Supranuklearne okulomotorične motnje

Konjugirani gibi oči

Konjugirani gibi oči so binokularni gibi, pri katerih se oči sinhrono in simetrično premikajo v isto smer. Obstajajo 3 glavne vrste gibov: sakadični, gladki iskalni in neoptični refleksni. Sakadični in iskalni gibi so nadzorovani na ravni možganskega debla in možganskega debla. Supranuklearne motnje povzročajo parezo pogleda, za katero je značilna odsotnost diplopije in normalni vestibulo-okularni refleksi (npr. okulocefalni gibi in toplotna stimulacija).

Sakadični gibi

Sakadični (sunkoviti, občasni) gibi temeljijo na hitri namestitvi predmeta na foveo ali premikanju oči z enega predmeta na drugega. To se lahko zgodi hote ali refleksno, kar se sproži s pojavom predmeta na obrobju vidnega polja. Hotene sakade so po hitrosti lokalizacije premikajočega se predmeta podobne topniškemu sistemu.

Horizontalna sakadna pot se začne v premotorni skorji (frontalna očesna polja). Od tam vlakna prehajajo v kontralateralni center za horizontalno gibanje oči v paramedialni retikularni formaciji možganskega debla, tako da vsak frontalni reženj sproži kontralateralne sakade. Dražilne lezije lahko povzročijo kontralateralno odstopanje očesa.

Gladki premiki iskanja

Med iskalnimi gibi se fiksacija ohranja na predmetu, ki ga lokalizira sakadični sistem. Dražljaj je gibanje slike v bližini fovee. Gibi so počasni in gladki.

Pot se začne v peristriatnem korteksu okcipitalnega režnja. Vlakna se končajo v ipsilateralnem centru za horizontalno gibanje oči v SMRF. Skladno s tem vsak okcipitalni reženj nadzoruje iskanje na ipsilateralni strani.

Neoptični refleksi

Funkcija neoptičnih (vestibularnih) refleksov je ohranjanje položaja očesa, ko se položaj glave in telesa spremeni.

Pot se začne z labirintnimi vlakni in proprioceptorji vratnih mišic, ki prenašajo informacije o gibih glave in vratu. Aferentna vlakna tvorijo sinapse v vestibularnih jedrih in prehajajo v središče horizontalnih gibov oči v SMRF.

Pareza horizontalnega pogleda

Klinična anatomija

Horizontalne gibe oči generira center za horizontalno gibanje v SPRF. Vlakna ga povezujejo z ipsilateralnim jedrom VI. možganskega živca, ki abducira ipsilateralno oko. Za adukcijo kontralateralnega očesa vlakna iz SPRF prečkajo srednjo črto na ravni možganskega debla in kot del kontralateralnega medialnega longitudinalnega fascikulusa dosežejo medialno ravne jedro v kontralateralnem kompleksu III. možganskega živca (ki prav tako prejema neodvisen padajoči vhod iz centrov za nadzor vergence), zato stimulacija SPRF na eni strani povzroči soglasne gibe oči v isti smeri. Pomembno si je zapomniti, da MLP po odhodu iz SPRF takoj prečka srednjo črto in se povzpne na nasprotno stran. Do izgube normalnih horizontalnih gibov oči pride, ko so te poti uničene.

Simptomi

• Lezije SPRF povzročajo ipsilateralno horizontalno parezo pogleda (nezmožnost gledanja v smeri lezije).
• Lezija internuklearne oftalmoplegije je odgovorna za klinični sindrom internuklearne oftalmoplegije. Leva stran

Vzroki za internuklearno oftalmoplegijo

• demielinizacija
• žilne motnje
• tumorji možganskega debla in četrtega prekata
• poškodba
• encefalitis
• hidrocefalus
• progresivna supranuklearna paraliza
• zdravila
• oddaljene posledice karcinoma

Za internuklearno oftalmoplegijo je značilno naslednje:

• Pri pogledu v desno je prisotna nezadostna addukcija levega očesa in ataksični nistagmus desnega očesa.
• Pogled v levo je normalen.
• Konvergenca je v izoliranih lezijah nedotaknjena.
• Vertikalni nistagmus pri poskusu dvigovanja pogleda.

Kombinirana poškodba SPRF in MPP na eni strani povzroči "sindrom ene in pol". Za poškodbo leve strani je značilno naslednje:

• Ipsilateralna pareza pogleda.
• Ipsilateralna internuklearna oftalmoplegija.
• Edino preostalo gibanje je abdukcija kontralateralnega očesa, ki jo spremlja ataksični nistagmus.

Vertikalna pareza pogleda

Klinična anatomija

Vertikalne gibe oči ustvarja vertikalni center za pogled, znan kot rostralno intersticijsko jedro osrednjega živčnega sistema (MOP), ki leži dorzalno od rdečega jedra v srednjih možganih. Iz vertikalnega centra za pogled impulzi prehajajo v jedra ekstraokularnih mišic, ki nadzorujejo vertikalne gibe obeh oči. Celice, ki posredujejo pri gibih oči navzgor in navzdol, so prepletene v vertikalnem centru za pogled, ko pa je ta stimuliran, je možna selektivna paraliza pogleda navzgor in navzdol.

Parinaudov sindrom dorzalnega srednjega mozga

Simptomi

• Supranuklearna pareza pogleda navzgor.
• Pravilen položaj oči v primarnem položaju.
• Običajen pogled navzdol.
• Razširjene zenice z disociacijo reakcij na svetlobo in približevanje.
• Umik vek (Collierjev znak).
• Konvergenčna paraliza.
• Konvergenčno-retrakcijski nistagmus.

Razlogi

• pri otrocih - stenoza Sylviusovega akvadukta, meningitis;
• pri mladih - demielinizacija, travma in arteriovenske malformacije;
• pri starejših - žilne lezije srednjih možganov, lezije periakveduktalne sive snovi, ki zasedajo prostor, in anevrizme zadnje lobanjske jame.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresivna supranuklearna paraliza

Progresivna supranuklearna paraliza (Sleele-Kiciardson-Olszewskijev sindrom) je huda degenerativna bolezen, ki se razvije v starosti in jo zaznamujejo:

• Supranuklearna paraliza pogleda, pri kateri so gibi navzdol sprva oslabljeni.
• Kasneje, ko bolezen napreduje, postanejo gibanja navzgor oslabljena.
• Kasneje so horizontalni gibi oslabljeni in sčasoma se razvije popolna pareza pogleda.
• Pseudobulbarna pareza.
• Ekstrapiramidna rigidnost, ataksična hoja in demenca.