Osteoartritis kolčnega sklepa

Za artrozo kolčnega sklepa ali koksartrozo je značilen potek s progresivno dinamiko, ki moti vse statodinamične funkcije mišično-skeletnega sistema. Artroza kolčnega sklepa je zelo pogosta bolezen, ki žal zaseda vodilno mesto na seznamu bolezni z degenerativno-distrofičnimi procesi.

Statistika SZO kaže, da degenerativne spremembe v sklepih diagnosticirajo pri 5 % svetovnega prebivalstva, ne glede na narodnost, spol in družbeni status. Po najnovejših podatkih artroza kolčnega sklepa, zlasti pri starejših, prednjači pred srčno-žilnimi boleznimi in sladkorno boleznijo.

Bolezen se začne s hondrozo - distrofijo sklepnega hrustanca, ki se hitro stanjša, poslabša in izgubi svoje lastnosti blaženja udarcev. Da bi nadomestilo izgubo lastnosti blaženja udarcev, telo sproži mehanizem nastajanja kostnih robnih izrastkov, posledično okoliška tkiva postanejo sklerotična, na območjih sklepanja glave stegnenice in glenoidne jame - acetabuluma - se oblikujejo ciste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča osteoartritis kolka?

Kljub široki razširjenosti in precej dolgi, večstoletni zgodovini artroza kolka nima ene same patogenetske osnove. Mnogi raziskovalci so nagnjeni k prepričanju, da bolezen povzročajo ishemični procesi, ko sta motena krvni obtok in prehrana sklepnih tkiv. Moten je tudi venski odtok, zato se spremeni njegov ritem in arterijski dotok. Zaradi hipoksije se v tkivih kopičijo neoksidirane snovi, ki izzovejo uničenje hrustanca. Druge različice kot glavne vzroke navajajo mehanske dejavnike, ki preobremenijo sklep, kar povzroči njegovo deformacijo, biokemične spremembe in izčrpavanje hrustančne blazinice.

Vzroki za artrozo kolka, ki so danes sprejeti kot osnova, so:

• Mehanski dejavniki, preobremenitev sklepnega aparata – intenzivna telesna aktivnost (šport, prekomerna telesna teža, fizično delo).
• Kršitev oskrbe sklepa s krvjo.
• Patološke spremembe v presnovi, ki izzovejo biokemične motnje, hormonsko neravnovesje.
• Travmatični dejavnik.
• AN – aseptična nekroza glavice stegnenice.
• Vnetje sklepa infekcijske etiologije.
• Patološka deformacija hrbtenice zaradi ploskih stopal, kifoze in skolioze.
• Prirojena dislokacija kolčnega sklepa.
• Displazija sklepov.
• Starostni dejavnik.
• Genetski dejavnik, za katerega velja, da povzroča "šibkost" mišično-skeletnega sistema in okostja.

Deformirajoča artroza kolčnega sklepa je razvrščena glede na možno etiologijo. Razlikujemo naslednje vrste koksartroze:

• Primarna deformirajoča artroza kolčnega sklepa, ki velja za bolezen nedoločene etiologije in se pogosto širi na hrbtenico in kolenski sklep.
• Sekundarna artroza kolčnega sklepa, koksartroza, ki ima zelo jasen vzrok v obliki takšnih bolezni:
• Prirojena displazija kolkov (prirojena dislokacija).
• AN ali aseptična nekroza, nekroza glave stegnenice zaradi motene oskrbe s krvjo (embolija bližnjih arterij).
• Osteohondropatija ali Perthesova bolezen
• Kontuzija, poškodbe, vključno z zlomom vratu stegnenice.
• Vnetje kolčnega sklepa ali koksitis.

Deformirajoča artroza kolčnega sklepa se lahko diagnosticira kot enostranska, vendar pa deformacija pogosto prizadene oba sklepa hkrati.

Artroza kolka: Simptomi

Koksartroza je bolezen, ki se lahko začne po štiridesetem letu starosti, ko pride do povsem razumljivih starostnih hormonskih sprememb in kostno tkivo potrebuje dodatno stabilizacijo.

Znaki artroze kolka:

• Bolečina, lokalizirana v predelu kolčnega sklepa. Bolečina se lahko poveča zaradi meteoroloških dejavnikov in poslabša zaradi fizične preobremenitve.
• Intermitentna klavdikacija, nestabilna hoja, utrujenost pri hoji.
• Značilen hrustljav zvok, ki je znak že razvite bolezni.
• Omejena motorična aktivnost, togost gibov.
• Atrofija mišičnega tkiva stegen in zadnjice.
• Zmanjšan tonus vodi do zmanjšanja volumna bokov.
• Bolečina, ki seva v kolenski sklep.

Razvrstitev artroze kolka glede na resnost

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artroza kolčnega sklepa 1. stopnje

Za to stopnjo koksartroze so značilne prehodne bolečine, ki se pojavijo po intenzivni telesni aktivnosti (tek, fizično delo). Bolečina je lokalizirana v kolčnem sklepu, včasih se preseli v koleno. Simptomi po kratkem počitku precej hitro izginejo. Sklep še naprej deluje, njegova amplituda se ne spremeni.

Artroza kolčnega sklepa 2. stopnje

Za drugo stopnjo bolezni so značilni intenzivnejši simptomi, saj se bolečina začne širiti po celotnem predelu kolka in ne izgine niti med počitkom. Poleg tega se lahko ob nadaljevanju aktivnega dela in gibanja pojavi hromost, saj kolčni sklep ne more več normalno delovati. Notranja rotacija je omejena, abdukcija kolka postane otežena (fleksijska kontraktura). Mišice izgubijo tonus in oslabijo.

Artroza kolčnega sklepa, koksartroza 3. stopnje

Spremlja ga stalna bolečina, ki se ponoči stopnjuje. Hoja postane otežena, povzroča hude bolečine, oseba začne uporabljati palico. Nastanek adduktorske in fleksorske kontrakture preide v končno fazo, ki jo spremlja atrofija mišic zadnjice, goleni in stegna. Medenica se nagne naprej, razvije se ledvena lordoza, ud se skrajša. V tej fazi bolezni je sklep skoraj popolnoma uničen.

Artroza kolčnega sklepa 4. stopnje

To je ankiloza, torej popolna negibnost, invalidnost sklepa. Obstaja klasifikacija po Kosinski, kjer je deformirajoča artroza razdeljena le na tri stopnje.

Kako diagnosticirati artrozo kolka?

• Zbiranje anamneze.
• Začetni vizualni pregled in ortopedski testi.
• Napotnica za klinične laboratorijske preiskave krvnega seruma, vključno z biokemijsko analizo.
• Rentgenski posnetek kolčnih sklepov.
• Računalniška tomografija kolčnih sklepov.

Artroza kolka: Zdravljenje

Zdravljenje deformirajoče artroze kolčnega sklepa vključuje simptomatsko zdravljenje, v prvi fazi je to obvezen pogoj, saj patogeneza koksartroze ni dobro razumljena. Zdravila za artrozo kolčnega sklepa so zdravila, ki zmanjšujejo boleče občutke in nevtralizirajo statodinamične spremembe v skeletnem sistemu.

Kako pozdraviti artrozo kolka v prvi in drugi fazi?

Praviloma se zdravljenje v teh fazah razvoja koksartroze izvaja ambulantno, terapevtski kompleks pa vključuje zdravila, ki lajšajo bolečino in vnetje, izboljšujejo trofizem tkiv, ki obdajajo sklep, povečujejo stabilnost sklepa in aktivirajo prekrvavitev v območju vnetja. Zdravila za artrozo kolka med poslabšanjem se predpisujejo v skladu s kliničnimi manifestacijami. V primeru hude bolečine so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, ibuprofen, indometacin, nimulid, ortofen. Včasih se analgetiki predpisujejo z injekcijo, intramuskularno. Vitaminski kompleksi in zdravila, ki vsebujejo izvleček aloe vere (steklovine, rumalona), pomagajo izboljšati oksidacijsko-redukcijske procese v hrustancu.

Zdravljenje artroze kolčnega sklepa vključuje tudi intraartikularne injekcije, ki se uporabljajo v skrajnih primerih, ko terapija s tabletami ne daje trajnih rezultatov. Zdravljenje z injekcijami je precej težavno, saj ima kolčni sklep izjemno ozko režo, ki se med boleznijo še bolj zoži. Zato mnogi zdravniki zdravila ne injicirajo v sklepno votlino, temveč v periartikularno regijo skozi kolk. Praviloma se injicirajo kortikosteroidi, ki lajšajo bolečine in izboljšujejo stanje hrustanca, to so Kenalog, Diprospan, Hidrokortizon, Flosteron. Skozi kolk se injicirajo tudi hondroprotektorji - Ziel T, Alflutop. Učinkovito je jemanje hondroprotektorjev - zdravil, ki vsebujejo hondroitin sulfat in glukozamin, hranila, namenjena obnovi strukture hrustanca, in v obliki tablet. Za lajšanje bolečin in vnetja so potrebni tudi obkladki z raztopino dimeksida, ki jih je treba jemati v 10 do 15 obkladkih. Masažo za artrozo kolčnega sklepa predpisujemo previdno in šele po zaključku začetnega cikla zdravil, ki nevtralizirajo bolečino in vnetje.

Trakcija pri artrozi kolčnega sklepa je trakcija, ki pomaga zmanjšati dinamično in statično obremenitev poškodovanega hrustanca z razmikanjem koncev sklepa. Ta postopek je precej boleč, zato je pacient pritrjen na posebno mizo tako za izvajanje trakcije kot tudi za preprečevanje poslabšanja stanja kolčnega sklepa z ostrim gibom. Strojno trakcijo v zadnjem času vse bolj nadomešča manualna terapija, ki je učinkovitejša glede rezultatov in manj travmatična za pacienta.

Operacija artroze kolčnega sklepa je skrajni ukrep, ko bolezen napreduje v tretjo stopnjo. Izbira kirurške metode je odvisna od stopnje degeneracije in distrofije hrustanca in tkiv, splošnega zdravstvenega stanja in sočasnih bolezni. Delna endoprotetika je sestavljena iz vsaditve plošče Trotsenko-Nuzhdin. Totalna endoprotetika je popolna zamenjava sklepne površine z biokompatibilno strukturo, ki zagotavlja skoraj naravno gladkost gibanja v kolčnem sklepu.

Po operaciji se izvajajo vaje za artrozo kolka, s katerimi se obnovijo funkcije in lastnosti kostnega in mišičnega tkiva. To je tako imenovana izometrična gimnastika, ki vključuje dozirano napetost določenih mišičnih skupin. Nato gimnastika za artrozo kolka vključuje nežne vaje, namenjene obnovi gibanja v kolenskem sklepu, nekoliko kasneje pa vaje za kolčni sklep. Fizikalna terapija za artrozo kolka se izvaja pod nadzorom lečečega zdravnika in medicinskega osebja. Danes imajo številne klinike posebne vadbene sobe, kjer s pacientom dela profesionalni inštruktor. Dva tedna po operaciji lahko pacient hodi s pomočjo opore - palice, bergel. Dober učinek po odstranitvi šivov daje masaža za artrozo kolka, ki se izvaja v vodi, v bazenu. Podvodna masaža odlično krepi in obnavlja mišično tkivo, ki obdaja poškodovane sklepne površine. Mesec dni po operaciji je dovoljena previdna hoja z obremenitvijo operiranega uda. Popolnoma obnoviti motorično aktivnost je mogoče, če se vaje za artrozo kolka izvajajo redno in v celoti, po šestih mesecih. Doma je treba nadaljevati z masažo pri artrozi kolka, ki vključuje gnetenje mišic zadnjice in stegen. Priporočljivo je tudi plavanje. Izključiti je treba dolgotrajne statične obremenitve, profesionalne športe in kontaktne športe.

Dieta za artrozo kolka

Prehrana za artrozo kolka ni niti glavna niti pomožna metoda zdravljenja bolezni, kot je koksartroza. Vendar pa je prva stvar, ki jo je treba storiti, normalizirati telesno težo, saj je eden od dejavnikov, ki izzovejo uničenje sklepnega hrustanca, prekomerna telesna teža. Indicirana je tudi dieta za artrozo kolka, ki obnavlja splošno presnovo in je bogata z vitamini skupine B. Koristno je v prehrano vključiti vse vrste izdelkov, ki vsebujejo fosfor (ribe, zlasti morske ribe, jajca, cvetača, fižol), fosfolipide in kolagen. Kolagen je vse mogoče žele jedi: aspik, žele, sadni žele, marmelada itd. Ti izdelki bodo pomagali hitro obnoviti hrustančno in kostno tkivo.

Če se bolezen odkrije, mora biti zdravljenje čim bolj celovito – od zdravil do vseh možnih dodatnih metod. Tako morebitna vleka kot vadbena terapija za artrozo kolka sta nepogrešljivi v kombinaciji z masažo in dieto. Artrozo kolka je lažje preprečiti kot diagnosticirati in dolgo časa zdraviti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]