Običajna atlantoaksialna subluksacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Najpogostejša poškodba zgornjega dela vratne hrbtenice je habitualna atlantoaksialna subluksacija (koda MKB-10 M43.4), ki po podatkih različnih avtorjev predstavlja od 23 do 52 % vseh poškodb hrbtenice. Diagnoza rotacijske subluksacije vratne hrbtenice se postavi predvsem v otroštvu, pri čemer se razkrije asimetrija atlantoaksialnega sklepa. Sprožilec za klinične manifestacije rotacijske atlantoaksialne subluksacije velja za kršitev kapsule lateralnih atlantoaksialnih sklepov.

Simptomi habitualne atlantoaksialne subluksacije

Za običajno atlantoaksialno subluksacijo so značilni prisilni položaj glave, bolečina in omejeno gibanje v vratni hrbtenici. To stanje se pojavi pri manjših poškodbah, na primer: po nočnem spanju, pri obračanju glave kot odgovor na krik, pri saltu čez glavo.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo vzroke atlantoaksialne subluksacije: travmatska, vnetna in displastična.

V diagnostiki se uporabljajo rentgenski posnetki vratne hrbtenice, ki se izvajajo v direktni projekciji - skozi odprta usta, v stranski projekciji - v srednjem položaju glave in z glavo nagnjeno naprej in nazaj. Značilna je rentgenska triada rotacijske subluksacije: asimetrija položaja zobatega odrastka glede na stranske mase atlasa, različna širina sklepnih rež atlantoaksialnih sklepov in nepravilna poravnava njihovih sklepnih površin.

Obstajajo štiri skupine rotacijskih atlantoaksialnih subluksacij:

• brez anteriornega premika atlasa;
• z razširitvijo Cruveilhierjevega sklepa (sklep med zadnjo površino sprednjega loka vretenca C1 in zobnim odrastkom vretenca C2) od 3 do 5 mm;
• z razširitvijo Cruveilhierjevega sklepa za več kot 5 mm;
• Rotacijska subluksacija s posteriornim premikom.

V tipičnih kliničnih in radiografskih slikah rotacijske atlantoaksialne subluksacije se lahko razkrije prizadetost spodnjega dela vratne hrbtenice - nastanek angularne kifoze z vrhom na ravni C3-C4 ali C4-C5.

Zdravljenje habitualne atlantoaksialne subluksacije

Konzervativno zdravljenje atlantoaksialne subluksacije se predpisuje individualno, odvisno od kliničnih manifestacij in podatkov, pridobljenih med pregledom.

Če se v atlantoaksialnem segmentu zazna blokada, ki se kaže v prisilnem položaju glave, bolečinah in omejenem gibanju v vratni hrbtenici, se izvede ročna repozicija po Ruchier-Güterju ali skeletna trakcija. Skeletna trakcija se izvaja z Glissonovo zanko 7 dni, sledi pa fiksacija vratne hrbtenice v Shantzovem ovratniku 2-3 tedne. Pacienta nato naučimo terapevtskih vaj za krepitev vratnih mišic.

Če v klinični sliki prevladuje bolečina brez znakov blokade v atlantoaksialnem segmentu, se bolniku priporoča periodično razbremenjevanje vratne hrbtenice v Shantzovem ovratniku 2-3 tedne, vadbena terapija. Fizioterapevtsko zdravljenje - masaža in elektroforeza raztopine trimekaina na predelu ovratnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje so izjemno redke. Upravičene so ob prisotnosti izrazitih nevroloških simptomov (zaradi stiskanja hrbtenjače med zadnjo površino zobatoidnega odrastka in zadnjo površino atlasnega loka), pa tudi pri razširitvi Cruveilhierjevega sklepa za več kot 10 mm. Operacija se zreducira na dekompresijo hrbtenjače in stabilizacijo kraniovertebralne regije z uporabo kovinskih struktur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]