Pomladni Katar

Pomladna katarina (spomladanski keratokonjunktivitis) je alergična bolezen, na katero vpliva samo konjunktiva in roženica. Do 50-ih let. XX stoletje. Bolezen je bila redka očesna patologija. V zadnjih desetletjih je bil dosežen pomemben napredek pri razvoju vprašanj epidemiologije, patogeneze, diagnoze, klinike in zdravljenja spomladanske katarze.

Pomladna katarina je ponavljajoča, dvostranska vnetja, ki prizadene predvsem dečke, ki živijo v toplem, suhem podnebju. To je alergična motnja, v kateri IgE igra pomembno vlogo, imunski mehanizmi, ki jih posredujejo celice, igrajo pomembno vlogo. Pri 3/4 bolnikih - povezani atoniji in 2/3 - imajo atopijo v sorodnikih. Takšni bolniki pogosto razvijajo astmo in ekcem v otroštvu. Pomladanski keratokonjunktivitis se ponavadi začne po 5 letih in se nadaljuje do pubertete, občasno vztraja več kot 25 let.

Pomladna katarha lahko poteka sezonsko, z vrhuncem ob koncu pomladi in poletja, čeprav je veliko bolnikov skozi celo leto. Bolniki s spomladanskim keratokonjunktivitisom pogosto srečujejo s keratokonusom, pa tudi z drugimi vrstami roženične ekatazije, kot so prozorna marginalna degeneracija in keratoglobus.

Pomlad katarju je na voljo v različnih delih sveta: najbolj pogosto - v vročih državah podnebja (v Afriki, Južni Aziji, v Sredozemlju), precej manj - v nordijskih državah (Švedska, Norveška, Finska). Do danes ni natančnih podatkov o njenem razširjenosti na svetu. V naši državi je visoka razširjenost v južnih regijah, pa tudi v srednji Aziji.

[1], [2]

Razlog za razvoj spomladanske katarine do sedanjega časa ni bil dokončno pojasnjen. Boleče pojave so še posebej očitne spomladi in poleti. Menijo, da je bolezen posledica delovanja ultravijoličnih žarkov z večjo občutljivostjo na njih.

Pomlad katarju, po navadi pri fantih, se začne v starosti od 4 let, še več let, poslabšala spomladi in poleti, in popolnoma izzveni v puberteti ne glede na način zdravljenja. Ta dejstva nakazujejo dokončno vlogo endokrinih sprememb v rastočem organizmu.

Pomlad katarju je značilen izrazit sezonski: se začne zgodaj spomladi (marec-april), ko je dosegel vrhunec v poletnih mesecih (julij-avgust), izzveni v jeseni (september-oktober). V južnih regijah naše države se praviloma poslabšanje bolezni začne februarja in se konča oktobra in novembra. -Leto potek bolezni pri bolnikih z anamnezo alergije (Food and Drug alergija), ali je povezana z alergijami (ekcem, nevrodermitisa, vazomotorne rinitisa, bronhialna astma). Sezonsko stanje bolezni je manj izrazito v državah tropskega in subtropskega podnebja.

Glavni simptomi so intenzivni srbi oči, ki jih lahko spremljajo solzenje, fotofobija, občutek tujega telesa in pekoč občutek, obstajajo tudi številne sluznice in ptoza.

Pomladna catarrh se začne z rahlim krempljem v očeh, ki postaja postopoma naraščajoča postaja nevzdržna. Otrok stalno trpi oči z rokami, zaradi česar je srbenje slabše. Značilno je, da se srbenje intenzivira proti večeru. Spanje je pokvarjeno, otrok postane razdražljiv, neposlušen, kar povzroča starše, da se obrnejo na psihoneurologu. Uporaba spalnih tablet, sedativov je neučinkovita: pogosto prebudijo potek bolezni, otežujejo njeno alergijo.

Mučen srbenje, ki ga spremlja filiformni izcedek. Debele bele breskve sluznice lahko oblikujejo spiralne skupine pod zgornjo veko, kar vzbuja posebno zaskrbljenost pri bolnikih, kar povzroča srbenje. Navoje se odstranijo z vatirano palčko, ki ni vedno lahko zaradi svoje lepljivosti, vendar ne moti integritete epitela mucosala. Fotofobija, solzenje, blefarospazem in poslabšanje vida so povezani z vpletenostjo roženice. Običajno sta oba očesa enako prizadeti. Z enostransko škodo, zlasti pri majhnih otrocih, obstaja tortikolis, ki zahteva dolgoročno zdravljenje.

Simptomi spomladanske catarrh so tako značilni, da z izrazito obliko diagnoza ne predstavlja težav. Samo stare oblike bolezni se razlikujejo po trahomi, alergijskem konjunktivitisu z zdravili, folikularnim konjunktivitisom, včasih s flikktupulnim keratokonjunktivitisom.

[3]

Obstajajo tri glavne oblike pomladne katarine:

• palpebralne ali tarsal;
• limba ali tabloid;
• mešani.

Za tvarsko obliko spomladanske katarine je značilna nastanek zgornje veke papilarnih rastlin v obliki tlakovcev. Papilli so bledo roza barve, ravne, včasih velike velikosti. Značilna nitastična viskozna razelektritev. V začetnih fazah pred pojavom papile je konjunktiva zgoščena, mat (mlečno).

Za vzmeten ud ali bulbarsko obliko spomladanske catarrh so značilne spremembe v predimbialni konjunktivi očesa in samega okončine. Pogosteje na področju reže oči je proliferacija tkiva rumeno-sive ali roza-sive barve, ki ima želatinast videz. Oblikovanje okončine se ta tkanina dvigne nad njo z gostim valjčkom, ki se včasih cistično spremeni. Pri hudih žariščih in ravnih lezijah ter pigmentaciji novonastalega tkiva se pogosto sumi na Nevus limbne konjunktive.

Hude vtise naredi bolnik z obročasto lezijo predimbialne konjunktive in izrazito okužbo okoliške konjunktive. Toda tudi v teh primerih je konjunktiva zgornje veke praviloma rahlo spremenjena, ostane roženica prozorna, zato se ostrina vida ne zmanjša. Novo oblikovano tkivo lahko raste na limbusu in na roženici. Njena površina je neenakomerna, sijoča z izstopajočimi belimi pikami in tratasnimi madežmi, ki so sestavljeni iz eozinofilov in degeneriranih epitelijskih celic. Depresija v limbusu, ki se včasih imenuje rovov Trana, kaže na regresijo bolezni.

Poraz roženice v pomladni katariji se pogosto razvije s hudimi spremembami v tarsalnem položaju in ponavadi povzroči poslabšanje vida. Po razširitvi zgornjega okončina se lahko razvije mikropantus, ki na roženici ne presega 3-4 mm. Včasih je na zgornjem delu okrogle roženice s suho patino parafina, ki se tesno drži spodnjega roženičnega epitelija. S površinskim točkovnim keratitisom vpliva tudi zgornja tretjina roženice.

Epitelija roženice se izraža v videzu točke, včasih večjih področjih svetlega obarvanja roženice s fyoresceinom. Rahlo razmejene velike površine erozij roženice najdemo manj pogosto, običajno na paracentralnem področju. Dno erozije je čisto, okvara epitelija se med zdravljenjem hitro obnovi.

V primeru infiltracije se za erozivno površino lahko tvori ravna površinska razjeda roženice.

Z dolgotrajno erozijo lahko njeno površino prekrijejo s suhim filmom, robovi katerih rahlo zaostajajo za spodnjim rožnim tkivom in se zlahka prekinejo, če jih zožijo skalpel. V sredini je film tesno privarjen na roženico in ga je mogoče odstraniti le z velikim naporom.

V primerih sekundarne okužbe ali zapletov pri jemanju zdravil so opazili stromalne infiltrate, gurilne razjede roženice v pomladni katariji.

Z lahkotnim tokom se 3-4 ure na teden vnesejo instilacije alomida in (ali) lecrolina 3-krat na dan. V hudih primerih uporabite spersalerg ali alergijski ftalat 2-krat na dan. Pri zdravljenju pomladnega katar, kombinacija anti-alergije kapljice s kortikosteroidi: deksanosa vkapanju kapljic za oči, ali maksideksa oftan-deksametazon 2-3 krat na dan za 3-4 tedne. Poleg tega se antistastaminska zdravila (diazolin, suprastin ali klaritin) dajejo v notranjost 10 dni. Z razjedom roženice se uporabijo reparativni agensi (kapljice za oko Vitasik, taufon ali gel solkoseril, korenski gel) 2-krat na dan, dokler se roženica ne izboljša. Pri dolgotrajnem, vztrajnem toku spomladanske catarrh, poteka zdravljenje s histoglobulinom (4-10 injekcij).