Odstranitev endometrijskega polipa

Danes so polipi najpogostejša težava v ginekološki praksi. Odstranitev endometrijskih polipov je obvezen postopek, saj se jih ni mogoče znebiti na noben drug način. Poleg tega jih je treba odstraniti čim prej, saj se razvijejo v tumor.

Polipi so benigne narave, ki prizadenejo notranje stene in votlino maternice (endometrij). Sami so posledica proliferacije endometrija, ki ga tvori sluznica maternice. V večini primerov so pritrjeni na steno maternice s posebnim pecljem. S pomočjo sodobne opreme je mogoče polipe odstraniti hitro, brez posledic in tveganja ponovne rasti.

Kako nujno je treba odstraniti endometrijski polip?

Polipe endometrija je treba čim prej odstraniti, saj so nagnjeni k rasti in preobrazbi v maligni tumor. Vsako kirurško zdravljenje je lahko učinkovito le v zgodnji fazi odkrivanja patologije.

Priprava

Pomembno je, da približno teden dni pred operacijo nimate spolnih odnosov ali pa v skrajnih primerih uporabite kondom. Prav tako ni priporočljiva uporaba kakršnih koli sredstev, zlasti antibakterijskih, ki bodo pomagala ohraniti naravno stanje mikroflore. Bolje je tudi, da ne uporabljate nobenih zdravil ali kozmetike.

Teden dni pred operacijo je bolje, da se držite diete. Ne morete jesti ocvrte, začinjene, prekajene hrane. Bolje je dati prednost kuhanim in parjenim jedem z minimalno vsebnostjo ali popolno odsotnostjo začimb.

Katere preiskave so potrebne za histeroskopijo endometrijskega polipa?

Pri pripravi na postopek odstranitve polipa je potrebno opraviti številne teste in pregled. Na podlagi teh študij bo sprejeta odločitev o priporočljivosti odstranitve polipa. Zdravnik bo lahko izbral najboljšo metodo odstranitve, anesteziolog pa bo določil najprimernejšo možnost anestezije.

Med ginekološkim pregledom se maternični vrat pregleda v ogledalih. To je pomembno, ker bodo med operacijo skozi kanal vstavljeni instrumenti in izvedene vse potrebne manipulacije.

Obvezno se opravi bakterijska kultura, da se izključi tveganje za okužbo maternice, citološki pregled. Potreben je elektrokardiogram, ki bo omogočil oceno stanja in načina dela srca. To bo omogočilo oceno, kako bo obremenitev med operacijo vplivala na delo srca, ter izbiro optimalne anestezije.

Od instrumentalnih preiskav je obvezen transvaginalni ultrazvočni pregled, ki omogoča pregled maternice. Od laboratorijskih preiskav so obvezni klinični test krvi in urina ter študija za latentne okužbe. Nujen pogoj je tudi razpoložljivost rezultatov fluorografije in posvet s terapevtom.

[ 1 ]

Na kateri dan cikla se odstrani endometrijski polip?

Dan operacije določi zdravnik, najpogosteje v prvem tednu po koncu menstruacije.

Anestezija za odstranitev polipa endometrija

Bolniki so pogosto prepuščeni bolnišničnemu zdravljenju. Hospitalizacija je običajno kratka, vendar je potrebna anestezija. Izbere jo zdravnik glede na starost in prisotnost sočasnih bolezni. Zdravila morajo izpolnjevati osnovne zahteve - biti varna in zagotavljati zanesljivo lajšanje bolečin. Najpogosteje se uporablja intravenska anestezija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstranitev endometrijskega polipa pod anestezijo

Odstranjuje se v anesteziji. Izbiro anestezije določi in izbere anesteziolog individualno. Če se počutite relativno dobro in je manipulacija kratka, je priporočljivo splošno anestezijo zamenjati s spinalno anestezijo. Uporablja se tudi endotrahealna anestezija.

Tehnika odstranitev endometrijskih polipov

Trenutno so običajno razdeljeni na tri vrste. Kirurgi se zatekajo k tradicionalni, histeroskopski, laparoskopski metodi odstranitve.

Tradicionalna metoda odstranitve pomeni običajno abdominalno operacijo, pri kateri se maternica prereže in polip odstrani z uporabo standardnih kirurških instrumentov. Vendar se ta metoda uporablja izjemno redko, saj že dolgo velja za zastarelo. Poleg tega je ugotovljeno, da je nevarna in nosi številna tveganja. Zato okrevanje traja dolgo, tveganje za krvavitev se poveča. Operacija je precej zapletena in traja zelo dolgo. Glavna težava je v tem, da je treba dosledno prerezati vse zgornje plasti, pa tudi samo maternico, izvesti potrebne manipulacije za odstranitev polipa in vse plasti zašiti.

Varnejša metoda je histeroskopija: v praksi se pogosto uporablja. Ta metoda velja za nizko travmatično, izvaja se pod blago anestezijo, ki traja le 15-20 minut. Bistvo metode je, da se polip odstrani brez kakršnih koli rezov. Vse potrebne manipulacije se izvajajo naravno, z odprtjem materničnega vratu s posebnimi instrumenti (histeroskop). Pri uporabi te metode okrevanje nastopi precej hitro, žensko pa lahko še isti dan odpustijo domov.

Ena od podvrst histeroskopije je kiretaža, ki se izvaja pod nadzorom histeroskopa. Vendar je ta metoda tudi zastarela in se trenutno praktično ne uporablja, saj je zelo travmatična in pogosto vodi do resnih kršitev strukture in delovanja maternice. Posledica te metode je pogosto neplodnost.

Druga priljubljena sodobna metoda je laparoskopska odstranitev, ki se izvaja s posebnim instrumentom - laparoskopom. Za laparoskopsko odstranitev polipa je potreben majhen laparoskopski dostop.

V bistvu se na trebušni strani v spodnjem delu trebuha naredi več vbodov. Skozi ta vbod se najprej vstavi laparoskop – instrument, ki je na koncu opremljen s kamero. Omogoča pregled operirane votline in razvoj taktike operacije. Nato se skozi drug rez vstavi kirurški pribor, s pomočjo katerega odstranim polip. Okrevanje nastopi zelo hitro, saj okoliška tkiva praktično niso poškodovana. Brazgotine praktično ni, pooperativna bolečina pa tudi praktično ni moteča.

Kako se endometrijski polip odstrani iz maternice?

Obstaja več načinov za odstranitev polipov endometrija. Vsak od njih ima svoje slabosti in prednosti. Spodaj je opis vsake metode, njenih značilnosti ter prednosti in slabosti.

Najbolj zastarela metoda, ki se uporablja vse manj, je odstranitev z odprto abdominalno operacijo. Ta metoda ne zahteva posebne opreme, zato se pogosto uporablja v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo dovolj sredstev za nakup visokotehnološke opreme, ki je potrebna za druge, sodobnejše metode. Kljub temu še naprej samozavestno rešuje zdravje in celo življenja mnogih bolnikov.

Med to operacijo se naredi popoln rez v trebušni steni, vseh mišičnih plasteh in sami maternici, nakar se polip odstrani. Nato se vse plasti zašijejo. Seveda je ta metoda zelo travmatična. Med operacijo se poškodujejo vse plasti in tkiva. Za njihovo popolno obnovo je potrebno dolgo obdobje. Tveganje za zaplete se večkrat poveča: dolgotrajna krvavitev, poškodovano tkivo. Ob ozadju kršitve integritete membran se lahko razvije infekcijski proces.

Nič manj nevarna ni kiretaža, pri kateri se maternična votlina slepo izstrga in odstranijo polipi. Najpogosteje se uporablja v primerih več polipov. Resna pomanjkljivost je, da to metodo pogosto spremljajo recidivi. Polipi se ponavadi ponovno oblikujejo, če ostane pecelj ali del tkiva. In ta verjetnost je zelo velika, saj zdravnik med operacijo morda ne bo opazil dela polipa.

Če ostane, bo prišlo do aktivnega okrevanja in čez nekaj časa se bo ponovno oblikoval. Obstaja tveganje, da se poškodovana celica maligno spremeni, kar bo ustvarilo osnovo za nadaljnji nastanek rakavega tumorja. Danes se ta metoda še vedno uporablja, vendar jo poskušajo izvesti pod nadzorom histeroskopa, ki omogoča ogled celotne votline in sten maternice, slika pa se vizualizira na zaslonu. S to metodo izvedbe bo operacija manj travmatična.

Manj nevarna metoda je laparoskopija. Ta metoda ne vključuje zareza v votlino. Na mestih, kjer se nahaja polip, se naredijo kožni vbodi. Skozinje se vstavi posebna oprema, laparoskop. Najprej se votlina pregleda z majhno videokamero, vstavljeno skozi cev. To zdravniku omogoča, da oceni stanje endometrija, pregleda polip in oceni obseg operacije. Nato se skozi drugo cev vstavijo kirurški instrumenti, ki omogočajo natančno odstranitev polipa, medtem ko se postopek spremlja z videokamero. Ta metoda je manj boleča, ni hudih poškodb tkiva, zato je okrevanje hitro, zapleti pa so redki.

Metoda histeroskopije velja za najvarnejšo. Operacija se izvede z odpiranjem materničnega vratu s pomočjo posebnih dilatatorjev, s pomočjo histeroskopa. Na koncu te naprave je kamera, s katero zdravnik pregleda celotno maternično votlino in določi nadaljnji potek operacije. Ko zdravnik opazi polip, ga odstrani z električno zanko, ki omogoča, da ga popolnoma odreže pod pecljem. Mesto reza se kavterizira s tekočim dušikom ali 5% jodno tinkturo, kar pomaga preprečevati ponovitve in je tudi zanesljivo preprečevanje okužb in vnetij.

Operacija je neboleča in hitra (traja povprečno 15–20 minut). Izvaja se lahko ne le v splošni anesteziji, temveč tudi v lokalni anesteziji. Metodo izbere anesteziolog na podlagi številnih parametrov, vključno s stanjem pacientke, resnostjo bolezni in obsegom kirurškega posega. Ta postopek je priporočljivo izvesti 2–3 dni po koncu menstruacije, saj se v tem obdobju maternična sluznica čim bolj stanjša in polip se dvigne nad površino. V tem času ga je mogoče zlahka odstraniti.

Prav tako številne klinike odstranjujejo polipe z laserjem. To je metoda, ki omogoča najbolj natančno in ciljno odstranitev polipa, ne da bi pri tem poškodovali okoliška tkiva. Gre za nežno metodo, ki praktično ne poškoduje maternice in ne pušča brazgotin. Zato jo lahko uporabljajo tudi ženske, ki še niso rodile in še načrtujejo otroke. Laser omogoča odstranjevanje polipa plast za plastjo. Zdravnik lahko natančno nadzoruje globino, do katere prodre laserski žarek. Zaradi odstranitve z laserjem ni vpliva na možnost oploditve jajčeca.

Koliko časa traja odstranitev endometrijskega polipa?

V povprečju manipulacija traja približno 30 minut.

Odstranitev žleznega polipa endometrija

Žlezni polip je tvorba, ki jo tvorijo žlezne celice. Če se ne zdravi, rastejo. Za odstranitev se najpogosteje uporablja histeroskopija, saj se takšni polipi odstranijo dokaj hitro, takoj ko se pritrdijo na pecelj. Poleg tega ta metoda omogoča dobro vizualizacijo polipa in preprečuje verjetnost ponovitve, saj se polip popolnoma odstrani, vključno z žilami, ki ga hranijo.

Histeroskopija in histeroresektoskopija endometrijskega polipa

Temeljijo na uporabi posebne opreme in mini video kamere. S pomočjo teh orodij je mogoče odkriti, pregledati in odstraniti polip z največjo natančnostjo. Ta operacija je precej preprosta in ne zahteva kirurškega dostopa, saj dostop do polipa poteka naravno – skozi cervikalni kanal.

Kirurški instrumenti se vstavijo skozi cev histeroskopa. Polip se odstrani pod nadzorom kamere s posebnimi škarjami in kleščami. Odstranitev se izvede natančno in natančno, tako da se pecelj polipa loči od stene maternice. Pomembno je, da se pecelj popolnoma odstrani, saj če se ne odstrani v celoti, bo polip ponovno zrasel.

Metoda ima tudi svoje prednosti, saj omogoča vizualizacijo obstoječih patologij s prikazom slike na zaslonu. Slika se izboljša z uvedbo kontrastnega sredstva.

Druga prednost je, da praktično ni tveganja za poškodbe in se uporablja kratkotrajna anestezija. Ta vrsta kirurškega posega je minimalno invazivna, zato praktično ni tveganja za poškodbe in krvavitve. Zaradi odsotnosti trebušnega reza se proces okrevanja znatno pospeši. Ta operacija ne zahteva obvezne hospitalizacije. Če vse poteka dobro in brez zapletov, žensko še isti dan pošljejo domov. Pomembno je, da na maternici ne ostane brazgotina, zato operacija ne vpliva na žensko sposobnost rojevanja in rojstva zdravega otroka.

Zaradi odsotnosti peritonealnih rezov in nizke stopnje poškodb okoliških tkiv je operacija dobro prenašana in se lahko izvaja tudi po splavu, porodu in drugih ginekoloških posegih. Pogosto se uporablja za odstranitev ostankov oplojenega jajčeca in posteljice.

Resektoskopija endometrijskega polipa

Metoda ima določene podobnosti z metodo histeroskopije. Razlika je v tem, da se odstranitev izvede z resektoskopom, ki je posebna zanka za odstranitev.

Postopek izgleda nekako takole: pacientko dajo v anestezijo, nato pa se izvede antiseptična obdelava. V cervikalni kanal vstavijo dilatatorje. Ti omogočajo razširitev kanala in vstavitev histeroskopa. V votlino se vbrizga posebna tekočina, ki poravna stene maternice. Skozi cev histeroskopa se vstavi zanka resektoskopa. Histeroskop omogoča spremljanje napredka operacije, saj vsebuje kamero, ki vizualizira celotno območje, ki se operira.

Kiretaža polipov endometrija

To je zastarela metoda, pri kateri se maternična votlina postrga s posebnim ostrim instrumentom (kireto).

Priprava na kiretažo endometrijskega polipa. Danes se kiretaža izvaja po diagnostični histeroskopiji, ki zdravniku omogoča pregled in zapomnitev lokacije ter strukturnih značilnosti polipa.

Lasersko odstranjevanje endometrijskega polipa

Laser je ena najvarnejših metod, ki omogoča maksimalno natančno odstranitev. Gre za ciljno usmerjeno metodo, ki ne poškoduje okoliških tkiv in se je skoraj nemogoče poškodovati. Prednost je, da laser ne pušča brazgotin na materničnem vratu, zaradi česar metoda ne vpliva na reproduktivno funkcijo ženske. Zato se lahko uporablja pri ženskah, ki še načrtujejo otroke, kar je pomembno v ginekologiji.

Ne ostanejo brazgotine ali sledi, tveganje za zaplete, okužbo, krvavitev je izključeno. Lasersko odstranjevanje polipov velja za najučinkovitejšo in najvarnejšo metodo. Omogoča odstranjevanje polipa plast za plastjo.

Pomembno je tudi, da laserska odstranitev ne zahteva nadaljnje hospitalizacije pacientke. Postopek v povprečju traja največ 2-3 ure, po katerem mora biti ženska nekaj časa pod nadzorom zdravnika in če se počuti dobro, lahko takoj odide domov. Okrevanje nastopi zelo hitro, ženska morda sploh ne bo vzela bolniškega dopusta. Vendar pa je treba obiskovati rutinske preglede.

Odstranitev endometrijskega polipa z radijskimi valovi Surgitron

Učinek temelji na uporabi radijskega sevanja. Uporabljajo se visokoenergijski radijski valovi, ki imajo na telo obnovitveni učinek. Postopek je precej hiter in neboleč. Do recidivov ne pride, ker se uporablja dodatna termična obdelava operiranega območja. To praktično izključuje možnost električne opekline.

V vseh letih prakse takšnega primera še nismo zabeležili. Metoda je dobra, ker ne pušča brazgotin, ne poškoduje sluznice. Okrevanje po operaciji poteka v obdobju od 3 tednov do nekaj mesecev. Vsak polip je indikacija za poseg, če je benigni. Po posegu se opravi obvezna koagulacija. Omeniti velja, da je poseg tako neboleč, da se izvaja brez anestezije.

Kauterizacija endometrijskega polipa

Takoj po operaciji se mesto odstranitve polipa kauterizira, kar prepreči ponovno rast polipa in prepreči krvavitev. V nekaterih primerih, če so polipi dovolj majhni, jih je mogoče kauterizirati brez odstranitve. Za kauterizacijo se uporablja tekoči dušik ali alkoholna raztopina joda.

[ 6 ]

Kontraindikacije za postopek

V primeru vnetja priveska, ki ga povzročata tako zunanja okužba kot notranja avtoflora. V primeru latentne okužbe, spolnih bolezni, je treba najprej odstraniti okužbo. Zlasti klamidijska okužba je neposredna kontraindikacija.

Operacija je kontraindicirana tudi v prisotnosti vaginalne disbakterioze, kandidiaze, močnih krvavitev iz genitalij, zlasti če je vzrok endometrioza, hiperplazija, edem tkiva. V primeru krvavitve se operacija odloži, dokler se krvavitev ne ustavi. Polipi se med nosečnostjo tudi ne odstranjujejo.

Operacije ni mogoče izvesti, če so v materničnem vratu prisotni patološki pojavi, zlasti če preprečujejo normalen prehod histeroskopa v maternično votlino (to so lahko neoplazme, rakavi tumorji, brazgotine na maternici, ki ostanejo po porodu ali operacijah). Operacija je kontraindicirana tudi v prisotnosti hudih sočasnih patologij.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skrbi po postopku

Odvisno od tehnike operacije okrevanje po odstranitvi endometrijskega polipa traja od 5 do 90 dni. V obdobju po operaciji se fiziološki izcedek opazi 2-5 dni. To so posledice travme, ki se neizogibno pojavi tudi pri najprevidnejši odstranitvi.

V pooperativnem obdobju se pogosto izvaja rehabilitacijska terapija za preprečevanje ponovne rasti. To je posledica dejstva, da ne glede na metodo, uporabljeno za izvedbo operacije, vedno obstaja tveganje, da bo polip ponovno zrasel. Razlog so ostanki celic, ki jih med operacijo ni bilo mogoče postrgati. Že ena sama celica lahko izzove ponovno rast polipa. Tveganje je še posebej veliko pri izvedbi operacije z metodo strganja.

Uporablja se zdravljenje s protivnetnimi zdravili. To je posledica dejstva, da vsaka manipulacija povzroči poškodbo tkiva, motnjo naravne mikrobiocenoze, zaradi česar se verjetnost vnetja in okužbe znatno zmanjša.

V primeru infekcijskega procesa, pa tudi če je bila opravljena kiretaža, se predpiše bakteriološka študija za identifikacijo patogena in nato izbira antibakterijskega sredstva, ki kaže največjo aktivnost proti njemu. Vnetje se ustavi v kratkem času, da se ne izzove ponovna rast polipa. V primeru disbakterioze se lahko predpišejo probiotična zdravila.

Odstranjeni polip se vedno pregleda s histološkimi metodami, da se ugotovi, ali je tumor benigni ali maligni. Če se odkrije maligni tumor, je lahko potrebno dodatno protitumorsko zdravljenje. V primeru hormonskega neravnovesja se izvaja hormonska terapija.

Česa ne smete storiti po odstranitvi endometrijskega polipa?

Po operaciji ne smete jesti težke hrane, se izpostavljati stresu, preobremenitvi ali preutrujanju. Ne smete dolgo hoditi ali se prehladiti. Prav tako ne smete jemati vroče kopeli, obiskovati savn ali kopališč. To lahko povzroči krvavitev. Dovoljeno je le tuširanje.

En mesec se ne smete ukvarjati s športom ali telesno vadbo. Enako obdobje se morate vzdržati spolne aktivnosti. En mesec se ne smete tuširati ali jemati zdravil, ki redčijo kri, vključno z analginom in aspirinom.

[ 10 ]