Nikotinska in nikotinska odvisnost

Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uporaba tobaka (sinonimi: kajenje tobaka, odvisnost od tobaka, nikotinska odvisnost, nikotinizem), se tradicionalno obravnavajo kot kajenje tobaka (epizodično ali sistematično) in odvisnost od tobaka v ruski narikologiji.

[1],

Vzroki nikotinska odvisnost

Na začetku XXI. Stoletja. Kajenje ostaja precej pogost pojav med prebivalstvom vseh držav sveta. Trenutno je na svetu 1,1 milijarde kadilcev, kar je tretjina svetovnega prebivalstva, starejšega od 15 let. Svetovna zdravstvena organizacija predvideva, da se bo do leta 2020 epidemija odvisnosti od nikotina preselila v države v razvoju, za katere je značilno pomanjkanje sredstev za financiranje programov za nadzor nad kajenjem. V Rusiji je 8 milijonov žensk in 44 milijonov moških kadilo, kar je dvakrat več v primerjavi z razvitimi državami zahodne Evrope in Združenimi državami Amerike.

Znano je, da je večina ljudi vezana na kajenje v otroštvu in adolescenci. V državah z visoko stopnjo kajenja 50-70% otrok poskuša kaditi. V Rusiji je problem kajenja otrok eden najbolj perečih. Otroci začnejo kaditi v razredu 5-6. Posledice zgodnjega kajenja negativno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo: če začnete kaditi že pri 15 letih, se pričakovana življenjska doba zmanjša za 8 let.

Med socialnimi dejavniki, neredna vadba, pozitiven ali indiferenten odnos do kajenja tobaka v družini, pomanjkanje informacij o njeni škodi, pogosti konflikti v družini pomembno vplivajo na razširjenost nikotinske odvisnosti med učenci. Pomembno vlogo pri pojavu nikotinske odvisnosti pri učencih imajo učni dejavniki: pogosti konflikti na kraju študija, težave pri prilagajanju na študij v višjih razredih, prisotnost pritožb zaradi poslabšanja zdravja zaradi študijske obremenitve, število neobčutljivih subjektov (več kot 7). Najpomembnejši biološki dejavniki tveganja za razvoj nikotinske odvisnosti med šolsko mladino so: pasivno kajenje, simptom psihosomatske disociacije po drugem vzorcu kajenja, pogost vnos alkohola in odsotnost epizodnega kajenja. Če pri pojavu odvisnosti od nikotina sodeluje kombinacija bioloških, izobraževalnih in socialnih dejavnikov, je najpomembnejša vloga pri pojavu kajenja tobaka pri mladostnikih predvsem socialni dejavnik.

Pri pojavu in razvoju kajenja tobaka in nikotinske odvisnosti šolskih otrok obstajajo tri kritična obdobja. Prvo obdobje je pri starosti 11 let, ko se število ljudi s prvo izkušnjo kajenja poveča 2,5-krat. Drugo obdobje ustreza starosti 13 let, kar je značilno za pomembno (2-kratno) povečanje razširjenosti epizodnega kajenja. Tretje obdobje je starost 15-16 let, medtem ko razširjenost sistematičnega kajenja presega razširjenost epizodnih, število ljudi z nikotinsko odvisnostjo pa se dvakrat poveča. Dejavniki kajenja v otroštvu in adolescenci so ženski spol, nepopolna družina, pomanjkanje namere za nadaljevanje študija po šoli, občutek odtujenosti od šole in njenih vrednot, pogosta uporaba alkohola, nevednost ali nerazumevanje zdravstvenih tveganj, prisotnost vsaj enega starša, ki kadi., dovoljenje staršev za kajenje, količino žepnine, obisk diskotek.

Oblikovanje in oblikovanje nikotinske odvisnosti poteka v ozadju delovanja dveh glavnih dejavnikov - socialnega in biološkega. Družbeni dejavnik se zasleduje v obliki tradicije kajenja tobaka, biološki dejavnik pa se odraža v začetni individualni reakciji telesa na vdihavanje tobačnega dima. Interakcija »zunanjih« in »notranjih« dejavnikov končno tvori razvoj odvisnosti od kajenja tobaka. Obstajajo dejavniki tveganja treh vrst. Najpomembnejši dejavnik I ranga je dedna predispozicija za kajenje tobaka. Hkrati ugotavljajo nepotizem kajenja, pasivnega kajenja, ravnodušnega ali pozitivnega odnosa do vonja tobačnega dima. Dejavniki tveganja II. Stopnje vključujejo simptom psihosomatske disociacije, ki se kaže v fazi prvih testov kajenja tobaka. Razvrstitev faktorjev III vključuje premorbidno zemljo. Odvisnost od tobaka vključuje vse tri dejavnike tveganja za pojav kajenja tobaka v ozadju mikrosocialnega okolja s tradicijo kajenja tobaka.

Motivacija za kajenje pri večini mladostnikov se oblikuje na naslednji način: radovednost, primer odraslih in prijateljev, užitek, strah pred zastarelostjo, želja, da se držimo korak s kolegi, da se uveljavijo, podprejo podjetje, "nimajo ničesar storiti" ali "samo tako".

Škoda zaradi kajenja

Številne študije so pokazale, da kajenje povzroča nepopravljivo škodo javnemu zdravju. Zdravstvene posledice uporabe tobaka so bolezni srca in ožilja ter dihal, prebavni trakt in maligne novotvorbe drugačne lokalizacije. Kajenje cigaret ostaja eden od prevladujočih vzrokov smrti. Od vzrokov, povezanih s kajenjem, v Rusiji vsako leto umre do 300 tisoč ljudi. Za zdravstvene posledice kajenja cigaret s srčno-žilnim sistemom so značilne poškodbe koronarnih arterij (angina, miokardni infarkt), aorte (aneurizma aorte), možganskih žil in perifernih žil. Nikotin povzroča sistemski vazospazem, povečuje strjevanje krvi zaradi aktivacije trombocitov. Največ med kadilci tobaka med boleznimi dihalnega sistema se srečujejo s kroničnim bronhitisom, visoko razširjenostjo akutnih in kroničnih oblik pljučnice, emfizemom. Bolezni prebavnega trakta, ki se obravnavajo kot posledice uporabe tobaka, predstavljajo akutni gastritis, razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku, s pogostimi ponovitvami. Nikotin deluje kot aterogeni dejavnik, ki vodi do razvoja malignih novotvorb. Po mnenju različnih raziskovalcev se v 70–90% primerov pljučni rak razvije kot posledica kajenja tobaka. Delež smrti zaradi malignih tumorjev zaradi kajenja je precej visok. Omeniti je treba, da je stopnja umrljivosti žensk zaradi pljučnega raka zaradi kajenja tobaka višja od stopnje raka dojk. Pri kadilcih tobaka je zabeležen pomemben delež malignih tumorjev ustne votline, žrela, požiralnika, sapnika in grla. Možne poškodbe ledvic, sečil, mehurja, materničnega vratu. Približno 25% raka želodca in trebušne slinavke je povezanih z uporabo tobaka. Resna zdravstvena posledica uporabe tobaka je pasivno kajenje. Člani kadilskih družin za nekadilce so izpostavljeni visokemu tveganju za nastanek pljučnega raka, bolezni srca in ožilja, otroci do 2. Leta starosti pa so dovzetni za bolezni dihal. Podatki o nevarnostih pasivnega kajenja, ki povečujejo tveganje za bolezni pri zdravih ljudeh, so privedli do prepovedi kajenja na javnih mestih.

Znatno škodo povzročajo kajenje na ženskem telesu. Pri ženskah, ki kadijo, se ugotavlja neplodnost, pogosteje se pojavijo krvavitve iz nožnice, motnje cirkulacije v placentni in zunajmaternične nosečnosti. Število spontanih splavov se v primerjavi z ženskami, ki ne kadijo, poveča za petkrat. Obstaja večje tveganje za prezgodnje rojstvo (prezgodnji dojenčki), zapoznelo porod ali prekinitev posteljice (mrtvorojenost). Posledice izpostavljenosti plodu vključujejo upočasnitev rasti ploda (zmanjšanje višine in teže ob rojstvu); povečano tveganje za prirojene anomalije, verjetnost nenadne smrti novorojenčka se poveča 2,5-krat; možne posledice, ki vplivajo na nadaljnji razvoj otroka (duševna zaostalost, odstopanja pri vedenju).

Patogeneza

Ena cigareta vsebuje v povprečju 0,5 mg nikotina (aktivna sestavina tobaka. Nikotin je surfaktant (psihoaktivna snov) stimulativnega učinka. Ima narcogene lastnosti, je zasvojenost, zasvojenost in zasvojenost. Fiziološki učinki nikotina vključujejo zoženje perifernih žil, povečanje srčnega utripa in arterijske tlak, povečana gibljivost črevesja, tremor, povečano sproščanje kateholaminov (norepinefrin in epinefrin), splošno zmanjšanje metabolizma. To je povezano z nastankom odvisnosti od tobaka, zato je evforični učinek nekoliko podoben delovanju kokaina. Po stimulaciji možganov pride do znatnega upada, vse do depresije pa povzroča željo po povečanju odmerka nikotina, ki je značilen za vse drogalne stimulanse, ki so prvič stimulativni. Potem depresivno.

Nikotin se zlahka absorbira skozi kožo, sluznico in pljučno površino. V pljučni poti dajanja se učinek na stran CNS pojavi že po 7 s. Vsako zatezanje ima ločen učinek okrepitve. Torej, če je z 10 napihami na cigareto in ko kadite eno pakiranje cigaret na dan, dobi navada kajenja približno 200 ojačitev na dan. Določen čas, stanje, ritual priprave za kajenje, kadar se ponavlja, je pogojno-refleksno povezan z učinkom nikotina.

Sčasoma obstajajo znaki strpnosti, ki se kažejo v slabitvi subjektivnih občutkov s ponavljajočo uporabo nikotina. Kadilci običajno poročajo, da ima prva jutranja cigareta po nočni abstinenci najbolj izrazit osvežujoč učinek na njih. Ko oseba po določenem obdobju abstinence začne ponovno kaditi, se obnovi občutljivost za delovanje nikotina in morda se celo pojavi slabost, če se takoj vrne na prejšnji odmerek. Prvič kadilci lahko razvijejo slabost tudi pri nizki koncentraciji nikotina v krvi, izkušeni kadilci pa imajo slabost, kadar koncentracija nikotina presega njihovo običajno raven.

Negativna okrepitev je povezana z olajšavo, ki jo posameznik čuti v povezavi s prenehanjem neprijetnega občutka. V nekaterih primerih je odvisnost od nikotina dimljena, da bi se izognili odtegnitvenim simptomom, saj se lahko pojavi potreba po kajenju, ko pade raven nikotina v krvi. Nekateri kadilci se celo zbudijo sredi noči, da bi kadili cigareto, kar lahko razbremeni odtegnitvene simptome, ki se pojavijo v ozadju nizke koncentracije nikotina v krvi in prekinitve spanja. Če je raven nikotina v krvi umetno vzdrževana s počasno intravensko infuzijo, se število dimljenih cigaret in število vdihov zmanjša. Tako lahko ljudje kadijo, da ohranijo učinek krepitve nikotina ali da se izognejo bolečim občutkom, povezanim z odvzemom nikotina, ali bolj verjetno zaradi kombinacije teh vzrokov.

Pogosto obstaja kombinacija depresivnega razpoloženja (zaradi distimije ali druge afektivne motnje) z nikotinsko odvisnostjo, vendar je še vedno nejasno, ali depresija predisponira k začetku kajenja ali pa se pojavi zaradi odvisnosti od nikotina. Po nekaterih poročilih mladostniki z depresivnimi simptomi pogosto postanejo odvisni od nikotina. Depresija se med obdobjem abstinence od kajenja bistveno poveča - to se imenuje eden od vzrokov za ponovitev kajenja. Povezanost kajenja z depresijo kaže na sposobnost zaviranja aktivnosti monoamin-oksidaze (MAO-B) pri ne-nikotinskih komponentah tobačnega dima. Stopnja zaviranja encimske aktivnosti je manjša kot pri antidepresivih - zaviralci MAO, vendar pa lahko zadostuje za povzročanje antidepresivnega (in morda antiparkinsonskega) učinka. Tako se lahko kadilci z nagnjenostjo k depresiji bolje počutijo pri kajenju, zaradi česar je težko prenehati.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi nikotinska odvisnost

[9]

F17. Akutna nikotinska zastrupitev

Simptomi, ki izhajajo iz zastrupitve z nikotinom: slabost, bruhanje, prekomerno slinjenje in bolečine v trebuhu; tahikardija in hipertenzija (zgodnji pojav simptomov); bradikardija in hipotenzija (pozna manifestacija), tahipnea (zgodnji simptom) ali depresija dihanja (pozna manifestacija); mioza; zmedenost in impulz (pozna manifestacija); midriaza; napadi in koma (kasnejša manifestacija).

V procesu sistematičnega kajenja tobaka se postopoma oblikuje bolezen - odvisnost od tobaka, ki ima svoje klinične značilnosti, dinamiko razvoja, stopnje in zaplete.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinična slika zasvojenosti z nikotinom

Predstavljeni so s sindromi spremenjene reaktivnosti organizma na delovanje nikotina (sprememba tolerance, izginotje zaščitnih reakcij, opaženih med prvimi vzorci tobaka, sprememba oblike uživanja), patološko hrepenenje po tobaku za kajenje, odtegnitveni sindrom, sindrom spremembe osebnosti.

Ko so prvi vzorci kajenja normalni, se kaže toksični učinek tobačnega dima na telo kot celoto - razvija se psihosomatska reakcija: padec krvnega tlaka, omedlevica, tahikardija, občutek slabosti, huda omotičnost, mučna mišična oslabelost, bruhanje, občutek nezadostnosti dihanja, melanholija, anksioznost, strah pred smrtjo zaščitna reakcija telesa). Ljudje, ki so doživeli podobno obliko odziva, praviloma ne kadijo več. Pri drugih telesnih reakcijah se tobačni dim razdeli (simptom psihosomatske disociacije). Prišlo je do rahle vrtoglavice, miru, občutka za duševno udobje, hkrati pa je povezana z mišično oslabelostjo, slabostjo in bruhanjem. Simptom psihosomatske disociacije, skupaj s tradicijo mikrosocialnega okolja, prispeva k kajenju tobaka pri teh ljudeh.

Pri uporabi tobaka opazimo povečanje tolerance v dinamiki bolezni in njeno spremembo podnevi. Po dnevu kajenja, ki traja od 6 do 8 ur, odpornost na učinke tobaka naslednje jutro izgine. Zato mnogi kadilci opisujejo močan učinek prve cigarete. Z vsakim nadaljnjim dimljenjem cigaret se povečuje toleranca.

Osrednja motnja, ki je značilna za odvisnost od tobaka, je patološka privlačnost kajenja tobaka, medtem ko je opustitev kajenja povzročila kompleks psihosomatskih motenj. Za večino ljudi se sindrom patološkega hrepenenja pojavi po nekaj letih od začetka sistematičnega kajenja. V drugih primerih se odvisnost od tobaka ne pojavlja pri ljudeh, ki sistematično kadijo, nastaja navada kajenja. Sindrom patološke privlačnosti za kajenje tobaka je kompleks psihopatoloških simptomov, vključno z ideatorialnimi, vegetativno-žilnimi in psihološkimi komponentami.

Prisotnost mentalnega, figurativnega ali mentalnega figurativnega spomina, pogleda, želje po kajenju tobaka, ki ga zaznavajo pacienti, je značilna za ideatorno komponento. Misli o kajenju postanejo boleče obsesivne in spodbujajo iskanje tobačnih izdelkov.

Vegetativno-žilna sestavina se kaže v obliki posameznih prehodnih simptomov: kašelj, žeja, suha usta, bolečine zaradi različnih lokalizacij, vrtoglavica, tremor prstov iztegnjenih rok, hiperhidroza, nestabilnost krvnega tlaka, gastrointestinalne diskinezije.

Duševna komponenta je izražena astenična in afektivna motnja. Pri vzdržanju kajenja se pojavijo psihogene astenične reakcije s prehodno utrujenostjo, izčrpanostjo, nemirnostjo, razdražljivo šibkostjo, motnjami spanja, apetitom, zmanjšanim delovanjem, poslabšanjem zdravja. Astenična ali anksiozna subdepresija je značilna za afektivne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi depresije, šibkosti, solzavosti, razdražljivosti, tesnobe, tesnobe. Izražene manifestacije sindroma patološkega hrepenenja po kajenju tobaka lahko predstavljajo iluzorne in halucinatorne motnje v obliki občutka okusa in vonja tobačnega dima.

Sindrom patološke privlačnosti tobaka za kajenje v razvoju gre skozi več faz (začetno, formacijsko, končno). V začetni fazi, ki traja do 1 meseca, opazimo simptom psihosomatske disociacije. Nastali med prvimi testi kajenja tobaka in se kažejo v različnih smereh duševnih in somatskih oblik odziva na toksični učinek tobačnega dima. Stopnja nastajanja traja do 2-3 leta, za katero je značilno nastajanje sindroma patološke želje po kajenju tobaka s hkratno disaktualizacijo simptoma psihosomatske disociacije. V končni fazi prevlado v kliničnih manifestacijah bolezni sindroma patološke želje za kajenjem tobaka določa vedenje posameznika, katerega cilj je najti tobačni izdelek in njegovo kajenje (nastopi na 3-4. Letu sistematičnega kajenja).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Prenehanje uporabe nikotina

Povzroča razvoj odtegnitvenega sindroma (AS, sindrom deprivacije), njegove manifestacije dosežejo vrh v 24-28 urah po zadnjem kajenju. Med njimi so: tesnoba, motnje spanja, razdražljivost, nestrpnost, velika želja po kajenju, oslabljena koncentracija, zaspanost, povečan apetit in glavobol. Intenzivnost simptomov se zmanjša po 2 tednih. Nekateri simptomi (povečan apetit, težave s koncentracijo) lahko ostanejo več mesecev.

Obstajata dve vrsti pretoka nikotinske odvisnosti: periodični in trajni. Pri periodičnem tipu tečaja so svetla obdobja čez dan, ko pacienti pozabijo na kajenje 30-40 minut. Intenzivnost tobaka za kajenje s periodičnim tipom toka - kajenje 15 do 30 kosov tobačnih izdelkov. Za konstantno vrsto toka je značilna stalna želja po kajenju tobaka kljub tekočim dejavnostim. S to vrsto pacienta kadi čez dan od 30 do 60 kosov tobačnih izdelkov.

Klinična slika sindroma patološkega hrepenenja po kajenju tobaka, vrste poteka bolezni določajo glavne oblike nikotinske odvisnosti, ki so opisane v literaturi: ideatorialna, psihosomatska in disocirana.

Za ideatorno obliko je značilna kombinacija ideatorja in vegetativno-žilne komponente v strukturi sindroma patološkega hrepenenja po kajenju tobaka pri osebah s shizoidnimi lastnostmi v premorbidu. Oblika ideatorja je posebna: zgodnja starost prvega vzorca kajenja tobaka (10-12 let), odsotnost epizodnega kajenja, hitro nastajajoča potreba po sistematičnem kajenju, postopno preseganje začetne tolerance za 8-10 krat, pozni začetek kajenja tobaka čez dan (po 1 4 ure po prebujanju), zgodnje zavedanje kajenja, periodični tip bolezni, možnost prenehanja kajenja v obdobju 2-3 mesecev do 1 leta.

V psihosomatski obliki odvisnosti od nikotina je v strukturi sindroma patološkega hrepenenja po kajenju tobaka pri ljudeh z epileptoidnimi lastnostmi in premorbidom zabeležena kombinacija ideatorja, vegetativno-žilnega in duševnega dejavnika. Za to obliko je značilen razmeroma pozni starost prvega vzorca kajenja (13-18 let), odsotnost epizodne stopnje kajenja, pozna starost začetka sistematičnega kajenja, hitro povečanje tolerance s presežkom začetnih 15-25-krat, zgodnje jutranje kajenje (takoj po zbujanju na prazen želodec). Pozno zavedanje o kajenju, stalni tip poteka bolezni, neuspešni poskusi samo-prenehanja kajenja.

Ločeno obliko nikotinske odvisnosti odlikuje prisotnost v strukturi sindroma patološkega hrepenenja, ki se ne zaznava na ideacijski ravni, želja po kajenju tobaka. Njegova manifestacija so notranji, nediferencirani vitalni vitalni občutki, ki se pojavijo med dolgimi odmori pri kajenju. Lokalizirane so na različnih delih telesa: v trebušni slinavki, jeziku, grlu, sapniku, pljučih, hrbtu, lopatici itd. Zgodnja uvedba kajenja (prvi test na 8-9 let), periodični tip bolezni, kratka faza epizodnega kajenja je značilna za ločeno obliko. Kajenje na prazen želodec. Posebnost te oblike je treba obravnavati kot "utripajočo" toleranco, pacient lahko v enem dnevu kadi 2-3 cigarete, ne da bi potreboval več, vendar v drugih dneh kadi 18-20 cigaret. V primerjavi z drugimi oblikami odvisnosti od nikotina je razkrila najnovejšo zavest o hrepenenju po tobaku, ki se pojavlja v strukturi odtegnitvenega sindroma. V procesu prenehanja kajenja lahko trajajo od 5 dni do 2 do 3 mesece. Za disociirano obliko je značilna prisotnost zapoznelega odtegnitvenega sindroma (lahko se opredeli kot aktualizacija patološke želje po tobaku).

[20],

Kombinirana zasvojenost

Kajenje je zelo pogosto pri ljudeh, ki so odvisni od alkohola, kokaina ali heroina. Ker je nikotin pravna snov, so številni programi zdravljenja odvisnosti v preteklosti zanemarili zasvojenost z nikotinom in se osredotočili predvsem na alkohol ali prepovedane droge. V zadnjih letih so se bolnišnice začele boriti proti kajenju, zaradi česar so hospitalizirani bolniki prenehali s kajenjem z nikotinskimi obliži. Ta ukrep je lahko odlična priložnost za začetek zdravljenja odvisnosti od nikotina, čeprav zahteva hkratno odpravljanje drugih oblik odvisnosti. Ista načela se lahko uporabljajo za bolnike, ki se zdravijo zaradi odvisnosti od nekaterih snovi. Nikotinska odvisnost, ki ima uničujoč učinek, se ne sme zanemariti. Zdravljenje lahko začnemo s korekcijo najbolj akutnih težav, vendar je treba pacientu posvetiti pozornost na zasvojenost z nikotinom, ki jo popravimo s pomočjo zgornje kombinacije zdravil.

Zloraba drog

V zadnjih letih, med otroki in mladostniki, ki živijo v Srednji Aziji, Kazahstanu, v nekaterih regijah Rusije, je uporaba nasa postala razširjena - mešanice zdrobljenih listov tobaka, apna in pepela v vodi ali rastlinskem olju. Glede na tehnologijo priprave obstajajo tri vrste nasa: na vodi iz tobaka in pepela; na vodo iz tobaka, pepela, apna; na olje iz tobaka, pepela, apna. Ležali smo v ustni votlini pod jezikom ali spodnjo ustnico.

Študije zadnjih let, ki so jih izvedli različni strokovnjaki, kažejo na toksični učinek na številne človeške organe in sisteme. V poskusu na živalih je bilo ugotovljeno, da nas prizadenejo poškodbe želodca in jeter ter prekancerozne spremembe. Osebe, ki nas prehranjujejo, imajo veliko več možnosti, da dobijo rak kot tisti, ki ga ne uporabljajo. Če je med 1000 pregledanimi osebami, ki so nas uporabljale, v 30,2 primerih ugotovili preturne procese ustne sluznice, potem je med tistimi, ki jih ne uporabljajo, ta številka 7,6.

Najbolj izrazite patološke spremembe pri posameznikih, ki so nas zaužili, so opažene v ustni votlini. Večinoma na mestih polaganja. Če smo pod jezikom, bomo bolj verjetno dobili rak jezika; med prebivalci Kazahstana, kjer smo položeni na spodnjo ustnico, so najpogosteje prizadeti spodnji gumi.

Pri otrocih in mladostnikih se odvisnost od nasa kot opojne snovi ponavadi začne z radovednostjo, posnemanjem in željo po sledenju vrstnikom. Posebna škoda, ki jo otroci in mladostniki uporabljajo pri otrocih, je v tem, da se pod jezikom skrivaj od odraslih, pogosto v nepredvidenih okoliščinah, prisilijo, da jo pogoltnejo, kar poslabša patološke učinke nasa zaradi njegovega neposrednega učinka na požiralnik, želodec, črevesje.

Prvi v življenju nase povzroča izrazit občutek mravljinčenja in ščemenja pod jezikom, povečano izločanje sline. Če se zmeša z nazom, se kopiči v velikih količinah, po 2-3 minutah povzroči potrebo po pljuvanju. Del nase se nehote pogoltne s slino. Za stanje akutne zastrupitve je značilna blaga vrtoglavica z naraščajočo intenzivnostjo, palpitacije in ostra sprostitev mišic. Pri otrocih in mladostnikih, ko se poskušajo vstati, se začnejo vrteti predmeti, ki jih obkrožajo, »zemlja izstopi pod nogami«. V ozadju naraščajoče vrtoglavice se pojavi slabost, nato bruhanje, ki ne olajša, približno 2 uri se počutite slabo: zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, omotice, slabosti, zato je potrebno ostati v vodoravnem položaju. Neprijetni spomini na to trajajo 6-7 dni.

Nekateri otroci in mladostniki, ki imajo najbolj izrazite zastrupitve med prvo uporabo nase, se ne zatekajo kasneje. Drugi, ki imajo informacije drugih o dejstvu, da med nadaljnjimi metodami silnih občutkov ne opazimo, ampak. Nasprotno, nastane prijetna država, nadaljuje z njeno uporabo. V takih primerih se po 2-3 odmerkih spremeni klinična slika zastrupitve. Značilno je izginotje zaščitne reakcije telesnega slabosti, bruhanja, povečane salivacije. Obstaja rahla evforija, ohlapnost, občutek udobja, moč, moč moči. Pijan postane govorljiv, družaben. Opisano stanje traja 30 minut. V naslednjih 2-3 mesecih se pogostnost prejemanja NASA poveča od 2-3 krat na teden na 7-10 na dan. Na tej stopnji se poveča število uporabljenih nasin, hkrati pa se pojavi več časa (15-20 minut), da se ohrani v ustih, da se podaljša stanje zastrupitve.

Sistematični sprejem NASA prispeva k nastanku sindroma patološkega hrepenenja, ki se kaže v zmanjšanju razpoloženja, razdražljivosti, razdražljivosti, poslabšanju učinkovitosti. Misli o Nasi ovirajo osredotočenost, otežujejo opravljanje znanega dela. 2-3 dni po prenehanju uporabe nase (iz različnih razlogov) se pojavijo znaki odtegnitvenega sindroma: glavobol, omotica, občutek šibkosti, znojenje, palpitacije, izguba apetita, razdražljivost, gnusnost, zmanjšano razpoloženje, nespečnost. Opisano stanje spremlja izrazita privlačnost pri sprejemanju NASA in traja do 2-3 dni. Na tej stopnji sistematična uporaba NASA povzroča ne samo želja po povzročanju zastrupitve, temveč tudi potreba po ustavitvi zgoraj opisanih odtegnitvenih simptomov. Nastanek abstinencnega stanja spremlja nadaljnje povecanje enkratnega in dnevnega odmerka. Osebe, ki nas uporabljajo dolgo časa, lahko opazijo zmanjšanje tolerance do nje.

Najbolj opazne duševne motnje pri uporabi NASA pri otrocih in mladostnikih, odkrivanje znakov cerebralne insuficience (kranialna travma, preostali učinki nevroinfekcije, anomalije osebnosti). Izražajo jih ostra poslabšanja njihove nezdružljivosti, razdražljivosti, konfliktov, agresivnosti. Opažajo postopno zmanjšanje spomina, oslabitev koncentracije pozornosti, iznajdljivost - razloge za upad akademske uspešnosti, discipline in sovražnosti v šolski ekipi.

Pojav tistih, ki kažejo znake nenavadne zlorabe snovi, je povsem značilen: koža je ohlapna z zemeljskim odtenkom in izgleda starejša od svojih let. Pogosteje opazujejo kronične bolezni prebavil.

[21], [22]

Faze

1. (F17.2.1) Začetna faza - kajenje je sistematično, število porabljenih cigaret se nenehno povečuje (sprememba tolerance). Kadilci čutijo večjo učinkovitost, boljše počutje, udobje (znaki patološke privlačnosti). V tej fazi bolezni izginjajo manifestacije psihosomatske disociacije, odsotni so znaki somatskih in duševnih sprememb. Trajanje faze se spreminja v 3-5 letih.
2. (F17.2.2) Kronična faza - toleranca najprej še naprej raste (do 30-40 cigaret na dan), nato postane stabilna. Želja po kajenju se pojavi, ko se vsaka sprememba v zunanjem položaju, po rahli fizični ali intelektualni obremenitvi, ko se pojavi nov sogovornik, spremeni temo pogovora itd. Pojavi sindroma patološke nagnjenosti k kajenju tobaka se poslabšajo simptomi odtegnitvenega sindroma. Bolnik je zaskrbljen zaradi jutranjega kašlja, neprijetnih občutkov in področij srca, nihanja arterijskega tlaka, zgage, slabosti, splošnega nelagodja, slabega razpoloženja, motenj spanja, razdražljivosti, zmanjšane učinkovitosti, stalne in trajne želje po nadaljevanju kajenja, tudi ponoči. Trajanje odvisnosti od nikotina je individualno, v povprečju od 6 do 15 let ali več.
3. (F17.2.3) Late Stage - Kajenje postane samodejno, neprekinjeno. Brez razlikovanja in brez vzrokov. Vrsta in vrsta cigaret za kadilca nimata nobene vloge. Ni udobja pri kajenju. Obstaja stalna teža v glavi, glavobol, izguba in izguba apetita, motnje spomina in uspešnost. Na tej stopnji kadilci postanejo letargični, apatični, hkrati pa se lahko razdražijo, "izgubijo živce". Pojavi somatskega in nevrološkega slabega počutja rastejo in se povečujejo. Patologija dihal, prebavil, srčno-žilnega sistema, osrednjega živčnega sistema je jasno izražena. Koža in vidne sluznice kadilca pridobijo poseben ikterični odtenek.

Faze nikotinske odvisnosti se razvijajo posamično in so odvisne od številnih dejavnikov - časa nastopa tobaka, njegove vrste in sorte, starosti, spola, zdravja, odpornosti na nikotinsko zastrupitev.

Vsak kadilec poskuša prenehati uporabljati tobak sam. Trajanje svetlih vrzeli in spontanih remisij je povsem drugačno, odvisno od številnih dejavnikov. Razčlenitve se ponavadi pojavijo zaradi različnih zunanjih vplivov, situacijskih okoliščin, nihanja razpoloženja.

Le neznaten del bolnikov z nikotinsko odvisnostjo lahko sam preneha kaditi, ostali potrebujejo zdravniško pomoč. Kratke remisije, pogoste recidivi, značilni za to bolezen, otežujejo reševanje problema kajenja tobaka med prebivalstvom.

(F17.7) Primerjalna študija kliničnih manifestacij terapevtskih in spontanih remisij pri bolnikih z odvisnostjo od nikotina je pokazala: pojav remisij poteka skozi tri faze - nastajanje, tvorbo in stabilizacijo. Vsaka od stopenj ima klinične značilnosti in časovni interval obstoja. Glavne vrste remisije so asimptomatske, ostanki z nevrozo podobnimi simptomi in hipertimični, brez simptomov hrepenenja po tobaku za kajenje.

Asimptomatski tip remisije - ni nobenih preostalih simptomov odvisnosti od nikotina. Ta vrsta je značilna za spontane remisije, kot tudi za ideološko obliko nikotinske odvisnosti med terapevtsko remisijo. Ta vrsta je najbolj odporna na recidive, ki jih pri samovoljenju kajenja ni, v terapevtskih remisijah, ki jih opazimo pri bolnikih, ki imajo ideološko obliko zasvojenosti z nikotinom, pa se le redko vidijo na podlagi psihogeneze.

Za preostali tip remisije je značilna popolna abstinenca pri kajenju tobaka, obstaja pa še preostala simptomatologija patološke nagnjenosti k kajenju tobaka v obliki spontanega ali asociacijskega pomena in figurativnih spominov in idej o kajenju tobaka podnevi ali ponoči, med spanjem, sanjami. Rezidualni tip med terapevtskimi remisijami je značilen za disociirano in psihosomatsko obliko nikotinske odvisnosti. V disociirani obliki odvisnosti od nikotina se simptomi, ki so podobni nevrozi v remisiji, kažejo v miselnosti, motnjah, motnosti, utrujenosti in nihanju razpoloženja čez dan. V primeru preostale remisije s simptomi, podobnimi nevrozi, se opazi njegova nestabilnost. Pojav občutljive barve izkušenj spremlja poslabšanje simptomov patološke želje po kajenju tobaka. Stresne situacije, zastrupitev z alkoholom povzročajo tudi poslabšanje simptomov odvisnosti od nikotina. Pogosto se pojavlja ponoven začetek kajenja v preostali obliki remisije.

Za hipertimični tip remisije je značilno povečano razpoloženje v odsotnosti želje po nikotinu. Upoštevajte postopno uvajanje afektivnih motenj. Ta vrsta je značilna samo za disociirano obliko nikotinske odvisnosti pri terapevtskih remisijah.

Kot je razvidno, so vrste remisije določene s klinično obliko nikotinske odvisnosti in premorbidnimi osebnostnimi lastnostmi. Klinična slika vrst prognostičnega merila remisije njenega trajanja. Prognostično najbolj ugodna (najdaljše trajanje in najmanjše število recidivov) je asimptomatsko. Manj ugoden je rezidualni tip z nevrozo podobnimi simptomi, neugoden tip pa je hipertimični tip poteka remisije.

V strukturi duševnih motenj pri bolnikih z nikotinsko odvisnostjo je glavno mesto splošne nevrotične (astenične) motnje, ki so bolj izrazite kot med nekadilci. Kajenje tobaka v zgodnjih fazah razvoja odvisnosti od nikotina spremljajo čustvene motnje, ki delujejo kot dejavniki, ki prispevajo k vzdrževanju in poslabšanju odvisnosti od nikotina.

V zadnjem času je zaradi vse večjega zanimanja raziskovalcev za problematiko sorodnih stanj v psihiatriji in narikologiji proučevana interakcija ciničnih bolezni, kajenja tobaka in nikotinske odvisnosti. Glavne značilnosti kajenja in odvisnosti od nikotina so trajanje kajenja, starost prvega testa in začetek sistematičnega kajenja, motivi, stopnja nikotinske odvisnosti, klinične manifestacije odvisnosti od tobaka (razlikujejo se pri bolnikih z duševnimi motnjami različnih registrov, odvisno od fenomenologije obstoječih motenj). Afektivne motnje, povezane z nikotinsko odvisnostjo, imajo nekatere klinične značilnosti: ne-psihotično raven manifestacij, nizko intenzivnost, utripajočo naravo poteka, nizek napredek. Afektivne motnje se prvič diagnosticirajo le, ko se zahteva zdravniška pomoč za prenehanje kajenja tobaka. Te motnje se ne obravnavajo kot posledica nikotinske odvisnosti ali njenega vzroka, nastanejo na podlagi že oblikovane nikotinske odvisnosti in v prisotnosti neugodnih premorbidnih tal. Psihogeni dejavniki ponavadi sprožijo razvoj afektivnih motenj, ki postajajo odločilni dejavnik motiva prenehanja. Med bolniki z nevrotično patologijo prevladuje ideatorna oblika nikotinske odvisnosti z zmerno stopnjo odvisnosti od nikotina, pri bolnikih s shizofrenijo pa je značilna psihosomatska oblika z visoko stopnjo odvisnosti. Vrsta poudarjanja (vznemirljivo, ciklotimično, čustveno, vzvišeno in dokazno) se pripisuje dejavnikom povečanega tveganja za kajenje tobaka in nastanku nikotinske odvisnosti pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami. Odprava odvisnosti od nikotina izboljša potek nevrotične motnje, vendar poslabša manifestacije shizofrenije.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika nikotinska odvisnost

V nadaljevanju so diagnostični znaki akutne zastrupitve zaradi uporabe tobaka (akutna nikotinska zastrupitev) (F17.0). Izpolniti mora splošna merila za akutno zastrupitev (F1 *.0). V klinični sliki so disfunkcionalno vedenje ali motnje percepcije nujno fiksirane. To dokazuje vsaj eden od znakov: nespečnost; fantazijske sanje; neravnovesje razpoloženja; derealizacija; kršitev osebnega delovanja. Poleg tega se ugotovi vsaj eden od naslednjih simptomov: slabost ali bruhanje, znojenje, tahikardija, srčne aritmije.

Diagnoza odtegnitvenega sindroma (F17.3) temelji na naslednjih simptomih:

• navedite skladnost s splošnimi merili za odtegnitveni sindrom (F1 *.3);
• v klinični sliki opazimo katerikoli dve manifestaciji: močno željo po uporabi tobaka (ali drugih sredstev, ki vsebujejo nikotin); slabo počutje ali šibkost; tesnoba; disforično razpoloženje; razdražljivost ali tesnoba; nespečnost; povečan apetit; izrazit kašelj; razjede ustne sluznice; zmanjšana koncentracija in pozornost.

[28], [29], [30], [31], [32],

Zdravljenje nikotinska odvisnost

Problem zdravljenja odvisnosti od nikotina doslej še ni izgubil pomena. Znanih je več kot 120 metod zdravljenja odvisnosti od nikotina, od katerih jih je približno 40. Glavne metode za zdravljenje tipične nikotinske odvisnosti so različne možnosti refleksoterapije, sugestivne oblike psihoterapije, avtotraininga, vedenjske terapije, nikotinsko nadomestnega zdravljenja (intranazalni sprej, inhalator, transdermalni obliž, žvečilni gumi), itd.

Ni nobenih radikalnih metod za zdravljenje odvisnosti od nikotina. Vse metode zdravljenja odvisnosti od nikotina v arzenalu narcologa so razvrščene na naslednji način: vedenjska terapija; nadomestna terapija; zdravljenje z zdravili: zdravljenje brez zdravil.

[33], [34], [35], [36]

Vedenjska terapija za odvisnost od nikotina

Vedenjska terapija vključuje aktivnosti, ki se v nekaterih državah izvajajo za razvoj vedenjskih strategij, usmerjenih v vzdrževanje zdravega načina življenja (telesna vzgoja in šport, racionalna prehrana, optimalno menjavanje dela in počitka, odpravljanje slabih navad). Spodbujanje zdravega načina življenja pomeni predvsem preprečevanje kajenja, ki postaja pomembna človeška potreba, drugo delo pa je treba opraviti v izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih ustanovah, tiskanih in elektronskih medijih. Obstaja veliko pristopov k vedenjski terapiji. Tisti, ki želijo prenehati s kajenjem, morajo uporabljati določena pravila.) Zmanjšajte dnevno porabo cigaret po določenem vzorcu; poveča interval med dimljenimi cigaretami; začeti kaditi ni kot znamka cigaret.

Klinične manifestacije zasvojenosti z nikotinom nam omogočajo, da ponudimo nekaj tehnik vedenjske terapije. Znano je, da dejanja, ki jih običajno spremlja kajenje, povzročajo izrazito željo po kajenju. Zato se je treba izogibati ukrepom, ki so povezani s kajenjem, razviti nadomestne navade (z uporabo žvečilnih gumijev, sladkarij, pitne mineralne vode, sokov itd.). Kajenje po zaužitju praviloma poveča užitek. V zvezi s tem je priporočljivo izbrati alternativne načine uživanja (gledanje priljubljenih filmov, poslušanje glasbe, branje fikcije). Pogosto se pojavijo ponovitve kajenja. Kadilci se morajo prilagajati in razmišljati o svojem vedenju v situacijah, ki povzročajo pozitivna čustva (prijetno vznemirjenje, pričakovanje srečanja, čakanje), v katerem so izpostavljeni večjemu tveganju za nadaljevanje kajenja (večer s prijatelji, kolegi, obisk kavarne, restavracija, ribolovni izleti, lov in drugi). Močna želja po kajenju se lahko pojavi v stanju psiho-čustvenega stresa. Očitno prihaja do ponovitev, ko kadilci doživijo žalost, žalost, malodušnost, nemirnost in razdraženost. V takih primerih morajo jemati psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresivi) in uporabljati vedenjske metode za premagovanje negativnih čustev (samohipnoza v stanju sproščenosti, iskanje podpore strokovnjakov). Povečanje telesne teže, opaženo pri abstinenci pri uporabi tobaka, je eden glavnih razlogov za ponoven pojav kajenja. Pomembno vlogo pri tem ima organizacija pravilne prehrane, gibanja in športa.

[37], [38]

Hipnosistraktivna ekspresna metoda

Med nefarmakološkimi pristopi za zdravljenje odvisnosti od nikotina se uporablja hitra hipnotisuturna metoda. V hipnotičnem transu preživite predloge s terapevtskimi nastavitvami. Navdihujejo obvezen pojav resnih zdravstvenih posledic z nadaljnjim kajenjem; možnost prezgodnjega kovača; izginotje učinkov kajenja, spodbujanje zdravja pri opuščanju kajenja. S pomočjo sugestije odstranijo patološko privlačnost za kajenje, proizvajajo brezbrižnost, brezbrižnost in odpor do tobaka. Oblikujejo stereotip o pacientovem obnašanju v družbi z zavračanjem kajenja v vseh razmerah, tudi če so izpostavljeni stresnim dejavnikom, ki izzovejo privlačnost. Okrepite bolnikovo namestitev, da nehate kaditi.

Med metodami psihoterapije kajenja tobaka je poudarjena psihoterapija po A.R. Dovzhenko. Ko je izpostavljena bolniku, ta terapija vključuje sistem pozitivne okrepitve kot univerzalni mehanizem samoregulacije in samokontrole telesnih funkcij.

Nadomestna terapija odvisnosti od nikotina

Kot nadomestna terapija za zasvojenost z nikotinom se pogosto uporabljajo posebni pripravki, ki vsebujejo nikotin. Učinek nikotina se posnema kot posledica uporabe žvečilnega gumija z nikotinom in nikotinom v raztopini. Žvečilni gumi z nikotinom se ne sme obravnavati kot zdravilo za vse. Njegova uporaba daje določen učinek v kompleksu medicinskih, socialnih in drugih ukrepov v boju proti tobaku za kajenje.

Zdravila, ki vsebujejo nikotin, povzročajo učinke, s katerimi dosežejo kajenje: vzdrževanje dobrega počutja in dobrega počutja, samokontrola v stresnih situacijah itd. Po kliničnih študijah narkotik drog vpliva na simptome odtegnitvenega sindroma nikotina - večerna disforija, razdražljivost, anksioznost, nezmožnost koncentracije. Zmanjšuje število somatskih težav.

Študije so pokazale, da je zdravljenje odvisnosti od nikotina z uporabo nikotinskega obliža veliko bolj učinkovito v primerjavi z zdravljenjem s placebom. Visok odmerek nikotina v obližu (25 mg) je bolj zaželen kot majhen odmerek (15 mg). Transdermalni pristop k nadomestni terapiji za zasvojenost z nikotinom se izvaja z uporabo velikega števila zdravil: Habitrol, Nikodermar, Prostep in tri vrste nikotrola, ki vsebujejo 7, 14, 21 mg nikotina, pri čemer traja absorpcija 16 ali 24 ur.

Izboljšanje učinkovitosti terapije s tobakom se lahko doseže s kombinirano uporabo nikotinskega žvečilnega gumija in transdermalnega sistema, ki sproščajo nikotin, kar zagotavlja stalen in stabilen pretok nikotina v telesu. Pacient, ki uporablja žvečilni gumi, občasno po potrebi uporablja. Kombinirana terapija se izvaja zaporedno. V tem primeru bolnik najprej uporabi mini nikotinski obliž in nato redno uporablja žvečilni gumi za vzdrževanje dolgotrajne remisije.

Nikotinski aerosol olajšuje kajenje, vendar le v prvih dneh njegove uporabe. Nikotinske inhalatorje uporabite v obliki plastične cevi z nikotinsko kapsulo za vnos nikotina skozi usta. Na dan uporabite 4-10 inhalacij. Nikotinske inhalacije so koristne za prenehanje kajenja za kratek čas.

Izrazita potreba po kajenju z odtegnitvenim sindromom je vzrok neuspešnih poskusov prenehanja kajenja. Zato vam ustrezna zamenjava nikotina med akutnim odtegnitvenim sindromom omogoča premagati željo po kajenju. V ta namen uporabite zgoraj navedene nikotinske pripravke. Indikacije za njihovo uporabo so izrazita odvisnost od nikotina (uživanje več kot 20 cigaret dnevno, kajenje prve cigarete v 30 minutah po zbujanju, neuspešni poskusi prenehanja kajenja: močna privlačnost do cigaret v prvem tednu sindroma). Nadomestno zdravljenje z nikotinom je mogoče predpisati tudi bolnikom s trajno motivacijo za opustitev kajenja. Pri uporabi nadomestnega zdravljenja se zmanjša potreba po običajni dnevni količini cigaret, in če prenehate kaditi na eni točki, se odtegnitveni sindrom ublaži. Dolg potek nadomestne terapije (2-3 mesece) ne rešuje problema prenehanja kajenja. Ne smemo pozabiti, da je s somatskimi kontraindikacijami (miokardni infarkt, hipertenzija, hiperfunkcija ščitnice, sladkorna bolezen, bolezni ledvic in jeter) dajanje nikotinskih obližev in nikotinskih gumije nepraktično. Preveliko odmerjanje nikotina ni mogoče izključiti v primeru nadaljevanja kajenja, pa tudi neželene učinke in zaplete v kombinaciji s farmakoterapijo (šibkost, glavobol, omotica, hipersalivacija, slabost, bruhanje, driska).

Da bi razvili negativni pogojni refleks na kajenje, se emetični pripravki uporabljajo v kombinaciji s kajenjem. Govorimo o apomorfinu, emetinu, taninu, raztopinah srebrovega nitrata, bakrovega sulfata za izpiranje ust. Njihovo uporabo pri kajenju tobaka spremljajo spremenjeni občutki v telesu: nenavaden okus tobačnega dima, omotica, suha usta, slabost in bruhanje.

[39], [40], [41], [42]

Oslabitev privlačnosti

Leta 1997 je FDA odobrila uporabo bupropiona kot sredstva za zmanjšanje hrepenenja po nikotinu. Registracija nove indikacije za uporabo zdravila, ki je že bila uporabljena kot antidepresiv, je temeljila na rezultatih dvojno slepih testov, ki so pokazali sposobnost bupropiona za zmanjšanje hrepenenja in lajšanje tolerance do odtegnitve nikotina. Po priporočenem režimu se bupropion začne en teden pred nameravanim prenehanjem kajenja. V prvih treh dneh jemljite 150 mg enkrat na dan, nato 2-krat na dan. Po 1. Tednu je poleg lajšanja odtegnitvenih simptomov predpisan tudi nikotinski obliž, pri čemer se bupropion kombinira z vedenjsko terapijo, da se zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Vendar študije o dolgoročni učinkovitosti te kombinirane terapije niso bile izvedene.

Študije kažejo, da je bila pri opustitvi kajenja z obližem ali žvečilnim gumijem z nikotinom potrjena abstinenca po 12 mesecih ugotovljena v 20% primerov. To so nižje stopnje zdravljenja kot pri drugih možnostih odvisnosti. Nizka učinkovitost je delno posledica potrebe po doseganju popolne abstinence. Če se nekdanji kadilec "pokvari" in poskuša "malo" kaditi, potem se običajno hitro vrne na prejšnjo stopnjo odvisnosti. Merilo uspeha je torej lahko le popolna abstinenca. Kombinirana uporaba vedenjske in zdravilne terapije je lahko najbolj obetavna smer.

Refleksologija in odvisnost od nikotina

V zadnjih letih se pri zdravljenju odvisnosti od nikotina pogosto uporablja refleksoterapija in njene spremembe (elektrorefleksoterapija). Te metode so v mnogih pogledih boljše od tradicionalne terapije z zdravili.

Elektropunkturna metoda na biološko aktivnih točkah (telesni in predrtni) je neboleča, ne povzroča okužbe kože, ne povzroča zapletov, ne zahteva veliko časa (3-4 postopke na tečaj). Med postopkom bolniki izgubijo željo po kajenju, so manifestacije umika nikotina. Po končanem zdravljenju, pri poskusu kajenja, bolniki razvijejo odpor do vonja in okusa tobaka, hrepenenje po njem pa izgine. Bolniki prenehajo kaditi. Ušesna refleksologija je najučinkovitejša metoda zdravljenja odvisnosti od nikotina.

[43], [44]

Kombinirano zdravljenje odvisnosti od nikotina

Ugotovljeno je bilo, da je pri zasvojenosti z nikotinom kombinacija naslednjih metod zdravljenja zelo učinkovita: akupunktura ali elektropunktura za odpravo fizične odvisnosti; srečanje (idealno) individualne psihoterapije za duševno prilagajanje novemu življenju, nova rešitev problemov, povezanih s čustvenimi izkušnjami: vključitev v skupino medsebojne podpore za oblikovanje novega načina življenja; dovolj časa (preprečevanje relapsa).

Kompleksna tehnika z uporabo akupunkture v kombinaciji s hipnosugestijo hitro in učinkovito deaktivira hrepenenje po nikotinu, to je pomemben trenutek za mnoge bolnike, ki se v enem trenutku znebijo nikotinske odvisnosti. Ta pristop vam omogoča, da odpravite funkcionalne simptome, ki povzročajo hrepenenje po kajenju.

Akupunkturo izvajamo po klasični metodi "Antitabak", ki jo je razvil Francoz Nogier, pri čemer je uporabljal predvsem n avrične točke. Naloga seje verbalne hipnoterapije je doseči plitko stanje budnosti. V uporabljenih formulah predlog upošteva ne samo motivacijo bolnika za prenehanje kajenja, ampak tudi njegovo idejo o motivih za hrepenenje po tobaku. Med zasedanjem, ki traja približno 30 minut, ustavite patološko privlačnost tobaka. Ponovitve se izvajajo vsak drugi dan z dodatnim vključevanjem telesnih točk udarca, ki povečujejo učinek igel z zavrtanjem.

Znano je, da prenehanje kajenja povzroča disociacijo hormona in mediatorja, vpliva na stanje duševnega in fizičnega udobja osebe. Uporaba sprememb refleksne terapije spremlja normalizacijo funkcionalnega stanja simpatiadrenalnega sistema. Zato uporaba laserskih metod izpostavljenosti z močnimi stimulacijskimi in normalizacijskimi učinki prispeva k hitremu obnavljanju hormonsko-mediatorne disfunkcije, ki nastaja pri zdravljenju nikotinske odvisnosti (odtegnitveni sindrom).

Pri razvoju medicinskega dela nacionalnega projekta proti kajenju je treba upoštevati:

• zdravljenje odvisnosti od nikotina zahteva posebna znanja in spretnosti ter mora biti koncentrirana v okviru klinične discipline - narikologije;
• izvajanje posameznih delov terapevtskih programov za odvajanje od kajenja, specialisti za zdravljenje odvisnosti od drog lahko pritegnejo nemedicinske strokovnjake (psihologe, sociologe, pedagoge itd.);
• Obravnava somatskih posledic kajenja je interdisciplinarni problem, njena rešitev pa se mora izvajati z integracijo z odvisnostjo od različnih kliničnih posebnosti (kardiologija, onkologija, pulmologija, toksikologija itd.);
• izvajanje medicinskega dela nacionalnega projekta za boj proti kajenju zahteva ustanovitev centrov za ambulantno zdravljenje odvisnosti od nikotina, bolnišničnih postelj za zdravljenje hudih oblik zasvojenosti z nikotinom.

[45], [46]

Napoved

Kadilci, ki iščejo pomoč, so najbolj terapevtsko odporni. Učinkovitost programov zdravljenja v teh primerih ne presega 20%. Hkrati pa 95% tistih, ki so prenehali kaditi, niso prejeli zdravstvene oskrbe. Prognostično neugodni dejavniki upoštevajo nezadovoljivo socialno prilagajanje, ženski spol, visoko stopnjo uporabe tobaka pred začetkom zdravljenja in izrazite manifestacije nikotinske odvisnosti.

[47], [48]