Odontogeni periostitis

Izraz "odontogeni periostitis" se nanaša na gnojni vnetni proces v čeljustnem periostu, ki se običajno imenuje gumi. Gumbi je zelo boleče stanje, ki ga ni mogoče pozdraviti doma, zato je za hitro okrevanje nujen obisk zobozdravnika.

Odontogeni periostitis se pogosto pojavi kot posledica nezdravljenega ali nezadostno zdravljenega zobnega kariesa, pri čemer se patološki proces razširi na periost alveolarnega odrastka zoba. Bolezen se lahko pojavi pri poškodbah in ranah čeljusti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki odontogenega periostitisa

Redko je vzrok vnetja v periosteumu čeljusti prodiranje okužbe skozi kri ali limfni sistem. Patološki proces lahko izzovejo tudi neugodni dejavniki, kot so hipotermija, stres in preobremenjenost.

Nedavno je bilo ugotovljeno, da odontogeni periostitis povzročajo nepatogeni sevi stafilokokov. Če je v parodonciju okužbeno žarišče, lahko patogeni mikroorganizmi iz njega vstopijo v periost skozi osteonske kanale. Bolezen lahko povzročijo tudi mešani patogeni: streptokoki, grampozitivni in gramnegativni bacili ter včasih gnilobne bakterije.

Najbolj so dovzetni za bolezen mladi in ljudje srednjih let.

• Morda je najpogostejši vzrok periostitisa zob, poškodovan zaradi kariesa. Razvije se gnojni proces in gnojna vsebina, ki poskuša najti pot ven, prebije kostno tkivo iz zgornjega dela korenine in se ustavi na periosteumu ene od čeljusti. "Periosteum" v latinščini zveni kot "periosteum", kar pojasnjuje ime bolezni - periostitis (vnetni proces v periosteumu).
• Naslednji vzrok vnetja je lahko mehanska poškodba (lom zoba) zaradi grizenja trde hrane, kot so oreščki, ali prisotnost žepkov dlesni, v katerih se zaradi vdora delcev hrane razvije vnetna reakcija.
• Vzroki, ki pospešujejo razvoj periostitisa, lahko vključujejo poškodbe sluznice v ustih, okužbe dihal (laringitis, faringitis), tonzilitis in prodiranje patogene flore v zobno tkivo.
• Zobna cista lahko povzroči tudi pojav vnetne reakcije v periosteumu.
• Periostitis se pogosto pojavi kot posledica ignoriranja progresivne kariesa, pri čemer se proces začne.
• Bolezen se lahko pojavi, če zob ni bil pravilno zdravljen ali je bil zdravljen nepravilno.
• Periostitis se lahko razvije, če je imel pacient nameščeno začasno zalivko (z arzenom), ki je kasneje ni nadomestila trajna zalivka.

[ 4 ]

Simptomi odontogenega periostitisa

Začetek bolezni pogosto spominja na poslabšanje kroničnega parodontitisa. Bolnik se pritožuje nad bolečimi občutki v zobu, ki se okrepijo pri poskusu žvečenja z njim. Nato se pojavi edem dlesni, prehodna guba se zgladi. Postopoma se spremenita lokalizacija in narava bolečine. Bolnik ugotavlja, da se je bolečina preselila v dlesen, postala je stalna, pulzirajoča z obsevanjem v uho in očesno jamico. Bolnikov videz je značilen: obraz je zaradi edema kolateralnega tkiva asimetričen. Nad edemom je koža normalne barve, lahko se zvije v gubo.

Pri pregledu ustne votline se običajno najde kariozen zob, ki je služil kot vstopna točka za okužbo. Zgodi se, da je zob zdrav, vendar se ob natančnem pregledu lahko odkrije marginalni parodontitis ali parodontoza oziroma vnetje dlesni nad zobom, ki še ni izrasel. Nadaljnji pregled lahko razkrije gibljivost zoba in bolečino pri perkusiji. V dlesni se najde infiltrat, sluznica je vneta in hiperemična. Infiltrat se širi preko projekcijskega območja obolelega zoba na čeljust, medtem ko je preddverje ustne votline zglajeno, ob nastanku abscesa pa se pojavi izboklina. Če se v središču izbokline pojavi nihanje, to kaže na že nastal absces. Pogosto ta proces ni omejen le na lokalne pojave: bolnik ima vročino, splošno slabo počutje, glavobole in bolečine v telesu.

Odontogeni periostitis se od drugih bolezni razlikuje po naslednjih značilnih simptomih:

• eden prvih znakov je bolečina v zobu ali čeljusti – ostra, neobvladljiva, ki ne izgine niti po jemanju protibolečinskih zdravil. Bolečina se stopnjuje pri poskusu žvečenja hrane ali pri ugrizu v boleč zob;
• nato se na prizadetem območju kopiči gnojni izcedek, kar povzroči močno otekanje v predelu dlesni, pri čemer ne oteče le območje vnetja, temveč tudi del lica;
• če se proces razvije v predelu spodnje čeljusti, lahko oteče tudi predel brade. Povečane submandibularne bezgavke postanejo še posebej opazne;
• če se v maksilarni regiji razvije vnetje, lahko veke, zgornja ustnica in periorbitalno območje otečejo;
• Z napredovanjem okužbe se lahko telesna temperatura dvigne na približno +38 °C. Skupaj s temperaturo se pojavijo občutek šibkosti, utrujenosti in morebitni glavoboli.

Klinični simptomi so najbolj opazni pri bolnikih, starih 30-40 let. Opaženo je, da so pri otrocih in starejših znaki bolezni lahko izraženi v manjši meri.

Odontogeni periostitis pri otrocih

Za otroke je odontogeni periostitis nevarno stanje, ki kaže na zelo aktiven vnetni proces z nizko odpornostjo otrokovega telesa. Pri otrocih se ta bolezen začne hitro in poteka akutno z visoko temperaturo in simptomi zastrupitve. Glede na značilnosti otrokovega telesa in ranljivost imunskega sistema je tveganje za zaplete pri otrocih večje kot pri odraslih.

V otroštvu se lahko bolezen začne z občutkom naraščajoče šibkosti. Otrok se pritožuje nad nerazumljivo bolečino, bodisi v ušesu bodisi v sencih, pri čemer je bolečina pulzirajoča in se stopnjuje. Najpogosteje se razvoj periostitisa ujema s trenutkom izraščanja zob. Temperatura se lahko dvigne na +38°C.

Postavlja se vprašanje: kaj naj starši storijo in česa ne, če se pri njihovem otroku pojavi ciroza?

V nobenem primeru ni priporočljivo nanašati grelnih obkladkov in grelnih blazinic na otečeno območje, saj se bodo pod vplivom toplote patogeni mikrobi bolje razmnoževali in širili. Poleg tega otroku ne smete dajati vročih pijač, dojenček pa naj spi le z zdravim licem ob blazini.

• Brez zdravniškega recepta otroku ne smete dajati nobenih zdravil, zlasti analgetikov in antibiotikov.
• Ob prvih znakih bolezni se je treba naročiti na pregled pri pediatričnem zobozdravniku. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov in nadaljnjega širjenja okužbe.
• Ne dovolite, da se vaš otrok dotika otečenega dlesni: prvič, to je nehigienično, in drugič, absces lahko poči.

Pomirite otroka, mu razložite, da je obisk zdravnika nujen. Pomembno je, da se otrok ne boji in da razume, da mu želijo pomagati.

Akutni odontogeni periostitis

Akutni odontogeni periostitis je akutno vnetje periosteuma, ki je v bistvu zaplet kariesa in bolezni obzobnega tkiva ter se pojavi hitro in omejeno v periosteu alveolarnih odrastkov dveh ali treh zob. Bolnikovo stanje z odontogenim periostitisom se slabša dobesedno vsako uro: zobobol se stopnjuje, je naraščajoče in pulzirajoče narave, postopoma postane neznosen, pojavijo se vročina, utrujenost, šibkost, glavobol, moten je spanec, apetit izgine. Količina otekline je povezana s strukturo žil, ki se nahajajo v periosteumu. Bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Akutni vnetni proces običajno hitro mine s pravočasnim zdravljenjem, vendar ga lahko zapletejo vlaknaste izrastki, usedline kalcijevih soli, pa tudi neoplazme kostnega tkiva ali osificirajoči periostitis.

Med akutnim potekom procesa je izrazito otekanje dlesni zelo opazno. Otekanje se povečuje sočasno z napredovanjem vnetne reakcije, zato se otekanje, ki je prej prizadelo le dlesni, nato razširi na ustnice in prizadene nazolabialni predel, del brade, lica itd.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za nadaljnje širjenje gnojnega izcedka iz prostorov med mišičnim tkivom na obraz in vrat, kar lahko v nekaterih primerih celo povzroči smrt.

Če je proces bolezni počasen in se simptomi postopoma stopnjujejo ter so izraženi neznatno, potem lahko v takih primerih govorimo o kroničnem poteku bolezni. V tem primeru je otekanje tkiv majhno: vendar pride do postopne patološke spremembe čeljustne kosti, ki se zgosti in otrdi.

Akutni gnojni odontogeni periostitis najpogosteje prizadene območje prvih velikih molarjev, pa tudi modrostne zobe spodnje čeljusti. V maksilarni coni so najpogosteje prizadeti prvi veliki in mali molarji. Bolezen izzove predvsem mešana bakterijska flora - to so stafilokokne okužbe, streptokokne okužbe, gram (+) in gram (-) paličice, občasno - gnilobni mikroorganizmi.

Akutni odontogeni periostitis čeljusti je lahko posledica težavnega izraščanja zob, gnojnega procesa radikularne ciste, vnetja neizraslih ali ne popolnoma izraslih zob. Patologija se lahko pojavi tudi po zapleteni ali nepravilni ekstrakciji zoba, ki jo spremljajo poškodbe dlesni in periosteuma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni gnojni odontogeni periostitis

Akutni gnojni periostitis se kaže z intenzivno pulzirajočo bolečino, ki včasih doseže sence, oko in uho. Ob interakciji s toploto se bolečina stopnjuje, mraz ima pomirjujoč učinek. Pojavi se edem, telesna temperatura se dvigne, sluznica nad prizadetim območjem je hiperemična. Z nabiranjem gnoja se stopnjujejo vsi znaki vnetja. Poleg poškodb zob so lahko vzrok bolezni tudi poškodbe in zlomi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogeni periostitis čeljusti

Ko okužba iz odmrle zobne pulpe pride v periost, se lahko razvije odontogeni periostitis čeljusti. Najpogosteje je prizadeta spodnja čeljust. Vzrok periostitisa na spodnji čeljusti so lahko vnetni procesi v prvih velikih kočnikih in modrostnih zobeh, na zgornji čeljusti pa se patološki proces lahko začne s prvimi malimi in velikimi kočniki. Zanj je značilna akutna pulzirajoča bolečina v zobu, ki ga je prizadela karies, ki se okrepi pri ugrizu in tolkanju, oteklina, zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke, možen je regionalni limfadenitis.

Diagnoza odontogenega periostitisa

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda, pritožb bolnika in rentgenskega pregleda. Rentgenski pregled periosteuma, zlasti v začetnih fazah bolezni, lahko razkrije dodatno senco.

Pomembno je pravočasno diagnosticirati odontogeni periostitis in ga razlikovati od nekaterih podobnih bolezni, kot so:

• parodontitis – vnetje parodoncija (tkiva, ki obdaja zobno korenino). Pri tej bolezni tumor ne napreduje tako močno kot pri periostitisu – celoten proces je lokaliziran le na območju prizadetega zoba;
• Odontogeni osteomielitis je gnojno vnetje čeljustne kosti. Pri tej bolezni se veliko bolj čuti splošno nelagodje: vročina, poslabšanje zdravja, znaki zastrupitve. Pri osteomielitisu ne bolijo le prizadeti zobje, temveč tudi tisti, ki se nahajajo v bližini, otrpnejo pa lahko tudi predeli na bradi in spodnji ustnici;
• absces ali flegmon (absces, vrenje) je strogo lokalizirano infekcijsko žarišče;
• gnojna lezija bezgavk - limfadenitis ali adenoflegmon;
• gnojna lezija slinaste žleze.

Če zdravnik najprej posumi na periostitis, bo pacienta zagotovo vprašal o njegovih glavnih pritožbah, opravil pregled ustne votline in nato predpisal določene laboratorijske preiskave. Praviloma je kompleks takšnih preiskav omejen na radiografijo.

Bolezen je treba razlikovati od akutnega parodontitisa, abscesa, flegmona, osteomielitisa. Odontogeni periostitis se od drugih patoloških procesov razlikuje po tem, da se središče vnetja nahaja nad alveolarnim odrastkom in da drugih simptomov poškodbe kosti ne opazimo. V akutnem obdobju, zlasti pri otrocih, se lahko v klinični krvni preiskavi opazi levkocitoza, poveča se lahko število paličic in poveča sedimentacija eritrocitov (ESR).

[ 12 ]

Zdravljenje odontogenega periostitisa

Zdravljenje odontogenega periostitisa se lahko izvaja na dva načina:

• zdravljenje z zdravili, ki je primerno le v začetni fazi bolezni;
• kirurški poseg, ki se izvaja v prisotnosti oblikovanega žarišča gnojnega vnetja.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz naslednjih faz:

• odprava otekline in lajšanje vnetnega procesa. V ta namen zdravnik predpiše antibiotike (amoksiklav, ampioks, linkomicin, doksiciklin, cifran itd.) ali druga protimikrobna sredstva, kot so sulfanilamidna zdravila;
• vpliv na osnovni vzrok odontogenega periostitisa (zdravljenje kariesa, zdravljenje ali ekstrakcija zoba itd.);
• podpora imunosti in zdravju kosti (uporaba krepilne in imunostimulacijske terapije, jemanje kalcijevih dodatkov, vitaminov in imunomodulatorjev).

Kirurški poseg je predpisan, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali v primeru gnojnega periostitisa. Kaj takšna operacija sestavlja:

• pacientu se daje lokalna anestezija;
• nastali absces se odpre (na dlesni se naredi rez, skozi katerega se odstrani gnojna vsebina, nato se namesti drenaža, da se zagotovi odtok gnojnega izcedka);
• za razjasnitev vzroka nastanka periostitisa se opravi kontrolna rentgenska slika;
• Predpišejo obnovitveno zdravljenje z zdravili ali odstranijo poškodovani zob, če nadaljnje zdravljenje ni mogoče.

V zapletenih primerih se dodatno zdravljenje izvaja z lasersko terapijo, ultrazvokom in iontoforezo. Poškodovani zob se prekrije s krono ali pa se vstavi implantat.

V začetnih fazah bolezni, pa tudi med fazo okrevanja po operaciji, se lahko uporabijo tudi tradicionalne metode zdravljenja.

• Poparek iz šentjanževke, žajblja in hrastovega lubja lahko uporabljate kot mešanico ali samostojno. Namakajte vsaj 30 minut, precedite in takoj po jedi sperite usta (uporabljajte samo toplo raztopino, ne vročo).
• Med – naravni med lahko nanesete na otečeno območje dlesni po vsakem obroku in ponoči.
• Kamilični čaj se jemlje interno in se uporablja tudi za izpiranje ust po obroku.

Če rana po odprtju abscesa krvavi, je priporočljivo, da dlesni sperete z infuzijami kamilice, ognjiča, trpotca, mete in rmana.

Ljudske recepte lahko uporabljamo kot dopolnilo k medicinskemu in kirurškemu zdravljenju, ne pa namesto njiju. V nasprotnem primeru lahko to privede do nadaljnjega širjenja vnetnega procesa ali do njegovega prehoda v kronično obliko.

Pri odontogenem periostitisu se uporablja kompleksna terapija, pri kateri se pravočasen kirurški poseg kombinira s sodobno medikamentozno terapijo in fizioterapevtskimi postopki.

S pravočasnim zdravljenjem v začetnih fazah bolezni je možno konzervativno zdravljenje odontogenega periostitisa, ki obsega le odprtje zobne votline, odstranitev razpadlih tkiv koreninskih kanalov zoba in omogočanje odtekanja eksudata. Lokalno se uporabljajo antibakterijska zdravila in UHF. To lahko obrne proces. Toda v zgodnjih fazah se ljudje redko obrnejo na specialiste, običajno pridejo, ko jih akutni odontogeni periostitis že nekaj časa "muči", glavna metoda zdravljenja pa je lahko le kirurško zdravljenje, ki obsega odprtje vnetnega mesta. Operacija se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji, pri kateri se uporablja dvoodstotna raztopina lidokaina ali dvoodstotna raztopina trimekaina. Poleg tega se anestetična raztopina injicira v zdrava tkiva, ki se nahajajo na mejnem območju z infiltratom. Včasih se bolniku po indikacijah nudi pomoč v splošni anesteziji. Po učinku anestetika se kirurško polje zdravi z antiseptiki in se naredi rez v dolžini enega in pol do dveh centimetrov, periost in sluznica nad njim pa se odrežeta do kosti. Da bi gnojni izcedek prosto odtekal, se nastala votlina drenira tako, da se vanjo za nekaj dni vstavi tanek dren. Hkrati s tem postopkom se odstrani oboleli zob, če ga ni smiselno več obdržati. Da bi se infiltrat hitreje raztopil, se predpišejo izpiranja s toplo raztopino natrijevega hidrogenkarbonata in kalijevega permanganata. Zelo dobro delujejo UHF in mikrovalovna pečica, nizkoenergijski helij-neonski laser. Lokalno se uporabljajo mazilni obkladki z Levomekolom, Levosinom in Metrogilom-Denta, losjoni z dimeksidom 1:5.

Nesteroidna protivnetna zdravila so se izkazala za učinkovita: lornoksikam, 8 mg na dan.

Takoj po operaciji se predpišejo sulfonamidi (sulfadimezin 1-2 grama na dan, sulfadimetoksin 2 g na dan), protibolečinska zdravila: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminiki: suprastin 75 mg na dan v štirih odmerkih, difenhidramin 1% - 1 ml; kalcijevi pripravki: kalcijev klorid 10% - 10 ml v 0,9% fiziološki raztopini strogo intravensko, kalcijev glukonat 1-3 grame na dan peroralno ali intravensko počasi; vitamini: B1, B12, B6 1 ml vsak drugi dan, askorbinska kislina 500 mg na dan, vitamina A (100 tisoč ie) in E (0,2-0,4 g na dan); antibiotiki, ki imajo tropizem do kostnega tkiva - likomicin hidroklorid 0,6 g na dan vsakih dvanajst ur - pri obsežnih kirurških posegih, pa tudi pri splošni izčrpanosti in šibkem imunskem sistemu. Če so čeljusti stisnjene ali so obrazne mišice oslabljene, je indiciran poseben tečaj terapevtske vadbe.

Preprečevanje odontogenega periostitisa

Preprečevanje odontogenega periostitisa pomeni pravočasno zdravljenje zob, parodontitisa, pulpitisa. Treba se je boriti proti vsem virom okužbe, ki obstajajo v telesu, vzdrževati ustno higieno in obiskati zobozdravnika vsakih šest mesecev. Pomembna je tudi pravilna prehrana: jesti morate čim več zelenjave in sadja, zlasti jabolk in korenja. Pomembno vlogo igra krepitev imunskega sistema, vendar se je treba še vedno izogibati pretirani hipotermiji, pa tudi stresu, ki slabi odpornost telesa.

Strokovnjaki so opredelili številna preprosta in dobro znana pravila, s katerimi lahko preprečimo nastanek odontogenega periostitisa.

• Redno si je treba umivati zobe, pri čemer je treba biti pozoren na vse medzobne prostore in težko dostopna mesta. Ne pozabite, da se periostitis najpogosteje pojavi, ko je kariozni proces že napredoval. Pri izbiri zobne paste bodite pozorni na izdelke, ki vsebujejo fluorid, in izberite mehko zobno ščetko, da ne more poškodovati sluznice.
• Po umivanju zob je priporočljivo uporabiti posebne zobne vodice.
• Bodite pozorni na stanje dlesni: če krvavijo, morate vsekakor obiskati zobozdravnika.
• Obiščite svojega zobozdravnika vsaj enkrat na šest mesecev. Če boste takšne obiske opravljali redno, vam ne bo treba skrbeti zaradi skritih kariesnih procesov in razvoja periostitisa.
• Posvetujte se z zdravnikom: morda boste morali odstraniti zobne obloge, v katerih se kopičijo različni mikrobi. Poleg tega lahko zobni kamen občasno poškoduje dlesni, kar sčasoma povzroči vnetje.
• Bodite pozorni na svojo prehrano: iz jedilnika izključite izdelke, ki spodbujajo uničenje zobne sklenine – to so sladkarije, kisline, trdi izdelki. Jejte več rastlinske hrane in mlečnih izdelkov.

Prognoza odontogenega periostitisa

Prognoza za odontogeni periostitis s pravočasnim zdravljenjem je ugodna. Za popolno okrevanje pa je potrebno opraviti celoten potek rehabilitacijskih postopkov in jemati zdravila. Če pa dolgo časa odlašate z obiskom zobozdravnika, obstaja možnost resnih zapletov, kot so sepsa, osteomielitis, absces, flegmon.

Pravočasna pomoč bo pomagala odpraviti odontogeni periostitis v 2-3 dneh. Ne pričakujte, da se bo bolezen takoj pozdravila: lahko traja nekaj časa, da se otekla tkiva obnovijo. Takoj po operaciji se lahko oteklina celo poslabša – to je posledica povečanega pretoka krvi v tkiva med operacijo. Praviloma oteklina popolnoma izgine v 3 dneh.

Če se ne posvetujete z zdravnikom in ne poskušate sami zdraviti bolezni, lahko pride do takšnih neželenih posledic, kot so nastanek fistule, širjenje gnojnega procesa, razvoj abscesa ali akutnega osteomielitisa čeljusti ter razvoj kroničnega periostitisa.

Katere zaključke je mogoče izpeljati iz zgoraj navedenega:

• pravočasna in kompetentna terapija v vseh primerih povzroči popolno odpravo patološkega procesa;
• Če se odontogeni periostitis ne zdravi, se lahko bolezen poslabša, pri čemer sta v proces vključena kostno tkivo in mehka tkiva ustne votline.