali so epizode dovolj dolge, da povzročijo simptome. V takih primerih se predpišejo antiaritmična zdravila, kot pri vzdržni ventrikularni tahikardiji.

Dolgotrajno zdravljenje ventrikularne tahikardije

Primarni cilj je preprečiti nenadno smrt in ne zgolj zatreti aritmije. To se najbolje doseže z vstavitvijo kardioverter-defibrilatorja. Vendar pa je odločitev o zdravljenju vedno težka in je odvisna od identifikacije potencialno smrtno nevarnih ventrikularnih tahikardij in resnosti osnovne srčne patologije.

Dolgotrajno zdravljenje se ne uporablja, če je odkriti napad ventrikularne tahikardije posledica prehodnega (na primer v 48 urah po razvoju miokardnega infarkta) ali reverzibilnega (motnje, povezane z razvojem acidoze, elektrolitskega neravnovesja, pararitmičnega učinka antiaritmičnih zdravil) vzroka.

Če ni prehodnega ali reverzibilnega vzroka, bolniki, ki so imeli epizodo trajne ventrikularne tahikardije, običajno potrebujejo ICDF. Večina bolnikov s trajnjo ventrikularno tahikardijo in pomembno strukturno boleznijo srca mora prejemati tudi zaviralce adrenergičnih receptorjev beta. Če ICDF ni mogoč, mora biti amiodaron antiaritmik izbire za preprečevanje nenadne smrti.

Ker je nevzdržna ventrikularna tahikardija označevalec povečanega tveganja za nenadno smrt pri bolnikih s strukturno boleznijo srca, je treba takšne bolnike (zlasti tiste z iztisnim deležem manj kot 0,35) dodatno oceniti. Vse več je dokazov o potrebi po vstavitvi ICD pri takih bolnikih.

Če je preprečevanje VT potrebno (običajno pri bolnikih z ICD, ki trpijo zaradi pogostih epizod ventrikularne tahikardije), se uporabljajo antiaritmiki, radiofrekvenca ali kirurška ablacija aritmogenih substratov. Uporabi se lahko katero koli antiaritmično zdravilo razreda Ia, Ib, Ic, II, III. Ker so zaviralci beta varni, postanejo v odsotnosti kontraindikacij zdravila izbire. Če je potrebno drugo zdravilo, se predpiše sotalol, nato amiodaron.

Katetrska radiofrekvenčna ablacija se pogosteje izvaja pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo z jasno prepoznavnimi viri [npr. ventrikularna tahikardija iztočnega trakta desnega prekata, tahikardija levega septalnega prekata (Belassenova ventrikularna tahikardija, verapamil-občutljiva ventrikularna tahikardija)] in sicer zdravimi srci.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]