Obnuclear oculomotorne motnje

Prijazno gibanje oči

Prijazno gibanje oči je dvokrilna gibanja, v katerih se oči premikajo sinhrono in simetrično v isti smeri. Obstajajo trije glavni tipi gibanj: sakadni, gladek in ne optični refleks. Sakadni in iskalni gibi se nadzirajo na ravni možganov in stebel. Supranuklearne motnje povzročajo parestezijo očesa, za katero je značilno pomanjkanje diplopije in normalnih vestibulo-očesnih refleksov (na primer očulocefaličnih gibov in toplotne stimulacije).

Sakadni gibi

V osrčju sakadnih (nerednih, presihajočih) gibov je hitra lega predmeta na fovei ali gibanje oči iz enega predmeta v drugega. To se lahko naredi samovoljno ali refleksivno, kar se sproži z videzom predmeta na obrobju vidnega polja. Samovoljna hitrost lokalizacije mobilnega predmeta je podobna artilerijskemu sistemu.

Prevodna pot vodoravnih saccad se začne v predrtorskem skordu (frontalna polja). Zato vlakna prehajajo in kontralateralno središče vodoravnih gibov okoli očesa paramedične retikularne tvorbe, zato vsaka čelna lupina sproži kontralateralne sakade. Dražilne poškodbe lahko povzročijo odstopanje očesa v nasprotni smeri.

Smooth Search Traffic

Med iskalnimi gibi se fiksacija obdrži na mestu, ki je lokalizirano s sakadnim sistemom. Dražljaje je gibanje slike blizu fovee. Premiki so počasni in gladki.

Provodna pot se začne v perikristalni skorji sklepnega režnja. Vlakna se končajo v ipsilateralnem središču horizontalnih gibov oči v SPRF. V skladu s tem vsak zatipni rež krmili iskanje na ipsilateralni strani.

Neoptični refleksi

Funkcija neoptičnih (vestibularnih) refleksov je ohranitev položaja očesa s spremembami v položaju glave in telesa.

Prevodna pot se začne iz labirintov in propriorečevalcev cervikalnih mišic, ki prenašajo informacije o gibanju glave in vratu. Ugotovljena vlakna tvorijo sinapse v vestibularnih jedrih in prehajajo v sredino horizontalnih gibov oči v SPRF.

Paresis horizontalnega pogleda

Klinična anatomija

Horizontalna gibanja oči povzroča središče horizontalnih gibov v SPRF. Vlakna povezuje z ipsilateralno jedru VI možganski živec, ki opravljajo umik ipsilateralni očesa. Da bi kontralateralni oči filamenti SPRF prečka vzdolžno v nivoju debla in sestavi kontralateralno medialni vzdolžni nosilec doseže medialne neposredno jedro na kontralateralni kompleksa III možganski živec (ki prejema tudi neodvisen vhod navzdolnje iz kontrolnih vergence centrov) tako SPRF stimulacijske jih eni strani povzroča prijazno gibanje oči v isti smeri. Pomembno je vedeti, da pri odhodu SPRF MPP takoj prečka srednjo črto in se dviga na nasprotno stran. Izguba običajnih vodoravnih gibov oči se pojavi, ko so te poti uničene.

Simptomi

• Poraz SPRL povzroči ipsilateralno pareso vodoravnega pogleda (nezmožnost pogleda v smer lezije).
• Poraz MPP je odgovoren za klinični sindrom mejne jedrske oftalmoplegije. Leva stran

Vzroki mehurčkovega oftalmoplegije

• demielinizacija
• kardiovaskularne motnje
• tumorji možganskega debla in četrti ventrikel
• travma
• encefalitis
• gidrocefalija
• progresivno supranuklearno paralizo
• zdravila
• oddaljeni učinki karcinoma

Meddržavne oftalmoplegije je značilno naslednje:

• Pri gledanju na desno - nezadostno zmanjšanje levega in ataksičnega nistagmusa desnega očesa.
• Pogled v levo je normalno.
• Konvergenca je nedotaknjena z izoliranimi lezijami.
• Vertikalni nistagmus pri poskusu pogleda navzgor.

Kombinirani poraz SPRF in MPP na eni strani povzroči "sindrom enega in pol". Za levo stran je značilna naslednja:

• Ipsilateralna paresa očesa.
• Ipsilateralna mehurjasta oftalmoplegija.
• Edino preostalo gibanje je umik kontralateralne oko, ki ga spremlja ataksični nistagmus.

Višinske pregledne slike

Klinična anatomija

Vertikalna gibanja oči povzroča središče navpičnega pogleda, znanega kot rostralno intersticijsko jedro MOS, ki leži sredi možganskega hrbta do rdečega jedra. Iz središča navpičnega pogleda impulzi prehajajo v jedra očesnih mišic in nadzorujejo navpična gibanja obeh oči. Celice, ki pospešujejo gibanje oči navzgor in navzdol, se mešajo v središču navpičnega pogleda, toda kadar je razdraženo, je mogoča selektivna paraliza pogleda navzgor in navzdol.

Sindrom zadnjega dihalnega sindroma Parinaud

Simptomi

• Višještevilni pares pogleda gor.
• Pravi položaj oči v primarnem položaju.
• Normalno pogled navzdol.
• Široki učenci z disociacijo reakcij na svetlobo in približevanje.
• Vračanje veke (simptom Collierja).
• Paraliza konvergence.
• Nistagmus konvergenčnega retrakcije.

Vzroki

• otroci - stenoza sylvijevega akvadukta, meningitis;
• pri mladih - demielinizacija, travma in arteriovenske malformacije;
• pri starejših - žilne lezije srednjega možganskega venca, volumetrične formacije sivega materiala blizu prevodnika in anevrizme zadnje lobanjske fosse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Napredujoča supranuklearna paraliza

Napredujoča supranuklearna paraliza (sindrom Sleele-Kiciiardsonson-Olszewski) je huda degenerativna bolezen, ki se razvija v starosti in je značilna:

• Supranuklearna paraliza očesa, pri kateri se premiki navzdol najprej kršijo.
• Kasneje, z napredovanjem bolezni, so gibanja navzgor motena.
• Kasneje se kršijo horizontalna gibanja in na koncu se razvije celotna pareza očesa.
• Pseudobulbar paresis.
• Extrapyramidalna togost, ataksična hojo in demenca.