Zlomi atlanta: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

"Pokajoči" zlomi atlasa ali Jeffersonovi zlomi so redki. To lahko sodimo vsaj po dejstvu, da je v dostopni literaturi opisanih le 5 primerov takšnih zlomov hrbtenice.

MN Nikitin (1965) je opazoval 2 bolnika z "pokajočim" zlomom atlasa. Avtor ne poroča o okoliščinah poškodbe, kliničnih manifestacijah ali načinu poškodbe pri prvem bolniku. Drugi bolnik, star 61 let, se je poškodoval v prometni nesreči. Diagnoza je bila postavljena 2 tedna po poškodbi na podlagi radiografskih podatkov. Zdravljenje je bilo izvedeno s trakcijo zigomatičnih kosti po Reimersu 4 tedne, nato pa je bilo nošenje bombažne ovratnice po Shantzu. Po 1,5 letih bolnik samostojno hodi, pojavlja se zgornja parapareza, bolečina v vratu se pri premikanju glave širi v zgornje okončine.

Philips je leta 1938 poročal o zdrobljenem zlomu atlasa pri nakladalniku, ki ga je povzročil 325-kilogramski tovor, ki je padel na glavo žrtve. Leta 1961 je G-elehrter poročal o podobnem zlomu: 13-letni deček je utrpel zlom, ko je med padcem z glavo udaril v skalo. Zaradi poškodbe je imel persistentno tetraparezo. Brocher (1961) je opisal "pokajoč" zlom atlasa pri 53-letnem moškem, ki ga je povzročil padec iz avtomobila. Poškodbe niso spremljali nevrološki simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za zlom atlasa

Jeffersonov zlom nastane, ko žrtev pade na glavo ali ko na žrtev pade precejšnja teža. Če je glava v času nasilja iztegnjena, lahko pride do enostranskega ali dvostranskega zloma tankega zadnjega loka atlasa zaradi njegovega naslonjanja na zgornji rob masivnejšega loka aksisa. Ko se sila izvaja na glavi, ki je v srednjem položaju med fleksijo in ekstenzijo, torej ko sila deluje navpično, se stranske mase atlasa stisnejo med telo aksisa in kondile okcipitalne kosti, kar vodi do zagozditve kondilov okcipitalne kosti v obroč atlasa. To zagozditev olajša anatomska medsebojna razporeditev sklepnih površin kondilov okcipitalne kosti v zgornjih površinah stranskih mas atlasa. Pod vplivom takšne zagozditve sprednji in zadnji lok atlasa počita kot suh bagel, ki je bil udarjen. Pride do zdrobljenega zloma atlasa. Razhajanje kosti od fragmentov atlasa na straneh ščiti hrbtenjačo pred poškodbami. To potrjuje dejstvo, da sta od opažanj, navedenih v literaturi, le 2 pokazala nevrološke manifestacije v obliki tetrapareze in tetraplegije.

[ 4 ]

Simptomi zloma atlasa

Očitno so nevrološke manifestacije odvisne od pretresa možganov, ki se pojavi v času poškodbe, krvavitev v debelino možganov in okoliška tkiva. Vendar pa ni izključena možnost hujše poškodbe možganov. Nevarnost poškodbe je v možnosti primarnega uničenja podaljšane hrbtenjače zaradi predrtega aksialnega zoba, pa tudi v poznejši sekundarni poškodbi podaljšane hrbtenjače in zgornjega dela hrbtenjače v primeru nepravočasno prepoznanega zloma ali neprevidnih manipulacij med pregledom ali transportom.

Klinično prepoznavanje teh lezij je lahko težavno zaradi pomanjkanja simptomov in možnosti hudih možganskih učinkov. Nič manj pomembnega ni redkost teh lezij in pomanjkanje poznavanja le-teh med zdravniki.

Diagnoza zloma atlasa

Rentgenska preiskava je odločilnega pomena pri diagnostiki. Z zadnjim spondilogramom skozi odprta usta lahko zaznamo zlom zadnjega loka atlasa. Zloma sprednjega loka atlasa na običajnem zadnjem spondilogramu ne zaznamo, saj se njegova rentgenska senca prekriva z rentgensko senco maksilarne in okcipitalne kosti. Sprednji lok atlasa je mogoče zaznati na posebni aksialni sliki. Zato je izmenični rentgenski simptom v obliki zunanjega premika obeh stranskih mas atlasa zelo pomemben. V prisotnosti lomne linije v območju zadnjega loka atlasa v kombinaciji z zunanjim razhajanjem stranskih mas atlasa postane diagnoza "pokajočega" zloma atlasa zanesljiva.

[ 5 ]

Zdravljenje zloma atlasa

Zdravljenje "pokajočih" zlomov atlasa obsega razbremenitev zgornjega dela vratne hrbtenice s podaljšano imobilizacijo. To je mogoče doseči bodisi s skeletno trakcijo kosti lobanjskega oboka, ki ji sledi podaljšano - do 1 - 1,5 leta - nošenje steznika, bodisi s primarno aplikacijo steznika, kar zaradi stanja poškodovanca ni vedno mogoče. Če se naknadno ugotovi nestabilnost zgornjega dela vratne hrbtenice, je indicirana kirurška fiksacija po vrsti okcipitospondilodeze.