Diagnostično strganje sten maternične votline

Diagnostična kiretaža sten maternične votline je instrumentalna odstranitev funkcionalne plasti maternične sluznice skupaj s patološkimi tvorbami, ki lahko izvirajo iz nje. Diagnostično kiretažo sten maternične votline je treba izvajati le v bolnišničnem okolju ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Anestezijo zagotavlja lokalna paracervikalna anestezija z 0,25 % raztopino novokaina ali maska anestezija z dušikovim oksidulom ali intravenska anestezija.

Diagnostična kiretaža sten maternične votline se v ginekološki praksi pogosto uporablja predvsem za ugotavljanje stanja endometrija. Po sondiranju maternice se cervikalni kanal razširi z dilatatorji Hegar (običajno do št. 8). Nato se s srednjo kireto postrga sluznica sprednje in zadnje stene maternice, njenega fundusa in kotov jajcevodov.

Po potrebi se izvede ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in maternične votline.

Strganje se pošlje ločeno na histološki pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za diagnostično kiretažo sten maternične votline so krvavitve iz maternice, motnje menstrualnega cikla, sum na maligne tumorje maternice, polipi posteljice in decidualnega tkiva, hiperplazija in polipoza maternične sluznice, nepopolni spontani splav itd. V primeru polipov, hiperplazije in nepopolnih spontanih splavov se kiretaža izvaja ne le v diagnostične, temveč tudi v terapevtske namene.

[ 4 ]

Po dezinfekciji zunanjih spolovil in nožnice se maternični vrat odkrije z ogledali, obdela z alkoholom in se sprednja ustnica prime s pinceto. Če je maternica v retrofleksiji, je maternični vrat bolje prijeti za zadnjo ustnico. Maternično votlino se preišče in cervikalni kanal se razširi z dilatatorji Hegar do št. 9-10. Dilatatorje se vstavlja, začenši z majhnimi številkami, le s silo prstov roke in ne s celotno roko. Dilatatorja se ne pripelje na dno maternice, dovolj je, da se ga potisne za notranji ustje. Vsak dilatator je treba pustiti v kanalu nekaj sekund; če naslednji dilatator vstopi z velikimi težavami, je treba prejšnjega ponovno vstaviti. Po razširitvi cervikalnega kanala se začne strganje sten maternične votline, pri čemer se za to uporabljajo ostre kirete različnih velikosti. Kireto je treba držati prosto, ne da bi se naslanjala na ročaj. Previdno se vstavi v maternično votlino do dna maternice, nato se pritisne ročaj kirete, tako da njena zanka zdrsne vzdolž stene maternice, in se izvleče od zgoraj navzdol do notranjega ustja. Za strganje zadnje stene, ne da bi kireto odstranili iz maternične votline, jo previdno obrnemo za 180°. Strganje se izvaja v določenem vrstnem redu: najprej se strga sprednja stena, nato leva stranska, zadnja, desna stranska in vogali maternice. Strganje se previdno zbere v kozarec z 10 % raztopino formalina in pošlje na histološki pregled.

Obstajajo določene značilnosti kiretaže maternice, ki so odvisne od narave patološkega procesa. Neenakomerna, grbinasta površina maternične votline je lahko povezana z intersticijskim ali submukoznim miomom, zato je treba v primeru odkritja kiretaže opraviti previdno, da ne poškodujemo kapsule miomatskega bezgavke. Poškodba kapsule miomatskega bezgavke lahko povzroči krvavitev, nekrozo bezgavke in njeno okužbo. Strganje je lahko videti kot drobljive mase, značilne za razpadajoče maligne tumorje. V takih primerih se popolne kiretaže ne sme izvajati, da se ne bi predrla stena maternice, ki jo je spremenil tumor. V vseh primerih suma na maligni tumor je treba opraviti ločeno diagnostično kiretažo maternične votline.

Ločena diagnostična kiretaža je najprej strganje sluznice cervikalnega kanala, ne da bi se preseglo notranje ustje. Strganje se zbere v ločeno epruveto. Nato se postrga sluznica maternične votline in ta strganje se prenese v drugo epruveto. Navodila za histološki pregled navajajo, iz katerega dela maternice je bilo strganje odvzeto.

[ 5 ], [ 6 ]

Kontraindikacije za kiretažo sten maternične votline so akutni vnetni procesi v genitalnih organih.

[ 7 ], [ 8 ]

Po strganju sten maternične votline pacientko na nosilnici odpeljejo na oddelek. Na spodnji del trebuha ji dajo hlad. Po 2 urah lahko vstane. Če ni zapletov in bolečin, jo tretji dan odpustijo pod nadzor ženske klinike.