Obvladovanje napada bronhialne astme

Nujna terapija

Mehanizem delovanja zdravil za preprečevanje napada bronhialne astme je opisan v članku " zdravljenja bronhialne astme ".

Neselektivne adrenomimetike

Neselektivni adrenomimetiki imajo stimulativni učinek na beta1-beta2 in alfa-adrenergične receptorje.

Adrenalin - je zdravilo izbire za olajšanje napada bronhialne astme zaradi hitrega ustavljanja učinka zdravila.

Pri odraslih bolnikih v času napada bronhialne astme je subkutana injekcija epinefrina v odmerku 0,25 mg (tj. 0,25 ml 0,1% raztopine) zaznamovala naslednje značilnosti: začetek delovanja po 15 minutah; maksimalno delovanje je 45 minut; trajanje ukrepa - približno 2,5 ure; maksimalni pretok zraka (MSSV) se poveča za 20%; brez sprememb srčnega utripa; sistemski diastolični krvni tlak se rahlo zmanjša.

Injekcija 0,5 mg epinefrina vodi do enakega učinka, vendar z naslednjimi posebnostmi: trajanje delovanja se poveča na 3 ure ali več; MSRP se poveča za 40%; rahlo poveča srčni utrip.

S.A. San (1986) za olajšanje napada bronhialne astme priporoča, da se adrenalin daje podkožno v naslednjih odmerkih, odvisno od telesne mase bolnika:

• manj kot 60 kg - 0,3 ml 0,1% raztopine (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml 0,1% raztopine (0,4 mg);
• več kot 80 kg - 0,5 ml 0,1% raztopine (0,5 mg).

V odsotnosti učinka se adrenalin pri istem odmerku ponovi po 20 minutah, zato je mogoče ponovno injicirati epinefrin ne več kot 3-krat.

Subkutano injiciranje adrenalina je izbirno sredstvo za začetno zdravljenje bolnikov v času napada bronhialne astme.

Epinefrin ni priporočljivo za starejše bolnike, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij, hipertenzije, Parkinsonove bolezni, toksične golše zaradi možnih zvišanja krvnega tlaka, tahikardija, povečano tresenje, vznemirjenost, včasih poslabšanje miokardno ishemijo.

Efedrin - se lahko uporablja tudi za lajšanje bronhialne astme očitno, vendar je njegov učinek manj izrazit, se začne v 30-40 minutah, vendar nekoliko dlje traja do 3-4 ure za lajšanje bronhialne astme se daje subkutano ali intramuskularno 0.5-1.0 ml 5%. Rešitev.

Ephedrine se ne sme uporabljati pri tistih bolnikih, ki so kontraindicirani v adrenalinu.

Selektivni ali delno selektivni beta2-adrenostimulanti

Pripravki tega podskupini selektivno stimulirajo beta2-adrenergični receptorje in povzroči bronhialne sprostitev, ne stimulira ali skoraj ne stimulira beta1 adrenoretstseptory infarkt (če je v dovoljenih optimalnih odmerkih).

Alupent (astmopent, orciprenalin) - se uporablja v obliki doziranega aerosola (1-2 globokih vdihov). Ukrep se začne v 1-2 minutah, popolna olajšava napada se pojavi po 15-20 minutah, trajanje delovanja pa je približno 3 ure. Ko se napad nadaljuje, se isti odmerek vdihne. Čez dan lahko uporabite Alupen 3-4 krat. Za edema napad astme, se lahko uporablja kot subkutano ali intramuskularno dajanje 1 ml 0,05% raztopine alupenta lahko kaplja in intravenozno dajanje (1 ml 0,05% raztopine v 300 ml 5% pri 30 kapljic / min raztopina glukoze).

Alupent je delno selektiven beta2-adrenostimulator, zato je s pogostimi vdihami zdravila možna palpitacija, ekstrazistoza.

Salbutamol (ventolin) - se uporablja za preprečitev napada bronhialne astme, z uporabo merjenega aerosola - 1-2 diha. V hudih primerih, pri odsotnosti učinka po 5 minutah, je mogoče doseči 1-2 diha. Dopustni dnevni odmerek - 6 do 10 posameznih inhalacijskih odmerkov.

Učinek bronhodilatacije zdravila se začne 1-5 minut. Najvišji učinek pride v 30 minutah, trajanje akcije je 2-3 ure.

Terbutalin (brikanil) je selektivni beta2-adrenostimulator, ki se uporablja za preprečitev napada bronhialne astme v obliki merjenega aerosola (1-2 dihal). Bronhodilatacijski učinek opazimo po 1-5 minutah, največ po 45 minutah (po nekaterih podatkih po 60 minutah) trajanje delovanja ni krajše od 5 ur.

Po vdihavanju terbutalina ni bistvenih sprememb srčnega utripa in sistoličnega krvnega tlaka. Zaustavitev napada bronhialne astme se lahko uporablja tudi intramuskularno - 0,5 ml 0,05% raztopine do 4-krat na dan.

Inolin - selektivni beta2-adrenostimulant, se uporablja za preprečitev napada bronhialne astme v obliki merjenih aerosolov (1-2 dihal) in subkutano - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selektivnih beta2-agonistov, ki se uporabljajo za lajšanje napadov astme v obliki odmerjenih aerosolov (1-2 dihi) ali intravensko 2 ml 1% raztopine.

Berotek (fenoterol) - delno selektiven beta2-adrenostimulant, se uporablja za preprečitev napada bronhialne astme v obliki merjenega aerosola (1-2 vdihov). Začetek delovanja bronhodilattera opazimo po 1-5 min, maksimalno delovanje je 45 minut, trajanje delovanja je 5-6 ur (celo do 7-8 ur).

Yu.B.Belousov (1993) meni, da je berotek kot drog izbire v povezavi z zadostnim trajanjem delovanja.

Kombinirani beta2-adrenergični stimulansi

Berodual je kombinacija beta2-adrenostimulatorja fenoterola (beroteka) in holinolitikov iprapropijevega bromida, ki je derivat atropinov. Proizveden v obliki doziranega aerosola, se uporablja za preprečitev napada bronhialne astme (1-2 dihanja), če je potrebno, lahko zdravilo vdihnemo do 3-4 krat na dan. Drog ima izrazit učinek bronhodilatatorja.

Ditek - kombinirani merilni aerosol, ki ga sestavljajo fenoterol (beroteka) in stabilizator mastocitov - intala. S pomočjo prehrane je mogoče ustaviti napade bronhialne astme z blago in zmerno resnostjo (1-2 dihala aerosola), pri odsotnosti učinka se lahko inhalacija po 5 minutah ponovi v istem odmerku.

Uporaba beta1, beta2-adrenergičnih stimulansov

Izodrin (izoproterenol, novorrin) - stimulira beta1 in beta2-adrenoreceptorje ter tako razširi bronhije in poveča pogostnost srčnih krčev. Za olajšanje napada bronhialne astme se uporablja v obliki merjenih aerosolov pri 125 in 75 μg v enkratnem odmerku (1-2 dihalih), največji dnevni odmerek je 1-4 inhalacije 4-krat na dan. V nekaterih primerih je možno povečati število sprejemov do 6-8 krat na dan.

Ne smemo pozabiti, da je v primeru prevelikega odmerjanja zdravila možen razvoj hudih aritmij. Neustrezno je uporabljati zdravilo v IHD, pa tudi hudo kronično okvaro krvi.

Zdravljenje z eupilinom

Če po 15-30 minutah po uporabi epinefrina ali drugih stimulansov beta2-adrenergičnih receptorjev se napad bronhialne astme ne ustavi, nato pa je treba začeti intravensko dajanje eupilina.

Kot poudarja M. E. Gershwin, ima eufilin osrednjo vlogo pri zdravljenju reverzibilnega bronhospazma.

Eufilin se sprosti v ampulah 10 ml 2,4% raztopine, t.j. V 1 ml raztopine vsebuje 24 mg eufilina.

Eufilin se daje intravensko na začetku v odmerku 3 mg / kg, nato pa se izvede intravenska infuzija vzdrževalnega odmerka s hitrostjo 0,6 mg / kg / h.

Po mnenju SA Sane (1986) je treba zdravilo eupillin dajati intravensko:

• v odmerku 0,6 ml / kg pri 1 h bolnikih, ki so prejemali prej teofilin;
• v odmerku 3-5 mg / kg za 20 min osebam, ki niso prejemale teofilina, in nato prešli na vzdrževalni odmerek (0,6 mg / kg na uro).

Intravensko se eupillin uporablja drastično, dokler se stanje ne izboljša, vendar je koncentracija teofilina v krvi nadzorovana. Terapevtska koncentracija teofilina v krvi mora biti v območju 10-20 μg / ml.

Na žalost v praksi ni vedno mogoče določiti vsebine teofilina v krvi. Zato je treba zapomniti, da je največji dnevni odmerek eupilina 1,5-2 g (tj. 62-83 ml 2,4% raztopine eufilina).

Da bi preprečili napad bronhialne astme, ni vedno potrebno vstopiti v ta dnevni odmerek eupilina, se ta potreba pojavi z razvojem astmatičnega stanja.

Če ni možnosti določiti koncentracije teofilina v krvi in odsotnosti avtomatiziranih sistemov - črpalke, ki uravnavajo dajanje zdravila ob določeni hitrosti, lahko nadaljujete na naslednji način.

Primer.

Napad bronhialne astme pri pacientu, ki tehta 70 kg, ki ni prejemal teofilina.

Najprej intravensko injiciramo z eupilinom v odmerku 3 mg / kg, t.j. 3x70 = 210 mg (približno 10 ml 2,4-odstotne raztopine eufilina) v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida zelo počasi 5-7 minut ali intravensko kapljamo 20 minut.

Po tem prehaja na intravensko infuzijo vzdrževalnega odmerka 0,6 mg / kg / h, tj. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h ali približno 2 ml 2,4% raztopine na uro (4 ml 2,4% raztopine v 240 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 40 kapljic na minuto).

Zdravljenje glukokortikoidov

V odsotnosti učinka eupilina za 1-2 uro od začetka uporabe zgoraj omenjenega vzdrževalnega odmerka se začne zdravljenje z glukokortikoidi. Intravensko injicirati 100 mg vodotopnega hidrokortizona (hemisukcinata ali fosfata) ali 30-60 mg prednizolona, včasih 2-3 ure kasneje, jih je treba ponovno uvesti.

V odsotnosti učinka po uvedbi prednizolona lahko znova vnesete eufilin, vdihnete beta2-adrenostimulante. Učinkovitost teh zdravil po uporabi glukokortikoidov pogosto narašča.

Vdihavanje kisika

Vdihavanje kisika prispeva k aretaciji napada bronhialne astme. Vlažni kisik se vdihne skozi nosne katetre s hitrostjo 2-6 l / min.

Masaža v prsih

V kompleksni terapiji napada astme lahko uporabite masažo z vibracijami in akupresuro, da bi dobili hitrejši učinek od drugih aktivnosti.

Splošna shema zdravljenja

SA San (1986) priporoča naslednje dejavnosti:

1. Vdihavanje kisika skozi nosni kateter pri 2-6 l / min (lahko dobimo kisik in skozi masko).
2. Imenovanje enega od beta-adrenergičnih zdravil:
   • podkožno epinefrin;
   • subkutano terbutalin sulfat;
   • vdihavanje orciprenalina.
3. Če po 15-30 minutah ni izboljšanja, ponovite uvedbo beta-adrenergičnih snovi.
4. Če po 15 do 30 minutah ni izboljšanja, se vzpostavi intravenska infuzija kapljice eupilina.
5. Ni izboljšanja v 1-2 urah po začetku uporabe aminofilin zahteva dodatno uporabo atropina ali vdihniti atrovent (bolniki z blagimi kašlja) ali kortikosteroide intravensko {100 mg hidrokortizona ali ekvivalentne količine drugega zdravila).
6. Nadaljujte z vdihavanjem beta-adrenergičnih snovi in intravensko injekcijo eupilina.

Zdravljenje stanja astme

Astmatični status (AS) je sindrom akutne respiratorne odpovedi, ki se razvije zaradi izrazite bronhialne obstrukcije, odporne na standardno terapijo.

Splošno sprejeta definicija astmatičnega stanja ne obstaja. Najpogosteje se astmatični status razvije z bronhialno astmo, obstruktivnim bronhitisom. Glede na etiologijo in opravljeno pred razvojem astmatičnega statusa terapevtskih ukrepov je mogoče dati še druge opredelitve astmatičnega stanja.

Po SA San (1986) je astmatični status opredeljen kot akutni napad astme, pri katerem je zdravljenje z beta-adrenergičnimi sredstvi, infuzijo tekočin in eupillina neučinkovito. Razvoj astmatičnega stanja zahteva tudi uporabo drugih zdravil zaradi takojšnje in resne grožnje za življenje.

Po Hitlari Don (1984) je astmatični status opredeljen kot izrazito, potencialno smrtno nevarno poslabšanje bolnikovega stanja z bronhialno astmo, ki se ne odziva na konvencionalno zdravljenje. To zdravljenje bi moralo vključevati tri subkutane injekcije epinefrina s 15-minutnimi presledki.

Glede na patogenetske značilnosti astmatičnega stanja obstajajo tri različice:

1. Počasi razvoj stanja astme, zaradi zvišanja vnetne bronhialne obstrukcije, oteklina, odebelitev sluzi, globoke blokade beta-2-adrenergičnih receptorjev in izrazito pomanjkanje glukokortikoidov, ki zaostruje blokado beta-2-adrenergičnih receptorjev.
2. Takoj razvoj astmatični status (anafilaktične) zaradi razvoja hyperergic takojšnje tipa anafilaktičnega odziva sproščanja mediatorjev alergije in vnetja, ki vodi k skupni in zadušitve bronhospazem v času izpostavljenosti alergenom.
3. Anafilaktoidni astmatični status zaradi refleksnega holinergičnega bronhospazma kot odziv na draženje receptorjev dihalnih poti pri različnih irigantih; sproščanje histamina iz mastocitov pod vplivom nespecifičnih dražljajev (brez sodelovanja imunoloških mehanizmov); primarna hiperreaktivnost bronhijev.

Vsi bolniki z astmatičnim statusom je treba takoj hospitalizirati v enoti za intenzivno nego in intenzivni enoti.

Zdravljenje počasi razvijajočega astmatičnega stanja

I stopnja je faza oblikovanja odpornosti proti simpatikomimetikom ali stopnje relativne kompenzacije

Zdravljenje glukokortikoidov

Uporaba glukokortikoidov je obvezna pri zdravljenju astmatičnega stanja, takoj ko se diagnosticira življenjsko nevarno stanje.

Glukokortikoidi v tem primeru imajo naslednji učinek:

• obnoviti občutljivost beta2-adrenergičnih receptorjev;
• krepitev bronhodilatacijskega učinka endogenih kateholaminov;
• odpraviti alergijski edem, zmanjšati vnetne zapore bronhijev;
• zmanjša hiperreaktivnost mastocitov, bazofilov in tako zavira sproščanje histamina in drugih mediatorjev alergije in vnetja;
• odpraviti nevarnost akutne insuficience nadledvične žleze zaradi hipoksije.

Glukokortikoide se injicirajo intravensko ali struino vsakih 3-4 ure.

NV Putova priporoča uporabo prednizona 60 mg vsake 4 ure pred izločanjem iz stanja astme (dnevni odmerek lahko doseže 10 μg / kg telesne mase bolnika).

V skladu s priporočili TA Sorokina (1987) je začetni odmerek prednizolona 60 mg; če se v naslednjih 2-3 urah stanje ne izboljša, se enkratni odmerek poveča na 90 mg ali se hemikuscinat ali fosfat hidrokortizona intravensko doda prednizolon 125 mg vsakih 6-8 ur.

Če se bolnikovo stanje izboljša z zdravljenjem, nadaljujte z dajanjem prednizolona 30 mg vsake 3 ure, nato pa se podaljšajo intervali.

V zadnjih letih je skupaj z parenteralno uporabo prednizolona predpisano z usta 30-40 mg na dan.

Po umiku s statusa se dnevni odmerek prednizolona zmanjša za 20-25% na dan.

Leta 1987 je bil objavljen način zdravljenja astmatičnega statusa Yu V. V. Anshelevich. Začetni odmerek prednizolon intravenozno - 250-300 mg dajanje zdravila nadaljuje po tem bolusni vsaki 2 uri pri 250 mg ali kontinuirno infuzijo doseči odmerek 900-1000 mg 6 ur Z nadaljevanjem astmatično stanje mora nadaljevati dajanje prednizolon 250 mg vsake 3. -4 ur v skupnem odmerku 2000-3500 mg 1-2 dni pred uvajanjem učinka ustavljanja. Po prekinitvi astmatičnega stanja se odmerek prednizolona dnevno zmanjša za 25-50% glede na začetni odmerek.

Zdravljenje z eupilinom

Eufilin je najpomembnejše zdravilo za odstranjevanje bolnika zaradi astmatičnega stanja. V ozadju uvedbe glikokortikoidov se bronhodilacijski učinek eupillinuma povečuje. Eupillinum poleg bronhodilatnega učinka zmanjša pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, zmanjša delni tlak ogljikovega dioksida v krvi in zmanjša agregacijo trombocitov.

Aminofilin intravensko v začetnem odmerku 5,6 mg / kg (tj približno 2,4 ml 15% raztopine humanega tehta 70 kg), je uvedba izvaja zelo počasi 10-15 minut, nato zdravilo dajemo intravensko s hitrostjo 0,9 mg / kg na uro (tj. Približno 2,5 ml 2,4% raztopine na uro), dokler se stanje ne izboljša, in nato isti odmerek 6-8 ur (vzdrževalni odmerek).

Intravensko infuzijo kapljic eufilina z zgoraj omenjeno hitrostjo najlažje izvedemo z avtomatsko dozirno napravo. V odsotnosti lahko preprosto "dražila" vsako uro v približno 2,5 ml 2,4% raztopine ali aminofilin vzpostavi intravenozno kapljično infuzijo aminofilin 10 ml 2,4% aminofilin pri 480-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 40 kapljic na minuto, v tem primeru hitrosti infuzija eupilina se bo približala 0,9 μg / kg na uro.

Pri pomoči bolniku v stanju astme je dovoljeno 1,5-2 g eufilina na dan (62-83 ml 2,4% raztopine).

Namesto eupilina lahko uvedete podobna zdravila - diaphylline in aminophylline.

Infuzijsko terapijo

Izvaja se z namenom hidracije, izboljšanja mikrocirkulacije. Ta terapija dopolnjuje primanjkljaj BCC in zunajcelične tekočine, odpravlja hemokoncentracijo, olajša pljuvanje in utekočinjanje sputuma.

Infuzijsko terapijo izvajamo z intravensko infuzijo 5% glukoze, Ringerjevo raztopino, izotonično raztopino natrijevega klorida. Z izrazito hipovolemijo, nizkim arterijskim tlakom je priporočljivo dajati repoly glen. Skupni volumen infuzijske terapije je v prvem dnevu približno 3-3,5 l, v naslednjih dneh - približno 1,6 l / m ² površine telesa, tj. Približno 2,5-2,8 litrov na dan. Raztopine so heparinizirane (2500 enot heparina na 500 ml tekočine).

Intravenske infuzije kapljice se izvajajo pod nadzorom CVP, diureze. HPC ne sme presegati 120 mm vode. In tempo diureza mora biti najmanj 80 ml / uro brez uporabe diuretikov.

Pri dvigovanju CVP na 150 mm vodnega stolpca je treba intravensko dajati 40 mg furosemida.

Prav tako je potrebno nadzorovati vsebnost elektrolitov v krvi - natrij, kalij, kalcij, kloride in v primeru kršitve njihove ravni popraviti. Zlasti je treba dodati kalijeve soli tekočini, ki jo je treba uporabiti, ker astmatični status pogosto povzroča hipokalemijo, še posebej, če se zdravi z glukokortikoidi.

Boj proti hipoksemiji

Že v fazi bolnikih I s stanjem astmatičnega ima zmerno arterijska hipoksemije (RaO260-70 mm Hg. V.) in normo ali hypocapnia (PaCO2 je običajna, t.j. 35-45 mm Hg. V. Ali manjša od 35 mm Hg. St.).

Kupirovanie arterijska hipoksemija je najpomembnejša sestavina kompleksne terapije astmatičnega stanja.

Mešanica kisika in zraka z vsebnostjo kisika 35-40% se vdihne, vlažno vdihavanje kisika skozi nosne kateteje se izvaja s hitrostjo 2-6 l / min.

Vdihavanje kisika je nadomestno zdravljenje za akutno dihalno odpoved. Preprečuje neželene učinke hipoksemije na procese presnove tkiv.

Zelo učinkovita inhalacijska mešanica helio-kisika (75% helij + 25% kisika), ki traja 40-60 minut 2-3 krat na dan. Mešanica helija in kisika zaradi manjše gostote kot zraka olajša prodor v slabo prezračevana območja pljuč, kar znatno zmanjša hipoksemijo.

Ukrepi za izboljšanje odstranitve izpljunka

Prevladujoči patološki proces z astmatičnim statusom je bronhialna obstrukcija viskoznega sputuma. Za izboljšanje izlitja izlitja se priporoča:

• Infuzijsko zdravljenje, zmanjšanje dehidracije in spodbujanje utekočinjanja sputuma;
• intravensko injiciranje 10% raztopine natrijevega jodida - od 10 do 30 ml na dan; T. Sorokina priporoča, da ga injiciramo na 60 ml na dan intravensko in vzamemo 3% raztopine v 1 žlici vsake 2 ure 5-6 krat na dan; natrijev jodid je eden izmed najučinkovitejših mucolitskih ekspectorantov. Izstopa iz krvi skozi sluznico bronhijev, povzroča njihovo hiperemijo, povečano izločanje in redčenje sputuma, normalizira tonus bronhialnih mišic;
• dodatno vlaženje inhaliranega zraka, ki prispeva k utekočinjenju flegma in kašljanju; vlaženje zraka, ki ga vdihavamo, izvedemo z brizganjem tekočine; lahko tudi vdihnete zrak, navlaženo s toplo paro;
• intravensko ali intramuskularno dajanje cepiv (lasolvan) - 2-3 ampule (15 mg v ampuli) 2-3 krat na dan in jemanje zdravila 3-krat na dan za 1 tableto (30 mg). Zdravilo spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi, normalizira bronhopulmonalno sekrecijo, zmanjša viskoznost sputuma in spodbuja njegovo uhajanje;
• metode fizioterapije, vključno s tolkalnimi in vibracijskimi masažami prsnega koša.

Popravek acidoze

V prvi fazi astmatičnega stanja je acidoza blag, kompenziran, zato intravensko dajanje sode ni vedno indicirano. Če pa je pH krvi manj kot 7,2, je priporočljivo, da intravensko počasi injiciramo približno 150-200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

Potrebno je redno meriti pH krvi, da ga vzdržujemo pri 7,25.

Uporaba zaviralcev proteolitskih encimov

V nekaterih primerih je priporočljivo vključiti inhibitorje proteoliznih encimov v kompleksno terapijo astmatičnega stanja. Ta zdravila preprečujejo delovanje mediatorjev alergije in vnetja v bronhopulmonalnem sistemu, zmanjšajo edem bronhialne stene. Intravenozno kapljico se uvede kontrikal ali trasilol s stopnjo 1.000 enot na 1 kg telesne mase na dan v 4 razdeljenih odmerkih v 300 ml 5% glukoze.

Zdravljenje s heparinom

Heparin zmanjša tveganje za trombembolijo (tromboembolizem nevarnost obstaja zaradi dehidracije in kondenzacijo krvi v astmatičnega statusa) ima desinzibilizacijsko in protivnetno, zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša.

Priporočljivo je injicirati heparin (v odsotnosti kontraindikacij) pod kožo želodca v dnevnem odmerku 20.000 enot, ki ga razdelite na 4 injekcije.

Intravensko dajanje simpatomimetikov

Kot je navedeno zgoraj, je astmatično stanje značilno odpornost na simpatikomimetike. Vendar pa ni nobenega nedvoumnega odnosa do teh zdravil. NV Putov (1984) poudarja, da je uporaba adrenomimetskih zdravil močno omejena ali odpravljena pri zdravljenju astmatičnih stanj. GB Fedoseev in GP Khlopotova (1988) verjamejo, da se lahko kot bronhodilatator uporabijo simpatikomimetiki, če ni prevelikega odmerka.

SA San (1986) meni, da je za vstop v beta adrenergične sredstva (kot izadrin) intravensko mora biti le v najbolj hudih napadov astme, ki ne more biti običajna zdravljenja, vključno z intravensko Aminophylline, atropina in kortikosteroidi.

X. Dong (1984) navaja, da je progresivna astmatični stanje ni dovzeten za zdravljenje z intravenskim dajanjem aminofilin (aminofilin), inhaliranje simpatomimetskega lahko intravenozne injekcije glukokortikoidi obdelamo precej uspešno intravensko Shadrina.

Opozoriti je treba, da se med zgoraj omenjenim zdravljenjem pri bolnikih povečuje občutljivost za simpatikomimetike in ob upoštevanju pravil za njihovo uporabo izrazit učinek bronhodilatatorja.

Zdravljenje z ipridinom se mora začeti z intravenskim odmerkom 0,1 μg / kg na minuto. Če opazite nobenega izboljšanja, se odmerek postopoma poveča za 0,1 μg / kg / min vsakih 15 minut. Priporočljivo je, da ne prekoračite srčne frekvence 130 na minuto. Pomanjkanje učinka intravenske uporabe isadrina je opaziti pri približno 15% bolnikov.

Zdravljenje z jemanjem isradina je treba izvajati le pri bolnikih v mladosti brez sočasne srčne patologije.

Glavni zapleti so srčne aritmije in toksično-nekrotične spremembe v miokardiju.

Med zdravljenjem z izadrinom je potrebno stalno spremljati srčni utrip, arterijski tlak, dnevno določiti raven krvi miokardnih encimov, še posebej specifične izoencime MB-CFA.

Za zdravljenje astmatičnega stanja lahko uporabimo selektivne beta2-adrenergične stimulante. Glede na njihovo sposobnost, da selektivno stimulira beta-2-adrenergičnih receptorjev in skoraj nobenega vpliva na beta1-adrenergičnih receptorjev v srčni mišici in s tem ni pretirano spodbujanje miokarda, uporaba teh zdravil je bolje v primerjavi z izoproterenol.

G. Fedoseev priporoča uvedbo intravenskega ali intramuskularno 0,5 ml 0,5% raztopine alupenta (orciprenalina) - zdravila z delno selektivnostjo beta2.

Lahko uporabimo visoko selektivne beta2-adrenostimulatorje - terbutalin (brikanil) - 0,5 ml raztopine 0,05% intramuskularno 2-3 krat na dan; ipradol - 2 ml 1% raztopine v 300-350 ml 5% raztopine glukoze v intravenski kapljici itd.

Tako lahko, beta2-adrenergični stimulansi se uporablja pri zdravljenju progresivne stanja astme, vendar samo za kompleksno terapijo, ki obnovi občutljivost beta 2-adrenergičnih receptorjev.

Dolga peridalna blokada

Pri kompleksni terapiji AS lahko uporabimo tudi visoko blokado epiduralnega prostora med DIII-DIV. Po podatkih AS Borisko (1989) je za podaljšano blokado v epiduralnem prostoru v območju DIII-DIV skozi iglo vstavljen klorovinilni kateter s premerom 0,8 mm. Z uporabo katetra se 4-8 ml 2,5% raztopine trimecaina delno injicira vsake 2-3 ure. Pervuralnaya blokada lahko traja od nekaj ur do šest dni.

Dolgotrajna perivuralna blokada normalizira ton gladkih mišic bronhijev, izboljša pljučni pretok krvi, omogoča hitro odstranitev bolnika iz astmatičnega stanja.

V bronhialne astme, zlasti razvoj stanja astmatičnega, razvija disfunkcije centralnega in perifernega postavitev živčnega tipa sistema stoječih interoceptive patoloških refleksov povzročajo bronhialni spazem občutljivi mišice in povečano izločanje viskozne sluzi iz bronhijev pečatenje. Dolga peridalna blokada blokira patološke intraceptivne reflekse in s tem povzroča bronhodilacijo.

Fluorotanska anestezija

C. X. Skoggin opozarja, da ima ftoratan učinek bronhodilatatorja. Zato lahko bolniki z astmatičnim statusom opravijo splošno anestezijo. Zaradi tega se bronhospazem pogosto ustavi in po prenehanju anestezije ne pride več. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih po umiku iz anestezije znova razvije huda astmatična bolezen.

Uporaba droperidola

Droperidol je alfa-adrenoreceptor in nevroleptik. Zdravilo zmanjšuje bronhospazem, lajša toksične učinke simpatomimetikov, vznemirjenost, zmanjšuje arterijsko hipertenzijo. Glede teh učinkov droperidol, v nekaterih primerih je treba pri kompleksni terapiji astmatičnega statusa pod nadzorom krvnega tlaka (1 ml 0,25% raztopine intramuskularno ali intravensko 2-3-krat dnevno) vključuje.

II. Stopnja - stopnja dekompenzacije (stadij "neumnega pljuča", stopnja progresivnih motenj prezračevanja)

V II. Fazi je bolnikovo stanje izjemno težko, obstaja izrazita stopnja respiratorne odpovedi, čeprav je zavest še vedno ohranjena.

Zdravljenje glukokortikoidov

V primerjavi s stopnjo I stanje astmatičnega enojni odmerki prednizolona povečanj 1,5-3 roki in se njegova uvedba izvede vsakih 1-1,5 h ali neprekinjeno intravenozno infuzijo. 90 mg prednizolon uvedemo intravensko na 1,5 ure, in brez učinka v naslednjih 2 urah, enkratnem odmerku 150 mg in hidrokortizon hemisukcinata istočasno dajemo pri 125-150 mg vsakih 4-6 ur. Če začetku zdravljenja bolnikovega stanja izboljša, dajemo 60 mg, nato pa 30 mg prednizolona vsake 3 ure.

Pomanjkanje učinka v času 1,5-3 ure in ohranitev slike "mute pljuč" kaže na potrebo po bronhoskopiji in segmentni lavaciji bronhijev.

Glede na nadaljnje zdravljenje glyukookortikovdnoy kisika inhalacijske terapije, infuzijske terapije, intravenozno aminofilin, z ukrepi za izboljšanje delovanja odvodnjavanje v bronhijih.

Endotrohealna intubacija in umetno prezračevanje pljuč s sanacijo bronhialnega drevesa

Če je treba zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikoidov in ostalim odreka zdravljenje za 1,5 h ni odpravila slike "tiho luč", opraviti endotrahealni intubaciji in prenos bolnika na mehansko prezračevanje (ALV).

SA San in ME Gershwin formulirajo indikacije za IVL, kot sledi:

• poslabšanje bolnikovega duševnega statusa z razvojem razburjenja, razdražljivosti, zmede in, končno, komo;
• povečanje kliničnega poslabšanja kljub močni terapiji z zdravili;
• zaznana napetost pomožnih mišic in umik v interkostalnih prostorih, izrazita utrujenost in nevarnost popolnega izčrpanosti pacientove moči;
• kardiopulmonalna odpoved;
• postopno povečanje ravni CO2 v arterijski krvi, ugotovljeno z določanjem plinov v krvi;
• zmanjšanje in odsotnost dihalnih zvokov na navdihu, saj se volumen dihal zmanjša, kar spremlja zmanjšanje ali izginotje iztiskanja.

Pri uvodni anesteziji se predion (viadril) uporablja s hitrostjo 10-12 mg / kg v obliki 5% raztopine. Pred intubacijo se 100 mg mišičnega relaksanta deferentona injicira intravensko. Osnove anestezije izvajamo z dušikovim oksidom in fluorotanom. Dušikov oksid se uporablja v mešanici s kisikom v razmerju 1: 2.

Hkrati s umetnim prezračevanjem se opravi nujna medicinska bronhoskopija s segmentno izpiranjem bronhijev. Bronhialno drevo speremo s segretim do 30-35 's 1,4% raztopino natrijevega bikarbonata, čemur sledi sesanje bronhialne vsebine.

Z intenzivnim zdravljenjem astmatičnega stanja AP Zilber priporoča, da se ventilator uporablja v načinu pozitivnega iztiskanja (PEEP). Vendar pa lahko v primeru okvare desnega prekata še bolj moti hemodinamiko. To je še posebej nevarno, če se ventilator začne z ozadjem epiduralne anestezije z nerešeno hipovolemijo, kar vodi k težko popravljivemu propadu.

Na nadaljuje zdravljenje ozadje prezračevanja, kot je določeno v poglavju o zdravljenju z I odru stanju astmatičnega, in korekcijo acidoze (200 ml 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata intravensko) pod nadzorom pH krvi.

Ventilator se ustavi, ko se stopnja II ustavi ("neumna pljuča"), vendar se bronhodilatacijska terapija, zdravljenje z glukokortikoidi v zmanjševalnih odmerkih nadaljuje.

II. Stopnja - hipoksemična hiperkapična koma

V III. Fazi se izvede naslednji obseg zdravniških ukrepov.

Umetno prezračevanje

Pacient se takoj prenese na umetno prezračevanje pljuč. V času izvajanja vsake 4 ure se določi krvni tlak kisika, ogljikovega dioksida in pH krvi.

Bronhoskopske sanitarije

Bronhoskopsko sanacijo je tudi obvezen medicinski ukrep, izvedena je segmentna lavaža bronhialnega drevesa.

Glukokortikoidna terapija

Odmerek prednizolona v III. Fazi se vsako leto poveča na 120 mg intravensko.

Popravek acidoze

Korekcijo acidoze se izvaja z intravensko infuzijo 200-400 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata pod nadzorom pH krvi, pomanjkanjem puferskih baz.

Extracorporeal membrane oksigenacija krvi

Pri akutni odpovedi dihanja ventilacija vedno ne daje pozitivnega rezultata tudi pri visokih koncentracijah kisika (do 100%). Zato se včasih uporablja ekstrakorporna membranska oksidacija krvi. Omogoča vam, da pridobite čas in podaljšate življenjsko dobo pacienta, s čimer se lahko pod vplivom terapije zmanjša možnost akutne odpovedi dihanja.

Poleg zgoraj omenjenih ukrepov se nadaljuje tudi zdravljenje z zuffilinom, rehidracijo, izločanjem izpljunka in drugimi ukrepi, opisanimi v poglavju "Zdravljenje v prvi fazi astmatičnega stanja".

Zdravljenje anafilaktične variante stanja astme

1. Intravensko uvajamo 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če ni učinka po 15 minutah prilagojenih intravensko kapljično infuzijo 0,5 ml 0,1% raztopine epinefrina v 250 ml raztopino izotonično natrijevega klorida. Če pride do težav z intravensko infuzijo epinefrina v kibitalno veno, se adrenalin injicira v sublingvalno regijo. Zaradi tega območja obilno prekrvavitve, adrenalin hitro pade v sistemski obtok (vstop 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine epinefrina) v sapnik in hkrati skozi protokol Pečatnjak ščitnico membrane.

Zdravilo Shadrin je mogoče intravensko dajati za 0,1-0,5 mcg / kg na minuto.

Epinefrin ali izadrin stimulirajo beta2-adrenergične receptorje bronhije, zmanjšanje bronhialne edem, bronhospazem obrezana, povečajo srčni učinek s stimulacijo beta-1 adrenoceptorjev.

2. Izvaja se intenzivna terapija z glukokortikoidi. Takoj intravensko 200-400 mg hidrokortizona hemisukcinata ali fosfata ali 120 mg prednizona s poznejšo prehodom na intravensko kapalno infuzijo enakih odmerkih v 250 ml 5%, s hitrostjo 40 kapljic na minuto raztopine glukoze. Če ni učinka, lahko intravensko vbrizgate 90-120 mg prednizolona.
3. Intravensko 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata se injicira v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Zdravilo je periferni M-holinolitikom, sprošča bronhije, odpravlja anafilaktični bronhospazem, zmanjša hipersekrecijo sputuma.
4. Intravensko počasi (v 3-5 minutah) 10 ml 2,4% raztopine eupilina v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
5. Antihistaminike (suprastin, tavegil, dimedrol) se dajejo intravensko 2-3 ml na 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Antihistaminiki blokirajo H1-histaminske receptorje, pomagajo sprostiti bronhialne mišice in zmanjšati otekanje bronhialne sluznice.

6. V odsotnosti učinka iz navedenih ukrepov se izvede fluorotanična anestezija in v odsotnosti učinka - IVL. Vdihovanje 1,5-2% raztopine ftorotanuma, ko se globlja narkoza, odpravlja pojave bronhospazma in olajša bolnikovo stanje.
7. Neposredna masaža pljuč je izvedena ročno (vdihnjena z vrečo anestezijskega aparata, izhlapevanje s stiskanjem prsnega koša z rokami). Neposredna masaža pljuč se izvaja s popolnim bronhospazmom z "ustavitvijo pljuč" v položaju največjega vdihavanja in nemožnosti izdiha.
8. Izločanje metabolične acidoze poteka pod nadzorom pH, pomanjkanjem puferskih baz z intravensko infuzijo 200-300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.
9. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi se izvede z intravensko ali intravensko injekcijo heparina pri dnevnem odmerku 20.000-30.000 enot (razdeljeno na 4 injekcije). Heparin zmanjšuje agregacijo trombocitov in otekanje bronhialne sluznice.
10. Za boj proti možganskim edemom se intravensko injicira 80-160 mg lizixa, 20-40 ml hipertonske raztopine 40% glukoze.
11. Uporaba alfa blokatorji (droperidol) intravensko v odmerku 2,1 ml 0,25% raztopine v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida pod kontrolo krvnega tlaka zmanjšuje delovanje natrijevih alfa-adrenergičnih receptorjev in prispeva k lajšanje bronhokonstrikcije.

Zdravljenje anafilaktoidnih variant stanja astme

Osnovna načela izločanja bolnika iz stanja anafilaktoida so podobna tistim pri zagotavljanju nujne oskrbe za anafilaktično varianto astmatičnega stanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]