Papilom dojk

Papiloma mlečne žleze je benigna nodularna neoplazma v tkivih mlečnih žlez v obliki mikroskopskih žarišč zaraščenega intraduktalnega epitelija, ki imajo papilarno strukturo. Po podatkih Ameriškega nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI) se ti tumorji najpogosteje pojavljajo pri ženskah, starih od 35 do 55 let.

V klinični mamologiji je ta bolezen razvrščena kot benigna proliferativna epitelijsko-fibrozna lezija mlečnih žlez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki papilomi dojk

Danes so vzroki za papiloma mlečne žleze in dejavniki tveganja za nastanek te tvorbe povezani s hormonskim neravnovesjem v telesu žensk in s humanim papiloma virusom (HPV).

Patologija je dobila ime "papiloma" zaradi svoje zunanje podobnosti z mehkimi bradavicami na nogi (v obliki papile), ki se pojavljajo na površini kože, na sluznicah ust, nazofarinksa, glasilk. Dolgo časa je veljalo prepričanje, da papiloma mlečne žleze nima nobene zveze s prav tem humanim papiloma virusom, ki ima več kot 130 vrst. Najpogostejši med njimi so kožni in anogenitalni virusi, ki se prenašajo s stikom.

V materničnem vratu je prisotnih vsaj 40 vrst HPV. Med preučevanjem mehanizmov karcinogeneze dojk je bilo ugotovljeno, da je prevalenca papilomavirusne DNA v biopsijah neoplazem raka dojke skoraj 26 %. Po podatkih Ameriškega Nacionalnega inštituta za raka pa sta tipa virusa HPV-16 in HPV-18 povezana z 80 % kliničnih primerov malignih tumorjev materničnega vratu.

Raziskave na področju molekularne onkologije in imunoterapije so pokazale, da integracija DNK tega virusa v kromosom gostiteljske celice ne igra odločilne vloge le pri razvoju raka materničnega vratu, temveč je povezana tudi z onkološkimi novotvorbami debelega črevesa in danke. Poleg tega lahko papilomi prizadenejo kanale žlez slinavk, tkiva pljuč, mehurja in želodca; število bolnikov z intraduktalnimi papilarnimi mucinoznimi novotvorbami trebušne slinavke narašča. Torej bo morda etiologija papiloma mlečne žleze kmalu dokončno ugotovljena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi papilomi dojk

Glavni klinični simptomi papiloma mlečne žleze so krvavo-serozni izcedek iz bradavice.

Intraduktalni ali intraduktalni papilom mlečne žleze je majhna polipoidna tvorba, ki jo sestavljajo mioepitelne celice in vlaknasto (vezivno) tkivo z vključitvijo krvnih žil (fibrovaskularno tkivo). Precej ohlapen vozliček s premerom do 3 mm je pritrjen na steno mlečnega kanala na fibrovaskularnem steblu in štrli v lumen pretoka. Zvijanje tega stebla vodi do nekroze, ishemije in intraduktalne krvavitve.

Papilomatozni vozel v subareolarnem predelu mlečne žleze (blizu bradavice) ni v vseh primerih otipljiv. Papilome odkrijemo na otip v oddaljenih predelih dojke in le, če velikost vozla presega 1-2 cm. Lahko se opazi tudi rahlo povečanje dojke ali bolečina (zaradi raztezanja tkiva med bradavico in papilomom), čeprav, kot ugotavljajo mamologi, je intraduktalni papilom običajno neboleč.

V 9 od 10 primerov je intraduktalni papiloma osamljen (enojni) in se običajno odkrije po 40-45 letih. Takšna neoplazma ne poveča tveganja za razvoj raka dojke. Večkratni papilomi (papilomatoza) pa se pogosteje diagnosticirajo pri mlajših ženskah. V tem primeru se papilomi nahajajo v mlečnih kanalih perifernih con žleze, patološki proces pa zelo pogosto prizadene obe dojki hkrati. Mnogi strokovnjaki papilomatozo uvrščajo med dejavnike povečanega tveganja za onkologijo (za 1,5-2-krat).

Intracistični papilom mlečne žleze je, ko se papilom oblikuje znotraj ciste, ki je prisotna v mlečni žlezi. V takih primerih je gosto vozlišče mogoče zlahka palpirati.

Sklerozirajoči papilom mlečne žleze (podtip intraduktalnega papiloma) je sestavljen iz gostega fibrovaskularnega tkiva, pogosto z vključki kalcifikacij, in to se praviloma odkrije le z ultrazvokom ali histološko analizo vzorca biopsije.

Diagnostika papilomi dojk

V specializiranih zdravstvenih ustanovah se diagnostika papiloma mlečne žleze izvaja z uporabo:

• palpacijski pregled;
• splošni in biokemični krvni testi;
• krvni test za tumorske markerje;
• citologija razmazov izcedka iz bradavic;
• mamografija (rentgensko slikanje mlečnih žlez);
• ultrazvočna ehografija (ultrazvok) mlečnih žlez;
• Rentgenski pregled kanalov s kontrastnim sredstvom (duktografija ali galaktografija);
• aspiracijska biopsija in histološki pregled papilomskega tkiva.

Tuji strokovnjaki trdijo, da intraduktalnih papilom zelo pogosto ni mogoče odkriti s konvencionalno mamografijo. Na Zahodu se duktoskopija – endoskopska metoda za diagnosticiranje patologij mlečnih vodov – uporablja že zadnjih 15 let. Skozi odprtino vodov na površini bradavice se pod lokalno anestezijo vstavi optični mikroendoskop z zunanjim premerom 0,55–1,2 mm, ki omogoča neposredno vizualizacijo epitelija vodov in intraduktalno biopsijo. Obstaja tudi možnost terapevtskega posega (napihovanje, izpiranje, izpiranje).

Diagnoza intraduktalnih papiloma zahteva jasno razlikovanje te bolezni od fibroadenoma, duktalnega karcinoma in papilarnega raka dojke, ki je zelo podoben papilomu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje papilomi dojk

Zdravljenje papiloma mlečne žleze je izključno kirurško. Standardno zdravljenje te patologije vključuje odstranitev intraduktalnega papiloma mlečne žleze in prizadetega dela mlečnega kanala. Ta tkiva se nujno pregledajo na prisotnost atipičnih celic. Če se takšne celice odkrijejo, je lahko potrebno nadaljnje zdravljenje (delna ali popolna mastektomija, kemoterapija itd.).

Operacija intraduktalnega papiloma mlečne žleze vključuje resekcijo (izrezovanje) kanala skupaj z nodularno tvorbo, ki se nahaja v njem, skozi zarez v bližini areole bradavice.

Diagnostični kirurški poseg, mikroduktektomijo, so vodilni mamološki kirurgi prilagodili za odstranitev enega ali vseh mlečnih kanalov, in kadar je papilom en sam in prizadene le en kanal, je ta metoda standard zdravljenja. Pogosto je celo mogoče ohraniti sposobnost operirane ženske, da doji. Če se intraduktalni papilom odkrije v več kanalih, se izvede subareolarna resekcija kanalov. Zaplet te operacije je začasna ali trajna sprememba oblike mlečne žleze v predelu areole bradavice. Ti kirurški posegi se izvajajo v splošni anesteziji.

Kot alternativa operaciji se lahko uporabi ultrazvočno vodena ekscizijska biopsija. Po injiciranju lokalnega anestetika se v kožo mlečne žleze naredi majhen rez in v tkivo se vstavi votla sonda, povezana z vakuumsko napravo. Prizadeto tkivo mlečne žleze se posesa v zbiralno komoro (za kasnejši histološki pregled).

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti papilom mlečne žleze? Ni specifičnih znanih metod za preprečevanje papiloma mlečne žleze. Ženske lahko le povečajo verjetnost zgodnjega odkrivanja patologije, če mesečno opravljajo samopreglede mlečnih žlez in enkrat letno opravijo mamografijo.

[ 14 ], [ 15 ]

Napoved

Prognoza za papilom mlečne žleze (posamezne in odstranjene) je dolgoročno zelo dobra. Ženske, ki imajo več papilomov, in ženske po 35. letu starosti z diagnozo papiloma morajo opraviti pregled.

Kot poudarjajo strokovnjaki Ameriškega združenja za klinično onkologijo (ASCO), je treba glede na povečano tveganje za malignost več papilomov dojke pri takšnih bolnicah opraviti presejalni test.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]