Osteohondropatija

Skupina bolezni z dolgim cikličnim potekom, moteno prehrano kostnega tkiva in njeno posledično aseptično nekrozo je osteohondropatija.

Ta patologija ima distrofično naravo in je tesno povezana z genetskimi dejavniki. Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 je vključena v skupino XIII Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99):

M80-M94 Osteopatija in hondropatija:

• M80-M85 Motnje kostne gostote in strukture.
• M86-M90 Druge osteopatije.
• M91-M94 Hondropatija.

Glede na radiološke manifestacije in sekundarne klinične znake je bolezen povezana z resorpcijo in nadomeščanjem uničenih kostnih področij. Za aseptično osteohondronekrozo je značilno ciklično spreminjanje naslednjih procesov:

• Nevnetna (aseptična) kostna nekroza.
• Patološki zlom na prizadetem območju.
• Resorpcija in zavrnitev nekrotičnih delov kosti.
• Popravljanje škode.

Če je v patološki proces vključen sklepni hrustanec, obstaja veliko tveganje za okvaro njegovega delovanja. Za bolezen je značilen dolg, kroničen potek. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem ima ugoden izid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Glede na medicinsko statistiko so številne bolezni mišično-skeletnega sistema povezane z motnjami v strukturi in gostoti kosti ter se najpogosteje pojavljajo pri starejših ljudeh. Pri osteohondropatiji pa je vse ravno obratno, saj se kaže v obdobju aktivne rasti telesa. Diagnosticira se predvsem pri bolnikih, starih od 10 do 18 let, atletske postave. Hkrati je večina bolnikov mladih moških.

Glavno območje poškodbe so kosti in sklepi, ki so podvrženi povečanim mišičnim obremenitvam in mikrotravmam: kolena, kolčni sklepi, stopala. Pri odraslih bolnikih z degenerativnimi lezijami sklepov se diagnosticira osteoartroza, ki ima klinično sliko, podobno aseptični nekrozi.

[ 3 ], [ 4 ]

Vzroki osteohondropatije

Do danes natančen vzrok za razvoj degenerativno-nekrotičnih lezij določenih kostnih odsekov ni bil ugotovljen. Študije kažejo, da je osteohondropatija povezana z naslednjimi dejavniki:

• Dedna predispozicija.
• Hormonsko neravnovesje.
• Endokrine bolezni.
• Presnovne motnje.
• Pogoste poškodbe in mikrotraume.
• Nalezljive bolezni.
• Neuravnotežena prehrana.
• Kršitev interakcije med kostnim tkivom in krvnimi žilami.
• Motnje živčnega trofizma in regulacije pretoka krvi.
• Okončine in hrbtenica so dlje časa v nenaravnem položaju.
• Atrofija stegenskih mišic.
• Dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil.

Med diagnostičnim postopkom se upoštevajo vsi zgoraj navedeni razlogi, zdravljenje pa je namenjeno preprečevanju le-teh v prihodnosti.

[ 5 ]

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za motnje prehrane kosti:

• Otroštvo in adolescenca.
• Razvita mišična masa.
• Prekomerna telesna teža.
• Moški spol.
• Genetski dejavnik.
• Endokrine patologije.
• Podhranjenost.
• Motnje presnove vitaminov in kalcija.
• Prekomerni fizični napori, poškodbe.
• Sistemska bolezen vezivnega tkiva.
• Uporaba kortikosteroidov.
• Nevtrofične motnje.
• Starostne spremembe.
• Prirojene anomalije v razvoju organov in sistemov.
• Nepravilno izbrani čevlji.

Več kombinacij zgornjih dejavnikov pomeni večje tveganje za razvoj osteohondropatije.

[ 6 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja poškodb kosti in sklepov ni povsem razumljen. Patogeneza osteohondropatije je povezana s prekomerno telesno aktivnostjo in poškodbami. Obstajajo tudi številni drugi predispozicijski dejavniki, ki so lahko povezani z razvojem bolezni:

• Metabolični sindrom (motnja presnove esencialnih snovi).
• Hormonsko neravnovesje zaradi endokrinih patologij.
• Bolezni hipofize, ščitnice, jajčnikov, nadledvičnih žlez.
• Različne nalezljive bolezni.
• Pomanjkanje magnezija, kalcija in drugih koristnih snovi v telesu.
• Motnja oskrbe kostnega tkiva s krvjo.
• Debelost katere koli stopnje.
• Profesionalne športne dejavnosti in pogoste mikrotravme.

Degenerativno-distrofični proces v kosteh je tesno povezan z dednimi dejavniki. Če eden od staršev trpi zaradi poškodb kosti in sklepov, lahko otrok pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov podeduje to težavo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi osteohondropatije

Obstaja več vrst osteohondropatije, od katerih ima vsaka svoje simptome.

Oglejmo si simptome najpogostejših patologij:

1. Poškodba kolčnega sklepa:

• Bolniki, stari 4-9 let.
• Omejeno gibanje v sklepu.
• Atrofija mišic v spodnjem delu noge in stegnu.
• Lezija glave stegnenice.
• Huda bolečina na poškodovanem območju.
• Bolečina v kolenu.
• Skrajšanje prizadete okončine za 1-2 cm.

2. Gomoljasta golenica:

• Bolniki, stari 12–15 let, moški.
• Oteklina na prizadetem območju.
• Povečana bolečina pri intenzivnih gibih.
• Disfunkcija sklepa.

3. Metatarzalna kost:

• Otroška starost bolnikov.
• Sistematična bolečina na prizadetem območju.
• Oteklina in rdečina kože na zadnji strani stopala.
• Omejitev motorične funkcije.
• Skrajšanje drugega in tretjega prsta prizadete okončine.

4. Lezije vretenc in hrbtenice:

• Kifoza srednjega in spodnjega dela prsne hrbtenice.
• Nelagodje v hrbtu.
• Medvretenčna nevralgija.
• Hitra utrujenost hrbta.
• Deformacija prizadetega segmenta.

Lokalizacija sindroma bolečine je v celoti odvisna od prizadetega območja, resnost bolečine pa od resnosti patološkega procesa. V vseh primerih se nelagodje povečuje s fizičnim naporom, kar povzroča številne dodatne simptome.

Obstaja več simptomov, ki kažejo na razvoj aseptične nekroze. Prvi znaki bolezni vključujejo:

• Telesna aktivnost povzroči poslabšanje bolečine na prizadetem območju.
• Otekanje prizadetih tkiv.
• Sklepi med gibanjem krčijo.
• Omejena motorična funkcija in hromost.
• Spremembe v strukturi in mišična atrofija.

Nesprejemljivo je ignorirati zgoraj omenjene znake. Brez pravočasne zdravniške oskrbe začnejo hitro napredovati, kar povzroča akutno bolečino in zaplete.

Faze

Degenerativna nekrotična bolezen določenih delov kosti ima več stopenj, od katerih ima vsaka določene simptome:

1. Nekroza kostnega tkiva – na prizadetem območju se pojavi blaga bolečina z okvarjenim delovanjem okončin. Regionalne bezgavke so normalne, palpacija ne razkrije ničesar. Rentgenskih sprememb ni. Traja od nekaj mesecev do šest mesecev.
2. Kompresijski zlom – kost se upogne in poškodovana območja se zagozdijo drug v drugega. Na rentgenskem posnetku je vidna homogena potemnitev prizadetega območja in odsotnost strukturnega vzorca. Ta faza traja od 2 do 6 mesecev ali več.
3. Fragmentacija je resorpcija odmrlih kostnih območij. Prizadeta območja nadomesti granulacijsko tkivo in osteoklasti. Rentgenski posnetki pokažejo zmanjšanje višine kosti, pa tudi fragmentacijo prizadetih območij z izmeničnimi temnimi in svetlimi conami. Trajanje je od šest mesecev do 2-4 let.
4. Okrevanje – postopna obnova oblike in strukture kosti. Traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Trajanje vseh stopenj je 2-4 leta. Če bolezen ostane brez zdravniške pomoči, bo proces okrevanja nadaljeval z ostanki deformacije, kar vodi v razvoj deformirajoče artroze.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

Aseptična nekroza se lahko pojavi v gobastih delih katere koli kosti. Patološko stanje je razdeljeno na več vrst, od katerih ima vsaka svoje značilnosti poteka in zdravljenja.

1. Cevaste kosti (epifize):

• Glava stegnenice - Legg-Calve-Perthesova bolezen.
• Glava I-III metatarzalne kosti, prsni konec ključnice, prsti – Kellerjeva bolezen II.

2. Kratke cevaste kosti:

• Navikularna kost stopala - Köhlerjeva bolezen I.
• Lunasta kost v roki - Kienbockova bolezen.
• Skafoidna karpalna kost - Preiserjeva bolezen.
• Spinalno telo - Calvejeva bolezen.

3. Apofize:

• Tibialna tuberkuloza - Osgood-Schlatterjeva bolezen.
• Tuberoznost petne kosti - Haglund-Schinzova bolezen.
• Apofizni obroči vretenc - Scheuermann-Mauova bolezen.

4. Sklepne površine - Koenigova bolezen.

Aseptična osteohondronekrozo se deli tudi na tiste, ki se zdravijo z zdravili, in tiste, ki zahtevajo kirurški poseg. Slednje vključujejo:

• Koenigova bolezen (femoralni kondili).
• Diazova bolezen (talus).
• Legg-Calve-Perthesova bolezen (glava stegnenice).
• Larsenova bolezen (spodnji pol pogačice).
• Leuvenova bolezen (sklepna površina pogačice).

Vrsta patološkega stanja določa način zdravljenja in prognozo za okrevanje.

Degenerativno-distrofični proces v kosteh poteka v več fazah. Vsaka faza ima svoje različice in značilne lastnosti.

Oglejmo si podrobneje klasifikacijo osteohondropatij:

1. Distrofične in nekrotične motnje v cevastih kosteh (epifiza). Ta kategorija vključuje:
   • Glava metatarzalne kosti.
   • Ključnica (del kosti v prsni hrbtenici).
   • Falange prstov zgornjih okončin.
2. Lezije kratkih cevastih kosti:
   • Navikularna kost stopala.
   • Lunatna kost roke.
   • Skafoidna kost zapestja.
   • Telo vretenca.
3. Patološki proces v apofizah:
   • Tuberoznost golenice.
   • Petni tuberkul.
   • Apofizni obroči hrbtenice.
4. Poškodba površine klinastih in površinskih sklepov:
   • Komolecni sklep.
   • Gleženj.
   • Kolenski sklep.

V večini primerov se degenerativna nekrotična bolezen pojavlja pri otrocih in mladostnikih, prizadene kosti in sklepe. Za vse oblike bolezni je značilen benigni kronični potek z ugodnim izidom.

Leuvenova osteohondropatija

Lezija sklepne površine patele je degenerativno-nekrotična bolezen Leuvena. Temelji na aseptični nekrozi patele in poškodbi hrustanca. Patologija se pojavlja pri bolnikih, starih od 12 do 14 let, in je enostranska. Razvije se zaradi kronične mikrotravme v predelu patele, izpahov in motenj biomehanike štiriglave stegenske mišice.

Simptomi se kažejo kot občasna zmerna bolečina v kolenskem sklepu. Njihov pojav ni vedno povezan s telesno aktivnostjo. Hkrati je gibanje v sklepu neboleče in v celoti ohranjeno.

Diagnostika obsega zbiranje anamneze, nabor laboratorijskih in instrumentalnih metod. Najbolj informativne so CT, MRI in radiografija. Za postavitev končne diagnoze se izvede artroskopija. Zdravljenje je konzervativno. Zdravnik predpiše potek zdravil, fizioterapijo in vadbeno terapijo. S pravočasnim zdravljenjem ima bolezen ugodno prognozo.

Zapleti in posledice

Med možnimi zapleti in posledicami osteohondropatije se bolniki najpogosteje srečujejo z naslednjimi težavami:

• Disfunkcija sklepov.
• Sprememba kostne strukture.
• Omejitev v sklepu poškodovanega okončine.
• Distrofični procesi v sklepih.
• Počasno uničenje kostnega tkiva.

Da bi preprečili zaplete, morate pravočasno poiskati zdravniško pomoč in v celoti upoštevati zdravniška navodila.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika osteohondropatije

Če obstaja sum na degenerativno-nekrotično bolezen določenih delov kosti, se izvede niz laboratorijskih in instrumentalnih metod ter diferencialni pristop.

Diagnoza osteohondropatije se začne z anamnezo in pregledom klinične slike. Nato se predpišejo krvne preiskave in revmatološki testi. Posebna pozornost se posveča rentgenskemu slikanju.

V začetni fazi bolezni rentgenska slika ni zelo informativna, zato se za odkrivanje najmanjših sprememb v kostni strukturi izvajata MRI in CT. Med zdravljenjem so indicirane tudi diagnostične preiskave za ugotavljanje njegove učinkovitosti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika pri aseptični nekrozi je potrebna za določanje ravni mineralov v krvi, označevalcev tvorbe kosti in resorpcije kosti v bioloških tekočinah. Splošne preiskave krvi in urina niso informativne pri degenerativnih procesih v kosteh, vendar se izvajajo za oceno splošnega stanja telesa in prepoznavanje vnetnih procesov.

1. Analiza za določanje mineralov v krvi.
   1. Kalcij je glavna sestavina kosti in sodeluje pri gradnji okostja. Njegova norma v venski krvi je 2,15-2,65 mmol/l. Če so vrednosti pod normo, se pomanjkanje mineralov nadomesti z izpiranjem iz kosti. To vodi do postopnega uničenja kosti in se ne odraža na vidnem zdravju telesa.
   2. Fosfor in magnezij medsebojno delujeta s kalcijem in izboljšata njegovo prodiranje v kostno tkivo. Pri povišani vrednosti fosforja se kalcij izpira iz telesa. Normalno razmerje med kalcijem in fosforjem je 2:1. Norma fosforja v krvi je od 0,81 do 1,45 mmol/l, norma magnezija pa od 0,73 do 1,2 mmol/l. Če pride do motnje v rastni coni gobastih kosti, se lahko njihove vrednosti znižajo ali ostanejo v normalnem območju.
2. Biokemični kazalniki uničenja kostnega tkiva

Beljakovina kolagen, ki kostnemu tkivu zagotavlja trdnost in elastičnost, je glavni material medkostnih tkiv, ki se nahajajo med kostnimi ploščami. Ko so kosti poškodovane, se beljakovina, tako kot kolagen, uniči in razgradi na več markerjev. Snovi vstopijo v kri in se izločijo nespremenjene z urinom.

Glavni označevalci aseptične nekroze vključujejo: deoksipiridonolin (DPID), piridinolin in Cross-Laps. Slednji je sestavljen iz 8 aminokislin, ki sestavljajo kolagen in sodelujejo pri gradnji beljakovin.

Med diagnostiko se analizirajo tudi kazalniki povečanja tvorbe kosti. Najbolj informativen je osteokalcin. To snov proizvajajo osteoblasti med tvorbo kostnega tkiva in delno prodre v sistemski krvni obtok. Ko so kosti poškodovane, se njena raven poveča.

[ 19 ]

Instrumentalna diagnostika

Obvezna komponenta diagnostike v primeru suma na osteohondropatijo je niz instrumentalnih preiskav. Strojne metode imajo številne indikacije za izvajanje:

• Nedavne poškodbe.
• Akutna, kronična bolečina, ki se širi v druge dele telesa.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
• Priprava na operacijo.
• Ocena stanja kosti in žil.

1. Radiografija – daje splošno predstavo o stanju prizadete kosti. Ne razkriva motenj krvnega obtoka. Za natančnejšo analizo se slike praviloma posnamejo v več projekcijah.
2. Računalniška tomografija je plastna preiskava kosti in mehkih tkiv. Z uporabo kontrastnega sredstva določi strukturo prizadete kosti in stanje žil.
3. Slikanje z magnetno resonanco – razkriva patološke spremembe v zgodnjih fazah. Za vizualizacijo prizadetega območja se uporabljajo elektromagnetni valovi.
4. Scintigrafija – odkriva nenormalne procese v kosti v zgodnjih fazah, še preden se pojavijo na rentgenskem slikanju. Najpogosteje se uporablja kot dodatna metoda k MRI ali CT. Redko se uporablja v pediatrični praksi.
5. Artroskopija – omogoča čim natančnejšo oceno stanja kolenskega sklepa in razvoj nadaljnjih taktik zdravljenja. Združuje diagnostične in terapevtske funkcije. Najpogosteje se uporablja za diagnosticiranje Koenigove bolezni, torej poškodbe femoralnih kondilov.

Osteohondropatije na rentgenskem slikanju

Radiografija je zlati standard pregleda pri sumu na degenerativno-nekrotično bolezen kosti. Oglejmo si glavne znake osteohondropatije katere koli lokalizacije na radiografiji:

1. Nekroza gobaste kosti in kostnega mozga. Sklepni hrustanec ni podvržen nekrozi.
2. Patološki zlom – nekrotično kostno tkivo ni funkcionalno, trabekule gobaste snovi ne morejo prenesti obremenitve, ki je nanje usmerjena. Rentgenska slika kaže znake deformacije kosti, njenega skrajšanja, zbijanja. Ta faza traja približno šest mesecev.
3. Faza resorpcije nekrotičnih mas z lizo. Na rentgenskem posnetku so nekrotične mase obdane z osteoklasti. Epifiza ima neenakomerno strukturo, znaki krvavitve s poznejšo kalcifikacijo, možne so cistične spremembe.
4. V fazi reparacije, torej obnove kostne strukture, rentgenska slika prikazuje področja razsvetljenja v novo nastalem kostnem tkivu, ki jih povzročajo cistične spremembe.

Za določitev stadija bolezni se rezultati rentgenskega slikanja primerjajo s kliničnimi simptomi bolezni.

Diferencialna diagnoza

Pri postavitvi končne diagnoze se osteohondropatija razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Simptomatski kompleks bolezni se primerja z naslednjimi patologijami:

• Deformirajoča artroza.
• Tuberkuloza kosti.
• Artritis.
• Ateroskleroza.
• Degenerativno-proliferativne spremembe v kosteh.
• Nove izrastke.
• Nalezljive in vnetne bolezni.
• Kompresijski sindromi in ukleščenje perifernih živcev.

Pri izvajanju diferencialne diagnostike se analizira niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter določi tudi stopnja aseptične nekroze.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje osteohondropatije

Na podlagi rezultatov diagnostike ortoped pripravi načrt zdravljenja aseptične nekroze. Najprej se pacientom predpiše kura zdravil, ki vključuje naslednja zdravila:

• Zdravila proti bolečinam.
• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Za izboljšanje krvnega obtoka.
• Vitaminski kompleksi.

Preprečevanje

Preprečevanje motenj v rastnem območju gobastih kosti je sestavljeno iz niza metod, namenjenih splošni krepitvi telesa, povečanju zaščitnih lastnosti imunskega sistema in oskrbi s koristnimi mikro in makro elementi.

Preprečevanje osteohondropatije je sestavljeno iz naslednjih priporočil:

• Uravnotežena telesna aktivnost za ustvarjanje in krepitev mišičnega steznika.
• Omejite povečano telesno aktivnost.
• Izogibanje poškodbam.
• Racionalna prehrana.
• Jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov.
• Pravočasno zdravljenje virusnih, nalezljivih in drugih bolezni telesa.
• Nošenje pravilno opremljenih čevljev z ortopedskimi vložki.
• Redni pregledi pri zdravniku.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi redno masažo okončin in drugih delov telesa. Ob prvih bolečinah v kosteh in sklepih morate poiskati zdravniško pomoč, da diagnosticirate vzroke bolečega stanja in jih odpravite.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Napoved

Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem ima osteohondropatija ugodno prognozo. Hude oblike aseptične nekroze je težko popraviti, zato imajo lahko neugoden izid. Prognoza se znatno poslabša z razvojem zapletov bolezni.

Osteohondropatija in vojska

Degenerativna nekrotična bolezen določenih kostnih delov ni izjema od služenja vojaškega roka. Da bi se izognili služenju vojaškega roka, je treba opraviti vojaškozdravniški pregled, ki bo potrdil prisotnost funkcionalnih motenj, ki preprečujejo služenje.

Seznam patologij, ki lahko prepovedujejo služenje vojaškega roka, vključuje bolezni skeletnega sistema in njihove zaplete:

• Prirojena ukrivljenost hrbtenice fiksnega tipa.
• Huda deformacija prsnega koša s hudo respiratorno odpovedjo.
• Pridobljene ukrivljenosti hrbtenice z rotacijo vretenc.
• Nezmožnost ohranjanja pokončnega položaja zaradi deformacij skeleta.
• Nestabilnost segmentov hrbtenice.
• Mišična oslabelost okončin, mišična pareza z dekompenzacijo.
• Motnje motoričnih funkcij.

V prisotnosti zgoraj omenjenih bolezni se nabornika napoti na vrsto preiskav, ki bodo potrdile patološke spremembe: CT, MRI, rentgensko slikanje, radioizotopsko skeniranje. Na podlagi rezultatov študij in sklepa zdravniške komisije je nabornik oproščen vojaške službe zaradi osteohondropatije ali njenih zapletov.

[ 27 ], [ 28 ]