Klopni virusni encefalitis pri otrocih

Klopni (spomladansko-poletni ali tajga) encefalitis je naravna žariščna virusna bolezen s pretežno poškodbo osrednjega živčnega sistema, ki se kaže s splošnimi možganskimi, meningealnimi in žariščnimi simptomi.

Koda MKB-10

• A84.0 Daljnovzhodni virusni encefalitis (ruski spomladansko-poletni encefalitis).
• A84.1 Srednjeevropski klopni encefalitis.
• A84.8 Drugi klopni virusni encefalitisi (Lopingova bolezen, bolezen, ki jo povzroča Powassan).
• A84.9 Klopni virusni encefalitis, neopredeljen.

Epidemiologija

Za bolezen so značilna izrazita naravna žarišča. V Rusiji so žarišča klopnega encefalitisa registrirana v tajgah Daljnega vzhoda, v Sibiriji, na Uralu in tudi na nekaterih območjih evropskega dela države.

Glavni rezervoar in prenašalec okužbe sta iksodidna klopa Ixodes persulcatus (na vzhodu) in I. ricinus (na zahodu). Na nekaterih območjih so lahko prenašalci tudi druge vrste klopov. Klopi vsebujejo patogen vse življenje in ga transovarijalno prenašajo na svoje potomce. Z okuženih klopov se virus lahko prenese na glodavce, ježe, veverice in druge živali, pa tudi na ptice, ki služijo kot dodaten rezervoar okužbe.

Ljudje se okužijo z ugrizom okuženega klopa, pri čemer virus vstopi v človeški krvni obtok tako neposredno s slino klopa kot tudi ob njegovem zdrobljanju. Virus se lahko prenese tudi z ugriza klopa na sluznice. V naseljenih območjih je v epizootski proces vključena goveda, ljudje pa se lahko okužijo po prehranski poti z uživanjem okuženih izdelkov, zlasti mleka.

Bolezen ima izrazito spomladansko-poletno sezonskost, ki je povezana z največjo aktivnostjo iksodidnih klopov v tem letnem času.

Otroci zbolijo za klopnim encefalitisom manj pogosto kot odrasli. Vendar pa se epidemični izbruhi klopnega encefalitisa pojavljajo v počitniških kampih, v bližini naravnih žarišč okužbe. Najpogosteje so prizadeti otroci, stari od 7 do 14 let.

Klasifikacija

Obstajajo tipične in atipične oblike klopnega encefalitisa. Tipični primeri vključujejo vse primere s poškodbo osrednjega živčevja. Atipični primeri vključujejo latentne in subklinične oblike, pa tudi primere, ki hitro napredujejo, pri katerih lahko smrt nastopi v 1-2 dneh, še preden se pojavijo glavni klinični znaki bolezni. Resnost bolezni je odvisna od stopnje poškodbe osrednjega živčevja.

Vzroki za klopni virusni encefalitis

Povzročitelj bolezni spada v rod flavivirusov. Virion je okrogel, premera 40–50 nm, vsebuje RNA in se dobro razmnožuje v številnih tkivnih kulturah. Od laboratorijskih živali so na virus najbolj občutljive bele miši, hrčki, opice in bombažne podgane. Tudi številne domače živali so dovzetne za virus klopnega encefalitisa.

Kaj povzroča klopni virusni encefalitis?

Simptomi klopnega virusnega encefalitisa

Inkubacijska doba za klopni encefalitis je od 7 do 21 dni, v povprečju 10-14 dni. Bolezen se začne akutno, običajno z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C, hudim glavobolom, mrzlico, vročino, šibkostjo, slabostjo in bruhanjem. Že od prvega dne bolezni opazimo hiperemijo obraza, injekcijo skleralnih žil, fotofobijo, bolečine v zrkelcih, pogosto v okončinah in spodnjem delu hrbta. Otrok je zadržan, zaspan. Hitro se pojavijo meningealni simptomi: okorelost okcipitalnih mišic, pozitivni Kernigovi in Brudzinskyjevi simptomi. Na 2. do 3. dan bolezni se pojavi encefalitični sindrom z moteno zavestjo od blage stupornosti do globoke možganske kome, generaliziranimi napadi do razvoja epileptičnega statusa, včasih se pojavijo znaki psihomotorične vznemirjenosti z delirijem in halucinacijami. Pogosto opazimo tresenje rok, trzanje obraznih in okončinskih mišic. Mišični tonus je zmanjšan, refleksi so depresivni.

Simptomi klopnega virusnega encefalitisa

Diagnostika klopnega virusnega encefalitisa

Klopni encefalitis se diagnosticira na podlagi akutnega začetka bolezni, izrazitih simptomov zastrupitve, zgodnjih znakov difuzne ali žariščne poškodbe možganov, pojava mlahavega paralize in hiperkineze. Odločilnega pomena za diagnozo je pomladno-poletna sezonskost, ki kaže na bolnikovo bivanje v endemičnem žarišču klopnega encefalitisa, odkrivanje ugriza klopa na koži bolnika in odkrivanje specifičnih protiteles IgM z metodo ELISA.

Virus izoliramo iz krvi in cerebrospinalne tekočine bolnikov z intracerebralno okužbo novorojenih belih miši z materialom bolnika ali v tkivni kulturi (piščančji fibroblasti).

Zdravljenje klopnega virusnega encefalitisa

Antibiotiki so neučinkoviti proti klopnemu encefalitisu. Kot etiotropno zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni se specifični humani imunoglobulin daje s hitrostjo 0,5 ml/kg na dan 2-3 dni. Izvaja se dehidracija (25 % raztopina magnezijevega sulfata, manitol, lasix, 20 % raztopina glukoze itd.) in razstrupljanje (raztopina reamberina, reopoliglucin, albumin).

Zdravljenje klopnega virusnega encefalitisa

Preprečevanje klopnega virusnega encefalitisa

V primeru izbruhov bolezni klope uničimo s škropljenjem posebej nevarnih območij z insekticidi. Zdravljenje prostoživečih domačih živali (krave, koze, ovce) s klorofosom ima preventivno vrednost. Osebni preventivni ukrepi vključujejo nošenje posebnih oblačil in nanašanje repelentov na kožo ter skrben pregled oblačil in telesa za odkrivanje klopov po obisku gozda itd. Mleko koz in krav se lahko uživa šele po prekuhavanju.

Kako preprečiti virusni encefalitis, ki ga prenašajo klopi?