Optični nevritis

Vnetni proces v optičnem živčnem nevritisu se lahko razvije tako v vlaknih kot v membranah. Na kliničnem poteku se razlikujejo dve obliki optičnega nevritisa: intrabulbar in retrobulbar.

Optični nevritis je vnetni, infekcijski ali demielinizacijski proces, ki vpliva na optični živec. Lahko se klasificira z ophthalmoskopijo in etiološko.

Oftalmoskopska razvrstitev

1. Retrobulbarični nevritis, pri katerem ima optični disk normalni videz, vsaj ob začetku bolezni. Najpogosteje retrobulbarni nevritis pri odraslih je povezan z multiplo sklerozo.
2. Papillitis je patološki proces, pri katerem je disk optičnega živca prizadet primarno ali pa je sekundaren zaradi sprememb v mrežnici. Zanj je značilna hiperemija in edem diska različnih stopenj, ki jo lahko spremljajo parapapillary krvavitve v obliki "plamenskih jezikov". Vidimo lahko kletke v zadnjem delu steklastega videza. Papillitis je najpogostejša vrsta nevritisa pri otrocih, vendar se lahko pojavlja tudi pri odraslih.
3. Nevroretinitis - papilitis v kombinaciji z vnetjem plast živčnih vlaken mrežnice. "Zvezdna oblika" v makularnem območju, ki predstavlja trdni eksudat, je lahko na začetku odsotna, nato pa se pojavi v nekaj dneh ali tednih in postane bolj opazna po rešitvi edema diska. V nekaterih primerih obstaja parapapilarni edem otekline in makularni edem. Nevroretinitis je redka vrsta optičnega nevritisa in je najpogosteje povezana z virusnimi okužbami in boleznimi mačk. Med drugimi razlogi - sifilis in Lyme bolezen. V večini primerov je to samozaščitna bolezen, ki se konča v 6-12 mesecih.

Neuroretinitis ni manifestacija demielinizacije.

Etološka klasifikacija

1. Demielinacija, najpogostejša etiologija.
2. Parainfectious je morda posledica virusne okužbe ali cepljenja.
3. Infekciozno, je lahko rinogeno ali povezano z boleznijo "mačje praske", sifilisom, boleznijo Lyme, kriptokoknim meningitisom v aidsu in herpes zoster,
4. Avtoimun, povezan s sistemskimi avtoimunskimi boleznimi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbarni nevritis optičnega živca

Intrabulbarni nevritis (papilitis) - vnetje očesnega dela optičnega živca, od ravni mrežnice do plošče ploščice sklerje. Ta oddelek se imenuje tudi glava optičnega živca. Z oftalmoskopijo je ta del optičnega živca na voljo za pregled, zdravnik pa lahko natančno spremlja celoten potek vnetnega procesa.

Vzroki za intrabulbarni nevritis. Vzroki bolezni so številni. Vnetna sredstva so lahko:

• stapilo in streptokoki,
• povzročitelji raznih okužb - gonoreja, sifilis, davica, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, črne koze, tifus itd.,
• virusi gripe, parainfluenza, herpes zoster itd.

Vnetje vidnega živca je vedno drugotnega pomena, t. E. Pogost zaplet okužbe ali kontaktno vnetje koli organa, tako da, če imate multiple skleroze vedno morali posvetovati terapevta. Razvoj bolezni lahko povzroči:

• vnetna stanja očesa (keratitis, iridociklitis, horoidiitis, uveopapilitis - vnetje žilnega trakta in glava optičnega živca);
• bolezni orbite (flegmon, periostitis) in njene travme;
• vnetni procesi v paranazalnih sinusih (sinusitis, frontalni sinusitis itd.);
• tonzilitis in faringolaringitis;
• kariesa;
• vnetne bolezni možganov in njenih membran (encefalitis, meningitis, arahnoiditis);
• pogoste akutne in kronične okužbe.

Od zadnjega vzroka za optični nevritis najpogosteje so akutne okužbe dihal (ARI), gripa in parainfluence. Zelo značilno zgodovina teh bolnikov: 5-6 dni po SARS ali gripe, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu, splošno slabo počutje, pa je "na kraju samem" ali "megla" pred oči in vid je močno zmanjšana, kar pomeni, da je vizualna znamenja nevritis .. živec.

Simptomi intrabulbarnega nevritisa. Začetek bolezni je akutna. Okužba prodre skozi perivaskularne prostore in steklasto. Optični živec je popolnoma in delno poškodovan. V skupni lezij vida zmanjšana na nekaj stotink ali celo slepoto lahko pojavijo pri delni gledanje je lahko visoka, do 1,0, vendar je v vidnem polju izražena centralna in paracentral scotomas okrogle, ovalne in arkopodobnoy obliko. S tem se zmanjša nova prilagoditev in zaznava barve. Parametri kritične frekvence sotočja utripanja in labilnosti optičnega živca so nizki. Funkcija oči z vključevanjem stopinjo vnetnega procesa papillomacular snopa določeno.

Oftalmoskopska slika: vse patološke spremembe so koncentrirane na območju optičnega diska. Disk je hiperemičen, barva se lahko združuje z ozadjem mrežnice, tkivo je edematično, edem je eksudativni. Meje diska so sive, vendar ni veliko obetavnega, kot pri stoječih diskah, ni opaziti. Eksudat lahko zapolni žilni lijak diska in implantira zadnje sloje steklastega. Dno za oči v teh primerih ni jasno vidno. Na disku ali v njegovi bližini se zabeležijo trakovi in črtkane krvavitve. Arterije in žile so zmerno razširjene.

Pri fluorescenčni angiografiji se ugotavlja hiperfluorescenca: s celotno lezijo celotnega diska z delno ustreznimi območji.

Trajanje akutnega obdobja je 3-5 tednov. Potem se otekanje postopoma zmanjša, meje diska postanejo jasne, krvavitve se raztopijo. Proces se lahko konča s popolnim okrevanjem in obnavljanjem vizualnih funkcij, tudi če so bili na začetku zelo nizki. Pri hudi nevritis, odvisno od vrste in resnosti okužbe nastopila izgubo pretoka živčnih vlaken in njihov razpad fragmentarna nadomestnega glialne tkiva, npr. E. Postopek konča optična atrofija. Stopnja resnosti atrofije se spreminja - od nepomembnega do popolnega, ki določa funkcije očesa. Tako je rezultat neuritisa obseg od popolnega okrevanja do absolutne slepote. Pri atrofiji optičnega živca na očesu je vidna monotono bleda plošča z natančnimi mejami in ozkimi navojnimi posodami.

Retrobulbarni nevritis optičnega živca

Retrobulbarjev neuritis je vnetje optičnega živca na območju od očesnega zrkla do kiazme.

Vzroki za optični nevritis sta enaka in intrabulbarnogo pridružila infekcije padajočem z bolezni možganov in njegovih membrane. V zadnjih letih eden izmed najpogostejših vzrokov za to obliko multiple skleroze jekla demielinizacijske bolezni živčnega sistema in multiple skleroze. Čeprav ta ni pravi vnetnih procesov znotraj svetovne očesno literature poraz orgle vidno pri tej bolezni je opisana v poglavju o optični nevritis, kot klinične manifestacije poškodbe vidnega živca pri multipli sklerozi značilnost optični nevritis.

Simptomi retrobulbarnega nevritisa. Obstajajo tri oblike retrobulbarnega nevritisa - periferne, aksialne in transverzalne.

V periferni obliki se vnetni proces začne z lupinami optičnega živca in se širi skozi septu na tkivo. Vnetni proces ima intersticijski značaj in ga spremlja kopičenje eksudativnega izliva v subduralnem in subarahnoidnem prostoru optičnega živca. Glavne pritožbe bolnikov s perifernim nevritisom - bolečine na območju orbite, ki se intenzivirajo z gibi očesnega jabolka (bolečine v lupini). Osrednji vid ni moten, vendar se v vidnem polju zazna neenakomerno koncentrično zožitev perifernih meja za 20-40 °. Funkcionalni testi so lahko v normalni meji.

Z aksialno obliko (najpogosteje opaženo) se vnetni proces razvija pretežno v aksialnem snopu, ki ga spremlja močno zmanjšanje osrednjega vida in videz centralnega goveda na vidnem polju. Funkcionalni testi so znatno zmanjšani.

Transverzalna oblika je najresnejša: vnetni proces zajema celotno tkivo optičnega živca. Vizija se zmanjša na stotine in celo do slepote. Vnetje se lahko začne na periferiji ali v aksialnem snopu, nato pa se na septumu razširi na preostali del tkiva, kar povzroči ustrezno sliko vnetja optičnega živca. Funkcionalni testi so izredno nizki.

V vseh oblikah optični nevritis v akutnem obdobju bolezni, ni nobenih sprememb v fundusa, šele po 3-4 tednih je obarvanje časovnega pol ali celotnega diska - na navzdol delno ali popolno atrofija vidnega živca. Izid retrobulbarnega nevritisa, kot tudi intrabulbar, se razlikuje od popolnega okrevanja do absolutne slepote prizadetega očesa.

Zdravljenje optičnega nevritisa

Glavna usmeritev zdravljenja nevritisa (intra- in retrobulbar) mora biti etiopatogenetska odvisna od vzroka bolezni, v praksi pa ni vedno mogoče ugotoviti. Najprej določite:

• antibiotikov serije penicilina in širokega spektra delovanja, ni priporočljivo uporabljati streptomicina in drugih antibiotikov te skupine;
• sulfanilamidni pripravki;
• antihistaminiki;
• lokalna hormonska terapija (para- in retrobulbar), v hudih primerih - splošno;
• Kompleksna antivirusno zdravljenje virusne bolezni: antivirusnih (aciklovir, ganciklovir, itd) in interferon induktorji (Poludanum, pirogenal, amiksin); uporaba kortikosteroidov je sporna težava;
• simptomatsko zdravljenje: detoksikacijska sredstva (glukoza, hemodez, rheopolyglucin); zdravila, ki izboljšujejo oksidacijsko-redukcijske in metabolične procese; vitamini C in B skupin.

V kasnejših stopnjah pojav simptomov atrofija vidnega živca, predpisanih spazmolitiki, ki delujejo na nivoju mikrocirkulacije (Trental, Sermion, nicergoline, nikotinska kislina, xantinol). Priporočljivo je izvajati magnetoterapijo, elektro- in lasersko stimulacijo.