Strupene poškodbe optičnega živca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mnoge toksične lezije optičnega živca nadaljujejo kot retrobulbarni nevritis, toda v osrčju patologije ni vnetni proces, ampak distrofični. Zaradi toksičnih učinkov na živčna vlakna je njihova trofičnost motena, vse do razgradnje živčnega tkiva in zamenjave njenega glialnega tkiva. Takšni pogoji lahko nastanejo kot posledica eksogenega ali endogenega zastrupitve.

Metilalkoholna zastrupitev

Eden od najpogostejših vzrokov poškodbe optičnega živca je zastrupitev s čistim metilnim alkoholom ali njegovimi derivati (denaturiran alkohol, laki in druge tekočine). Toksični odmerek je zelo individualen - od vdihavanja hlapov do zaužitja znatne količine strupene snovi.

V klinični sliki so znaki splošne zastrupitve ospredje: glavobol, navzea, bruhanje, gastrointestinalne motnje, koma. Včasih po nekaj urah, vendar bolj pogosto v 2-3 dneh, se osrednja vizija obeh oči znatno zmanjša. Pri preučevanju bolnika najprej bodite pozorni na široke učence, ki se ne odzovejo na svetlobo. V očeh ni drugih sprememb. Okularni nosilec in optični disk se ne spreminjata.

Nadaljnji potek bolezni je lahko drugačen. V nekaterih primerih se začetni upad vizije nadomesti z izboljšanjem, v drugih pa se pokaže remitivni tok: obdobja poslabšanja se spreminjajo s obdobji izboljšav.

Po 4-5 tednih se razvije spuščajoča atrofija različnih stopenj resnosti. Na fundusu se pojavi razbarvanje diska optičnega živca. Morfološki pregled razkriva spremembe v plasti ganglijskih celic mrežnice in optičnega živca, še posebej izražene v intracanalikularni coni.

Pri zagotavljanju pomoči žrtvi je treba najprej poskušati odstraniti strup iz telesa (izločanje želodca, odvajalo slanice) in uvesti protistrup - etilni alkohol. Če je bolnik v komi, se 10-odstotna raztopina etilnega alkohola daje intravensko s hitrostjo 1 g na 1 kg telesne mase, v povprečju 700-800 ml, s telesno maso 70-80 kg. Znotraj - 50 - 80 ml alkohola (vodka) vsakih 5 ur (2 dni). Prikazana je hemodializa, infuzijska terapija (uvedba 4% raztopine natrijevega bikarbonata), diuretiki. Prvi dan je vnos oksidantov metilnega alkohola (glukoze, kisika, vitaminov) neustrezen.

Alkoholno in tobačno zastrupitev

Strupene poškodbe optičnega živca se razvijajo z zlorabo alkohola in kajenjem. Bolezen poteka kot dvostranski kronični retrobulbarni nevritis. Njen razvoj temelji na ne samo neposrednih toksičnih učinkov alkohola in nikotina, temveč tudi nastanek endogenih Beriberi Skupina B: zaradi poškodb v sluznici prebavnega trakta in jeter B vitaminov v prebavilih niso izenačene.

Bolezen se začne postopoma, neopazno. Vizija se postopoma poslabša, bolniki se obrnejo na zdravnika, ko je vizija že zmanjšana za nekaj desetin. Blindness se običajno ne pojavi, vid se ohranja v območju 0,1-0,2. V vidnem polju so opredeljene osrednje govedo in povečana mrtva točka. Postopoma se širijo, se združijo in tvori značilno osrednje cervikalno govedo. Tipična pritožba bolnikov - poslabšanje vida pri močni svetlobi: v mraku in rahel luči vidijo bolje kot podnevi, zaradi poraz osni žarka in večjo ohranitvijo perifernih vlaken, ki se raztezajo od ganglijskih celic, ki se nahajajo na obodu mrežnice. V fundusa na začetku sprememb bolezni zazna kasneje razvijejo padajoče optična atrofija, da je hudo obarvanje časovno pol, nato pa celoten disk. Morfološka študija ugotoviti žarišča demielinizacija in razdrobljene vlaken propada na področjih, ki ustrezajo papillomacular sveženj vidnega živca (predvsem intrakanalikulyarnom oddelek), in optičnih chiasm trakta. Pri naknadni zamenjavi mrtvih vlaken živčnega tkiva z glialnim tkivom potekajo.

Pri zdravljenju je najprej treba zavrniti alkohol in kajenje. Več (2-3) krat na leto, tečaji zdravljenja z uporabo vitaminov B (parenteralno), zdravila, ki izboljšujejo postopke oksidacije, antioksidante in druga simptomatska zdravila.

So opazili toksičnih poškodb optičnega živca zastrupitve s svincem, kinin, ogljikovega disulfida in prevelikega ali posamezno intolerance srčnih glikozidov in sulfametoksazola drog.

[1], [2], [3], [4], [5]