Rane s perforacijo roženice in skleroze

V primeru korneoskleralne poškodbe lahko limbalna cona ostane nedotaknjena. Takšne penetrirajoče rane imajo ločeni vhodni in izhodni luknji v steni zrkla in se imenujejo skoznje (redko so skleroscifoidne). Kirurško zdravljenje vhodne rane pri tako zelo hudi poškodbi predstavlja določene težave, saj je treba delati na očesu, ki je še vedno belo in mehkejše kot običajno. O tem, ali se vhodna luknja zašije ob primarnem zdravljenju, se odloči le pod naslednjimi ugodnimi dejavniki: poškodbe ne spremlja katarakta leče, ni obsežne krvavitve v steklovino, izhodna rana v predelu zadnjega pola je domnevno manjša od 10 mm in ne prizadene predela makule ali vidnega diska, očesni tlak ni zelo nizek, ni znakov endoftalmusa ali gnojne infiltracije rane. Takšen poseg je upravičen, če je usoda zrkla odvisna od šivanja obsežne izhodne rane.

Rane korneoskleralne regije zdravimo na naslednji način. Najprej se zašije roženični del rane, saj je bolj dostopen. Prvi oblikovni šiv se nanese na limbus, saj je njegova natančna poravnava velikega funkcionalnega in kozmetičnega pomena. Po končanem zdravljenju roženičnega dela rane se premikajo vzdolž njenega beločnega dela, postopoma izpostavljajo robove rane od ovojnih tkiv in zapirajo prehojene odseke z vozlanimi svilenimi šivi 08. Če ima potek rane oster ovinek ali veje, se na njihove vogale nanese debelejša sintetična nit (04-05).

Pri izhodu iz druge odprtine se naredi širok rez v konjunktivi in Tenonovi kapsuli, 1-2 mišici se začasno ločita od beločnice, na štrcelj teh mišic ali na episklero se namesti frenulumski šiv - v vmesnih meridianih se s širokimi rezili in lopaticami stisnejo tkiva orbite in stene obrnjenega zrkla. Pri nameščanju šivov se običajno uporabljajo ravne, rahlo ukrivljene, kratke (5-7 mm) in relativno močne igle. Obe ustnici rane se zašijeta zaporedno.

Če je rana vzporedna z ekvatorjem, se lahko z navadno iglo namesti le križni šiv v obliki črke X, ki slabo prilagaja robove rane. V teh primerih se uporabljajo Ohmove igle (iz kompleta za operacijo odstopa mrežnice), ki so posebej zasnovane za šivanje tkiv globoko v rani z gibanjem "proti sebi". S takšno iglo se hkrati šivata obe ustnici rane - zadnja in nato sprednja, pri čemer se njen rob dovolj trdno drži.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uničenje zrkla

Kadar je fibrinska kapsula zelo močno poškodovana in je steklovina tako izgubljena, da zrkla ni mogoče rešiti, se uporabi primarna enukleacija. Poiskati in odstraniti je treba vse lopute ovojnic, saj lahko že majhen del tkiva uvealnega trakta izniči učinek postopka. Običajno poskušajo z močnimi šivi obnoviti vsaj splošno strukturo zrkla, pri čemer njegovo votlino zapolnijo s tamponom iz gaze turunde ali kroglic. Ko zrklo dobi zaobljeno obliko in znano gostoto, se odstrani.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrirajoča poškodba zrkla z vnosom tujega telesa

Intraorbialnih tujkov praviloma ni treba nujno odstraniti, saj travma iskanja pogosto poveča tveganje, da ostanejo v tkivih. Intraokularne tujke pa je treba skoraj vedno odstraniti zaradi tveganja za metalozo, sekundarno mehansko travmo.

Poškodba roženice ali beločnice, ki zahteva kirurško zdravljenje, s senco kovinskega fragmenta na preglednih rentgenskih slikah orbite v dveh projekcijah. Znano je, da so penetrirajoče rane očesa relativno redke (zlasti pri industrijskih in ne vojaških poškodbah). Zato najverjetneje ta fragment ni segel dlje od zrkla. Najpogosteje so takšni fragmenti magnetni in se v 1/5 primerov zlahka premikajo v očesni votlini. V zadnjih fazah kirurškega zdravljenja rane se konica trajnega očesnega magneta Dzhalilshvili pripelje do njenih robov. Če fragment pride ven na magnetu - dobro; če ne pride ven - pomeni, da je bodisi pritrjen v ovojnici bodisi v leči (80 % primerov) ali pa je nemagnetne narave. Relativno nizka moč tega magneta in njegov postopni pristop k rani ustvarjata pogoje za popolnoma atravmatično premikanje nefiksiranega fragmenta v votlini steklastega telesa in v očesnih prekatih.

Zato tveganje za zaplete po tej manipulaciji ne presega tveganja, ki se lahko pojavi po ponovni operaciji z odprtjem zrkla.

Rana roženice ali beločnice, ki zahteva kirurško zdravljenje, z nemagnetnim tujkom v vidnem območju. Nemagnetni tujki se odstranjujejo skozi rano z navadno ali posebno pinceto, odvisno od njene velikosti. Za kroglice in druge podobno oblikovane tujke uporabite instrumente "žlico"; za polimorfne fragmente uporabite instrument Gorban s trizobnim ročajem; trepalnice najzanesljiveje primete s pinceto z ravnimi, nerebriranimi vejami; steklo in premog - s pinceto s tankostenskimi plastičnimi cevmi na koncih; za les so primerne močne anatomske pincete. Če je vidni fragment majhen, ga je bolje takoj odstraniti, saj lahko pri šivanju zdrsne v zrklo. Kadar takšne nevarnosti ni, je smiselno najprej nanesti šivalne materiale, ki tvorijo obliko, da se zagotovi možnost hitrega zapiranja očesa takoj po odstranitvi velikega tujka, saj lahko prav ta manipulacija odpre votlino steklastega telesa in prispeva k njegovemu izpadu v rano.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]