živčno bruhanje in slabost.

Bruhanje je izmetavanje vsebine želodca in požiralnika skozi usta (in včasih nosne poti) navzven.

"Živčno bruhanje" je prvi opisal V. Stiler leta 1884. Poudariti je treba, da do danes ni dovolj jasnega in nedvoumnega opisa klinične slike tega pojava v okviru psihogenih motenj. Bruhanje psihogene narave ima lahko nenavadno širok spekter manifestacij - od epizod bruhanja, ki ne vplivajo na splošno stanje bolnika, apetit in telesno težo, do vztrajnega bruhanja več let, kar vodi do velike izgube teže in hudih motenj v elektrolitskem ravnovesju telesa. Bruhanja pri živčni anoreksiji in bulimiji ne obravnavamo, saj gre za dovolj opredeljene oblike bolezni, ki praviloma zahtevajo usposobljenost psihiatra.

Psihogeno bruhanje je pogostejše pri bolnikih v adolescenci, mlajši odraslosti in srednji starosti; prevladujejo ženske (5:1). Bruhanje je praviloma precej vztrajno, trdovratno in bolnike moti več mesecev in let. Podrobna analiza nam omogoča, da ugotovimo prisotnost obdobij bruhanja v otroštvu. Običajno se apetit in telesna teža ne spremenita, bruhanje se najpogosteje pojavi po jedi ali zaradi čustvenih dejavnikov. Slabost je lahko odsotna. Pomembna značilnost psihogenega bruhanja je sposobnost nadzora in odlašanja: bolniki imajo čas, da pridejo na stranišče.

Bolniki pogosto kažejo različne vrste čustvenih motenj in avtonomne disfunkcije. Pojav bruhanja običajno spremljajo številne avtonomne motnje: potenje, bledica kože, izrazita splošna šibkost, tahikardija ali bradikardija ter znižan krvni tlak. Zgoraj navedene avtonomne motnje so v klinično sliko bruhanja vključene na različne načine in so lahko minimalne, kadar je bruhanje histeričen pojav in služi kot način izražanja čustev bolnika. Bolniki s psihogenim bruhanjem ga praviloma zlahka prenašajo, strah pred resno organsko boleznijo pa se pogosto pojavi pri sorodnikih in ne pri bolnikih samih.

Stanje vestibularnega aparata je zelo pomembno pri kliničnih manifestacijah in patogenezi bruhanja. Njegova začetna, konstitucionalna preobčutljivost (bolniki niso dobro prenašali vestibularnih obremenitev - gugalnice, vrtiljaki, prevoz) se lahko v primeru psihogene bolezni močno poveča, kar se bistveno vključi v mehanizem nastanka simptomov.

Diagnoza psihogenega bruhanja je zelo odgovorna, zato je potrebna podrobna analiza pojava. Vedno je treba razjasniti povezavo med bruhanjem in bolečino, z vnosom hrane, upoštevati pogostost in periodičnost bruhanja ter provocirne dejavnike. Nevrolog mora vedeti, da ima pri organskih boleznih živčnega sistema pojav bruhanja svoje precej značilne značilnosti. Na primer, fontanasto bruhanje je najpogosteje povezano s povečanim intrakranialnim tlakom (možgansko bruhanje) ali s prisotnostjo stenoze pilorskega dela požiralnika. Jutranje bruhanje je značilno predvsem za presnovne motnje (nosečnost, alkoholizem, uremija itd.). Pojav bruhanja eno uro po jedi lahko kaže na možnost peptične razjede, raka želodca, bolezni žolčnika in črevesne obstrukcije.

Analiza bruhanja lahko prav tako zagotovi pomembne informacije: neprebavljeni ostanki hrane lahko kažejo na obstrukcijo požiralnika, vonj po blatu pa na črevesno genezo bolezni. Bruhanje v kombinaciji z veliko količino sline in tekočine odraža motnjo požiranja, ki se lahko pojavi pri poškodbi bulbarnega dela možganskega debla. Povečano bruhanje pri premikanju glave, pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj ali obratno, bi moralo vzbuditi idejo o vestibularni prizadetosti (Menierova bolezen, organska bolezen možganov). Poleg zgoraj omenjenih lastnosti bruhanja, ki je običajno kombinirano s slabostjo, ima bolnik tudi druge znake ustrezne bolezni: sistemsko omotico in izgubo sluha pri Menierovi bolezni; prisotnost splošnih možganskih in lokalnih znakov okvare možganov pri nevrološki bolezni.

Slabost in bruhanje, skupaj z omotico, sta pogosta spremljevalca migrenskih napadov.

Za diagnozo psihogenega bruhanja je pomembna uporaba meril, ki bi dokazala veliko verjetnost psihogene narave motnje. Za praktične namene se zdi primerno uporabiti enaka merila, kot se uporabljajo pri diagnozi psihogene bolečine v trebuhu.

Patogeneza psihogenega bruhanja je večdimenzionalna. Nevrofiziološki mehanizmi, ki so podlaga za bruhalni refleks, so povezani z delovanjem bruhalnih centrov, ki se nahajajo v sistemu retikularne formacije. Na dnu četrtega prekata se nahaja tudi kemoreceptorska sprožilna cona, ki lahko aktivira delovanje bruhalnega centra kot odziv na različne dražljaje. Fiziološko dejanje bruhanja je sestavljeno iz zaporedne aktivacije številnih mišic po določenem algoritmu in doseganja želodčnega refluksa - izmeta vsebine želodca v spodnji del požiralnika. Za razlago psihogenega bruhanja je bilo predlaganih več konceptov. IP Pavlov je predlagal razumevanje psihogenega bruhanja kot pogojnega refleksa. Klinična opazovanja zadnjih let potrjujejo to stališče. Psihogeno bruhanje velja za posledico čustvenih motenj v sistemu medosebnih motenj. Intenzivna čustva, kot sta zamera, jeza, se v skladu z mehanizmi nezavedne simbolike lahko izrazijo v pojavu bruhanja. Hkrati se poudarja prisotnost določenih modelov (najpogosteje v družini) odzivanja na stres; tako se bruhanje pojavlja tudi kot naučena oblika odziva.

Poudarjeni so tudi tako pomembni vidiki patogeneze, kot je prisotnost čustvenih motenj, zlasti depresije in tesnobe stresne narave.

Bolniki s psihogenim bruhanjem so pasivni v svojih osebnostnih lastnostih, niso nagnjeni k konfrontaciji, nimajo vztrajnosti in imajo določene težave pri obvladovanju jeze. Pojav bruhanja je bil vedno poudarjen kot določen pokazatelj psihološke zastoje. Sklicevanje na histerične mehanizme za razlago patogeneze psihogenega bruhanja zahteva subtilno analizo, da bi razumeli pojav bruhanja v kontekstu bolnikovih vedenjskih mehanizmov; takšna analiza in dokazi so precej težavni.

Slabost je neprijeten občutek v epigastričnem predelu (včasih občutek, da želodec ne more prenesti vsebine in jo ima težnjo iztisniti), ki ga včasih spremljajo slinjenje, slabost, bledica kože in v nekaterih primerih pojav predomedličnih stanj.

Slabost je tesno povezana z bruhanjem in mu pogosto predhodi. Vendar pa je lahko v okviru psihogenih vegetativnih motenj slabost neodvisna, precej vztrajna in trdovratna manifestacija.

Podrobna anamneza nam praviloma omogoča, da pri teh bolnikih prepoznamo različne psihogene situacije, povezavo slabosti z izkušnjami v različnih stresnih razmerah in življenjskih težavah. Pogosto je občutek slabosti za določenega bolnika običajen in stereotipen občutek, ki se praviloma pojavlja v situaciji čustvenega stresa.

Povečana občutljivost vestibularnega aparata (prirojena ali pridobljena) ima včasih pomembno vlogo pri nastanku in kasnejši psihološki fiksaciji občutka slabosti. Mehanizmi patogeneze so v veliki meri enaki patogenezi psihogenega bruhanja; tudi načela zdravljenja so v veliki meri podobna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]