Nosečnost in maternični miomi

Moma (fibromio) v maternici se pogosto (v 0,5-2,5% primerov) razvije med nosečnostjo. Tumor je sestavljen iz mišičnih in vlaknatih celic v različnih kombinacijah, ima benigni značaj. Nosečnice materničnih fibroidov so pogosteje opazovane v obliki vozlišč različnih velikosti, ki se nahajajo podzavestno in vmesno. Submukozna (submukozna) razporeditev vozlov je manj pogosta, saj se v zgodnjih fazah nosečnosti pojavijo neplodnost ali spontani splavi.

[1], [2]

Potek nosečnosti v materničnih fibroidih

Nosečnost je lahko zapletena, skupaj z njeno prekinitvijo v zgodnjem obdobju brejosti, razvojem placentne insuficience, katere posledica je hipotrofija ploda ali stres. Z nizko lokacijo miomatoznega vozla velikega obsega pogosto nastaja medenični prikaz ali poševni položaj ploda. Fibroids vozlišče lahko moti rojstvo glave ploda. Med nosečnostjo lahko v vozlišču pride do podhranjenosti, kar je posledica neustreznega krvnega obtoka in razvoja aseptične nekroze tkiva vozla. V posebnih primerih je možna septična nekroza miomastnega vozla. Maternični fibroidi se med nosečnostjo morda ne pojavijo klinično. V prisotnosti vozlov se diagnoza ugotavlja z palpacijo maternice (vozli so definirani kot gosta formacija). Pojasnite prisotnost fibroidov maternice katerekoli lokacije, ki omogoča ultrazvok.

Kadar se posteljica nahaja v projekciji miomernega vozla, se pogosto opazi placentna insuficienca. Absolutne kontraindikacije za ohranitev nosečnosti z miomom maternice niso prisotne. Vendar pa je treba upoštevati dejavnike, ki vodijo v visoko tveganje za zaplete med nosečnostjo: začetna velikost maternice, ki ustreza 10-13 tednom, nosečnost; submukozna in cervikalna lokalizacija vozlišč; trajanje bolezni je več kot 5 let; podhranjenost v enem od vozlišč; prisotnost v anamnezi konzervativne miomektomije z razsekanjem maternične votline in zapletenim postoperativnim obdobjem.

Zdravljenje nosečnic z materničnimi fibroidi

Med nosečnostjo je treba skrbno nadzorovati plod in takoj izvajati zdravljenje, namenjeno zdravljenju placentne insuficience. Kadar so v miomatskem vozlišču prisotni simptomi motenj krvnega pretoka, so prikazana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka:

• antispazmodika (no-shpa, baralgin, papaverin);
• Infuzijsko terapijo, vključno s trentalnim, reopoliglučinom.

Če pride do motnje krvnega pretoka na vozlišču v II-III trimesečju nosečnosti, je prednostno dodeliti mediju infuzijo v kombinaciji z beta-agonisti (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Odsotnost učinka zdravljenja je pokazatelj kirurškega posega - vyluschivaniyu ali zarezovanje fibromatičnega vozla. To je potrebno, če se med nosečnostjo najdemo miomski vozel na tankem steblu, ki povzroča boleče občutke. V postoperativnem obdobju nadaljujte z zdravljenjem, da bi zmanjšali kontrakcijsko aktivnost maternice, to je preprečevanje prekinitve nosečnosti. Nosečnice z materničnimi fibroidi in / ali kirurškimi posegi v anamnezi morajo biti hospitalizirane 2-3 tedne pred dostavo v bolnišnico. Med nosečnostjo je zaradi številnih razlogov (nizka pozicija vozlov, ki preprečujejo rojstvo otroka, hudo napetost fetusa, fetalna stiska) pogosto vprašanje o načrtovanem carskem rezu. Carski rez je treba opraviti v primerih, ko so poleg miomije maternice opaženi tudi drugi zapleteni dejavniki: fetalna stiska, položaj plodu, gestoza itd.

Med delom lahko bolniki s fibroidi v maternici pokažejo hipotonično krvavitev v tretjem ali postnatalnem obdobju. Fetus lahko razvije stisko zaradi inferiornosti krvnega pretoka maternice.

Po odvzemu otroka med carskim rezom se opravi temeljit pregled maternice z notranje in zunanje strani in se odloči o vprašanju kasnejšega zdravljenja bolnika. Taktika je naslednja: intersticijski mesti majhnosti lahko pustite v zmernih količinah enot in intersticijska-subserous njihovo lokacijo, še posebej, če subserous lokalizacijo lupinami vozlišča postelja sešiti ali koagulirajo. Prisotnost velikih vozlov na širokem žlebu je pokazatelj supravaginalne amputacije maternice. Poleg tega je pomembna prisotnost živih otrok v starših in njenih letih.

V primeru dostave preko naravnega rojstnega kanala je potrebno stalno spremljanje srčnega utripa in kontrakcijske aktivnosti maternice. Uvajanje oksitocina za povečanje kontrakcijske aktivnosti maternice ni priporočljivo. S šibkostjo delovne sile in fetalne stiske je označen carski rez.

V tretjem obdobju dela se izvede ročni pregled maternične votline, da se izključi prisotnost submucoznih vozlov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je mogoče opaziti tudi simptome podhranjenosti vozlišč. V tem primeru se izvaja spasmolitična in infuzijska terapija. Odsotnost učinka terapije služi kot pokazatelj kirurškega posega z laparoskopskim ali laparotomskim dostopom.