Odprt zlom

Če je v mestu zloma, ki je kršitev njegove anatomske integritete, oblikovali odprto rano, je odprt zlom, ki je zaprt in se nanaša na poškodbe: ICD-10 Razred XIX, številka - S00-S99.

Velikosti segajo od manjših ran na koži preluknjati obsežno razkol vseh plasti hiatus poškodbe kože in mehkih tkiv, pogosto - njihovo stopnjo in denudacija kostnih fragmentov, zapusti votlino odprto rano.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki odprt zlom

Vzroki odprtega zloma so močan zunanji travmatski (deformacijski) učinek preostale energije okvare ob udarcu, padcu, trčenju, pospešeni stiskanju itd. Večina posebnih situacij, v katerih se vsi ti učinki manifestirajo, so vsi znani in jih ni treba navajati: to je precej velik seznam, vključno z vsemi nesrečami.

Ne glede na to, kako se je to zgodilo, patogeneza kosti skeleta zlomov zaradi dejstva, da je moč zunanjega delovanja (specifična površina energije) za določen skeletno strukturo v času zloma precej višja od meje biomehanske kostne moči - njena sposobnost, da vzdržijo udarno energijo (kar kosti tkanina absorbira tako kot kateri koli drug material). Kost biomehanskih odpornost je viskoelastična značaj in, poleg tega pa se spreminja glede na količino uporabljenega sile: pri visoki hitrosti mehanski učinek kostnina zadržijo več energije, kar privede do uničenja njihove plastmi kristalne strukture.

Vzroke zlomov kosti se kažejo tudi v dejstvu, da struktura kosti ni ravna v prečni in vzdolžni smeri, zaradi česar ima kost različne mehanske lastnosti ob nalaganju na različnih oseh. Večina zlomov je posledica hkratne izpostavljenosti kosti v več smereh.

Torej, raztezanje vodi do poprečnega zloma, z vzdolžnim učinkom dinamičnega kompresijskega - poševnega (diagonalnega) zloma. Na primer, odprti zlom kolka se praviloma pojavi, ko se deformira za upogibanje, ko se kombinirajo kombinirane tlačne in raztezne sile, ki delujejo drug proti drugemu. Ampak, ker so kosti asimetrične, tlačne in natezne napetosti ni mogoče uravnotežiti, kost pa se zlomi.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi odprt zlom

Prvi znaki odprtega zloma katerekoli lokalizacije so hude hude bolečine (do razvoja bolečinskega šoka), deformacije zlomljenega okončine in krvavitve zaradi žilnih poškodb.

Hitro odkriti simptomi odprtega zloma katerekoli lokalizacije vključujejo nastanek edema (oteklina in bližnji sklep) in hematomi na mestu zloma.

Ko je človek odprt Zlom spodnjih okončin (stegna, golenico, gležnje) ali odprto zlomov medenice v imobilizirano položaju in se počuti nekaj otrplost okončin (zaradi poškodbe živcev) in splošne šibkosti. Bled kože, mraz začne. Po travme, značilni odprtih zlomov dolgih kosti okončin je mobilnost kostnih fragmentov in svež zvok na otipavanje mesta zloma.

Zunanja Zlom lobanje spremlja potek veljavnosti subarahnoidno prostora CSF (skozi ušesa in nos), izguba zavesti, krvavitev iz vensko rezervoarja pritrjen na kosti dura. Če je časovna kost zlomljena, pride do krvavitve iz ušesa in preneha slišati. Tukaj krvavitev iz ušes in nosu ter liquorrhea (nosa cerebrospinalne tekočine) v odprti zlomi temenske, etmoidni in zagozdnica lobanje.

Razlikovati simptome odprtega zloma spodnje čeljusti: nezmožnost zaprtja usta, krvi ali modric v ustih, krvave sline, zob spodnje vrste se lahko zlomi. Glej tudi - zlom spodnje čeljusti

Če je bil odprt Zlom nosu, v ozadju močna bolečina opazili krvavitev iz nosu (se lahko sprosti sluzi izločkov iz nosne votline), hematom v nosu in sfenoidalni sinusa, otekanje sluznice nosne votline z izgubo možnosti za dihanje nos.

Obrazci

Razvrstitev odprti zlomi Kaplan-Marková določa obseg poškodbe tkiva, z razbitjem cevastih kosti, ki poudarja kategorijo (A, B in C) z podskupin (I, II, III, IV):

Kategorija A - manjša lokalna poškodba: IA (velikost rane manj kot 1,5 cm), IIA (velikost rane od 2 do 9 cm), IIIA (velikost rane več kot 10 cm);

Kategorija B - povrśine iz mehkih tkiv srednje velike resnosti: IB (velikost rane do 1,5 cm), IIB (rana 2-9 cm), IIIB (već kot 10 cm);

Kategorija B - hude zdrobljene in zdrobljene poškodbe mehkih tkiv: IB (pri rani do 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (nad 10 cm).

Kategorije AIV, BIV in VIV - odprti zlomi z drobljenjem kosti, uničenjem velikih površin mehkih tkiv in poškodbami velikih krvnih žil.

Razvrstitev odprtih zlomov Gustilo-Anderson določa tudi resnosti zloma okončine na velikost rane, raven onesnaženja in obseg poškodbe mehkih tkiv in stopnjo kontaminacije:

• I tip - preprost prečni ali poševni kratek zlom, rana <1 cm v premeru, praktično čiste, poškodbe mehkih tkiv so minimalne (brez drobljenja);
• II vrsta - rana velikosti od 1 cm do 10 cm, zmerno kontaminirano razjedo brez znatnega drobljenja mehkih tkiv;
• III - odprti zlomljeni segmentni zlomi z obsežnim laciranjem> 10 cm, poškodbe mehkih tkiv in stopnja kontaminacije rane so znatne, poškodovane so tudi krvne žile;
  • tip IIIA - zlomi z okuženo rano, obsežna drobljenje mehkih tkiv in zmerna izpostavljenost periosteuma;
  • tip IIIB - zlomi s močno onesnaženo rano, obsežno drobljenje mehkih tkiv in znatno izpostavljenost periosteumu; Za ohranitev okončine je potrebna obnova plovil.

Ne glede na poškodbe, razvrstitev odprtih zlomov tipa III samodejno velikosti dodeljuje odprto segmentne razseljenih zlom, odprti zlom strelne rane, zlomljene ude v nesrečah v prometu in onesnaženih zemljišč na poškodbe kmetijskih delu. To vključuje travmatične amputacije in odprte zlome, ki so se zgodili 8 ur preden poiščete zdravniško pomoč.

Treba je opozoriti, da je pojav kože in mehkih tkiv napake zaradi travmatične vpliv, kar je pripeljalo do zloma kosti, določene v kliničnem travmatologiji kot primarni odprtim zlomom. Ko kožni in mehki tkivi poškodujejo kostni delci, se odprti zlom imenujeta sekundarno, v takih primerih pa je rana iz perforacije majhna (čeprav to ne izključuje njegove okužbe).

Lokalizacija odprtega zloma

Poškodbe mišično-skeletnega sistema - zlom odprtega okončin - lahko vplivajo na peronealne, tibialne in femoralne tubularne kosti spodnjih okončin; ramena, komolca ali polmera zgornjih okončin.

Odprt zlom femurja - proksimalni konec femurja, telo (diafiza) stegnenice; suprakondilarni in suprakondilarni zlomi; odprt zlom gležnja (kosti gležnjevnega sklepa).

Odprt zlom rame je zlom diafize humerusa ali epikondiloidnega zloma humerusa.

Odprt zlom podlakta je poškodba ulne ali komolčne epifize (končni del kosti); je lahko odprt zlom polmera. Toda s hudimi poškodbami se istočasno zlomijo tako ulnarne kot radialne kosti.

Odprti zlom ključnice, je zelo redka, in v večini primerov - zaradi padca na svoji strani ali na iztegnjene roke - clavicular kosti je razdeljena v srednji tretjini diafize.

Odprt zlom medenice se diagnosticira v primeru zlomov kosti medeničnega obroča - stegna, orjaka, ishiala, križnice - če fragmenti perforirajo kožo.

Odprt zlom lobanje je zlom kostnega mozga (nevrokranija); najpogosteje odprto zlom (z odrezavanjem kostnih fragmentov) so podvržene bolj subtilne časovne in parietalne kosti, lobanjsko kost in tudi območje zaporne odprtine blizu dna lobanje. Odprt zlom čeljusti, zlom očesne vtičnice in odprt zlom nosu sta najpogostejši odprti zlom obraznih kosti lobanje.

[9], [10],

Zapleti in posledice

Kaj je nevaren zlomljen zlom? Glavna nevarnost je, da takšne poškodbe spremljajo krvavitve in notranje krvavitve, kar vodi v znatno izgubo zatočišča. Tudi s takšnimi kompleksnimi zlomi se pojavi travmatičen bolečinski šok, okužba pa prodre v rano. Okužba je v zameno polna nekroze mehkih tkiv in razvoja plinske gangrene in sepse.

Vsaka lokalizacija odprtega zloma lahko ima določene posledice in zaplete.

Najprej zapleti vključujejo premikanje kostnih fragmentov, ki je v diagnozi opredeljen kot odprti zlom s premikom. Premik glede na fiziološki položaj kosti je lahko vzdolžni, stranski, pod kotom z vrtenjem kostnih fragmentov in tudi kombiniran. Kot posledica premika fragmentov, pride do krčenja ali zloma mišic, kite, posod in živčnih vlaken. Poleg tega je lahko avulsija - odvajanje fragmenta zlomljene kosti (fragmenta) iz glavne mase kostnega tkiva.

Med skupnimi škodljivimi vplivi odprtih zlomov Strokovnjaki ugotavljajo-usodno pljučni žilni zaprtje lumnu ali možganskih maščobnih delcev, ujetih v kostnem mozgu dolgih kosti Blood (maščoba embolija)

Intracerebralni hematomi in krvavitve v možganih spremljajo odprti zlom lobanjskih kosti.

Zaradi poškodbe perifernega živca se razvijejo nevrološki zapleti različno resnosti. Na primer, v primerih, v foramen zloma coni je kršil Vagus prevodnost, hypoglossal in glosofarin-geusa živcev, ki povzroči motnje govora, požiranje in dihanje ritem.

Zaradi razkroja stegnenice z odprtim zlomom stegna je razširitev noge blokirana in po odprtem zlomu golenice je pogosto nemogoče, da se nogo stisne in se ob hoji nagesi na peto. Odprt zlom polmera lahko povzroči disfunkcijo radialnega živca, nato pa obstajajo težave z razširitvijo roke in prstov.

Komplikacije odprtega zloma gležnja se lahko kažejo kot posttraumatski deformacijski osteoartritis gležnja, nastanek lažnega sklepa na področju fuzije kosti, razvoj navadne dislokacije stopala. Odprt zlom podlakta lahko povzroči spajanje polmera od komolca.

Odprt zlom medenice je preobremenjen s tvorbo hematomov v retroperitonealnem prostoru in lahko povzroči zaplete, kot je ruptura mehurja, sečnice ali rektuma; je posledica zloma ishialnega kolena lahko skrajšanje noge od zloma in znatno omejevanje njene mobilnosti v kolčnem sklepu.

Ti učinki in zapleti, kot ukrivljenosti nos ali nosni septum, moteno dihanje skozi nos, vnetje trigeminalnega živca, značilnost odprtega zloma nosu. Odprt zlom s premikanjem spodnje čelne kosti lahko moti zapiranje denticije in deformira ugriz.

Poleg tega je za vse odprte zlome, predvsem ofset in Nasilno ločitev, obstaja nevarnost vnetja in nekroze kosti - posttravmatski osteomielitis.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika odprt zlom

Za travmatologe in kirurške poškodbe te vrste so očitne. In diagnoza odprtega zloma, ki se poškoduje oseba, ki pride v travmatološki center ali na oddelek za travmatologijo, se začne s pregledom, ni težav.

Kljub temu, da natančno določi stopnjo poškodbe kosti in mehkih tkiv, kot tudi ugotavljanje prisotnosti drobcev in premik lahko samo instrumentalne diagnostika - pregled bolnika s pomočjo fluoroskopijo (slika nujno vložen v dveh projekcijah), računalniška tomografija, medtem ko se zlomi kosti lobanje - MRI.

Glej - Diagnoza kraniocerebralne travme

[15], [16]

Zdravljenje odprt zlom

Prva pomoč na odprtem mestu zloma je naslednja:

• kar potrebujete za zaustavitev krvavitve: z močnim arterijske krvavitve - zažemko nad ran in zlomov mestu (s časom njegove uvedbe), z malo krvavitve - tlačni povoj na rano;
• Rana po zlomu je treba zapreti s sterilnim povojom, medtem ko se v rani ne dotika ničesar;
• dati žrtvi kakršno koli zdravilo proti bolečinam.

Prva pomoč za odprti zlom se izvede, dokler brigada službe za reševanje ne prispeva. V tem času se žrtev z odprtim zlomom kolka, medenice ali lobanjo premakne ali premakne na drugo mesto, ne priporočamo, da kostni delci ne poškodujejo večjih površin mehkega tkiva.

Za preprečevanje premikanja kostnih fragmentov je potrebna pravilna transportna imobilizacija z odprtimi zlomi. Na primer, ko je zlomljena kost zdrobljena, se uporabi pnevmatika, ki ne hrani le kosti podlakti v fiksnem stanju, temveč tudi sklepe - komolec in zapestje. In s prelomom plina s pomočjo pnevmatike iz improviziranih materialov, je potrebno pritrditi kolena in gležnje.

Če žrtev odprti zlom medenične kosti, nato pa je treba postaviti, zato je ta del telesa nad pasom nekoliko dvignila, in za koleni (tako, da so pol-ukrivljen) potrebujete majhen hrib, ki se lahko izvede zložene obleke z valjčkom.

Ko je zlom spodnje čeljusti odprt, je transportna imobilizacija zagotovljena z vezanjem čeljusti nad glavo, poškodovana oseba pa leži.

Ob upoštevanju zapletenosti travme se zdravljenje odprtih zlomov izvede na kompleksen način.

Celjenje zdravljenja - več -. Obravnava odprte rane, lajšanje bolečin, protivnetno terapijo, prestaviti - anatomsko natančna Association (mapiranje) kostnih delcev - in pritrjevanje najustreznejšo metodo za vsak primer.

Lahko je mavec ali plastika longa - ko je odprt zlom okončin brez premika. Toda v prisotnosti kostnih fragmentov in premikom (zlasti pri odprti zlomi stegno ali golenice) zatekla k skeletne vleko pod obremenitvijo (vleko), ki zagotavlja njihovo stabilen položaj in s tem pospešuje normalno celjenje zlomov.

V večini primerov je operacija potrebna - za ustrezno zdravljenje rane in preživite najbolj natančno poravnavo zlomljenih kosti. Ko je potrebno posnetek anatomsko zmanjšanje, ki je v arzenalu travme kirurgov so posebne igle, zatiči, sponke, plošče. Najbolj znana naprava, s katero se proizvaja pritrditev delce kosti, je kirurg Ilizarov aparat. Čeprav je pionir EDV - kompresijski moteča osteosintezo (tj kirurški repozicioniranje kostnih fragmentov fiksiranja konstrukte) - deluje na Nizozemskem, je belgijski kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), ki je v začetku XX stoletja, ki se uporablja napravo kompresijski moteča prvi kovinski, ki ga je razvil - preprost enostranski videz fiksator zlomljene kosti.

Po adheziji kosti se odstranijo fiksacijske strukture in mehka tkiva se šivijo. Kirurško zdravljenje odprtih zlomov vključuje tudi odstranitev škode na perifernih živcih, ki se lahko izvede pozneje - v treh mesecih po poškodbah (po odkritju nekaterih motenj). Te operacije izvajajo nevrokirurgi.

Zdravilno zdravljenje odprtih zlomov

Zdravilno zdravljenje odprtih zlomov poteka z antibakterijskimi, analgetiki, dekongestivi, imunostimulirajočimi, nevroprotektivnimi sredstvi.

Uporaba antibiotikov - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) in drugi - zdravniki preprečujejo ali bistveno zmanjšajo vnetne zaplete. Amoksiklav se injicira v veno 1,2 g (otroci do 12 let 0,03 g na kilogram mase) v presledkih, ki niso daljši od 8 ur. Enak odmerek cefazolina je 0,5-1 g (za odrasle), se daje podobno. Neželeni učinki teh zdravil, skupni vsem antibiotikom, vključujejo slabost, drisko in enterokolitis; urtikarija; spremembe v krvi (anemija in levkopenija); povečana koncentracija jetrnih encimov in dušika v urinu.

Za lajšanje bolečin z injekcijo ali oralno prijavljene skupine zdravilna nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID): indometacin, ketoprofen, ibuprofen, itd Tako, indometacin lahko dva tedna intramuskularno - enkrat ali dvakrat na dan (60 mg) in nato mogoče. Pojdite na sprejem tablet - 25 mg dvakrat na dan, vedno po obroku. Med stranskimi učinki NSAID so označene glavobol, gastrointestinalne simptome z bolečino v želodcu. Zato so ti agenti kontraindicirana v prisotnosti bolezni prebavil, želodca, kakor tudi zgodovino bronhialne astme.

Zdravila, ki stabilizirajo kapilare, na primer metil etilpiridinol ali L-lizin exciter, se uporabljajo proti edemu. L-lizin injiciramo v veno 5-10 ml enkrat dnevno (z odprtim TBT dvakrat na dan) 3-7 dni; Odmerek za otroke se izračuna po telesni teži. To zdravilo se ne uporablja za ledvično odpoved in sočasno s cefalosporinskimi antibiotiki; V redkih primerih lahko pride do neželenih učinkov v obliki alergijske reakcije.

Poleg tega je pri odprtih zlomih - stimulaciji metabolizma tkiva in regeneraciji poškodovanih tkiv - smiselno uporabiti imunomodulatorno sredstvo Timalin. Intramuskularne injekcije tega zdravila (enkratni odmerek od 5 do 20 mg) se izvajajo enkrat na dan; trajanje zdravljenja traja do pet dni.

Kalcijev glukonat in kalcijev hidroksiapatit (Osteogenon) prispevata k obnavljanju kostnega tkiva in fiksaciji kalcija v njej. Osteogenon po zlomih je priporočljivo jemati dvakrat na dan (1-2 tablete) 2,5-3 mesece. To zdravilo je kontraindicirano pri težavah z ledvicami in bolniki, mlajšimi od 18 let.

Zdravilo Gliatilin (Cereton) se nanaša na živčne sredstvi in se uporablja za regeneracijo poškodovanih perifernih živcev, zlasti v odprtih zlomov in drugih travmatičnih poškodb možganov, ena kapsula na dan; V hudih primerih se zdravilo daje parenteralno (v kapljicah).

Rehabilitacija po odprtem zlomu

Dolžina rehabilitacijskega obdobja, ki se začne po odstranitvi aparata za dolgoročno ali kompresijsko odvračanje, pa tudi napoved nadaljnjega stanja je odvisna od lokalizacije odprtega zloma in stopnje njegove zapletenosti.

Sodoben kompleks sanacijskimi ukrepi, spodbujanjem vrnitve poškodovanega skeletno strukturo njihovih fizioloških funkcij, vključuje različne fizikalne terapije, posebne terapevtske vaje, masažo in hidroterapijo ali daljšo pasivno razvoj sklepov o - Continuous pasivnega gibanja, CPM-terapijo.

Ta metoda, katere koncept je ustvaril kanadski ortopedski kirurg Robert B. Salter (Robert B. Salter) v sedemdesetih letih, si prizadeva razviti sklepe po poškodbah s pomočjo posebnih naprav. CPM-stroji povzročajo, da se sklepi prevrnejo v vnaprej določeno stopnjo brez vplivanja mišične moči pacienta. V tem primeru se stopnja upogibanja sklepov poveča, ko se rehabilitacija nadaljuje po odprtem zlomu, obseg gibanja pa postopoma širi.

Zdravniki rehabilitologists svetujemo, da jedo v obdobju okrevanja po odprtega zloma, uporabljati dovolj beljakovin, vitaminov A, C, D in B skupine, pa tudi kalcij bogati mlečni izdelki in izdelki, ki vsebujejo fosfor (rastlinska olja, fižol, oves, mandlji, orehi) .