Spomladanski katar

Vernalni katar (vernalni keratokonjunktivitis) je alergijska bolezen, ki prizadene le konjunktivo in roženico. Do petdesetih let prejšnjega stoletja je bolezen veljala za redko očesno patologijo. V zadnjih desetletjih je bil dosežen pomemben napredek pri razvoju vprašanj epidemiologije, patogeneze, diagnostike, klinične slike in zdravljenja vernalnega katarja.

Vernalna katar je ponavljajoče se, bilateralno vnetje, ki prizadene predvsem dečke, ki živijo v toplem in suhem podnebju. Gre za alergijsko motnjo, pri kateri pomembno vlogo igrajo IgE in celično posredovani imunski mehanizmi. Tri četrtine bolnikov ima pridruženo atonijo, dve tretjini pa imata družinsko anamnezo atopije. Ti bolniki v otroštvu pogosto razvijejo astmo in ekcem. Vernalna keratokonjunktivitis se običajno začne po 5. letu starosti in traja do pubertete, občasno pa traja več kot 25 let.

Vernalna katar je lahko sezonska, z vrhuncem pozno spomladi in poleti, čeprav ima veliko bolnikov bolezen vse leto. Keratokonus je pogost pri bolnikih z vernalnim keratokonjunktivitisom, prav tako kot druge vrste ektazije roženice, kot sta pelucidna marginalna degeneracija in keratoglobus.

Spomladanski katar se pojavlja v različnih delih sveta: najpogosteje v državah z vročim podnebjem (v Afriki, Južni Aziji, Sredozemlju), veliko manj pogosto v severnih državah (Švedska, Norveška, Finska). Natančnih podatkov o njegovi razširjenosti v svetu do danes ni. V naši državi je najpogostejši v južnih regijah, pa tudi v Srednji Aziji.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzrok spomladanskega katarja še ni povsem pojasnjen. Boleči simptomi so še posebej očitni spomladi in poleti. Domneva se, da bolezen povzročajo ultravijolični žarki s povečano občutljivostjo nanje.

Spomladanski katar se običajno pojavi pri dečkih, začne se pri 4 letih, traja več let, se poslabša spomladi in poleti ter se v puberteti popolnoma umiri, ne glede na uporabljene metode zdravljenja. Ta dejstva kažejo na določeno vlogo endokrinih sprememb v rastočem organizmu.

Za spomladanski katar je značilna izrazita sezonskost: začne se zgodaj spomladi (marec-april), doseže vrhunec poleti (julij-avgust) in se jeseni (september-oktober) umiri. V južnih regijah naše države se praviloma poslabšanje bolezni začne februarja in konča oktobra-novembra. Celoletni potek bolezni opazimo pri ljudeh z obremenjeno alergijsko anamnezo (alergije na hrano in zdravila) ali sočasnimi alergijami (ekcem, nevrodermatitis, vazomotorni rinitis, bronhialna astma). Sezonskost bolezni je manj izrazita v državah s tropskim in subtropskim podnebjem.

Glavni simptomi so močno srbenje oči, ki ga lahko spremljajo solzenje, fotofobija, občutek tujka in pekoč občutek; pogosta sta tudi obilen sluzni izcedek in ptoza.

Spomladanski katar se začne z rahlim srbenjem v očeh, ki se postopoma stopnjuje in postane neznosno. Otrok si nenehno drgne oči z rokami, zaradi česar je srbenje še hujše. Srbenje se običajno stopnjuje zvečer. Spanje je moteno, otrok postane razdražljiv, neposlušen, zaradi česar se starši morajo posvetovati z nevropsihiatrom. Predpisovanje uspavalnih tablet in pomirjeval je neučinkovito: pogosto poslabšajo potek bolezni in jo otežijo z alergijo na zdravila.

Boleče srbenje spremlja nitast izcedek. Debele bele niti sluzastega izcedka lahko pod zgornjo veko tvorijo spiralne kopičenja, kar bolnikom povzroča posebno zaskrbljenost in povečuje srbenje. Niti se odstranijo z vatirano palčko, kar zaradi lepljivosti ni vedno enostavno, vendar ne da bi pri tem poškodovali epitelij sluznice. S poškodbo roženice so povezani fotofobija, solzenje, blefarospazem in okvara vida. Običajno sta obe očesi prizadeti v enaki meri. Pri enostranski poškodbi, zlasti pri majhnih otrocih, se opazi tortikolis, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Simptomi spomladanskega katarja so tako tipični, da pri hudi obliki diagnoza ne predstavlja težav. Od trahoma, alergijskega medikamentoznega konjunktivitisa, folikularnega konjunktivitisa, včasih s fliktepularnim keratokonjunktivitisom, ločimo le starejše oblike bolezni.

[ 3 ]

Obstajajo tri glavne oblike spomladanskega katarja:

• palpebralni ali tarsalni;
• limbalni ali bulvar;
• mešano.

Za tarzalno obliko vernalnega katarja je značilen nastanek papilarnih izrastkov v zgornji veki v obliki tlakovanega tlakovca. Papile so bledo rožnate barve, ploščate, včasih velike. Tipičen je nitast viskozen izcedek. V začetnih fazah, pred pojavom papil, je veznica odebeljena, mat (mlečna).

Vernalni limbitis ali bulbarna oblika vernalnega katarja je značilna po spremembah v prelimbalni konjunktivi zrkla in samem limbusu. Najpogosteje se v predelu očesne reže pojavi proliferacija rumeno-sivega ali rožnato-sivega tkiva, ki ima želatinast videz. To tkivo, ki uokvirja limbus, se dviga nad njim kot gost greben, včasih cistično spremenjen. V primerih stroge fokalnosti in ravnih lezij, pa tudi morebitne pigmentacije novo nastalega tkiva, se pogosto posumi na nevus limbalne konjunktive.

Bolnik z obročastimi lezijami prelimbalne veznice in hudo okužbo okoliške veznice naredi hud vtis. Vendar pa je tudi v teh primerih veznica zgornje veke običajno nekoliko spremenjena, roženica ostane prozorna, zato se ostrina vida ne zmanjša. Na limbusu in na roženici lahko raste novo nastalo tkivo. Njegova površina je neravna, sijoča z izrazitimi belimi pikami in Trantasovimi pegami, ki jih sestavljajo eozinofilci in degenerirane epitelijske celice. Vdolbine v limbusu, včasih imenovane Trantasove jamice, kažejo na regresijo bolezni.

Poškodba roženice pri spomladanskem katarju se pogosto razvije s hudimi spremembami tarza in običajno vodi do okvare vidne ostrine. Po razširitvi zgornjega limbusa se lahko razvije mikropanus, ki sega največ 3-4 mm na roženico. Včasih se vzdolž zgornjega limbusa opazi izrazita suhost roženice s suhim, parafinu podobnim premazom, tesno zraščenim z osnovnim roženičnim epitelijem. Pri površinskem točkastem keratitisu je prizadeta tudi zgornja tretjina roženice.

Roženična epiteliopatija se izraža v pojavu točkastih, včasih večjih območij svetlega obarvanja roženice s fluoresceinom. Redkeje se pojavijo jasno omejena velika območja erozije roženice, običajno v paracentralnem predelu. Dno erozije je čisto, epitelijska napaka se z zdravljenjem hitro obnovi.

V primeru infiltracije se lahko na erodirani površini tvori ploska površinska razjeda roženice.

Če je erozija prisotna že dlje časa, je njena površina lahko prekrita s suhim filmom, katerega robovi nekoliko zaostajajo za spodnjim tkivom roženice in se zlahka odlomijo, če jih pograbite s skalpelom. V sredini je film tesno zrasel z roženico in ga je mogoče odstraniti le z velikim naporom.

Stromalni infiltrati in gnojni razjede roženice pri spomladanskem katarju opazimo v primerih sekundarne okužbe ali zapletov zaradi jemanja zdravil.

V primeru blagega poteka se instilacije alomida in/ali lekrolina izvajajo 3-krat na dan 3-4 tedne. V primeru hudega poteka se uporablja persalerg ali allergoftal 2-krat na dan. Pri zdravljenju spomladanskega katarja je potrebna kombinacija antialergijskih kapljic s kortikosteroidi: instilacije kapljic za oči deksanos, maxidex ali oftan-deksametazon 2-3-krat na dan 3-4 tedne. Poleg tega se peroralno predpisujejo antihistaminiki (diazolin, suprastin ali klaritin) 10 dni. V primeru razjede roženice se uporabljajo reparativna sredstva (vitasik, kapljice za oči taufon ali solkoseril gel, koreninski gel) 2-krat na dan, dokler se stanje roženice ne izboljša. V primeru dolgotrajnega, vztrajnega spomladanskega katarja se izvaja kura zdravljenja s histoglobulinom (4-10 injekcij).