Izpad mehurja

Prolaps mehurja (cistocela) je posledica zmanjšanja mišično-ligamentnega aparata, ki ga podpira. Posledično se položaj mehurja spremeni navzdol skupaj s sprednjo steno vagine in v njem nastane izboklina.

Ta patologija se najpogosteje pojavlja pri ženskah, kar je povezano z nosečnostjo, porodom in menopavzo, med katerimi pride do znatnega padca estrogenov, ki so odgovorni za stanje mišic medeničnega dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki prolaps mehurja

Vzroki za prolaps mehurja so naslednji:

1. Nosečnost in porod sta najpogostejša vzroka za prolaps mehurja, saj so vezi in mišice, ki podpirajo nožnico, med porodom podvržene preobremenitvi in raztezanju. Tveganje za to patologijo se poveča po več nosečnostih, ki so se končale z vaginalnim porodom, pa tudi po uporabi porodniških klešč med porodom. Cistocela pri ženskah po carskem rezu je izjemno redka.
2. Postmenopavzalno obdobje, ko pride do padca ravni estrogenov, ki vzdržujejo mišični tonus.
3. Prekomerna telesna teža ali debelost.
4. Pogosto dvigovanje težkih bremen.
5. Kronično zaprtje, ki ga spremlja nenehno napenjanje.
6. Hud kronični kašelj.
7. Tumorju podoben proces v medeničnem predelu.

Poleg vzrokov na pojav prolapsa mehurja vplivajo tudi dejavniki tveganja:

• Genetska predispozicija – prisotnost pri ženski sprva šibkih mišic in vezivnotkivnih struktur, vključno z medeničnim predelom.
• Kirurški poseg za odstranitev maternice je histerektomija, ki povzroči oslabitev mišic in vezi medeničnega dna.
• Prolaps maternice zaradi splošnega prolapsa organov.
• Astenija, huda izčrpanost, večplodne in polihidramnijske nosečnosti, ki jih spremlja zmanjšanje tonusa trebušnih mišic.
• Starost – po petinštiridesetih do petdesetih letih se tveganje za cistocelo poveča.
• Več kot trije porodi skozi naravni porodni kanal, zlasti zapleteni.

Prolaps mehurja spremlja skrajšanje njegovega vratu in nastanek preostalega urina po uriniranju v žepu (izboklini), ki ga mehur tvori v vaginalni steni. Te spremembe določajo klinično sliko bolezni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi prolaps mehurja

Simptomi prolapsa mehurja se razvijajo postopoma. Na samem začetku bolezni morda ni kliničnih simptomov, sčasoma pa se pojavijo nelagodje med spolnim odnosom in povečano uriniranje. Z napredovanjem patološkega procesa se pojavijo naslednji simptomi prolapsa mehurja:

• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• pogosto, morebiti boleče in nehoteno uriniranje, v napredovalih primerih pa popolna nezmožnost zadrževanja urina;
• bolečina med spolnim odnosom, zaradi česar je nemogoč;
• pogoste okužbe sečil (cistitis);
• občutek pritiska in teže v medeničnem predelu in nožnici, zlasti pri dolgotrajnem bivanju v pokončnem položaju;
• povečano nelagodje v nožnici in ledvenem predelu med kašljanjem, kihanjem, upogibanjem in telesno aktivnostjo;
• V hujših primerih se lahko mehur skupaj z vaginalno steno razteza čez meje genitalne reže, kar se vizualno določi med ginekološkim pregledom.

Prolaps mehurja pri ženskah

Prolaps mehurja pri ženskah se pojavi v petindvajsetih odstotkih primerov in se pojavi predvsem po dveh ali več porodih, lahko pa se pojavi tudi kot posledica rednega dvigovanja težkih predmetov in starostnih sprememb v hormonskem ozadju ženske (običajno po petdesetem letu). Pomembno je, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom (ginekologom), da se opravi diagnostika in začne zdravljenje te patologije čim prej, in sicer v fazi, ko je konzervativno zdravljenje še vedno mogoče. Na splošno je prolaps mehurja precej nevarna bolezen, saj če se ne zdravi, se v poznejših fazah spremeni kot med sečnico in mehurjem, posledično pa preneha uriniranje. Posledica tega procesa so hude bolečine, okužbe sečil in splošna zastrupitev telesa.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika prolaps mehurja

Diagnoza prolapsa mehurja temelji na:

1. Pritožbe.
2. Podatki iz zdravstvene anamneze.
3. Pregled (splošni in ginekološki).
4. Izvajanje dodatnih metod pregleda:
   • ultrazvočni pregled ali slikanje z magnetno resonanco;
   • Rentgenska kontrastna cistouretrografija;
   • cistoskopija za izključitev drugih patologij mehurja;
   • urodinamska študija za oceno delovanja sfinktrov sečnega mehurja.

Po potrebi se lahko opravijo splošni klinični testi - kri, urin in drugi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje prolaps mehurja

Zdravljenje prolapsa mehurja je odvisno od stopnje patološkega procesa.

1. V zgodnji fazi procesa se v blagih primerih uporablja konzervativna terapija, ki jo sestavljajo:
   • Izvajanje posebnih vaj za krepitev mišic medeničnega dna – Keglove vaje.
   • Uporaba vaginalnih pesarjev, ki se vstavijo v nožnico in nudijo oporo mehurju. Zdravnik individualno izbere ustrezno velikost pesarja in razloži, kako ga uporabljati. Pesarji se uporabljajo, če je treba odložiti kirurški poseg ali če je ta iz nekega razloga kontraindiciran za žensko.
   • Predpisovanje hormonskih zdravil - estrogenov, v obliki vaginalnih svečk ali kreme (estriol, ovestin), ki zagotavljajo tonus mišic medenice. Zdravljenje z estrogeni se uporablja predvsem v postmenopavzi.

Če je konzervativna terapija neučinkovita in simptomi prolapsa mehurja napredujejo, kar negativno vpliva na kakovost življenja ženske, se zatečejo k kirurškemu posegu.

2. V pozni fazi, v napredovalih primerih, se praviloma uporablja kirurški poseg, pri katerem se izvaja plastična operacija in krepitev mišično-ligamentnega aparata mehurja in sprednje stene vagine. Kadar koli je mogoče, se uporabljajo laparoskopske kirurške tehnike.

Operacija za prolaps mehurja

Operacija prolapsa mehurja se izvaja z namenom:

• zmanjšanje in/ali odprava resnosti kliničnih simptomov bolezni, predvsem nezmožnosti zadrževanja urina;
• izboljšanje kakovosti življenja žensk;
• obnova normalnega anatomskega položaja medeničnih organov;
• izboljšanje spolne funkcije,
• preprečevanje napredovanja bolezni in nastanka novih okvar.

Glede na to, katere strukture so vključene v patološki proces pri cistoceli, so korektivne operacije razdeljene v več skupin:

Če je potrebna rekonstruktivna operacija sprednje medenice - sprednje stene nožnice, sečnice in mehurja, se takšna operacija izvede transvaginalno, torej skozi nožnico. Ta operacija se imenuje kolporafija, med katero se nožnica potegne navzgor, naredi se določena zanka, s pomočjo katere se mehur fiksira in podpira v zahtevanem položaju. Kolporafija se izvaja v lokalni anesteziji ali s pomočjo spinalne anestezije.

• Če je potrebna rekonstruktivna operacija srednjega dela medenice - maternice, njenega materničnega vratu, se fiksirajo na predel križnice ali na vezi, ki se z njo povezujejo. Dostop je lahko transvaginalni ali transabdominalni (skozi trebuh).
• Obseg in metodo kirurškega posega določi kirurg, odvisno od resnosti in zanemarjenosti patološkega procesa.
• Ženskam v postmenopavzi se šest tednov pred operacijo predpisujejo estrogeni, saj izboljšajo prekrvavitev vaginalnih stena, kar ugodno vpliva na obdobje okrevanja po operaciji.
• V pooperativnem obdobju so predpisana antibakterijska zdravila (ceftriakson, cefepim itd.) za zmanjšanje tveganja za nalezljive zaplete.
• Po operaciji dvigovanje uteži, težjih od deset kilogramov, ni priporočljivo do konca življenja.

Med obdobjem okrevanja po operaciji, ki traja štiri do šest tednov, ni priporočljivo: močno kašljati, dvigovati težkih predmetov (več kot pet do sedem kilogramov), dlje časa ostati v pokončnem položaju, se naprezati med odvajanjem blata ali imeti spolnih odnosov.

Vaje za prolaps mehurja

Vaje za prolaps mehurja se imenujejo Keglove vaje in so namenjene krepitvi mišičnega aparata medeničnega dna. Te vaje bodo učinkovite za preprečevanje in zdravljenje prolapsa mehurja v zgodnjih fazah procesa, pa tudi v blagih in zmernih primerih.

• Mišice medeničnega dna je treba čim bolj napeti, kot da bi ustavljali proces uriniranja. Nato jih je treba v tem tonu držati tri sekunde, nato pa jih za tri sekunde sprostiti. Postopoma se čas napetosti mišic medeničnega dna poveča na deset sekund. Vajo je treba ponoviti deset do petnajstkrat, trikrat čez dan.

Keglove vaje lahko izvajate neopaženo za druge, v katerem koli položaju in položaju (stoje, sede, leže), poleg tega pa te vaje povečajo občutljivost med spolnim odnosom. Dihanje med vajami je prosto, enakomerno in globoko. Po statističnih podatkih se pozitiven rezultat opazi po štirih do šestih tednih izvajanja Keglovih vaj. In če so mišice medeničnega dna zelo šibke, boste na rezultat morali čakati dlje - približno tri mesece.

Napetost medeničnih mišic lahko določite sami s posebno napravo - perineometrom, ali pa se posvetujte z ginekologom. Gimnastika za prolaps mehurja.

Gimnastika za prolaps mehurja je kompleksna vaja, ki vključuje kombinacijo stiskanja, krčenja in sproščanja medeničnih mišic v različnih položajih in z različnimi hitrostmi.

• Izvajate lahko terapevtske vaje po Yunusovu, ki so sestavljene iz prostovoljnega krčenja medeničnih mišic med uriniranjem, dokler se pretok urina ne ustavi, nato pa se ponovno vzpostavi.
• Mišice medenice je treba hitro in ritmično vleči navzgor in nazaj.
• Postopoma dvigujte medenične mišice od spodaj navzgor, začenši z dvigovanjem mišic vhoda v nožnico. Priporočljivo je, da dvig razdelite na nekaj stopenj in se pri vsaki za nekaj sekund ustavite.
• Vaja - potiskanje, ki označuje potiskanje med porodom. Izvajati jo je treba z malo napora, ritmično in redno.

Takšna gimnastika se izvaja trikrat na dan z desetkratnimi ponovitvami ene vaje. Ni treba izvajati vseh vaj hkrati, lahko izberete več in jih redno izvajate, da dosežete želeni rezultat.

Priporočljivo je tudi izvajanje klasičnih vaj za krepitev mišic medenice, kot so redna hoja, plavanje, hoja po stopnicah, kolesarjenje ali posnemanje le-tega z ležanjem na hrbtu.

[ 20 ]

Povoj za prolaps mehurja

Povoj za zdrsnjeni mehur je treba nositi čez spodnje perilo in ga je priporočljivo nositi po predhodnem posvetu z zdravnikom, ki bo ocenil smiselnost nošenja povoja ter pomagal določiti njegov model in velikost. Praviloma je povoj učinkovit v kombinaciji z gimnastiko. Povoj se ne sme nositi več kot šest do osem ur na dan. Če se pri nošenju povoja opazi bolečina, nelagodje ali stiskanje mehurja, potem najverjetneje povoj ni pravilno nošen in je treba preveriti vezi, morda so pretesne in jih je treba zrahljati. Če dolgotrajno nošenje povoja skupaj z gimnastiko ni učinkovito, se postavlja vprašanje kirurškega posega.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje

Preprečevanje prolapsa mehurja je sestavljeno iz naslednjega:

• Redno telovadite, tudi med nosečnostjo.
• Pred porodom se z ginekologom-porodnikarjem dogovorite o nežnem in skrbnem vodenju poroda.
• Ne dvigujte težkih predmetov, še posebej po porodu. Pri dvigovanju, tudi lahkih predmetov, breme enakomerno porazdelite.
• Zdravljenje in preprečevanje zaprtja, dolgotrajnega in hudega kašlja.
• Spremljajte svojo težo, da se izognete debelosti.
• Izogibajte se stresu, asteniji in nenadni izgubi teže.

Preprečevanje cistocele pomeni biti pozoren nase in svoje zdravje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Napoved

Prognoza prolapsa mehurja je ob pravočasni preventivi in zdravljenju ugodna tako za zdravje kot za delovno aktivnost. V napredovalih in nezdravljenih primerih prolapsa mehurja se prognoza poslabša, tako za delovno aktivnost kot za zdravje in kakovost življenja. Z napredovanjem bolezni se namreč spreminja kot med sečevodom in mehurjem, kar vodi do prenehanja pretoka urina in posledično do okužbe ledvic ter splošne zastrupitve telesa, kar je izjemno neugodno za življenje.

[ 29 ]