Nistagmus pri otrocih

Nistagmus je ritmično nihajno gibanje enega ali obeh očes okoli ene ali več osi. Gibi so lahko nihajni (ritmični) ali sunkoviti (z nihajnimi fazami različnih hitrosti).

Nistagmus je kompleksna oblika patologije in je precej pogosto klinični in anatomski vzrok za slabovidnost. Incidenca nistagmusa se po podatkih različnih avtorjev giblje od 1 na 5.000 do 1 na 20.000 prebivalcev. Med pregledi učencev v šolah za slabovidne so nistagmus odkrili pri 6–44 %. Kljub relativni redkosti nistagmusa torej pogosto spremlja nizko ostrino vida in je lahko tako njen vzrok kot posledica.

Zdravi ljudje lahko občutijo fiziološki nistagmus pri gledanju hitro premikajočih se predmetov (železniški ali optokinetični nistagmus), ob draženju labirinta srednjega ušesa (labirintnega ali vestibularnega). Nistagmoidno trzanje se pojavlja normalno in pri dolgotrajni ekstremni abdukciji oči zaradi utrujenosti zunanjih očesnih mišic. Patološki nistagmus je diagnostični problem za oftalmologe, otorinolaringologe, nevrologe in nevrokirurge, saj je lahko centralni (nevrogeni), periferni (labirintni ali vestibularni), okularni (fiksacija), lahko se pojavi zaradi poklicne dejavnosti (pri rudarju), po zastrupitvi (droge, alkohol). Posledično je nistagmus lahko simptom, ki omogoča sum in prepoznavanje patologije srednjega ušesa ali možganskih struktur. V takih primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Nistagmus lahko postane tudi glavna bolezen pri patologiji vidnega živca in okulomotornega aparata, takrat se oftalmologi soočajo z nalogo rehabilitacije bolnikov.

Patološki nistagmus povzroča motnja mehanizma vidne fiksacije in se pojavlja pri njegovi prirojeni patologiji, se prenaša z dedovanjem ali kot posledica pridobljenih lezij različnih delov možganov, ki uravnavajo mikrogibe oči. Razlikujemo lahko naslednje vrste patološkega nistagmusa: nevrogeni, prirojeni, zgodnje pridobljeni, latentni, manifestno-latentni, nistagmus pri albinizmu, nistagmus, ki ga povzročajo droge, alkoholni nistagmus.

Nevrogeni (centralni) nistagmus nastane kot posledica vnetnih, degenerativnih, tumorskih in travmatskih lezij različnih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo gibanje (z lezijami v predelu zadnje lobanjske jame, malih možganov, vestibularnih jeder, medialnega longitudinalnega fascikulusa, subkortikalnih in kortikalnih centrov, ki uravnavajo gibanje oči). Manifestacije nevrogenega nistagmusa so odvisne od dinamike osnovne bolezni.

Vestibularni patološki nistagmus, za razliko od fiziološkega vestibularnega, ki je refleksen, induciran, je vedno spontan in ga povzroča motnja centralne vestibularne funkcije ali bolezen perifernega vestibularnega aparata. Ta vrsta nistagmusa je običajno kombinirana z omotico in slabostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prirojeni in zgodnje pridobljeni nistagmus

Prirojeni in zgodnje pridobljeni nistagmus se pojavi pri prirojeni patologiji okulomotornega aparata (katarakta, motnost roženice, atrofija vidnega živca itd.), se prenaša dedno ali spremlja prirojene in zgodnje pridobljene očesne bolezni. Nihajne gibe oči pri tem nistagmusu povzroča motnja vidne fiksacije zaradi kršitve regulativnega mehanizma ali okvare centralnega vida.

Za razliko od prirojenega nistagmusa, pri katerem bolnik ne opazi nihajnih gibov oči, so pri zgodnjem pridobljenem nistagmusu ti opazni.

Zdravljenje prirojenega in zgodnje pridobljenega nistagmusa je namenjeno zmanjšanju njegove amplitude, izboljšanju vidnih funkcij in vidne zmogljivosti. Vključuje optično korekcijo ametropije, prizmatično korekcijo, pleoptiko (vaje za izboljšanje ostrine vida), vpliv na akomodacijski aparat, zdravljenje z zdravili, vaje, ki temeljijo na principu biološke povratne zanke, in operacije na okulomotornih mišicah. V večini primerov je takšno zdravljenje učinkovito. Uporaba očal z zaščitnimi spektralnimi filtri (v primeru kombinacije nistagmusa z albinizmom, boleznimi makularne regije, afakijo) izboljša ostrino vida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentni in manifestno-latentni nistagmus pri otrocih

Latentni nistagmus je binokularni nistagmus, ki se pojavi, ko je eno oko izklopljeno iz vidnega procesa. Ko sta obe očesi odprti in sta obe očesi izklopljeni, se tak nistagmus ne pojavi. Včasih se latentni nistagmus pojavi le, ko je določeno oko izklopljeno, običajno vodilno z boljšim vidom. Ko pa je drugo oko izklopljeno, nistagmusa ni.

Pri obeh odprtih očesih je ostrina vida visoka ali normalna, pri vidu na enem očesu pa je zaradi latentnega nistagmusa v določeni meri zmanjšana. Ta vrsta nistagmusa je prisotna od rojstva in ostane nespremenjena skozi vse življenje. Šteti jo je treba za pogojno patološko; ne zahteva posebnega zdravljenja.

Z ostrim zmanjšanjem ostrine vida na enem očesu zaradi anatomskih vzrokov ali ambliopije, pa tudi zaradi zatiranja vidnih vtisov v mežikajočem očesu, pri strabizmu, latentna oblika nistagmusa poteka v obliki manifestno-latentnega nistagmusa. Praviloma manifestno-latentni nistagmus spremlja sočasni strabizem. Zdravljenje manifestno-latentnega nistagmusa pogosto zahteva odpravo strabizma in ambliopije ter nekoliko drugačno taktiko kirurškega posega na okulomotorne mišice.

Nistagmus pri albinizmu

Albinizem temelji na motnji v tvorbi pigmenta melanina iz tirozina. Odsotnost pigmenta v koži, laseh in očesnih membranah je prirojena napaka, ki se deduje predvsem avtosomno recesivno.

Očesne manifestacije albinizma so raznolike: fotofobija, spremembe barve in atrofija šarenice, rdečkast sij zenice in šarenice (rdeči refleks iz fundusa prodira skozi okvare šarenice), fundus je bledo rožnat, žilni vzorec horoideje je jasno viden. Ostrina vida je zmanjšana predvsem zaradi hipoplazije ali aplazije makule, pogosto je prisotna barvna slepota.

Zdravljenje nistagmusa pri albinizmu je enako kot pri prirojenem nistagmusu. Priporočljivo je nošenje zaščitnih očal ali očal z luknjico za oči in temnih kontaktnih leč s prozornim središčem.

Nistagmus, ki ga povzročajo zdravila, pri otrocih

Uporaba nekaterih zdravil (barbituratov, fenotiazinov, pomirjeval, antikonvulzivov itd.), zlasti v velikih odmerkih, lahko povzroči nistagmus. Možna je kombinacija nistagmusa z omotico, ataksijo, dizartrijo in drugimi motnjami, zlasti pri akutni zastrupitvi. Če obstaja sum na nistagmus te narave, je potrebno podrobno zaslišanje in pregled na prisotnost zdravil ter določitev njihove koncentracije v krvi. Zdravila, ki povzročajo nistagmus, je treba ukiniti, zmanjšati njihov odmerek ali uporabiti druga zdravila. Sklop funkcionalnih metod, namenjenih obnavljanju vidnih funkcij, in končno kirurški poseg na okulomotornih mišicah znatno razširi možnosti zdravljenja te resne bolezni, ki je prej veljala za neozdravljivo.