Nikotin in odvisnost od nikotina

Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uporaba tobaka (sinonimi: kajenje tobaka, odvisnost od tobaka, odvisnost od nikotina, nikotinizem), se v domači narkologiji tradicionalno obravnavajo kot kajenje tobaka (epizodno ali sistematično) in odvisnost od tobaka.

[ 1 ]

Vzroki odvisnost od nikotina

Na začetku 21. stoletja je kajenje še vedno dokaj pogost pojav med prebivalstvom vseh držav sveta. Trenutno je na svetu 1,1 milijarde kadilcev, kar je 1/3 prebivalstva planeta, starejšega od 15 let. Po napovedih SZO se bo do leta 2020 epidemija odvisnosti od nikotina preselila v države v razvoju, za katere je značilno pomanjkanje sredstev za financiranje programov proti kajenju. V Rusiji kadi 8 milijonov žensk in 44 milijonov moških, kar je dvakrat več kot v razvitih državah zahodne Evrope in Združenih državah Amerike.

Znano je, da večina ljudi začne kaditi v otroštvu in adolescenci. V državah z visoko razširjenostjo kajenja poskusi kaditi 50–70 % otrok. V Rusiji je problem kajenja pri otrocih eden najbolj perečih. Otroci začnejo kaditi v 5. in 6. razredu. Posledice zgodnjega kajenja negativno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo: če začnete kaditi pri 15 letih, se vaša pričakovana življenjska doba skrajša za 8 let.

Med socialnimi dejavniki imajo neredne športne dejavnosti, pozitiven ali ravnodušen odnos do kajenja v družini, pomanjkanje informacij o njegovi škodljivosti in pogosti konflikti v družini zanesljiv vpliv na razširjenost odvisnosti od nikotina med šolarji. Pomembno vlogo pri razvoju odvisnosti od nikotina med učenci imajo naslednji izobraževalni dejavniki: pogosti konflikti na kraju študija, težave pri prilagajanju študiju v višjih razredih, prisotnost pritožb zaradi poslabšanja zdravja zaradi akademske obremenitve, število neljubljenih predmetov (več kot 7). Najpomembnejši biološki dejavniki tveganja za razvoj odvisnosti od nikotina med šolarji so: pasivno kajenje, simptom psihosomatske disociacije po drugem poskusu kajenja, pogosto uživanje alkohola in odsotnost faze epizodnega kajenja. Če pri razvoju odvisnosti od nikotina sodeluje kombinacija bioloških, izobraževalnih in socialnih dejavnikov, potem pri razvoju kajenja pri mladostnikih najpomembnejšo vlogo igrajo predvsem socialni dejavniki.

Pri razvoju in vzpostavljanju kajenja in odvisnosti od nikotina pri šolarjih obstajajo tri kritična obdobja. Prvo obdobje je pri 11 letih, ko se število ljudi s prvo izkušnjo kajenja poveča za 2,5-krat. Drugo obdobje ustreza starosti 13 let, ko se razširjenost občasnega kajenja znatno poveča (za 2-krat). Tretje obdobje je pri starosti 15–16 let, ko razširjenost sistematičnega kajenja presega razširjenost občasnega kajenja, število ljudi z odvisnostjo od nikotina pa se poveča za 2-krat. Med dejavnike, ki prispevajo k kajenju v otroštvu in adolescenci, spadajo ženski spol, enostarševska družina, pomanjkanje namena nadaljevanja izobraževanja po šoli, občutek odtujenosti od šole in njenih vrednot, pogosto uživanje alkohola, nepoznavanje ali pomanjkanje razumevanja zdravstvenih tveganj, vsaj eden od staršev kadi, dovoljenje staršev za kajenje, višina žepnine in obiskovanje diskotek.

Razvoj in nastanek nikotinske odvisnosti se odvija na ozadju dveh glavnih dejavnikov - socialnega in biološkega. Socialni dejavnik se kaže v obliki tradicije kajenja tobaka, biološki dejavnik pa se odraža v že obstoječi individualni reaktivnosti telesa na vdihavanje tobačnega dima. Medsebojno delovanje "zunanjih" in "notranjih" dejavnikov na koncu oblikuje razvoj odvisnosti od kajenja tobaka. Ločimo dejavnike tveganja treh stopenj. Vodilni dejavnik I. stopnje je dedna nagnjenost k kajenju tobaka. V tem primeru se odkrijejo družinska narava kajenja, pasivno kajenje, ravnodušen ali pozitiven odnos do vonja po tobačnem dimu. Med dejavnike tveganja II. stopnje spada simptom psihosomatske disociacije, ki se kaže v fazi prvih poskusov kajenja tobaka. Premorbidna tla se pripisujejo dejavnikom III. stopnje. Odvisnost od tobaka vključuje vse tri dejavnike tveganja za razvoj kajenja tobaka na ozadju mikrosocialnega okolja s tradicijo kajenja tobaka.

Motivacija za kajenje pri večini najstnikov se oblikuje na naslednji način: radovednost, zgled odraslih in prijateljev, pridobivanje užitka, strah pred zastaranjem, želja po sledenju vrstnikom, samouveljavljanju, podpori družbi, »iz dolgčasa« ali »kar tako«.

Škoda kajenja

Številne študije so dokazale, da kajenje povzroča nepopravljivo škodo javnemu zdravju. Med medicinskimi posledicami uporabe tobaka so bolezni srca in ožilja ter dihal, bolezni prebavil in maligni tumorji različnih lokalizacij. Kajenje cigaret ostaja eden glavnih vzrokov smrti. V Rusiji vsako leto zaradi vzrokov, povezanih s kajenjem, prezgodaj umre do 300.000 ljudi. Med srčno-žilne posledice kajenja cigaret spadajo poškodbe koronarnih arterij (angina pektoris, miokardni infarkt), aorte (aortna anevrizma), možganskih žil in perifernih žil. Nikotin povzroča sistemski vazospazem in povečuje strjevanje krvi zaradi aktivacije trombocitov. Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen dihal med kadilci tobaka, pogoste pa so tudi akutne in kronične oblike pljučnice in pljučnega emfizema. Bolezni prebavil, ki veljajo za posledice uporabe tobaka, predstavljajo akutni gastritis, razjeda na želodcu in dvanajstniku, ki se pojavljajo s pogostimi recidivi. Nikotin deluje kot aterogeni dejavnik, ki vodi do razvoja malignih tumorjev. Po podatkih različnih raziskovalcev se v 70–90 % primerov pljučni rak razvije kot posledica kajenja tobaka. Delež smrtnih izidov zaradi malignih novotvorb, ki jih povzroča kajenje, je precej visok. Omeniti velja, da je stopnja umrljivosti pri ženskah zaradi pljučnega raka zaradi kajenja tobaka višja kot zaradi razvoja raka dojke. Med kadilci tobaka je zabeležen znaten delež malignih novotvorb ustne votline, žrela, požiralnika, sapnika in grla. Možna je poškodba ledvic, sečevoda, mehurja in materničnega vratu. Približno 25 % primerov raka na želodcu in trebušni slinavki je povezanih z uporabo tobaka. Resna medicinska posledica uporabe tobaka je pasivno kajenje. Družinski člani kadilcev, ki ne kadijo, imajo veliko tveganje za razvoj pljučnega raka, srčno-žilnih bolezni, otroci, mlajši od 2 let, pa so nagnjeni k boleznim dihal. Podatki o škodljivosti pasivnega kajenja, ki povečuje tveganje za bolezni pri zdravih ljudeh, so postali razlog za prepoved kajenja v javnih prostorih.

Kajenje ima pomemben vpliv na žensko telo. Kadilke pogosteje doživljajo neplodnost, vaginalne krvavitve, motnje krvnega obtoka v predelu posteljice in zunajmaternično nosečnost. Število spontanih splavov se v primerjavi z nekadilkami poveča za 5-krat. Obstaja večje tveganje za prezgodnji porod (nedonošenčki), zapozneli porod ali odcep posteljice (mrtvorojenček). Posledice izpostavljenosti plodu vključujejo počasnejšo rast ploda (zmanjšana višina in teža ob rojstvu); povečano tveganje za prirojene anomalije, možnost nenadne smrti novorojenčka se poveča za 2,5-krat; možne so posledice, ki vplivajo na nadaljnji razvoj otroka (duševna zaostalost, vedenjska odstopanja).

Patogeneza

Ena cigareta vsebuje povprečno 0,5 mg nikotina (aktivne snovi tobaka). Nikotin je površinsko aktivna snov (psihoaktivna snov) s stimulativnim učinkom. Zaradi narkotičnih lastnosti povzroča odvisnost, strast in afekt. Fiziološki učinki nikotina vključujejo zoženje perifernih žil, povišan srčni utrip in krvni tlak, povečano črevesno motiliteto, tremor, povečano sproščanje kateholaminov (norepinefrina in adrenalina). Splošno zmanjšanje presnove. Nikotin stimulira hipotalamični center užitka, kar je povezano z nastankom odvisnosti od tobaka. Evforični učinek je nekoliko podoben učinku kokaina. Po stimulaciji možganov pride do znatnega upada, vse do depresije, kar povzroči željo po povečanju odmerka nikotina. Podoben dvofazni mehanizem je značilen za vse narkotične stimulanse, najprej stimulativen, nato depresiven.

Nikotin se zlahka absorbira skozi kožo, sluznice in površino pljuč. Pri pljučni poti dajanja se učinek na osrednji živčni sistem pokaže po 7 sekundah. Vsak vdih ima ločen okrepitveni učinek. Tako pri 10 vdihih ene cigarete in kajenju ene škatlice cigaret na dan navada kajenja prejme približno 200 okrepitev na dan. Določen čas, situacija, ritual priprave na kajenje so ob ponavljanju pogojeno refleksno povezani z učinkom nikotina.

Sčasoma se razvijejo znaki tolerance, ki se izražajo v oslabitvi subjektivnih občutkov ob ponavljajoči se uporabi nikotina. Kadilci običajno poročajo, da ima prva jutranja cigareta po nočni abstinenci nanje najbolj izrazit osvežilni učinek. Ko oseba po obdobju abstinence ponovno začne kaditi, se občutljivost na učinke nikotina obnovi, lahko pa se pojavi celo slabost, če se takoj vrne k prejšnjemu odmerku. Slabost se lahko pojavi pri tistih, ki so prvič začeli kaditi, tudi pri nizki koncentraciji nikotina v krvi, medtem ko dolgotrajni kadilci občutijo slabost, ko koncentracija nikotina preseže njihovo običajno raven.

Negativna okrepitev se nanaša na olajšanje, ki ga posameznik občuti, ko se odpravi neprijeten občutek. V nekaterih primerih odvisnosti od nikotina se kajenje izvaja zato, da se preprečijo odtegnitveni simptomi, saj se lahko želja po kajenju pojavi, ko raven nikotina v krvi pade. Nekateri kadilci se celo zbudijo sredi noči, da bi pokadili cigareto, morda zato, da bi ublažili odtegnitvene simptome, ki se pojavijo, ko je raven nikotina v krvi nizka in moti spanec. Ko se raven nikotina v krvi umetno vzdržuje s počasno intravensko infuzijo, se število pokajenih cigaret in število vdihov zmanjša. Tako lahko ljudje kadijo, da bi ohranili okrepitvene učinke nikotina ali da bi se izognili bolečim občutkom, povezanim z odtegnitvijo nikotina, ali, kar je bolj verjetno, zaradi kombinacije obeh razlogov.

Pogosto opazimo kombinacijo depresivnega razpoloženja (zaradi distimije ali druge afektivne motnje) in odvisnosti od nikotina, vendar ostaja neznano, ali depresija predisponira k začetku kajenja ali se pojavi kot posledica odvisnosti od nikotina. Po nekaterih podatkih so mladostniki z depresivnimi simptomi bolj dovzetni za odvisnost od nikotina. Depresija se v obdobju abstinence od kajenja znatno poveča – to velja za enega od razlogov za ponovitev bolezni. Povezavo med kajenjem in depresijo kaže odkritje sposobnosti nenikotinske komponente tobačnega dima, da zavira aktivnost monoaminooksidaze (MAO-B). Stopnja zaviranja encimske aktivnosti je manjša kot pri antidepresivih – zaviralcih MAO, vendar je lahko zadostna, da povzroči antidepresivni (in morda antiparkinsonski) učinek. Tako se lahko kadilci, nagnjeni k depresiji, med kajenjem počutijo bolje, zaradi česar je oteženo opustiti kajenje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi odvisnost od nikotina

[ 9 ]

F17. Akutna nikotinska zastrupitev

Simptomi, ki se pojavijo pri zastrupitvi z nikotinom, vključujejo: slabost, bruhanje, prekomerno slinjenje in bolečine v trebuhu; tahikardijo in hipertenzijo (zgodnji simptomi); bradikardijo in hipotenzijo (pozni simptomi), tahipnejo (zgodnji simptomi) ali depresijo dihanja (pozni simptomi); miozo; zmedenost in vznemirjenost (pozni simptomi); midriazo; konvulzije in komo (pozni simptomi).

V procesu sistematičnega kajenja tobaka se postopoma razvije bolezen - odvisnost od tobaka, ki ima svoje klinične značilnosti, dinamiko razvoja, faze in zaplete.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinična slika odvisnosti od nikotina

Predstavljajo ga sindromi spremenjene reaktivnosti telesa na delovanje nikotina (sprememba tolerance, izginotje zaščitnih reakcij, opaženih med prvimi poskusi kajenja tobaka, sprememba oblike uživanja), patološka želja po kajenju tobaka, odtegnitveni sindrom in sindrom spremembe osebnosti.

Med prvimi poskusi kajenja se običajno pokaže toksični učinek tobačnega dima na telo kot celoto - razvije se psihosomatska reakcija: padec krvnega tlaka, omedlevica, tahikardija, občutek slabosti, huda omotica, neznosna mišična oslabelost, bruhanje, občutek nezadostnega vdihavanja, melanholija, tesnoba, strah pred smrtjo (zaščitna reakcija telesa). Ljudje, ki so doživeli to obliko reakcije, praviloma ne kadijo več. Pri drugih je reakcija telesa na tobačni dim razdvojene narave (simptom psihosomatske disociacije). Občutijo rahlo omotico, umirjenost, občutek duševnega udobja, hkrati pa mišično oslabelost, slabost in bruhanje. Simptom psihosomatske disociacije skupaj s tradicijami mikrosocialnega okolja prispeva k kajenju tobaka pri takšnih ljudeh.

Pri uporabi tobaka se toleranca v dinamiki bolezni povečuje in spreminja čez dan. Po 6-8 urah kajenja čez dan odpornost na učinke tobaka naslednje jutro izgine. Zato mnogi kadilci opisujejo močan učinek prve cigarete. Z vsako naslednjo pokajeno cigareto se toleranca povečuje.

Osnovna motnja, ki je značilna za odvisnost od tobaka, je patološka privlačnost do kajenja tobaka, medtem ko abstinenca od kajenja povzroča kompleks psihosomatskih motenj. Pri večini ljudi se sindrom patološke privlačnosti pojavi več let po začetku sistematičnega kajenja. V drugih primerih se pri sistematičnih kadilcih odvisnost od tobaka ne pojavi, ampak se oblikuje navada kajenja. Sindrom patološke privlačnosti do kajenja tobaka je psihopatološki simptomski kompleks, ki vključuje ideacijske, vegetativno-žilne in duševne komponente.

Za ideativno komponento je značilna prisotnost miselnega, figurativnega ali miselno-figurativnega spomina, predstave, želje po kajenju tobaka, ki jo bolniki uresničijo. Misli o kajenju postanejo boleče vztrajne in spodbujajo iskanje tobačnih izdelkov.

Vegetativno-žilna komponenta se kaže v obliki posameznih prehodnih simptomov: kašelj, žeja, suha usta, bolečine različnih lokalizacij, omotica, tresenje prstov iztegnjenih rok, hiperhidroza, nestabilnost krvnega tlaka, prebavne diskinezije.

Duševna komponenta se izraža z asteničnimi in afektivnimi motnjami. Pri opuščanju kajenja se pojavijo psihogene astenične reakcije s prehodno utrujenostjo, izčrpanostjo, nemirom, razdražljivo šibkostjo, motnjami spanja in apetita, zmanjšano zmogljivostjo ter poslabšanjem počutja. Za afektivne motnje je značilna astenična ali anksiozna subdepresija. Bolniki se pritožujejo nad depresijo, šibkostjo, jokavostjo, razdražljivostjo, tesnobo in nemirom. Izrazite manifestacije sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka se lahko kažejo kot iluzorne in halucinantne motnje v obliki občutka okusa in vonja tobačnega dima.

Razvoj sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka poteka skozi več faz (začetna, nastajajoča, končna). V začetni fazi, ki traja do 1 meseca, opazimo simptom psihosomatske disociacije. Oblikuje se med prvimi poskusi kajenja tobaka in se izraža v večsmernosti duševnih in somatskih oblik reakcije na toksični učinek tobačnega dima. Faza nastajanja traja do 2-3 let, za katero je značilno oblikovanje sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka s hkratno deaktualizacijo simptoma psihosomatske disociacije. V končni fazi prevlada sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka v kliničnih manifestacijah bolezni določa vedenje posameznika, usmerjeno v iskanje tobačnega izdelka in njegovo kajenje (pojavi se v 3-4. letu sistematičnega kajenja).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Opustitev nikotina

Povzroča razvoj odtegnitvenega sindroma (AS, sindrom deprivacije), katerega manifestacije dosežejo vrhunec 24–28 ur po zadnjem kajenju. Mednje spadajo: tesnoba, motnje spanja, razdražljivost, intoleranca, neustavljiva želja po kajenju, oslabljena koncentracija, zaspanost, povečan apetit in glavobol. Intenzivnost simptomov se po 2 tednih zmanjša. Nekateri simptomi (povečan apetit, težave s koncentracijo) lahko trajajo več mesecev.

Poznamo dve vrsti nikotinske odvisnosti: periodično in konstantno. Za periodični tip so značilna svetla obdobja čez dan, ko bolniki pozabijo na kajenje za 30-40 minut. Intenzivnost kajenja tobaka pri periodičnem tipu je kajenje od 15 do 30 kosov tobačnih izdelkov. Za konstantni tip je značilna prisotnost stalne želje po kajenju tobaka, kljub trenutni aktivnosti. Pri tem tipu bolniki čez dan pokadijo od 30 do 60 kosov tobačnih izdelkov.

Klinična slika sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka, vrste poteka bolezni določajo glavne oblike nikotinske odvisnosti, opisane v literaturi: ideacijsko, psihosomatsko in disociirano.

Za ideativno obliko je značilna kombinacija ideativne in vegetativno-žilne komponente v strukturi sindroma patološkega hrepenenja po kajenju tobaka pri posameznikih s shizoidnimi značilnostmi v premorbidnem obdobju. Za ideativno obliko so značilni: zgodnja starost prvega poskusa kajenja tobaka (10–12 let), odsotnost faze epizodnega kajenja, hitro nastajajoča potreba po sistematičnem kajenju, postopno preseganje začetne tolerance za 8–10-krat, pozen začetek kajenja tobaka čez dan (1–4 ure po prebujanju), zgodnje zavedanje hrepenenja po kajenju, periodični potek bolezni, sposobnost samostojnega opuščanja kajenja za obdobje od 2–3 mesecev do 1 leta.

Pri psihosomatski obliki nikotinske odvisnosti je v strukturi sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka pri ljudeh z epileptoidnimi značilnostmi in premorbidnostjo opažena kombinacija ideacijskih, vegetativno-žilnih in duševnih komponent. Za to obliko je značilna relativno pozna starost prvega poskusa kajenja (13–18 let), odsotnost faze epizodnega kajenja, pozna starost začetka sistematičnega kajenja, hitro povečanje tolerance s 15–25-kratnim presežkom začetne, zgodnje jutranje kajenje (takoj po prebujanju, na prazen želodec), pozno zavedanje hrepenenja po kajenju, stalen potek bolezni, neuspešni poskusi samostojnega opuščanja kajenja.

Disociirano obliko nikotinske odvisnosti odlikuje prisotnost v strukturi sindroma patološke privlačnosti, ki se ne uresničuje na ideacijski ravni želje po kajenju tobaka. Njena manifestacija so notranji slabo diferencirani boleči vitalni občutki, ki se pojavijo med dolgimi odmori od kajenja. Lokalizirani so na različnih delih telesa: v trebušni slinavki, jeziku, grlu, sapniku, pljučih, hrbtu, lopatici itd. Za disociirano obliko je značilen zgodnji začetek kajenja (prvi poskus pri 8-9 letih), periodični potek bolezni, kratka faza epizodnega kajenja, kajenje na prazen želodec. Značilnost te oblike je treba šteti za "utripajočo" toleranco. Bolnik lahko v enem dnevu pokadi 2-3 cigarete, ne da bi čutil potrebo po več, druge dni pa pokadi 18-20 cigaret. V primerjavi z drugimi oblikami nikotinske odvisnosti se razkrije najnovejše zavedanje hrepenenja po tobaku, ki se pojavlja v strukturi odtegnitvenega sindroma. V procesu samostojnega opuščanja kajenja tobaka lahko remisije trajajo od 5 dni do 2-3 mesecev. Za disociirano obliko je značilna prisotnost odloženega odtegnitvenega sindroma (ki ga lahko uvrstimo med uresničitev patološkega hrepenenja po tobaku).

[ 19 ]

Kombinirana odvisnost

Kajenje je zelo pogosto med ljudmi, odvisnimi od alkohola, kokaina ali heroina. Ker je nikotin legalna snov, so mnogi programi zdravljenja odvisnosti v preteklosti prezrli odvisnost od nikotina in se osredotočali predvsem na alkohol ali prepovedane droge. V zadnjih letih se je začelo bolnišnično zdravljenje boriti proti kajenju s spodbujanjem hospitaliziranih bolnikov k opuščanju kajenja z nikotinskimi obliži. Ta ukrep je lahko odlična priložnost za začetek zdravljenja odvisnosti od nikotina, čeprav zahteva sočasno zdravljenje drugih oblik odvisnosti. Ista načela se lahko uporabijo pri bolnikih, ki se ambulantno zdravijo zaradi zlorabe substanc. Odvisnosti od nikotina, ki ima uničujoče posledice, ne smemo prezreti. Zdravljenje se lahko začne z odpravljanjem najbolj akutnih težav, vendar je treba pozornost nameniti tudi odvisnosti od nikotina, ki jo je treba odpraviti z zgornjo kombinacijo zdravljenj.

Nosna toksikomanija

V zadnjih letih se je med otroki in mladostniki, ki živijo v Srednji Aziji, Kazahstanu in nekaterih regijah Rusije, razširila uporaba nasa, mešanice zdrobljenih tobačnih listov, apna in pepela v vodi ali rastlinskem olju. Glede na tehnologijo priprave obstajajo tri vrste nasa: v vodi iz tobaka in pepela; v vodi iz tobaka, pepela in apna; v olju iz tobaka, pepela in apna. Nas se da v ustno votlino pod jezik ali za spodnjo ustnico.

Raziskave, ki so jih v zadnjih letih izvedli različni strokovnjaki, kažejo na toksičen učinek nasičenega čaja (nas) na številne človeške organe in sisteme. V poskusu na živalih so ugotovili, da nas povzroča poškodbe želodca in jeter, predrakave spremembe. Ljudje, ki uživajo nas, imajo veliko večje tveganje za nastanek raka kot tisti, ki ga ne uživajo. Če so med 1000 pregledanimi ljudmi, ki uživajo nas, predrakave procese ustne sluznice odkrili v 30,2 primera, potem je bila ta številka med tistimi, ki nas ne uživajo, 7,6.

Najbolj izrazite patološke spremembe pri ljudeh, ki nas uživajo, opazimo v ustni votlini, predvsem na mestih, kamor nas položijo. Če nas položijo pod jezik, je rak jezika pogostejši; pri prebivalcih Kazahstana, kjer nas položijo za spodnjo ustnico, je najpogosteje prizadeta spodnja dlesen.

Pri otrocih in mladostnikih se odvisnost od uporabe nasa kot opojne snovi običajno začne z radovednostjo, posnemanjem in željo, da bi sledili vrstnikom. Posebna škodljivost njegove uporabe pri otrocih in mladostnikih je v tem, da nas na skrivaj pred odraslimi polagajo pod jezik in so ga pogosto prisiljeni pogoltniti v nepredvidenih okoliščinah, kar poslabša patološke učinke nasa zaradi njegovega neposrednega vpliva na požiralnik, želodec in črevesje.

Ko prvič daste nas v usta, povzroči izrazito mravljinčenje in zbadanje pod jezikom ter povečano slinjenje. Ko se zmeša z nasom, se kopiči v velikih količinah, zaradi česar ga je treba po 2-3 minutah izpljuniti. Del nasa se nehote pogoltne s slino. Za stanje akutne zastrupitve je značilna blaga omotica z naraščajočo intenzivnostjo, palpitacije in nenadna sprostitev mišic. Pri otrocih in mladostnikih se pri poskusu vstajanja okoliški predmeti začnejo vrteti, "tla se umikajo izpod nog". Ob ozadju naraščajoče omotice se pojavi slabost, nato bruhanje, ki ne prinese olajšanja, približno 2 uri zdravstveno stanje ostaja slabo: motijo vas splošna šibkost, omotica, slabost, kar povzroča potrebo po bivanju v vodoravnem položaju. Neprijetni spomini na to trajajo 6-7 dni.

Nekateri otroci in mladostniki, ki ob prvi uporabi nasa občutijo najbolj izrazite simptome zastrupitve, ga ne uporabijo več. Drugi, ki imajo od drugih informacije, da ob prvi uporabi nasa ne občutijo bolečih občutkov, temveč se počutijo prijetno, nadaljujejo z uporabo. V takih primerih se klinična slika zastrupitve spremeni po 2-3 odmerkih. Zaščitna reakcija telesa, slabost, bruhanje in povečano slinjenje, običajno izgine. Pojavijo se blaga evforija, sprostitev, občutek ugodja, vedrine in naval energije. Zastrupljeni ljudje postanejo zgovorni in družabni. Opisano stanje traja 30 minut. V naslednjih 2-3 mesecih se pogostost jemanja nasa poveča z 2-3-krat na teden na 7-10-krat na dan. V tej fazi se poveča količina nasa, ki se zaužije naenkrat, in ga je treba dlje časa (15-20 minut) zadržati v ustih, da se stanje zastrupitve podaljša.

Sistematična uporaba nasa prispeva k nastanku sindroma patološke privlačnosti, ki se kaže v zmanjšanem razpoloženju, razdražljivosti, razdražljivosti in poslabšanju delovne zmogljivosti. Misli o nasu motijo koncentracijo, otežujejo opravljanje običajnega dela. 2-3 dni po prenehanju uporabe nasa (iz različnih razlogov) se pojavijo znaki odtegnitvenega sindroma: glavobol, omotica, občutek šibkosti, potenje, palpitacije, izguba apetita, razdražljivost, jeza, zmanjšano razpoloženje, nespečnost. Opisano stanje spremlja izrazita želja po jemanju nasa in traja do 2-3 dni. V tej fazi sistematična uporaba nasa ni posledica le želje po povzročitvi stanja opitosti, temveč tudi potrebe po lajšanju zgoraj opisanih odtegnitvenih simptomov. Nastanek abstinenčnega stanja spremlja nadaljnje povečanje enkratnega in dnevnega odmerka. Pri ljudeh, ki nas uporabljajo že dolgo časa, lahko opazimo zmanjšanje tolerance nanj.

Duševne motnje so najbolj opazne pri uporabi nasa pri otrocih in mladostnikih, ki kažejo znake možganske odpovedi (poškodbe glave, preostali učinki nevroinfekcije, osebnostne anomalije). Kažejo se v ostrem poslabšanju prej značilne nezadržanosti, razdražljivosti, konfliktnosti in agresivnosti. Opažajo progresivno zmanjšanje spomina, oslabitev koncentracije, inteligence – vzroki za zmanjšanje akademske uspešnosti, discipline in nezdružljivosti v šolski skupnosti.

Videz ljudi, ki kažejo znake nosne toksikomanije, je precej značilen: njihova koža je mlahava z zemeljskim odtenkom, videti so starejši od svojih let. Pogosto imajo kronične bolezni prebavil.

[ 20 ], [ 21 ]

Faze

1. (F17.2.1) Začetna faza - kajenje je sistematično, število pokajenih cigaret se nenehno povečuje (sprememba tolerance). Kadilci občutijo povečano učinkovitost, izboljšano počutje, stanje udobja (znaki patološke privlačnosti). V tej fazi bolezni izginejo manifestacije psihosomatske disociacije, odsotni so znaki somatskih in duševnih sprememb. Trajanje faze se giblje med 3 in 5 leti.
2. (F17.2.2) Kronična faza - toleranca sprva še naprej narašča (do 30-40 cigaret na dan), nato pa postane stabilna. Želja po kajenju se pojavi ob vsaki spremembi zunanje situacije, po manjšem fizičnem ali intelektualnem naporu, ob pojavu novega sogovornika, spremembi teme pogovora itd. Manifestacije sindroma patološke privlačnosti do kajenja tobaka se poslabšajo, oblikujejo se simptomi odtegnitvenega sindroma. Bolnika motijo jutranji kašelj, neprijetni občutki v predelu srca, nihanje krvnega tlaka, zgaga, slabost, občutek splošnega nelagodja, slabo razpoloženje, motnje spanja, povečana razdražljivost, zmanjšana zmogljivost, stalna in stabilna želja po nadaljnjem kajenju, tudi ponoči. Trajanje te faze nikotinske odvisnosti je individualno, v povprečju od 6 do 15 let ali več.
3. (F17.2.3) Pozna faza - kajenje postane avtomatsko, neprekinjeno, neurejeno in brez razloga. Vrsta in znamka cigaret za kadilca ne igrata nobene vloge. Pri kajenju ni občutka udobja. Opažajo se stalna teža v glavi, glavobol, zmanjšan in izgubljen apetit, poslabšanje spomina in zmogljivosti. V tej fazi kadilci postanejo letargični, apatični, hkrati pa se zlahka razdražijo, "izgubijo živce". Pojavi somatskega in nevrološkega obolenja se stopnjujejo in intenzivirajo. Jasno je izražena patologija dihal, prebavil, srčno-žilnega sistema in osrednjega živčnega sistema. Koža in vidne sluznice kadilca pridobijo specifičen rumenkast odtenek.

Faze odvisnosti od nikotina se razvijajo strogo individualno in so odvisne od številnih dejavnikov - časa začetka uporabe tobaka, njegove vrste in sorte, starosti, spola, zdravstvenega stanja, odpornosti na nikotinsko zastrupitev.

Vsak kadilec poskuša sam opustiti kajenje. Trajanje bistrih menstruacij in spontanih remisij je lahko povsem različno, odvisno od številnih dejavnikov. Do zlomov običajno pride zaradi različnih zunanjih vplivov, situacijskih okoliščin, nihanja razpoloženja.

Le majhen del bolnikov z nikotinsko odvisnostjo lahko sam preneha kaditi, ostali potrebujejo zdravniško pomoč. Kratke remisije, pogosti recidivi, značilni za to bolezen, otežujejo reševanje problema kajenja tobaka med prebivalstvom.

(F17.7) Primerjalna študija kliničnih manifestacij terapevtskih in spontanih remisij pri bolnikih z odvisnostjo od nikotina je pokazala, da pojav remisij poteka skozi tri faze - nastanek, razvoj in stabilizacijo. Vsaka faza ima klinične značilnosti in časovni interval obstoja. Glavne vrste remisije so asimptomatska, rezidualna z nevrotičnimi simptomi in hipertimična brez simptomov hrepenenja po kajenju tobaka.

Asimptomatska vrsta remisije - ni preostalih simptomov odvisnosti od nikotina. Ta vrsta je značilna za spontane remisije, pa tudi za ideativno obliko odvisnosti od nikotina med terapevtsko remisijo. Ta vrsta je najbolj odporna na recidive, ki so odsotni, ko se kajenje preneha samostojno, in med terapevtskimi remisijami, ki jih opazimo pri bolnikih z ideativno obliko odvisnosti od nikotina, se redko pojavlja na ozadju psihogenih motenj.

Za rezidualni tip remisije je značilna popolna abstinenca od kajenja tobaka, pri čemer so prisotni rezidualni simptomi patološkega hrepenenja po kajenju tobaka v obliki spontano ali asociativno nastalih miselnih in figurativnih spominov ter idej o kajenju tobaka podnevi ali ponoči, med spanjem, sanjami. Rezidualni tip med terapevtskimi remisijama je značilen za disociirane in psihosomatske oblike odvisnosti od nikotina. Pri disociirani obliki odvisnosti od nikotina se nevrotični simptomi v remisiji kažejo kot duševnost, raztresenost, motenost, utrujenost, nihanje razpoloženja čez dan. Pri rezidualni remisiji z nevrotičnimi simptomi je opaziti njeno nestabilnost. Pojav občutljive obarvanosti izkušenj spremlja poslabšanje simptomov patološkega hrepenenja po kajenju tobaka. Stresne situacije in alkoholna zastrupitev prav tako vodijo do poslabšanja simptomov odvisnosti od nikotina. Med rezidualnim tipom remisije se precej pogosto pojavijo recidivi ponovnega kajenja.

Hipertimična vrsta remisije - za katero je značilno povišano razpoloženje brez hrepenenja po nikotinu. Opažena je fazna narava afektivnih motenj. Ta vrsta je značilna le za disociirano obliko nikotinske odvisnosti med terapevtskimi remisijami.

Kot je razvidno, so vrste remisije določene s klinično obliko nikotinske odvisnosti in premorbidnimi osebnostnimi lastnostmi. Klinična slika vrst remisije je prognostični kriterij za njeno trajanje. Prognostično najbolj ugoden (najdaljše trajanje in najmanjše število recidivov) je asimptomatski tip. Manj ugoden je rezidualni tip z nevrotičnimi simptomi, neugoden pa je hipertimični tip remisije.

V strukturi duševnih motenj pri bolnikih z nikotinsko odvisnostjo glavno mesto zasedajo splošne nevrotične (astenične) motnje, ki so izražene močneje kot pri nekadilcih. Kajenje tobaka že v zgodnjih fazah nikotinske odvisnosti spremljajo afektivne motnje, ki delujejo kot dejavniki, ki prispevajo k ohranjanju in poslabšanju nikotinske odvisnosti.

V zadnjem času se zaradi povečanega zanimanja raziskovalcev za problematiko komorbidnih stanj v psihiatriji in narkologiji preučuje medsebojni vpliv ciničnih bolezni, kajenja in odvisnosti od nikotina. Glavne značilnosti kajenja in odvisnosti od nikotina so trajanje kajenja, starost prvega poskusa in začetek sistematičnega kajenja, spodbude, stopnja odvisnosti od nikotina, klinične manifestacije odvisnosti od tobaka (razlikujejo se pri bolnikih z duševnimi motnjami različnih registrov, odvisno od fenomenologije njihovih motenj). Afektivne motnje, ki se komorbidno pojavljajo z odvisnostjo od nikotina, imajo nekatere klinične značilnosti: nepsihotično raven manifestacij, neznatno intenzivnost, utripajoč potek, nizko napredovanje. Afektivne motnje se prvič diagnosticirajo šele ob iskanju zdravniške pomoči za opustitev kajenja. Te motnje se ne štejejo za posledico odvisnosti od nikotina ali njen vzrok; pojavljajo se na ozadju že nastale odvisnosti od nikotina in ob prisotnosti neugodnega predmorbidnega okolja. Psihogeni dejavniki običajno sprožijo razvoj afektivnih motenj, ki postanejo odločilni dejavnik motiva za opustitev kajenja. Med bolniki z nevrotično patologijo prevladuje ideacijska oblika nikotinske odvisnosti s povprečno stopnjo odvisnosti od nikotina, za bolnike s shizofrenijo pa je značilna psihosomatska oblika z visoko stopnjo odvisnosti. Vrsta poudarjanja (razdražljiva, ciklotimična, emotivna, vzvišena in demonstrativna) se pripisuje dejavnikom povečanega tveganja za kajenje tobaka in nastanek nikotinske odvisnosti pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami. Odprava nikotinske odvisnosti izboljša potek nevrotične motnje, vendar poslabša manifestacije shizofrenije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika odvisnost od nikotina

Spodaj so navedene diagnostične značilnosti akutne zastrupitve zaradi uporabe tobaka (akutna nikotinska zastrupitev) (F17.0). Izpolnjevati mora splošna merila za akutno zastrupitev (F1*.0). Klinična slika nujno beleži disfunkcionalno vedenje ali motnje zaznavanja. To dokazuje vsaj eden od naslednjih znakov: nespečnost; bizarne sanje; nestabilnost razpoloženja; derealizacija; oslabljeno osebno delovanje. Poleg tega se pokaže vsaj eden od naslednjih znakov: slabost ali bruhanje, potenje, tahikardija, srčna aritmija.

Diagnoza odtegnitvenega sindroma (F17.3) se postavi na podlagi naslednjih znakov:

• skladnost stanja s splošnimi merili za odtegnitveni sindrom (F1*.3);
• Klinična slika vključuje dva od naslednjih simptomov: močno željo po uporabi tobaka (ali drugih izdelkov, ki vsebujejo nikotin); občutek slabega počutja ali šibkosti; tesnobo; disforično razpoloženje; razdražljivost ali nemir; nespečnost; povečan apetit; hud kašelj; razjede ustne sluznice; zmanjšano koncentracijo in pozornost.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje odvisnost od nikotina

Problem zdravljenja odvisnosti od nikotina do danes ni izgubil svoje pomembnosti. Znanih je več kot 120 metod zdravljenja odvisnosti od nikotina, od katerih se jih približno 40 pogosto uporablja. Glavne metode zdravljenja tipične odvisnosti od nikotina vključujejo različne vrste refleksoterapije, sugestivne oblike psihoterapije, avtogeni trening, vedenjsko terapijo, nadomestno terapijo z nikotinom (intranazalni sprej, inhalator, transdermalni obliž, žvečilni gumi) itd.

Do danes ni radikalnih metod za zdravljenje odvisnosti od nikotina. Vse metode zdravljenja odvisnosti od nikotina, ki obstajajo v arzenalu narkologa, so razvrščene v naslednje skupine: vedenjska terapija; nadomestna terapija; terapija z zdravili; terapija brez zdravil.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vedenjska terapija za odvisnost od nikotina

Vedenjska terapija vključuje dejavnosti, ki se v nekaterih državah izvajajo za razvoj vedenjskih strategij, namenjenih ohranjanju zdravega načina življenja (telesna vadba in šport, uravnotežena prehrana, optimalno menjavanje dela in počitka, odpravljanje slabih navad). Popularizacija zdravega načina življenja pomeni predvsem opustitev kajenja, ki postaja življenjska človeška potreba; drugo delo bi bilo treba izvajati v izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih ustanovah ter v tiskanih in elektronskih medijih. Obstaja veliko pristopov k vedenjski terapiji. Tisti, ki želijo opustiti kajenje, bi morali uporabljati določena pravila: zmanjšati dnevno porabo cigaret po določeni shemi; povečati interval med pokajenimi cigaretami; začeti kaditi znamko cigaret, ki jim ni všeč.

Klinične manifestacije odvisnosti od nikotina nam omogočajo, da predlagamo nekatere tehnike vedenjske terapije. Znano je, da dejanja, ki jih običajno spremlja kajenje, povzročajo močno željo po kajenju. Zato se je treba izogibati dejanjem, povezanim s kajenjem, in razviti nadomestne navade (žvečilni gumi, lizike, pitje mineralne vode, sokov itd.). Kajenje po obroku praviloma poveča užitek. V zvezi s tem je priporočljivo izbrati alternativne možnosti za doseganje užitka (gledanje najljubših filmov, poslušanje glasbe, branje leposlovja). Pogosto se recidivi kajenja pojavijo v dvignjenem razpoloženju. Kadilec se mora uglasiti in premisliti o svojem vedenju v situacijah, ki povzročajo pozitivna čustva (prijetno vznemirjenje, pričakovanje srečanja, pričakovanje), v katerih se zanj poveča tveganje za nadaljevanje kajenja (večer s prijatelji, sodelavci, obisk kavarne, restavracije, ribolov, lov itd.). Močna želja po kajenju se lahko pojavi v stanju psihoemocionalnega stresa. Očitno se recidivi pojavijo, ko kadilci doživljajo žalost, žalost, malodušje, so nemirni in razdraženi. V takih primerih naj jemljejo psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresive) in uporabljajo vedenjske metode za premagovanje negativnih čustev (samohipnoza v stanju sprostitve, iskanje pomoči pri specialistih). Povečanje telesne teže, ki ga opazimo pri opuščanju kajenja, je eden glavnih razlogov za ponovitev bolezni. Pomembno vlogo pri tem igrajo organizacija pravilne prehrane, telesna vadba in šport.

[ 36 ], [ 37 ]

Hipnosugestivna ekspresna metoda

Med nefarmakološkimi pristopi k zdravljenju odvisnosti od nikotina se uporablja hipnosugestivna ekspresna metoda. V hipnotičnem transu se izvajajo sugestije s terapevtskimi nastavitvami. Nakazujejo neizogibnost hudih zdravstvenih posledic ob nadaljnjem kajenju; možnost prezgodnje smrti; izginotje posledic kajenja, krepitev zdravja ob opustitvi kajenja. S pomočjo sugestije se odstrani patološka želja po kajenju, razvijejo se brezbrižnost, apatija in gnus do tobaka. Oblikuje se stereotip bolnikovega vedenja v družbi ob opustitvi kajenja v kateri koli situaciji, tudi pod vplivom psihotravmatskih dejavnikov, ki izzovejo hrepenenje. Okrepi se bolnikov lasten odnos do opustitve kajenja.

Med metodami psihoterapije kajenja ima stresna psihoterapija po A. R. Dovženku določeno mesto. Pri vplivanju na pacienta ta terapija vključuje sistem pozitivne okrepitve kot univerzalni mehanizem samoregulacije in samokontrole telesnih funkcij.

Nikotinska nadomestna terapija

Posebni pripravki, ki vsebujejo nikotin, se pogosto uporabljajo kot nadomestno zdravljenje za odvisnost od nikotina. Učinek nikotina se posnema z uporabo nikotinskega žvečilnega gumija in nikotina v raztopini. Žvečilnega gumija z nikotinom ne smemo šteti za čudežno zdravilo. Njegova uporaba daje določen učinek v kompleksu medicinskih, socialnih in drugih ukrepov v boju proti kajenju tobaka.

Zdravila, ki vsebujejo nikotin, povzročajo učinke, zaradi katerih se bolniki zatekajo h kajenju: ohranjanje dobrega razpoloženja in delovne sposobnosti, samokontrola v stresnih situacijah itd. Glede na klinične študije zdravilo nicorette vpliva na simptome odtegnitvenega sindroma nikotina - večerno disforijo, razdražljivost, tesnobo, nezmožnost koncentracije. Zmanjšuje število somatskih težav.

Izvedene študije so pokazale, da je zdravljenje odvisnosti od nikotina z nikotinskim obližem veliko učinkovitejše v primerjavi s placebom. Visok odmerek nikotina v obližu (25 mg) je boljši od nizkega odmerka (15 mg). Transdermalni pristop k nadomestnemu nikotinskemu zdravljenju se izvaja z uporabo velikega števila zdravil: Habitrol, Nicodermar, Prostep, pa tudi treh vrst Nicotrola, ki vsebujejo 7, 14, 21 mg nikotina, s trajanjem absorpcije 16 ali 24 ur.

Učinkovitost terapije za opustitev kajenja je mogoče povečati z uporabo kombinacije nikotinskega žvečilnega gumija in transdermalnega sistema, ki sprošča nikotin in zagotavlja stalno in stabilno oskrbo telesa z nikotinom. Bolnik žvečilni gumi uporablja občasno, po potrebi. Kombinirana terapija se izvaja zaporedno. V tem primeru bolnik najprej uporabi mini nikotinski obliž, nato pa občasno uporablja žvečilni gumi za vzdrževanje dolgoročne remisije.

Nikotinski aerosol olajša opustitev kajenja, vendar le v prvih dneh uporabe. Nikotinski inhalatorji se uporabljajo v obliki plastične cevke z nikotinsko kapsulo za dajanje nikotina skozi usta. Na dan se uporabi 4–10 vdihov. Nikotinski vdihi so uporabni za kratkotrajno opustitev kajenja.

Močna potreba po kajenju med odtegnitvenim sindromom je razlog za neuspešne poskuse opustitve kajenja. Zato ustrezno nadomeščanje nikotina med akutnim odtegnitvenim sindromom pomaga premagati željo po kajenju. V ta namen se uporabljajo zgoraj predstavljena zdravila, ki vsebujejo nikotin. Indikacija za njihovo uporabo je močna odvisnost od nikotina (uživanje več kot 20 cigaret na dan, prižiganje prve cigarete v 30 minutah po prebujanju, neuspešni poskusi opustitve kajenja: močna hrepenenje po cigaretah v prvem tednu odtegnitvenega sindroma). Nikotinsko nadomestno zdravljenje se lahko predpiše tudi bolnikom s stabilno motivacijo za opustitev kajenja. Pri uporabi nadomestnega zdravljenja se potreba po običajnem dnevnem številu cigaret zmanjša, z enkratnim prenehanjem kajenja pa se odtegnitveni sindrom omili. Dolgotrajno nadomestno zdravljenje (2-3 mesece) ne reši problema opuščanja kajenja. Ne smemo pozabiti, da je v primeru somatskih kontraindikacij (pretekel miokardni infarkt, hipertenzija, hipertiroidizem, sladkorna bolezen, bolezni ledvic in jeter) uporaba nikotinskih obližev in nikotinskih žvečilnih gumijev neprimerna. V primerih nadaljnjega kajenja ni mogoče izključiti prevelikega odmerka nikotina, prav tako pa tudi neželenih učinkov in zapletov v kombinaciji s farmakoterapijo (šibkost, glavoboli, omotica, hipersalivacija, slabost, bruhanje, driska).

Za razvoj negativnega pogojnega refleksa na kajenje se v kombinaciji s kajenjem uporabljajo emetiki. Govorimo o apomorfinu, emetinu, taninu, raztopinah srebrovega nitrata, bakrovem sulfatu za izpiranje ust. Njihovo uporabo pri kajenju tobaka spremljajo spremenjeni občutki v telesu: nenavaden okus tobačnega dima, omotica, suha usta, slabost in bruhanje.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Oslabitev privlačnosti

Leta 1997 je FDA odobrila bupropion kot zdravilo za zmanjšanje hrepenenja po nikotinu. Nova indikacija za zdravilo, ki se je že uporabljalo kot antidepresiv, je temeljila na rezultatih dvojno slepih preskušanj, ki so dokazala sposobnost bupropiona za zmanjšanje hrepenenja in olajšanje prenašanja odtegnitvenih simptomov od nikotina. V skladu s priporočenim režimom se bupropion začne jemati en teden pred predvidenim datumom opustitve. Prve tri dni se jemlje 150 mg enkrat na dan, nato dvakrat na dan. Po prvem tednu se dodatno predpiše nikotinski obliž za lajšanje odtegnitvenih simptomov, bupropion pa se kombinira z vedenjsko terapijo za zmanjšanje tveganja za ponovitev. Vendar pa niso bile izvedene nobene študije o dolgoročni učinkovitosti takšne kombinirane terapije.

Študije so pokazale, da se pri opuščanju kajenja s pomočjo obliža ali žvečilnega gumija z nikotinom potrjena abstinenca po 12 mesecih pojavi v 20 % primerov. To so nižje stopnje učinkovitosti zdravljenja kot pri drugih vrstah odvisnosti. Nizka učinkovitost je deloma pojasnjena s potrebo po doseganju popolne abstinence. Če se nekdanji kadilec "zlomi" in poskuša kaditi "malo", se običajno hitro vrne na prejšnjo raven odvisnosti. Tako je edino merilo za uspeh lahko popolna abstinenca. Kombinirana uporaba vedenjske in zdravilne terapije je lahko najbolj obetavna smer.

Refleksologija in odvisnost od nikotina

V zadnjih letih se refleksoterapija in njene modifikacije (elektrorefleksoterapija) pogosto uporabljajo pri zdravljenju odvisnosti od nikotina. Te metode so v marsičem boljše od tradicionalne terapije z zdravili.

Metoda elektropunkture na biološko aktivnih točkah (telesni in avrikularni) je neboleča, ne povzroča okužbe kože, ne povzroča zapletov in ne zahteva veliko časa (3-4 postopki na tečaj). Med postopkom bolniki izgubijo željo po kajenju, izginejo znaki odtegnitvenih simptomov nikotina. Po končanem zdravljenju bolniki ob poskusu kajenja občutijo odpor do vonja in okusa tobaka, patološka privlačnost do njega izgine. Bolniki prenehajo kaditi. Avrikularna refleksoterapija je najučinkovitejša metoda zdravljenja odvisnosti od nikotina.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinirano zdravljenje za odvisnost od nikotina

Ugotovljeno je bilo, da je kombinacija naslednjih metod zdravljenja zelo učinkovita pri odvisnosti od nikotina: akupunktura ali elektropunktura za odpravo fizične odvisnosti; seansa (idealno tečaj) individualne psihoterapije za duševno prilagoditev novemu življenju, novo rešitev težav, povezanih s čustvenimi izkušnjami; vključitev v skupino za medsebojno podporo za oblikovanje novega načina življenja; abstinenca od kajenja za zadostno časovno obdobje (preprečevanje ponovitve).

Kompleksna metoda z uporabo akupunkture v kombinaciji s hipnosugestijo hitro in učinkovito deaktualizira hrepenenje po nikotinu, kar je pomembna točka za mnoge paciente, ki so odločeni, da se takoj znebijo odvisnosti od nikotina. Ta pristop omogoča odpravo funkcionalnih simptomov, ki izzovejo hrepenenje po kajenju.

Akupunktura se izvaja po klasični metodi "Antitabacco", ki jo je razvil Francoz Nogier, pri čemer se uporabljajo predvsem avrikularne točke. Cilj seanse verbalne hipnoterapije je doseči plitvo zaspanost. Uporabljene sugestivne formule upoštevajo ne le bolnikovo motivacijo za opustitev kajenja, temveč tudi njegovo predstavo o motivih za hrepenenje po tobaku. Med seanso, ki traja približno 30 minut, se ustavi patološka hrepenenje po tobaku. Ponavljajoče seanse se izvajajo vsak drugi dan z dodatnim vključevanjem vpliva na telesne točke, učinek igel pa se okrepi z njihovim sukanjem.

Znano je, da opustitev kajenja povzroča disociacijo hormonskih mediatorjev, kar vpliva na duševno in telesno udobje osebe. Uporaba modifikacij refleksoterapije spremlja normalizacijo funkcionalnega stanja simpatoadrenalnega sistema. Zato uporaba laserskih metod vpliva, ki imajo močan stimulativni in normalizirajoči učinek, prispeva k hitri obnovi hormonsko-mediatorske disfunkcije, ki se pojavi med zdravljenjem nikotinske odvisnosti (odtegnitveni sindrom).

Pri razvoju medicinskega dela nacionalnega projekta proti kajenju je treba upoštevati:

• zdravljenje odvisnosti od nikotina zahteva posebno znanje, spretnosti in bi moralo biti osredotočeno v okviru klinične discipline - narkologije;
• pri izvajanju posameznih delov programov zdravljenja za opustitev kajenja lahko narkologi vključijo nemedicinske strokovnjake (psihologe, sociologe, učitelje itd.);
• Zdravljenje somatskih posledic kajenja je interdisciplinarni problem, njegovo rešitev pa je treba izvesti z integracijo narkologije različnih kliničnih specialnosti (kardiologija, onkologija, pulmologija, toksikologija itd.);
• Izvajanje medicinskega dela nacionalnega projekta proti kajenju zahteva vzpostavitev centrov za ambulantno zdravljenje odvisnosti od nikotina in bolnišničnih postelj za zdravljenje hudih oblik odvisnosti od nikotina.

[ 44 ], [ 45 ]

Napoved

Kadilci, ki poiščejo pomoč, so najbolj terapevtsko odporni. Učinkovitost programov zdravljenja v teh primerih ne presega 20 %. Hkrati 95 % ljudi, ki so prenehali kaditi, ni prejelo zdravstvene oskrbe. Nezadovoljiva socialna prilagoditev, ženski spol, visoka raven uživanja tobaka pred zdravljenjem in izrazite manifestacije odvisnosti od nikotina veljajo za prognostično neugodne dejavnike.

[ 46 ], [ 47 ]