Spitz nevus: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Spitzov nevus (sinonim: vretenastocelični in/ali eliteloidnocelični nevus, juvenilni melanom) je nenavaden nevoidni melanocitni tumor, ki ima klinične in morfološke podobnosti z malignim melanomom kože. Vprašanje dedovanja ni rešeno. Lahko je prirojen. Pojavlja se s pogostostjo neodvisno od spola. Obstajajo poročila o družinskih primerih.

Razvija se predvsem pri otrocih. Klinično je nevus običajno asimptomatska tumorju podobna tvorba, polkrogelne ali ploščate oblike, z jasnimi mejami. Velikost je običajno majhna, manjša od 1 cm, barva se giblje od svetlo rdeče do temno rjave in celo črne. Konzistenca nevusa je mehkoelastična ali gosta. Površina je gladka, brez dlak, redkeje hiperkeratotična, bradavičasta. V redkih primerih so možne krvavitve in razjede. Sprva tumor hitro raste, nato pa lahko ostane v mirujočem stanju več let. Obstajajo primeri z več, običajno združenimi nevusomi - od 20 do 50 elementov. Lokalizacija nevusa je po raziskavah odvisna od njegovega kliničnega in morfološkega tipa. Tako so ploščate hiperpigmentirane variante pogosteje lokalizirane na okončinah, nepigmentirane rdeče tvorbe pa običajno najdemo na obrazu in lasišču.

Patomorfologija. Histološko je nevus lahko mejni, mešani ali intradermalni. Najpogostejša je različica kisle smetane. V večini primerov se določijo tako vretenaste kot epitelioidne celice, vendar je lahko nevus sestavljen samo iz epitelioidnih celic ali samo iz vretenastih celic. Vsebnost pigmenta v nevomelanocitih je spremenljiva. Pogosto sta izražena atipizem in polimorfizem celičnih elementov; v jedrih nekaterih celic so odkrite psevdokluzije (citoplazemska invaginacija).

Značilne značilnosti nevusa so: simetrija strukture nevusa (v horizontalni ravnini): jasne stranske meje s prevlado gnezd vzdolž oboda nevusa, namesto izolirane melanocitoze; gnezda melanocitov v epidermisu se nagibajo k združevanju med seboj, obdana z razpokami-artefakti; zmanjšanje velikosti celic v spodnjih delih dermisa v primerjavi s prekrivajočimi: prisotnost eozinofilnih Camino telesc v epidermisu ali zgornjem dermisu; edem in telangiektazija v zgornjem dermisu. Možna šibko izločena migracija melanocitov v suprabazalne plasti epidermisa. Mitoze so le površinske, običajno ne več kot ena v vidnem polju pri veliki povečavi.

Posebna varianta je pigmentirani vretenastocelični nevus Reeda. Praviloma se nahaja površinsko - v epidermisu in papilarni plasti dermisa, zanj je značilna prisotnost izključno vretenastih celic, znatna vsebnost pigmenta in ga pogosto spremlja atipija celičnih elementov.

Med imunomorfološkim pregledom se nevusne celice pozitivno obarvajo za vimentin in antigen S-100 ter variabilno za HMB-45.