Nosečnost in maternični fibroidi

Maternični miom (fibromiom) se med nosečnostjo razvije precej pogosto (v 0,5–2,5 % primerov). Tumor je sestavljen iz mišičnih in vlaknatih celic v različnih kombinacijah in je benigni. Pri nosečnicah se maternični miom najpogosteje opazi v obliki vozlišč različnih velikosti, ki se nahajajo subserozno in intersticijsko. Submukozna (submukozna) lokacija vozlišč je manj pogosta, saj se v tem primeru v zgodnjih fazah nosečnosti opazi bodisi neplodnost bodisi spontani splav.

[ 1 ], [ 2 ]

Potek nosečnosti z materničnimi fibroidi

Potek nosečnosti je lahko zapleten, spremlja ga prekinitev v zgodnjih fazah nosečnosti, razvoj placentne insuficience, katere posledica je hipotrofija ali stiska ploda. Pri nizki lokaciji miomatskega vozla znatne velikosti se pogosto oblikuje medenični položaj ali poševna lega ploda. Miomsko vozlišče lahko ovira porod glavice ploda. Med nosečnostjo lahko opazimo prehransko motnjo v vozlu, ki jo povzročata nezadosten krvni obtok in razvoj aseptične nekroze tkiva vozla. V nekaterih primerih je možna septična nekroza miomatskega vozla. Maternični miom se med nosečnostjo morda klinično ne manifestira. Če so vozlišča prisotna, se diagnoza postavi s palpacijo maternice (vozlišča se določijo kot goste tvorbe). Ultrazvok omogoča razjasnitev prisotnosti materničnih miomov katere koli lokalizacije.

Kadar se posteljica nahaja v projekciji miomatskega bezgavke, se pogosto opazi placentalna insuficienca. Absolutnih kontraindikacij za ohranitev nosečnosti z miomom maternice ni. Vendar je treba upoštevati dejavnike, ki določajo visoko tveganje za razvoj zapletov v nosečnosti: začetno velikost maternice, ki ustreza 10-13 tednom nosečnosti; submukozno in cervikalno lokalizacijo bezgavk; trajanje bolezni več kot 5 let; prehranske motnje v enem od bezgavk; anamnezo konzervativne miomektomije z disekcijo maternične votline in zapleteno pooperativno obdobje.

Zdravljenje nosečnic z materničnimi fibroidi

Med nosečnostjo je treba stanje ploda skrbno spremljati in pravočasno izvajati terapijo, namenjeno zdravljenju placentne insuficience. Ko se pojavijo simptomi motenega pretoka krvi v miomatoznem vozlu, so indicirana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok:

• antispazmodiki (no-spa, baralgin, papaverin);
• infuzijska terapija, vključno s trentalom in reopoliglucinom.

Če se motnja pretoka krvi v vozlu pojavi v II-III trimesečju nosečnosti, je priporočljivo predpisati infuzijska sredstva v kombinaciji z beta-adrenergičnimi agonisti (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Pomanjkanje učinka zdravljenja je indikacija za kirurški poseg - enukleacijo ali ekscizijo fibromatoznega vozla. To je potrebno, če se med nosečnostjo odkrije miomatozni vozel na tankem steblu, ki povzroča bolečino. V pooperativnem obdobju se nadaljuje terapija, katere cilj je zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice, torej preprečevanje prekinitve nosečnosti. Nosečnice z materničnimi fibroidi in/ali kirurškimi posegi v anamnezi je treba hospitalizirati 2-3 tedne pred porodom. Med nosečnostjo se zaradi številnih razlogov (nizka lega vozlov, ki motijo rojstvo otroka, huda fetalna hipotrofija, fetalna stiska) pogosto postavlja vprašanje načrtovanega carskega reza. Carski rez je treba opraviti v primerih, ko se poleg materničnih fibroidov pojavijo tudi drugi zapletajoči dejavniki: fetalna stiska, nenormalen položaj ploda, gestoza itd.

Med porodom lahko bolnice z materničnimi fibroidi v tretji fazi ali po porodu doživijo hipotonično krvavitev. Plod lahko zaradi nezadostnega pretoka krvi v maternici razvije stisko.

Po ekstrakciji otroka med carskim rezom se opravi temeljit pregled maternice od znotraj in zunaj ter se odloči o vprašanju nadaljnjega zdravljenja pacientke. Taktika je naslednja: majhne intersticijske bezgavke se lahko pustijo, pri zmernih velikostih bezgavk in intersticijsko-subserozni lokaciji, zlasti pri subserozni lokalizaciji, se bezgavke enukleirajo, ležišče se zašije ali koagulira. Prisotnost velikih bezgavk na širokem steblu je indikacija za supravaginalno amputacijo maternice. Poleg tega sta pomembna prisotnost živih otrok pri materi in njena starost.

V primeru vaginalnega poroda je potrebno stalno spremljanje srčnega utripa ploda in krčenja maternice. Uporaba oksitocina za okrepitev krčenja maternice ni priporočljiva. V primeru šibkega poroda in fetalne stiske je indiciran carski rez.

V tretji fazi poroda se opravi ročni pregled maternične votline, da se izključi prisotnost submukoznih bezgavk.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavijo tudi simptomi podhranjenosti bezgavk. V tem primeru se dajejo spazmolitiki in infuzijska terapija. Pomanjkanje učinka terapije je indikacija za kirurški poseg z laparoskopskim ali laparotomskim dostopom.