Toksične poškodbe optičnega živca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Številne toksične lezije vidnega živca se pojavljajo kot retrobulbarni nevritis, vendar patologija ne temelji na vnetnem procesu, temveč na distrofičnem. Zaradi toksičnega učinka na živčna vlakna je njihova trofika motena, vse do razpada živčnega tkiva in njegove zamenjave z glialnim tkivom. Takšna stanja lahko nastanejo kot posledica eksogene ali endogene zastrupitve.

Zastrupitev z metilnim alkoholom

Eden najpogostejših vzrokov za poškodbo vidnega živca je zastrupitev s čistim metilnim alkoholom ali njegovimi derivati (denaturiran alkohol, laki in druge tekočine). Toksični odmerek je zelo individualen - od vdihavanja hlapov do zaužitja znatne količine strupene snovi.

V klinični sliki pridejo v ospredje manifestacije splošne zastrupitve: glavobol, slabost, bruhanje, prebavne motnje, koma. Včasih se po nekaj urah, pogosteje pa po 2-3 dneh, centralni vid obeh oči znatno zmanjša. Pri pregledu bolnika se najprej pozornost posveti širokim zenicam, ki se ne odzivajo na svetlobo. Drugih sprememb v očeh ne zaznamo. Očesno ozadje in optični disk sta nespremenjena.

Nadaljnji potek bolezni se lahko razlikuje. V nekaterih primerih začetno zmanjšanje vida nadomesti izboljšanje, v drugih pa opazimo remitenten potek: obdobja poslabšanja se izmenjujejo z obdobji izboljšanja.

Po 4-5 tednih se razvije padajoča atrofija različne stopnje. Na fundusu se pojavi razbarvanje diska vidnega živca. Morfološki pregled razkrije spremembe v plasti ganglijskih celic mrežnice in vidnega živca, še posebej izrazite v intrakanalikularnem območju.

Pri nudenju pomoči žrtvi je treba najprej poskusiti odstraniti strup iz telesa (izpiranje želodca, fiziološka raztopina) in dati protistrup - etilni alkohol. Če je bolnik v komi, se 10% raztopina etilnega alkohola daje intravensko s hitrostjo 1 g na 1 kg telesne teže, v povprečju 700-800 ml za telesno težo 70-80 kg. Peroralno - 50-80 ml alkohola (vodke) vsakih 5 ur (2 dni). Indicirana je hemodializa, infuzijska terapija (dajanje 4% raztopine natrijevega bikarbonata), diuretiki. Prvi dan je dajanje oksidantov metilnega alkohola (glukoza, kisik, vitamini) neprimerno.

Alkoholno-tobačna zastrupitev

Strupene lezije vidnega živca se razvijejo pri zlorabi alkohola in kajenju. Bolezen se pojavlja kot bilateralni kronični retrobulbarni nevritis. Njegov razvoj ni osnovan le na neposrednih toksičnih učinkih alkohola in nikotina, temveč tudi na pojavu endogenega pomanjkanja vitamina B: zaradi poškodbe sluznice prebavil in jeter se vitamini skupine B ne absorbirajo.

Bolezen se začne postopoma, neopaženo. Vid se postopoma slabša, bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ko se vid že zmanjša za nekaj desetin. Slepota se običajno ne pojavi, vid ostane znotraj 0,1-0,2. V vidnem polju se odkrije centralni skotom in povečana slepa pega. Postopoma se širita in združujeta ter tvorita značilen centracekalni skotom. Tipična pritožba bolnikov je zmanjšan vid pri močni svetlobi: v mraku in pri šibki svetlobi vidijo bolje kot podnevi, kar je razloženo s poškodbo aksialnega snopa in večjo ohranjenostjo perifernih vlaken, ki prihajajo iz ganglijskih celic, ki se nahajajo na obodu mrežnice. Na začetku bolezni se na očesnem ozadju ne odkrijejo spremembe, kasneje se razvije padajoča atrofija vidnega živca, pride do izrazite razbarvanja temporalne polovice in nato celotnega diska. Morfološki pregled razkrije žarišča demieelinizacije in fragmentarnega razpada vlaken na območjih, ki ustrezajo papilomakularnemu snopu vidnega živca (zlasti v intrakanalikularnem delu), hiazmi in vidnem traktu. Nato pride do zamenjave odmrlih vlaken živčnega tkiva z glialnim tkivom.

Med zdravljenjem je treba najprej opustiti alkohol in kajenje. Nekajkrat (2-3) krat na leto se izvajajo tečaji zdravljenja z vitamini skupine B (parenteralno), zdravili, ki izboljšujejo oksidacijsko-redukcijske procese, antioksidanti in drugimi simptomatskimi sredstvi.

Strupene poškodbe vidnega živca opazimo tudi v primerih zastrupitve s svincem, kininom, ogljikovim disulfidom ter prevelikega odmerjanja ali individualne intolerance na srčne glikozide in sulfonamidne pripravke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]