Periostitis

Periostitis je vnetni proces, ki se pojavi v periosteumu kosti.

Periosteum je vezivno tkivo v obliki filma, ki se nahaja po celotni površini zunaj kosti. Praviloma se vnetni proces začne v zunanjih ali notranjih plasteh periosteuma in nato prodre v druge plasti.

Ker sta periosteum in kost tesno povezana, se v kostnem tkivu zlahka pojavi vnetje, ki se imenuje osteoperiostitis.

Koda MKB-10

MKB je mednarodna klasifikacija bolezni in različnih težav, povezanih z zdravstvenimi motnjami.

Trenutno je v svetu v veljavi deseta različica dokumenta Mednarodne klasifikacije bolezni, imenovana ICD-10.

Različne vrste periostitisa so v tej klasifikaciji dobile svoje kode:

Periostitis čeljusti – spada v razred K10.2 – »Vnetne bolezni čeljusti«:

• K10.22 - gnojni, akutni periostitis čeljusti
• K10.23 - kronični periostitis čeljusti

Razred M90.1 – »Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, uvrščenih drugje«:

• M90.10 – večkratna lokalizacija periostitisa
• M90.11 – periostitis, lokaliziran v ramenskem predelu (ključnica, lopatica, akromioklavikularni sklep, ramenski sklep, sternoklavikularni sklep)
• M90.12 – periostitis, lokaliziran v rami (humerus, komolec)
• M90.13 – periostitis, lokaliziran v podlakti (radius, ulna, zapestje)
• M90.14 – periostitis, lokaliziran v roki (zapestje, prsti, metakarpus, sklepi med temi kostmi)
• M90.15 – periostitis, lokaliziran v medeničnem predelu in stegnu (glutealni predel, stegnenica, medenica, kolčni sklep, sakroiliakalni sklep)
• M90.16 - periostitis, lokaliziran v nogi (fibula, golenica, kolenski sklep)
• M90.17 – periostitis, lokaliziran v gleženjskem sklepu in stopalu (metatarzus, tarzus, prsti na nogah, gleženj in drugi sklepi stopala)
• M90.18 – drugi periostitisi (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, hrbtenica)
• M90.19 - Periostitis nedoločenega mesta

Vzroki za periostitis

Vzroki za periostitis so naslednji:

1. Različne vrste poškodb – modrice, izpahi, zlomi kosti, rupture in raztegnitve tetiv, rane.
2. Vnetje bližnjih tkiv - zaradi pojava vnetnega žarišča v bližini periosteuma pride do okužbe periosteuma.
3. Strupeno - to so razlogi, ki predstavljajo vpliv toksinov na tkivo periosteuma. Nekatere vrste pogostih bolezni lahko izzovejo pojav toksinov v bolnikovem telesu in njihov prodor v periosteum. Toksini vstopijo v krvni in limfni sistem iz obolelega organa in se z njihovo pomočjo prenašajo po telesu.
4. Specifično – vnetje periosteuma se pojavi kot posledica določenih bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza itd.
5. Revmatična ali alergijska - reakcija periostealnega tkiva na alergene, ki so vanj prodrli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, torej mehanizem njegovega nastanka in napredovanja, je lahko več vrst.

1. Travmatski periostitis – nastane kot posledica vseh vrst poškodb kosti, ki prizadenejo periost. Travmatski periostitis se lahko kaže v akutni obliki, nato pa, če se zdravljenje ne zagotovi pravočasno, preide v kronično obliko.
2. Vnetni periostitis je vrsta periostitisa, ki nastane kot posledica vnetja drugih bližnjih tkiv. Na primer, to vrsto periostitisa opazimo pri osteomielitisu.
3. Strupeni periostitis – nastane kot posledica vpliva toksinov na periost, ki vanj vstopijo s krvjo ali limfnim tokom iz drugih lezij. Ta vrsta periostitisa se pojavi pri nekaterih splošnih boleznih telesa.
4. Revmatični ali alergijski periostitis – nastane kot posledica alergijskih reakcij telesa na določene dejavnike.
5. Specifični periostitis povzročajo nekatere bolezni, kot so tuberkuloza, aktinomikoza itd.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa so odvisni od vrste periostitisa. Razmislimo o reakciji telesa na aseptični in gnojni periostitis.

Simptomi aseptičnega periostitisa so naslednji:

1. Za akutni aseptični periostitis je značilen pojav otekline, ki je rahlo omejena. Pri palpaciji otekline se pojavi huda bolečina. Hkrati se poveča lokalna temperatura na prizadetem območju. Ko se ta oblika periostitisa pojavi na okončinah, se lahko opazi hromost podpornega tipa, torej kršitev podporne funkcije.
2. Za vlaknasti periostitis je značilna omejena oblika otekline. Hkrati ima gosto konsistenco in je praktično neboleč ali sploh ne povzroča bolečin. Lokalna temperatura na prizadetem območju ostane nespremenjena. Koža nad lezijo postane mobilna.
3. Osificirajoči periostitis se kaže v oteklini z ostro definiranimi obrisi. Njena konsistenca je trda, včasih z neravno površino.

Bolečine ni, lokalna temperatura pa ostaja normalna.

Pri vseh vrstah aseptičnega periostitisa je splošna reakcija telesa na pojav bolezni odsotna.

Pri gnojnem periostitisu opazimo drugačno reakcijo telesa. Za manifestacije gnojnega periostitisa so značilne hude lokalne motnje in spremembe v stanju celotnega telesa. Opazi se zvišanje telesne temperature, pospeši se bolnikov pulz in dihanje, izgine apetit, pojavijo se šibkost, hitra utrujenost in splošno depresivno stanje.

Oteklina je zelo boleča, vroča, v tkivih vnetega območja pa je povečana napetost. Na mestu vnetja periosteuma se lahko pojavi edem mehkih tkiv.

Periostitis čeljusti

Periostitis čeljusti je vnetni proces, ki se pojavlja v alveolarnem odrastku zgornje čeljusti ali alveolarnem delu spodnje čeljusti. Periostitis čeljusti nastane zaradi obolelih zob: nezdravljenega ali neodkritega parodontitisa ali pulpitisa. Včasih se vnetni proces začne zaradi okužbe drugih obolelih organov s pretokom krvi ali limfe. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, periostitis izzove nastanek fistule (ali fluksa) na dlesni. Gnojno vnetje se lahko razširi iz periosteuma na tkiva, ki obdajajo lezijo, kar povzroči absces ali flegmon.

Periostitis zoba

Periostitis zoba je vrsta periostitisa, pri katerem pride do vnetnega procesa zobnih tkiv, ki ga običajno imenujemo gumboil. Ta bolezen se pojavi predvsem zaradi nezdravljene zobne gnilobe. Posledično okužba prodre v zob in povzroči periostitis.

Periostitis zoba spremljajo močni neprijetni simptomi, glavni med katerimi je močan neznosen zobobol. Pojavijo se lahko tudi lokalna ali splošna telesna temperatura, mrzlica in šibkost.

Periostitis kosti

Periostitis kosti ali osteoperiostitis je vnetje kostnega tkiva, ki ga povzročajo vnetni procesi v periosteumu. Ker sta tkivi periosteuma in kosti sosednji, se lezije širijo.

Osteoperiostitis lahko povzročijo patogeni mikroorganizmi. Eden od vzrokov za kostni periostitis so nalezljive bolezni. Med te bolezni, ki izzovejo osteoperiostitis, spadajo: osteomielitis, kostna tuberkuloza, sifilis in druge bolezni.

Periostitis periosteuma

To je vnetna bolezen periosteuma, ki jo povzročajo različne poškodbe ali okužba določenega dela periosteuma.

Vzroki za periostitis periosteuma so lahko različne modrice, zvini in rupture vezi, zlomi kosti, ki povzročijo vnetje periosteuma.

Tudi vnetje periosteuma je lahko infekcijske narave, na primer, ko patološka mikroflora vstopi v poškodovano območje. K pojavu periostitisa lahko prispevajo tudi različne nalezljive bolezni, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v periost iz mesta vnetja s pomočjo krvnega ali limfnega toka.

Periostitis noge

To je vnetna lezija periosteuma kosti noge. Običajno se pojavijo kot posledica različnih poškodb nog - modric mehkih tkiv, zvinov vezi, zlomov kosti, izpahov sklepov itd. Poškodbe različnih vrst povzročijo mehanske poškodbe periosteuma kosti noge in nato njegovo vnetje.

Golenica je najbolj dovzetna za periostitis. Ta kost najbolj trpi zaradi poškodb pri športnikih in vojakih v zgodnjem obdobju služenja vojaškega roka. Tek po trdih tleh, neravnem terenu itd. lahko poškoduje golenico in njen periost. Posledično se lahko pojavijo akutne ali kronične oblike aseptičnega periostitisa.

Na samem začetku bolezni se na zadnji površini prve tretjine golenice pojavi majhna oteklina, ki pri palpaciji povzroča boleče občutke v nogi. Na začetku bolezni rentgenski pregled ne razkrije nobenih sprememb v kosti. Toda po dvajsetih ali tridesetih dneh se na slikah na notranji površini golenice pojavijo majhna tesnila.

Periostitis noge

Vnetni proces, ki se pojavi v periosteumu noge. Lezija se pojavi v zunanjih ali notranjih plasteh periosteuma in se nato razširi na vsa tkiva periosteuma.

Vzroki za periostitis noge so:

• poškodbe – modrice, zlomi kosti, nategi tetiv;
• biomehanične težave, najpogosteje prekomerna pronacija;
• napake pri treningu in prekomerne obremenitve;
• nepravilno izbrani čevlji;
• neravnine površine, na kateri se izvaja trening, običajno pri teku.

Prvi simptomi periostitisa periosteuma golenice so otekanje. Infekcijski periostitis lahko spremlja bolečina na prizadetem območju in zvišanje telesne temperature.

Periostitis kolenskega sklepa

Vnetni procesi v periosteumu kosti, ki tvorijo kolenski sklep. To se pojavi kot posledica poškodbe sklepne kapsule, raztegovanja in pretrganja sklepnih vezi. Vnetje periosteuma povzroči otekanje kosti, ki je boleče na palpacijo. Pojavi se edem sosednjih tkiv, zaradi česar je težko premikati sklep.

Običajno se periostitis kolenskega sklepa razvije v kronično obliko, kar izzove nastanek različnih izrastkov in zbitin na kosti, ki ovirajo gibanje. Prav tako periostitis kolenskega sklepa najpogosteje spremljajo manifestacije osteoperiostitisa kosti, ki tvorijo ta sklep.

Periostitis stopala

Lezije periosteuma kosti stopal vnetne narave. Najpogostejši vzroki periostitisa stopala so poškodbe (modrice, izpahi, raztegnitve in rupture vezi). Med vzroke periostitisa stopala spadajo tudi stalne obremenitve - zaradi nenehnega draženja periosteuma in mikrotravm se pojavijo vnetni procesi in spremembe v tkivih periosteuma.

Periostitis stopala spremljajo naslednji simptomi: ostra bolečina pri obremenitvi stopala, otekanje mehkih tkiv, odebelitev kosti stopala, ki je lahko boleča ali neboleča pri palpaciji.

Periostitis metatarzalne kosti

To je vnetni proces v periosteumu ene metatarzalne (metakarpalne) ali več metatarzalnih (metakarpalnih) kosti. Periostitis metatarzalne kosti se običajno pojavi kot posledica poškodbe (travmatski periostitis) ali stalnih obremenitev metatarzalnih kosti (nosilni periostitis).

Periostitis metatarzalnih kosti se pojavi tudi kot zaplet vzdolžnega ploskega stopala. Ali pri ženskah, ki nenehno nosijo visoke pete.

Glavni simptomi periostitisa metatarzalne kosti so pojav ostre bolečine, zlasti pri obremenitvi stopala ali hoji; otekanje stopal; pojav pečatov pri palpaciji metatarzalnih kosti.

Periostitis nosu

Vnetni procesi, ki nastanejo v periosteumu sinusnih kosti. Najpogosteje je pojav takšnega periostitisa povezan s predhodnimi poškodbami. Na primer, zlom nosnih kosti lahko posledično povzroči vnetje periosteuma. Vnetje periosteuma lahko povzročijo tudi vnetni procesi, ki se pojavljajo v sinusih in drugih delih nazofarinksa.

Simptomi periostitisa nosu vključujejo spremembe v njegovi obliki in pojav bolečine, ki se stopnjuje pri palpaciji nosu.

Pri diagnosticiranju periostitisa je pomembno ugotoviti poškodbo ali trajajoče poškodbe, na primer pri športnikih – boksarjih.

Periostitis orbite

To so vnetni procesi v periosteumu (pokostnici) orbite. Običajno se orbitalni periostitis pojavi skupaj z vnetjem kosti in se imenuje osteoperiostitis.

Periostitis orbite se pojavlja na različnih področjih. Običajno je serozen ali gnojen, včasih z videzom abscesa.

Vzroki za bolezen so lahko patogeni mikroorganizmi - streptokoki, stafilokoki, v redkejših primerih pa tudi tuberkulozne mikobakterije in spirohete.

Najpogosteje se orbitalni periostitis pojavi kot zaplet vnetja nosnih sinusov in pojava furunklov na obrazu. Včasih orbitalni periostitis povzročijo nalezljive bolezni - tonzilitis, gripa, škrlatinka, ošpice itd. Med vzroki orbitalnega periostitisa so lahko tudi zobna gniloba, dakriocistitis in travma orbitalnega periosteuma.

Manifestacije periostitisa so v tem primeru naslednje: otekanje v sprednjih delih orbite, ki je boleče ob pritisku; edematozna koža na tem področju, ki ima višjo temperaturo v primerjavi s sosednjimi; otekanje sluznice vek; konjunktivitis.

Bolezen je lahko akutna – razvije se v dveh ali treh dneh. Lahko pa je tudi počasna in traja več tednov.

Orbitalni periostitis

Drugo ime za orbitalni periostitis. Obstajata dve obliki orbitalnega periostitisa:

• Preprosto ali negnojno.
• Gnojno.

Preprosti orbitalni periostitis nastane kot posledica akutnega vnetja nosnih sinusov, ki so bile posledice gripe, škrlatinke in drugih nalezljivih bolezni. Ta proces je reverzibilen in se kaže v hiperemiji in serozno-celični infiltraciji periosteuma. Navzven je to videti kot majhna oteklina periosteuma. V ugodnih pogojih za razvoj periostitisa se na orbitalni kosti tvori vezivni kalus, lokaliziran na periosteumu. Nato se periosteum zraste s kostjo, torej nastane vlaknasti kalus.

Gnojni periostitis je posledica preprostega periostitisa ali pa ga izzove obstoječa globoka karies kostne stene pomožne votline. Gnojni periostitis se kaže z nastankom gnoja iz serozno-celične infiltracije periosteuma. Sprva se te manifestacije pojavijo na notranji površini periosteuma, ki je povezan s kostjo. Nato gnoj, ki se je nabral med periosteumom in kostjo, začne nasičiti notranjo plast periosteuma, ki se odlušči od kosti in na tem mestu nastane absces.

Periostitis pri otrocih

Periostitis pri otrocih je manifestacija vnetnih procesov v periosteumu čeljusti. Narava bolezni je lahko odontogena ali travmatična. Odontogena narava periostitisa je povezana z zobnimi boleznimi, ko okužba vstopi v periost iz vnetega parodoncija. Travmatski periostitis se pojavi kot posledica poškodb čeljusti.

Glede na naravo bolezni je lahko periostitis pri otrocih akuten in kroničen. Akutni periostitis pa se deli na gnojni in serozni. Kronični periostitis pri otrocih je redek, običajno se akutni periostitis pojavi v otroštvu.

Klasifikacija periostitisa

Obstaja več vrst klasifikacije periostitisa.

Obstaja več vrst periostitisa, ki so odvisne od narave vnetnih procesov in vzrokov za njihov nastanek. Prva skupina periostitisa je eksudativna, med katere spadajo serozni, serozno-fibrinozni, fibrinozni in gnojni periostitis. Druga skupina periostitisa je proliferativna, med katere spadata fibrozni in osificirajoči periostitis. Eksudativni periostitis ima običajno akuten in hiter potek, proliferativni pa je vedno kroničen.

1. Preprosto.
2. Osifikacija.
3. Gnojno.
4. Serozni albuminski.
5. Vlaknasta.
6. Za tuberkulozni periostitis je značilen pojav granuliranega prizadetega tkiva v notranji plasti periostitisa. To tkivo se nato spremeni v siraste nekrotične manifestacije ali pa je podvrženo gnojnemu taljenju, zaradi česar se periost uniči. Običajno se ta vrsta periostitisa pojavi na rebrih in obraznih kosteh.
7. Sifilitični periostitis - lezija periosteuma, ki nastane kot posledica sifilisa, ki je lahko prirojen ali pridobljen. Sifilitični periostitis se pojavlja v dveh oblikah - osificirajoči in gumatozni. Za osificirajočo obliko je značilen pojav hiperostoz (sifilitičnih vozličkov na periosteumu). Gumatozni periostitis izzove pojav gumi na kosteh - elastičnih ploščatih odebelitev.

Glede na trajanje bolezni obstajata dve obliki periostitisa:

1. Akutno (subakutno).
2. Kronično.

Glede na vpletenost mikroorganizmov v nastale vnetne procese se razlikuje periostitis:

1. Aseptične – pojavijo se kot posledica zaprtih poškodb kosti na mestih, ki niso zaščitena z mehkimi tkivi.
2. Gnojni - so posledica različnih okužb, ki vstopajo v periosteum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutni periostitis

Akutni periostitis je vrsta periostitisa, pri katerem se potek bolezni kaže v akutni obliki z gnojnimi vnetnimi procesi. Pojav akutnega periostitisa je posledica prodiranja patogene mikroflore v periosteum.

Prvi znaki akutnega periostitisa so pojav otekline na periosteumu in edema mehkih tkiv. Pojav teh simptomov spremljajo boleči občutki v oteklini, ki se hitro poveča. Nato se oteklina spremeni v gnojno vnetje, za katerega je značilno zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kronični periostitis

To je dolgotrajen in počasi napredujoč vnetni proces kostnega periosteuma. Za kronični periostitis je značilen pojav odebelitve na kosti, ki ne povzroča bolečin.

Rentgenski pregled je pokazal, da se kronični periostitis kaže v lezijah z jasnimi mejami. V tem primeru opazimo patološke spremembe kostnega tkiva zmerne resnosti in pojav hude hiperplazije v periosteumu.

Razvoj kroničnih oblik periostitisa povzroča nezdravljen akutni periostitis, ki se je prelevil v kronično bolezen. Obstajajo primeri, ko kronični periostitis ne preide v akutno fazo, ampak se takoj spremeni v počasno, dolgotrajno bolezen.

Razvoj kroničnega periostitisa lahko olajšajo tudi specifične vnetne nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis, osteomielitis itd.), ki vodijo do zapletov, na primer do pojava kronične oblike periostitisa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Preprost periostitis

Akutni vnetni proces aseptične narave, pri katerem pride do povečanega pretoka krvi v prizadetem delu periosteuma (hiperemija), pa tudi do rahlega odebelitve periosteuma in kopičenja tekočine v njegovih tkivih, kar ni značilno zanj (infiltracija).

Gnojni periostitis

Najpogostejša oblika periostitisa. Pojavi se kot posledica poškodbe periosteuma in pojava okužbe v njem, najpogosteje iz sosednjih organov. Na primer, gnojni periostitis čeljusti nastane zaradi zobne gnilobe, ko se vnetje prenese iz kosti na periost. Včasih se ta vrsta periostitisa pojavi hematogeno, na primer s piemijo. Gnojni periostitis vedno spremlja manifestacijo akutnega gnojnega osteomielitisa. Včasih se zgodi, da vira okužbe ni mogoče odkriti.

Gnojni periostitis se začne z akutnim stanjem. Razvije se hiperemija periosteuma, pri kateri nastane eksudat - tekočina, nasičena z beljakovinami in krvnimi elementi. Pojavi se visoka telesna temperatura, približno 38-39 stopinj, mrzlica. Na prizadetem območju se palpira odebelitev, ki je boleča na pritisk. Po tem pride do gnojne infiltracije periosteuma, zaradi česar se zlahka zavrže od kosti. Notranja plast periosteuma postane ohlapna in napolnjena z gnojem, ki se nato kopiči med periosteumom in kostjo ter tvori absces.

Pri gnojnem periostitisu se lahko pojavi vnetje mehkih tkiv in kože pacienta, povezanih s periosteumom.

Serozni periostitis

Serozni (beljakovinski, sluznični) periostitis se pojavi po različnih poškodbah. Na poškodovanem območju periosteuma se pojavi oteklina in boleči občutki v njem. Na začetku bolezni se telesna temperatura dvigne, nato pa se normalizira. Če se vnetni proces opazi v predelu sklepa, lahko to povzroči zmanjšanje njegove gibljivosti. V prvi fazi seroznega periostitisa ima oteklina gosto konsistenco, nato pa se zmehča in lahko postane tekoča.

Obstajajo subakutne in kronične oblike seroznega periosteuma. V vsakem od teh primerov vnetje periosteuma povzroči nastanek eksudata, ki se nahaja pod periosteumom v vrečki, podobni cisti, ali v samem periosteumu. Ima videz serozno-sluzaste viskozne tekočine. Vsebuje albumine, pa tudi vključke fibrinskih kosmičev, gnojnih teles in celic v stanju debelosti, eritrocitov. Včasih tekočina vsebuje pigmente in maščobne kapljice. Eksudat je v lupini granuliranega tkiva rjavo-rdeče barve, na vrhu pa je prekrit z gosto lupino. Količina eksudata lahko doseže dva litra.

Če se eksudat kopiči na zunanji površini periosteuma, lahko povzroči edem mehkih tkiv, ki se kaže v njihovem otekanju. Eksudat, ki se nahaja pod periosteumom, povzroči njegovo odstopitev od kosti. To vodi do izpostavljenosti kosti in nekroze, ko se v kosti pojavijo votline, napolnjene z zrnatim tkivom in mikroorganizmi z oslabljeno virulenco.

Vlaknasti periostitis

Vlaknasti periostitis ima kroničen potek in dolgotrajen proces poškodbe. Razvija se več let in je značilen po pojavu otiščane vlaknaste odebelitve periosteuma, ki je močno povezana s kostjo. Če so vlaknaste usedline znatne, lahko to povzroči uničenje površine kosti ali pojav novih tvorb na njej.

[ 19 ], [ 20 ]

Linearni periostitis

To je konfiguracija periostitisa, ki se razkrije na rentgenskem pregledu. Linearni periostitis je na rentgenski sliki videti kot ena sama črta, ki se nahaja vzdolž kosti. Ob robu kosti je linearno potemnenje v obliki traku (osifikacija). Ta oblika periostitisa se pojavi pri vnetnem procesu, ki se razvija počasi in postopoma. Na primer, linearni periostitis se pojavi pri sifilisu, ki se pojavi v zgodnji starosti, v otroštvu ali v začetni fazi vnetja kosti (osteomelitis).

Pri akutnem periostitisu je temno linearno potemnenje ločeno od svetlega območja. To je lahko eksudat, osteoid ali tumorsko tkivo. Takšne manifestacije na rentgenski sliki so značilne za akutni vnetni periostitis - akutni periostitis, poslabšanje kroničnega osteomielitisa, primarno stopnjo pojava kostnega kalusa v periosteumu ali malignega tumorja.

Z nadaljnjim opazovanjem se lahko svetli trak razširi, temni pa popolnoma izgine. Takšne manifestacije so značilne za hiperostozo, ko se formacije v periosteumu združijo s kortikalno plastjo kosti.

Osificirajoči periostitis

Pojavi se zaradi preprostega periostitisa kot posledice nenehnega draženja periosteuma in je kronična oblika te bolezni. Zanj je značilno odlaganje kalcijevih soli v periosteumu in nastanek novega kostnega tkiva iz notranje plasti periosteuma. Ta vrsta periostitisa se lahko pojavi samostojno ali pa jo spremlja vnetje okoliških tkiv.

Retromolarni periostitis

Bolezen, ki jo povzroča akutni perikoronitis. Z napredovanjem bolezni pride do vnetja periosteuma v retromolarnem predelu.

Kasneje se pod periostom razvije absces, vzdolž katerega robov pride do vnetja mehkih tkiv. Prizadeti so predel pterigomaksilarne gube, sprednji palatinski lok, mehko nebo, sprednji rob čeljustne veje, sluznica gube nad zunanjo poševno črto v območju šestega do osmega zoba. Lahko se pojavi boleče grlo.

Nekaj dni po pojavu abscesa se izpod vnete membrane blizu osmega zoba začne pojavljati gnoj. Včasih se absces na tem področju ne odpre, ampak se razširi vzdolž zunanje poševne črte do višine premolarjev in na tem področju tvori fistulo. Včasih se absces lahko odpre v maksilo-lingvalnem žlebu, prav tako v obliki fistule.

Akutno fazo retromolarnega periostitisa spremlja zvišanje telesne temperature na 38 - 38,5 stopinj, trizmus čeljusti, posledično težave pri prehranjevanju in pojav šibkosti. Akutna oblika periostitisa, če se ne zdravi, preide v kronično fazo, ki jo spremlja razvoj akutnega kortikalnega osteomielitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Odontogeni periostitis je vnetni proces v čeljustnih kosteh, ki se kaže v vnetju periosteuma čeljusti. Odontogeni periostitis nastane zaradi prodiranja okužbe iz vnetih tkiv zoba v periost čeljusti. Takšne lezije nastanejo kot posledica nekaterih zobnih bolezni - kariesa, pulpitisa in parodontitisa. Vnetni proces prodre iz obolelega zoba najprej v kost, ki ga obdaja, nato pa v periost, ki pokriva kostno tkivo.

Včasih se odontogeni periostitis pojavi zaradi povečane prekrvavitve in limfne oskrbe pulpe, čeljustnih kosti in mehkih tkiv v obdobju nastajanja, izraščanja in zamenjave zob, pa tudi zaradi rasti čeljustnih kosti v tem obdobju.

Obremenitveni periostitis

To je vnetni proces periosteuma kosti, ki so podvržene rednim povečanim obremenitvam. Na primer, periostitis, ki povzroča obremenitev, se pojavi na kosteh stopala in goleni, ko mora bolnik dlje časa biti na nogah – stati, hoditi ali teči. Ta vrsta periostitisa se pojavi pri športnikih, ki se ukvarjajo z atletiko; dvigovalcih uteži; ljudeh, katerih delo vključuje nenehno nošenje težkih predmetov.

Periostitis, ki ga povzroči obremenitev, se lahko pojavi zaradi poškodb, kot so dislokacije.

Simptomi periostitisa, povezanega z obremenitvijo, vključujejo pojav bolečine pri obremenjevanju nog, otekanje nog in pojav otrdelosti kosti pri palpaciji.

Travmatski periostitis

Poškodba periosteuma (travmatični periostitis) je vnetna bolezen periosteuma, ki nastane kot posledica neke vrste poškodbe. Ta vrsta periostitisa je najpogostejša pri športnikih in ljudeh, ki redno trenirajo.

Pojavi se kot posledica udarca mehkih tkiv, ki pokrivajo kost (tj. periosteuma), ko udarec pade na del kosti, ki ga mišice, ki ga obdajajo, slabo ščitijo.

Travmatski periostitis je lahko posledica drugih bolezni, kot so tuberkuloza, osteomielitis, sifilis, maligni tumorji itd. Ker te bolezni vodijo do mehanskih poškodb periosteuma, pride do aseptičnega vnetnega procesa.

Travmatski periostitis ima dve obliki napredovanja: akutni in kronični.

Klinična slika akutne oblike bolezni je zelo podobna manifestacijam modric. Na mestu poškodbe se oblikuje modrica in oteklina, ki je boleča ob pritisku. Lahko se pojavi edem bližnjih tkiv in dolgotrajna bolečina. Pri pregledu bolnika se na kosti palpira gosta odebelitev. Ta vrsta periostitisa je najpogostejša za poškodbe golenice.

Kronična oblika travmatskega periostitisa se kaže z odebelitvijo kortikalne plasti kosti. Možen je tudi nastanek osteofitov (izrastkov na obrobnem tkivu kosti) in sinostoz (zraščanje sosednjih kosti).

Posttravmatski periostitis

To je vrsta periostitisa, ki se pojavi kot posledica travme po kontuziji kosti. Prav tako se lahko po zlomih, zvinih in drugih poškodbah pojavijo simptomi posttravmatskega periostitisa.

V tem primeru se v periosteumu pojavi aseptični vnetni proces, ki lahko povzroči akutne manifestacije periostitisa ali se razvije v kronično obliko. Manifestacije posttravmatskega periostitisa so podobne simptomom travmatskega periostitisa, opisanim prej.

Zapleti periostitisa

Zapleti gnojnega periostitisa so precej hudi. Če ga ne začnete zdraviti pravočasno, lahko povzroči vnetne procese in uničenje bližnjih tkiv in organov ter celotnega telesa.

Gnojni periostitis lahko izzove pojav bolezni, kot so:

1. Osteomielitis je vnetni proces gnojne narave, ki vodi do nekroze vseh kostnih tkiv, kostnega mozga in mehkih tkiv, ki obdajajo kost.
2. Flegmon mehkih tkiv, ki se nahajajo v bližini prizadete kosti. Za to bolezen je značilno širjenje gnoja in vnetje celičnih prostorov in nima jasno opredeljenih meja.
3. Absces mehkega tkiva je gnojno vnetje z jasno lokacijo in mejami.
4. Mediastinitis je akutno vnetje mediastinuma, povezano s prodiranjem okužbe.
5. Sepsa je splošno, resno stanje telesa, ki ga povzroči vnos patogenov živalskega izvora in njihovih toksinov v bolnikovo kri in tkiva.

Akutni periostitis lahko postane kroničen, če se zdravljenje ne izvaja ali če med postopki zdravljenja pride do napak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnoza periostitisa

Diagnoza periostitisa se razlikuje glede na njegovo vrsto in potek.

Pri akutnem periostitisu sta učinkovita temeljit pregled in zaslišanje bolnika. Pomemben vidik diagnostike so rezultati splošne krvne preiskave. Rentgenski pregled je v tem primeru neučinkovit. Pri nosnem periostitisu se uporablja rinoskopija.

Pri kroničnem periostitisu se uporablja rentgenski pregled. Rentgenska slika se lahko uporabi za ugotavljanje lokacije lezije, njene oblike in meja, velikosti ter narave plasti. Slika pomaga ugotoviti stopnjo prodiranja vnetja v kortikalno plast kosti in okoliška tkiva ter stopnjo nekrotičnih sprememb v kostnem tkivu.

Plasti periostitisa so lahko različnih oblik – igličaste, linearne, čipkaste, resaste, glavnikaste, plastovite in druge. Vsaka od teh oblik ustreza določeni vrsti periostitisa in zapletom, ki jih povzroča, ter s tem povezanim boleznim, kot je maligni tumor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika periostitisa se uporablja za postavitev natančne diagnoze, kadar obstajajo simptomi več podobnih bolezni.

Pri akutnem in gnojnem periostitisu ga je treba razlikovati od akutnega parodontitisa, osteomielitisa, abscesov in flegmon, ki so nastali zaradi drugih razlogov, gnojnih bolezni bezgavk - limfadenitisa, gnojnih bolezni slinčnih žlez itd.

Pri kroničnem, aseptičnem in specifičnem periostitisu se opravi rentgenski pregled. V tem primeru je treba ugotoviti zadebelitve in izrastke na kosti, nekrotične spremembe in novotvorbe kostnega tkiva, ki so bile posledice periostitisa.

Diferencialna diagnostika kroničnega periostitisa se izvaja sočasno z odkrivanjem osteomielitisa in malignih tumorjev z uporabo rentgenskega pregleda. Na vrhuncu bolezni ima rentgenski pregled zelo dobro veljavnost. Ko se vnetni proces umiri in preide v počasno fazo, se plasti na kosti začnejo debeliti in pridobijo manj izrazito plastovito nanos. Zgostijo se tudi lezije v kosti, zaradi česar je težje diagnosticirati prisotnost kroničnega periostitisa.

Če rentgenski pregled razkrije težave pri postavljanju diagnoze, se uporabi biopsija.

[ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje periostitisa

Zdravljenje periostitisa vključuje pravočasno odkrivanje simptomov bolezni in izvajanje naslednjih ukrepov.

V začetni fazi travmatičnega periostitisa je najučinkovitejši ukrep počitek. Uporabljajo se ledeni obkladki, fizioterapija - UHF, elektroforeza, aplikacije ozokerita, ultravijolično sevanje. Antibiotiki se predpisujejo le, če obstaja sum okužbe lezije.

Aseptični periostitis se zdravi s fizioterapijo. Najprej se uporabljajo aplikacije s trajnim magnetom, ki zmanjšajo količino eksudata. V drugi fazi pa se za raztapljanje odebelitev in obnovo strukture periosteuma uporablja laserska terapija ali STP.

V primeru gnojnega periostitisa, ki ga povzroča okužba, je indicirana operacija, med katero se periost secira in gnoj se izvleče.

Akutna oblika periostitisa zahteva ne le uporabo kirurškega posega v obliki operacije, temveč tudi predpisovanje antibiotikov, zdravil, ki lajšajo zastrupitev telesa, splošnih krepilnih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Pri kroničnem periostitisu je predpisan potek splošno krepilnih zdravil in antibiotikov. Pri zdravljenju te oblike bolezni je indicirana fizioterapija, ki spodbuja resorpcijo patoloških odebelitev in izrastkov na kosti - parafinska terapija, laserska terapija, iontoforeza s petodstotnim kalijevim jodidom.

Preprečevanje periostitisa

Preprečevanje periostitisa je sestavljeno iz pravočasnega zdravljenja vzrokov, ki lahko vodijo do razvoja bolezni.

Na primer, periostitis zoba ali čeljusti je mogoče preprečiti s pravočasnim zdravljenjem zobne gnilobe, pulpitisa in parodontitisa. Za to morate preventivno obiskati zobozdravnika enkrat na tri mesece. In če se odkrijejo simptomi zobne bolezni, je treba takoj začeti z zdravljenjem.

Aseptični periostitis, ki ga povzročajo druge bolezni - tuberkuloza, sifilis, osteomielitis itd., je mogoče preprečiti s pravočasnim zdravljenjem osnovne bolezni. Potrebno je pravočasno opraviti tečaje zdravljenja z zdravili in fizioterapije. Prav tako je treba redno opravljati diagnostiko, ki lahko odkrije pojav periostitisa v najzgodnejši fazi.

Travmatski in posttravmatski periostitis je mogoče preprečiti s takojšnjim začetkom zdravljenja poškodb periostealnih tkiv - fizioterapevtskimi in medicinskimi postopki, ki jih predpiše zdravnik. V tem primeru je pravočasno zdravljenje poškodbe glavna metoda preprečevanja periostitisa.

Pri kroničnem periostitisu, ki poteka neopaženo, brez izrazitih simptomov, je treba najprej odpraviti kronične vnetne procese. To so lahko vnetne bolezni različnih notranjih organov in sistemov, ki jih je treba pravočasno zdraviti.

Prognoza periostitisa

Prognoza za okrevanje po periostitisu je odvisna od oblike in vrste bolezni ter pravočasnosti zdravljenja.

Ugodna prognoza velja za travmatični in akutni periostitis. Če se zdravljenje začne pravočasno, se bolnikovo stanje izboljša in posledično pride do popolnega okrevanja.

V napredovalih primerih gnojnega periostitisa, če zdravljenje ni bilo zagotovljeno pravočasno, je mogoče predvideti neugodno prognozo za potek bolezni. V tem primeru se pojavijo zapleti - pojavijo se vnetni procesi vseh kostnih tkiv in sepsa.

Specifični periostitis, ki ga povzročajo različne bolezni, je kroničen. Prognoza za okrevanje po kroničnem specifičnem periostitisu je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Periostitis je precej zahrbtna bolezen, ki vodi do resnih posledic za bolnikovo telo in skeletni sistem. Zato zdravljenja periostitisa ne smete odlašati niti z minimalno verjetnostjo vnetja periosteuma.