Kožni papilom

Kožni papilomi (sin. fibroepitelni polip) so majhne benigne tvorbe, običajno majhne, ki se pojavijo kot posledica okužbe s papilomavirusom. Ta virus se prenaša z ene osebe na drugo, predvsem takrat, ko je imunska obramba telesa oslabljena.

Po statističnih podatkih je vsaj 90 % ljudi nosilcev papilomavirusa, vendar se bolezen morda ne manifestira vedno, temveč le v ugodnih okoliščinah za virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za kožne papilome

Glavni vzroki za kožne papilome so povezani s prenosom virusa z ene osebe na drugo. Virus se lahko prenaša med spolnim stikom (v 60 % primerov) ali prek poškodovane kože ali sluznic v vsakdanjem življenju. Virus se lahko "okuži" z rokovanjem, nošenjem oblačil nekoga drugega, obiskom kozmetičnih salonov ali klinik z uporabo nezadostno obdelanih instrumentov.

Otrok se lahko okuži od lastne matere med intrauterinim razvojem ali med porodom.

Zaradi določenih značilnosti se ženske najpogosteje okužijo s spolnim odnosom, moški pa s stikom z drugimi ljudmi.

Če je virus v telesu, to ne pomeni vedno bolezni. Nosilec lahko živi z virusom in sploh ne sumi na njegov obstoj. Da se papilomavirus manifestira, mora biti prisoten eden ali več dejavnikov:

• oslabitev telesne obrambe, pogost stres, tesnoba, depresivna stanja;
• kronična utrujenost, fizična preobremenitev;
• oslabitev imunskega sistema zaradi dolgotrajnih okužb ali kirurških posegov;
• nosečnost in druge radikalne spremembe v hormonskem ozadju telesa.

Če je imunski sistem dovolj močan, se bolezen morda sploh ne razvije, tudi če je prisotna večina naštetih dejavnikov.

[ 5 ], [ 6 ]

Patomorfologija kožnega papiloma

Kožni papilom je benigni tumor, histogenetsko povezan z epidermisom, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pa pri starejših. Ima videz posameznih ali večkratnih, včasih združenih eksofitskih izrastkov, običajno na ožji podlagi. Z gladko ali resasto površino, elastične konsistence, velikosti do 1 cm, redkeje več, različnih barv - od svetlo rjave do različnih odtenkov sive. Lokaliziran je predvsem na vratu, v naravnih gubah ali na trupu.

Najdemo interpapilarne izrastke večplastnega ravnega epitelija z ohranjeno diferenciacijo plasti. Akantotične niti so sestavljene iz visoko diferenciranega epitelija z dobro definiranimi medceličnimi mostovi. Včasih celice banalne plasti vsebujejo veliko melanina, stratum corneum pa je lahko močno odebeljen (keratopapiloma). V debelini epidermalnih niti lahko najdemo žarišča keratinizacije, včasih z nastankom pohotnih cist. Stromo tvorbe predstavlja vezivno tkivo z različnim številom žil.

Histogenetsko je papilom posledica prekomernega razvoja epidermisa z nastankom papilarnih izrastkov, verjetno kot reakcija epitelija na nekatere dražljaje, morda virusne narave. V tem pogledu je papilom lahko podoben navadni bradavici, čeprav ima slednja bolj izrazite znake virusne poškodbe v obliki več "koilocitov".

Simptomi kožnih papiloma

Inkubacijska doba za okužbo s HPV je v veliki meri odvisna od splošnega zdravstvenega stanja bolnika in v povprečju traja približno tri mesece. V tem obdobju ni opaziti nobenih znakov bolezni. Vidni znaki se pojavijo veliko kasneje, ko nastanejo pogoji, primerni za virus.

Papiloma je enako kot bradavica, ki je benigna neoplazma epidermalne plasti kože. Papiloma lahko raste samostojno ali v majhni skupini. Odtenek tvorbe je pogosto nevtralen: papiloma ima v večini primerov barvo kože in se lahko lokalizira kjer koli, vključno z zunanjo površino okončin, interdigitalnimi prostori, vekami, perilabialnim območjem, vratom itd.

Nastanek, ki ga povzroča papilomavirus, se od drugih tumorjev razlikuje po tem, da lahko po določenem času sami izginejo in se nato ponovno pojavijo. Ta potek procesa je značilen za ostra nihanja v imunskem statusu bolnika.

Kako izgleda papiloma na koži?

Papiloma se najpogosteje lokalizira na izpostavljenih površinah telesa, predvsem na zunanjih predelih rok in nog. Papiloma je jasno definiran vozel, ki štrli nad kožo, brez znakov vnetja (rdečina, bolečina, oteklina). Za vozel je značilna neravna hrapava površina (včasih z majhnimi papilami), prekrita z znaki hiperkeratoze. Nodularne tvorbe so precej goste, majhne, polkrogelne oblike, barve so v odtenku kože ali pa se spreminjajo iz rumene v sivo.

Papilomi se lahko nahajajo večkrat, pri čemer je prvi tumor, ki se pojavi, večji od tistih, ki se pojavijo kasneje. Vozlički se lahko združijo, kar vodi do nastanka velikih, grbičastih tvorb z jasno definirano hiperkeratozo.

Papilomi se lahko pojavijo na obrisih ustnic in celo v ustni votlini ali na jeziku. Papilomi ne povzročajo nobenih občutkov (bolečine, srbenja), razen če se nahajajo na mestih, kjer je nelagodje neizogibno - to je jezik, subungualni del itd.

Papiloma na koži penisa

Papiloma na koži penisa se tvori predvsem na predelu glavice in kožice. Formacije so lahko ločene ali pa jih je hkrati več ali celo na ducate. Vozlički so najpogosteje neenakomerne velikosti in oblike.

Papiloma redko povzroča nelagodje: večina bolnikov povezuje izrastke le s kozmetično napako.

Vendar pa pojav papilomov na genitalnem področju predstavlja precejšnjo nevarnost za zdravje bolnika. Lokacija neoplazme na penisu prispeva k pogostim poškodbam papiloma – to se lahko zgodi med spolnim stikom ali celo med prhanjem. Poškodovan vozel je božji dar za patogeno floro, saj lahko skozi rano prodre dodatna glivična ali mikrobna okužba.

Med drugim lahko papilomavirus v kombinaciji s pogostimi poškodbami tvorbe povzroči malignost - maligno degeneracijo tumorja. Zaradi tega je priporočljivo, da se ob prvem odkritju papiloma na penisu nemudoma posvetujete z zdravnikom. Med pregledom bo zdravnik lahko natančno navedel benigno naravo nodularne tvorbe, pa tudi možnost in nujnost njene odstranitve.

Papiloma na lasišču

Papiloma na lasišču ni takoj zaznan, saj je običajno prekrit z lasmi. Vendar pa je takšna tvorba bolj dovzetna za travme kot druge - pri česanju, striženju ali umivanju glave.

Papiloma na glavi je lahko prirojena ali se pojavi kasneje; barva je od bledo kremne do rjave, lahko se nahaja na peclju ali na široki podlagi. Zaradi zunanje poškodbe lahko vozliček pordeči, krvavi, pojavijo se lahko razjede ali oteklina.

Papiloma ne smete praskati, česati ali drgniti, saj lahko pogosta travma tumorja povzroči njegovo maligno degeneracijo. Zato je najboljša rešitev odstranitev papiloma: obiščite zdravnika in se z njim pogovorite o tej temi. Obstaja veliko možnosti za odstranjevanje novotvorb na lasišču in vse so učinkovite. O tej temi bomo razpravljali v nadaljevanju.

Papiloma na koži otroka

Otrok se lahko okuži s papilomavirusom na različne načine:

• od matere med nosečnostjo in porodom;
• od družinskih članov, če v bližini živijo drugi prenašalci bolezni;
• če se ne upoštevajo pravila vedenja in higiene (če si otrok grize nohte, si puli zanemarjene nohte, praska mozolje in rane ter si ne umiva rok ali si to počne le redko).

Glede na opažanja se prirojena bolezen v večini primerov pojavi v ustih ali na sluznicah. Če se dojenček okuži doma, se papilomi pogosteje nahajajo na rokah, prstih, pod pazduhami, obrazu ali nogah.

Če ima otrok dobro imunost, je lahko dolgo časa nosilec virusa. Bolezen se kaže le ob močnem padcu imunosti: po nalezljivih boleznih, dolgotrajni uporabi zdravil, pri patologiji prebavnega sistema.

Da ne bi poslabšali ali izzvali nadaljnjega razvoja papiloma, se je treba z dojenčkom pogovoriti in mu razložiti nekaj pravil:

• nastali papilom se ne sme poškodovati, saj bo to spodbudilo nadaljnje širjenje virusa;
• Treba je zagotoviti, da območje papiloma ni poškodovano z oblačili, sicer se lahko tvorba poveča;
• V prihodnosti morate spremljati stanje imunske obrambe in upoštevati tudi pravila osebne higiene.

Vrste papilomov na koži

Za uspešno diagnozo je treba vedeti, katere vrste kožnih papilomov obstajajo. Pravzaprav jih je kar nekaj, vsaj sto, vendar bomo na kratko obravnavali najpogostejše:

• vulgarni papilom - običajno v obliki majhne stožčaste tvorbe, goste na dotik, velikosti 0,1 cm ali več. Najpogostejša lokalizacija je zunanja stran roke ali kolen. Potek takšnega papiloma je lahko dolgotrajen počasen ali hitro agresiven;
• posamezni papilom - pogosto se pojavi neopaženo in bolnika ne moti. Če se poškoduje ali če ga poskušate sami odstraniti, lahko zraste do velikih velikosti;
• plantarna - takšen papilom je zelo podoben plantarni bradavici, vendar ima sijočo površino. Z razvojem in širjenjem plantarnih vozličkov pridobijo videz standardnih papilomov. Lahko se mešajo z mozaično obliko papiloma;
• ploščatocelični papilom kože - ima obliko gladkega sploščenega vozlička, ki spominja na kroglo ali poligon. Barva se ne razlikuje od normalnega tona kože. V pozni fazi bolezni lahko povzroči neprijetne občutke v obliki srbenja, bolečine, vnetja;
• nitasti papiloma - se pojavlja najpogosteje. Sprva se pojavi majhna gosta tvorba z rumenkastim odtenkom. Ko se razvija, se tvorba ponavadi poveča, postane hrapava na dotik in je videti podolgovate oblike;
• Bazalnocelični papilom kože (keratopapilom) - pogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh. Gre za ploščato tvorbo na koži rumenkasto rjavega odtenka, ki sčasoma spremeni barvo v temno (rjavo). Velikost tvorb je od 0,1 do 4 cm v premeru. Konsistenca je pogosto gosta, oblika je ploščata ali rahlo konveksna.

V svoji strukturi vsebuje melanin.

Poleg tega se kožni papilomi lahko razlikujejo in razvrščajo glede na obliko, premer in etiologijo. Vsi pa se oblikujejo le na površini kože, ne povzročajo bolečin in v svoji strukturi nimajo krvnih žil.

Diagnoza papiloma na koži

Kožne papilome diagnosticirajo specialisti, kot so dermatologi ali venerologi. Pravilno diagnozo je mogoče postaviti le na podlagi podatkov pregleda le v primeru klasičnega poteka bolezni, kar je najpogosteje nemogoče zaradi težav pri identifikaciji virusa in določanju stopnje malignosti tvorbe. Zaradi teh razlogov zdravniki pogosto uporabljajo metode PCR za diagnosticiranje DNK patogena.

Metoda PCR pomaga ugotoviti prisotnost papiloma virusa pri pacientu, določiti njegovo vrsto in oceniti količino virusa v bolnikovem telesu. Ti podatki so potrebni predvsem za določitev približnega časa prodiranja okužbe v telo in za odkrivanje oseb, ki so verjetni nosilci tega virusa.

Poleg tega metoda PCR zagotavlja podatke o poteku bolezni, kar je prav tako zelo pomembno, saj ima zdravljenje kronične ali akutne bolezni svoje značilnosti. Če se je virus pojavil kot posledica enkratnega padca imunske zaščite, bi morali biti zdravnikovi ukrepi najprej usmerjeni v povečanje imunosti.

Če zdravnik predpiše kirurško odstranitev tvorbe, se v kombinaciji z njo izvede biopsija s citologijo: koščki tumorskega tkiva se pregledajo glede morebitne malignosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje kožnih papiloma

Obstaja veliko možnosti za zdravljenje kožnih papilomov, najboljšo metodo pa določimo individualno po tem, ko bolnik opravi diagnostične postopke. Če takšni postopki kažejo na prisotnost papiloma virusa, vendar še ni vidnih znakov papiloma, se lahko predpiše preventivna citostatična terapija. Namen takšnega zdravljenja je upočasniti razvoj virusa, kar omogoča "odložitev" pojava papiloma za desetletja. Ljudem, ki so identificirani kot nosilci papiloma virusa, se priporoča reden pregled in uporaba kondomov med spolnim odnosom (da se prepreči širjenje okužbe).

Od zdravil s citostatičnim delovanjem se najpogosteje uporabljajo naslednja:

• Podofilin – poškoduje virusno celico, ustvarja ovire za razmnoževanje virusa, preprečuje rast papiloma;
• Bleomicin je protitumorski antibiotik, ki povzroča delitev DNK patogene celice, kar preprečuje njeno nadaljnjo vitalno aktivnost;
• Fluorouracil je antimetabolit, ki spreminja strukturo RNA in zavira delitev patogenih tumorskih celic;
• Izoprinozin je protivirusno in imunostimulirajoče zdravilo. Poveča skupno število T-limfocitov, izboljša kombinacijo celic pomočnikov in supresorjev v krvi. Zavira razmnoževanje virusnih celic in s tem poškoduje genetske podatke virusov. Poveča aktivnost makrofagov.

Poleg citostatikov je priporočljiva uporaba sredstev za normalizacijo imunske obrambe. Imenovanje interferonov, aloferonov je dobrodošlo. Zunanje se uporabljata aerosol Epigen in tekočina Betadine.

Vendar pa je najbolj radikalen in učinkovit način za boj proti papilomom njihova odstranitev.

Odstranjevanje kožnih papilomov

Odstranjevanje kožnih papilomov se izvaja predvsem z uporabo tekočega dušika, laserja, radijskih valov ali elektrokoagulacije. Metoda, ki jo izbere zdravnik, je lahko odvisna od velikosti in vrste neoplazme.

Metoda kriodestrukcije je metoda zamrzovanja tumorja z uporabo tekočega dušika. Nizkotemperaturne lastnosti dušika omogočajo zamrzovanje vseh tkiv in žil v bližini neoplazme. Posledično tumor postane nekrotičen in ga je mogoče ločiti od površine kože. Če ima papiloma globoke korenine, bo morda potrebnih več sej kriodestrukcije. Sam postopek je neboleč, vendar se po njem, v fazi celjenja, lahko pojavijo manjši boleči občutki.

Metoda elektrokoagulacije je metoda izpostavljenosti usmerjenemu električnemu toku. S pomočjo toka specialistu uspe prekiniti dotok krvi v tumor. Majhne žile okoli tvorbe se koagulirajo, kar omogoča zaustavitev nadaljnjega širjenja virusa. Med postopkom je mogoče papilom popolnoma ločiti, kar olajša njegov nadaljnji histološki pregled.

Lasersko zdravljenje je verjetno najučinkovitejše in neboleče. Najpogosteje se papilomi odstranijo v samo enem postopku. Pod vplivom laserja se celice papiloma posušijo, tumor pa dobi obliko suhe skorje (kraste). Krasta odpade nekaj dni po posegu.

Metoda radiovalne kirurgije ni nič manj priljubljena kot lasersko zdravljenje. Radijski valovi po izpostavljenosti ne puščajo brazgotin, rdečice ali otekline na koži. Poškodovano območje se zaceli dovolj hitro, brez tveganja, da bi okužba prodrla v tkivo. Edina pomanjkljivost metode je njen visok strošek.

Ljudska zdravila za kožne papilome

Papilomi na koži so pogosta bolezen in trenutno obstaja veliko znanih metod, s katerimi se ljudje poskušajo boriti proti tej bolezni. Pomembna točka pred uporabo kakršnih koli ljudskih metod je povečanje obrambnih sposobnosti telesa: brez tega je lahko tudi najbolj priljubljeno zdravljenje neučinkovito. Zato jemljite vitamine, jejte sveže sadje, agrume, pijte sveže stisnjene sokove, hodite na svežem zraku, utrjujte se, ljudske metode pa vam bodo pomagale pospešiti okrevanje.

• Uporaba celandina je zelo pogosto zdravilo za papilome. Sok sveže rastline se nanese na tvorbo in zapre z baktericidnim obližem. To je treba početi vsak dan, dokler papiloma ne izgine.
• Uporaba česna. Česen zmeljemo v stiskalnici za česen ali ga naribamo. Za en del zdrobljenega česna vzemimo dva dela katere koli kreme, lahko uporabimo otroško kremo. Izdelek zmešamo in vsak dan nanesemo na problematično območje, prekrito s povojem ali povojem. Mazilo po 3 urah speremo s tekočo vodo. Potek terapije je od 14 do 30 dni.
• Zelene nezrele oreščke zmeljemo v mešalniku. Masa oreščkov naj bo vsaj 2/3 steklene litrske posode. Kozarec do vrha napolnimo s čistim kerozinom in pustimo 20 dni v hladilniku. Po tem času tekočino precedimo v temno steklenico. Shranjujemo v hladilniku. Papilome namažemo dvakrat na dan, dokler popolnoma ne izginejo, kar običajno traja približno 20 dni.
• Za naslednjo metodo bomo potrebovali krompirjeve kalčke, mlade smrekove poganjke in roso. Litrski kozarec napolnite do 1/3 s krompirjevimi kalčki. Nato 1/3 kozarca napolnite s roso travo. Preostalo 1/3 so mladi smrekovi poganjki. Kozarec do vrha napolnite z alkoholom in pustite stati 2 tedna. Z napitkom namažite mesto trikrat na dan, torej trikrat z razmikom 1-2 minut.
• Na papilome lahko nanesete sveže odrezane liste kalanhoje, jih pritrdite z obližem in pustite čez noč. Praviloma je za zdravljenje potrebnih 10 postopkov.

Pri uporabi ljudskih zdravil bodite previdni. Nastalih raztopin ne jemljite interno in ne dovolite, da pridejo v stik s sluznicami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Preprečevanje kožnih papiloma

Preprečevanje kožnih papilom se lahko uporablja tudi kot dodaten ukrep med zdravljenjem papilomavirusa za preprečevanje ponovitev.

• Redno se testirajte na papiloma virus.
• Če imate nezdravljene papilomske lezije, je potrebno spremljati njihovo rast in spremembe zunanjih oblik.
• Izogibati se je treba naključnim spolnim stikom in vedno uporabljati pregradne metode zaščite.
• Pomembno je ohranjati imuniteto, se pravilno in hranljivo prehranjevati ter se utrjevati.

Obstaja tudi specifična preventiva proti papiloma virusu – to je cepljenje (inokulacija). Eno od njiju je dvovalentni serum Cervarix, drugo pa štirivalentni serum Gardasil. Cepljenje se izvaja trikrat v šestih mesecih.

Prognoza kožnih papilomov

Prognoza za papilome je lahko ugodna, če pravočasno obiščete zdravnika. Stari papilomi, ki so pogosto podvrženi travmam in poškodbam, imajo veliko tveganje za malignost - malignost procesa. Če imate papilom, spremljajte njegovo rast in razvoj, opazujte morebitne spremembe v njegovi obliki, barvi, velikosti, količini itd. Če pride do kakršnih koli sprememb, o tem nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Okrepite svojo imunost: ko je vaš imunski sistem močan, so možnosti za manifestacijo virusa izjemno majhne. Močan imunski sistem bo pomagal zadrževati virus več let ali več.

Če vam kožni papilomi ne povzročajo nelagodja, jih sploh ni treba odstraniti. Preden pa se odločite za zdravljenje ali neukrepanje glede tumorja, se posvetujte z zdravnikom.