Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je sestavljena iz treh ali več zaporednih ventrikularnih pulzov s frekvenco 120 na minuto.

Simptomi ventrikularne tahikardije so odvisni od trajanja in se razlikujejo od popolnega pomanjkanja občutka in palpitacije do hemodinamskega kolapsa in smrti. Diagnoza se določi v skladu z elektrokardiogramom. Zdravljenje za ventrikularno tahikardijo, z izjemo zelo kratkih epizod, vključuje kardioverzo in antiaritmična zdravila, odvisno od simptomov. Če je potrebno, predpiše dolgotrajno zdravljenje z uporabo implantabilnega kardioverterja-defibrilatorja.

Nekateri strokovnjaki uporabljajo vrednost 100 kontrakcij na minuto kot mejo za ventrikularno tahikardijo. Ponovljeni ventrikularni ritem z manjšo pogostnostjo se imenuje okrepljen idioventrikularni ritem ali počasna ventrikularna tahikardija. To stanje je ponavadi benigno in ne zahteva zdravljenja, dokler se ne pojavijo hemodinamični simptomi.

Večina bolnikov s ventrikularno tahikardijo ima pomembne srčne nepravilnosti, predvsem miokardni infarkt ali kardiomiopatijo. Elektrolitske nepravilnosti (zlasti hipokalemija ali hipomagnezemija), acidoza, hipoksemija in neželeni učinki zdravil lahko prispevajo tudi k razvoju ventrikularne tahikardije. Sindrom podaljšanega intervala QT (prirojenega ali pridobljenega) je povezan s posebno obliko ventrikularne tahikardije, ki jo imenujemo „pirueta“ tahikardija (torsades depointes).

Ventrikularne tahikardije so lahko monomorfne ali polimorfne, stabilne ali nestabilne. Monomorfna ventrikularna tahikardija izhaja iz enega nenormalnega ostrenja ali dodatne poti in je redna z pojavom identičnih kompleksov QRS. Polimorfna ventrikularna tahikardija izhaja iz več različnih žarišč ali poti in je nepravilna, z različnimi kompleksi QRS. Nestabilna ventrikularna tahikardija traja <30 s, traja - 30 s ali se ustavi hitreje zaradi razvoja hemodinamskega kolapsa. Ventrikularna tahikardija se pogosto spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki ji sledi zastoj srca.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Kratka ventrikularna tahikardija ali ventrikularna tahikardija z nizko frekvenco je lahko asimptomatska. Trajna ventrikularna tahikardija skoraj vedno pripelje do izrazitih simptomov, kot so frekvenca, palpitacije, znaki hemodinamske insuficience ali nenadna srčna smrt.

Diagnoza ventrikularne tahikardije

Diagnoza je postavljena v skladu z EKG. Vsako tahikardijo s širokim ventrikularnim kompleksom (QRS 0,12 s) je treba obravnavati kot ventrikularno tahikardijo, dokler se ne dokaže drugače. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem na dislocaciji elektrokardiograma P zob , raztegnjenih ali ujetih kompleksov, enosmernost kompleksa QRS v prsih (konkordanca) z neskladnim T valom (usmerjenim proti smeri ventrikularnega kompleksa) in frontalno smer osi QRS v severozahodnem kvadrantu. Diferencialna diagnoza se izvaja z supraventrikularno tahikardijo, v kombinaciji z blokado snopa njegovega snopa ali z dodatnim načinom vodenja. Hkrati, ker so nekateri pacienti presenetljivo dobro prenašani s ventrikularno tahikardijo, je napaka, da mora biti dobro prenašana široka ventrikularna kompleksna tahikardija supraventrikularna. Uporaba zdravil, ki se uporabljajo pri supraventrikularni tahikardiji (npr. Verapamil, diltiazem) pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo, lahko vodi do hemodinamskega kolapsa in smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

Nujno zdravljenje ventrikularne tahikardije. Zdravljenje je odvisno od simptomov in trajanja ventrikularne tahikardije. Ventrikularna tahikardija z arterijsko hipertenzijo zahteva sinhronizirano direktno kardioverzijo s trdnostjo 100 J. Stabilna, stabilna ventrikularna tahikardija se lahko zdravi z intravenskimi zdravili, običajno lidokainom, ki hitro deluje, vendar se hitro inaktivira. Zaradi neučinkovitosti lidokaina se lahko prokainamid daje intravensko, vendar lahko dajanje do 1 ure, neučinkovitost prokainamida pa služi kot indikacija za kardioverzo.

Pri nestabilni ventrikularni tahikardiji ni potrebe po nujnem zdravljenju, dokler kontrakcije ne postanejo zelo pogoste ali če so napadi dovolj dolgi, da povzročijo simptomatologijo. V takih primerih predpisati antiaritmična zdravila, kot pri trajni ventrikularni tahikardiji.

Dolgotrajno zdravljenje ventrikularne tahikardije

Glavna naloga je preprečiti nenadno smrt, ne pa zgolj zatirati aritmijo. To je najbolje doseči z vsaditvijo kardioverter-defibrilatorja. Hkrati je vedno težko odločiti, kdo bo zdravil in je odvisen od prepoznavanja potencialno smrtno nevarnih ventrikularnih tahikardij in resnosti osnovne srčne bolezni.

Dolgotrajno zdravljenje se ne uporablja, če je ugotovljen napad ventrikularne tahikardije posledica prehodnega (npr. 48 ur po nastanku miokardnega infarkta) ali reverzibilnega (motnje, povezane z razvojem acidoze, elektrolitskega neravnovesja, poruritmičnega učinka antiaritmikov).

V odsotnosti prehodnega ali reverzibilnega vzroka bolniki, ki so imeli napad trajne ventrikularne tahikardije, običajno potrebujejo ICDF. Večina bolnikov s trajno ventrikularno tahikardijo in hudo strukturno srčno boleznijo mora prejemati tudi zaviralce beta. Če uporaba ICDF ni mogoča, mora biti amiodaron prednostno zdravilo proti aritmiji za preprečevanje nenadne smrti.

Ker je nestabilna ventrikularna tahikardija marker za povečanje tveganja nenadne smrti pri bolnikih s strukturno srčno boleznijo, je treba takšne bolnike (zlasti z iztisnim deležem, manjšim od 0,35) nadalje pregledati. Obstajajo dokazi o potrebi po implantaciji ICDF pri takšnih bolnikih.

Če je potrebna preventiva VT (običajno pri bolnikih z ICDF, ki imajo pogoste epizode ventrikularne tahikardije), se uporabljajo antiaritmična zdravila, radiofrekvenca ali kirurška ablacija aritmogenih substratov. Lahko uporablja katerikoli antiaritmični razred la, lb, lc, II, III. Ker so b-blokatorji varni, v odsotnosti kontraindikacij, postanejo sredstvo izbire. Če je potrebno drugo zdravilo, je predpisan sotalol, nato amiodaron.

Radiofrekvenčna ablacija se pogosto izvaja pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo z jasno zaznavnimi viri [na primer, ventrikularna tahikardija iz iztočnega trakta desnega prekata, levo septično ventrikularno tahikardijo (Belassenova ventrikularna tahikardija) (ventrikularna tahikardija Belassena, ventrikularna tahikardija, občutljiva na verapamil)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]