Poporodna gnojna septikemija - Simptomi

Glavne pritožbe bolnikov z zakasnjenimi zapleti carskega reza so:

• šibkost, pomanjkanje apetita;
• dolgotrajna subfebrilna temperatura s periodičnim zvišanjem temperature (zvečer);
• bolečina;
• bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju;
• odvajanje blata s periodičnim pojavom mehkega blata;
• prisotnost gnojnega ali krvavega izcedka iz genitalnega trakta;
• prisotnost infiltratov in abscesov v predelu sprednje trebušne stene.

Glavne pritožbe takšnih bolnikov so lahko redke in ne odražajo resnosti bolnikovega stanja, zato je za postavitev diagnoze zelo pomembna temeljita anamneza, s posebnim poudarkom na naslednjih točkah:

• prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj zgoraj naštetih gnojno-septičnih zapletov;
• podaljšano obdobje vročine z nadaljevanjem hipertermije po koncu antibakterijske terapije;
• prisotnost prehodne črevesne pareze;
• predpisovanje antibakterijske terapije v pooperativnem obdobju, zlasti dolgotrajnih ali ponavljajočih se tečajev;
• uporaba masivne infuzijske terapije, intenzivnih ali ponavljajočih se tečajev zdravljenja črevesne pareze;
• uporaba katere koli vrste drenaže in sanacije maternice, trebušne votline, medeničnih celičnih prostorov, ran sprednje trebušne stene;
• prisotnost intrauterinih nalezljivih bolezni pri otroku (od vezikuloze do sepse);
• prisotnost infiltratov, gnojenje rane sprednje trebušne stene, celjenje rane v celoti ali delno s sekundarno namero.

Med vaginalnim pregledom se pri nekaterih bolnicah maternični vrat oblikuje, medtem ko v večini primerov prosto visi v nožnici kot "jadro". Ta simptom, zlasti odkrit več kot 12-15 dni po porodu, je neugoden znak, ki odraža stopnjo izraženosti vnetno-nekrotičnih sprememb v sprednji steni maternice, zlasti v njenem spodnjem segmentu. Velikost maternice pri vseh bolnicah presega vrednost, ki običajno ustreza določenim dnevom poporodnega obdobja, konsistenca organa pa je pogosto mehka. Pogosto je nemogoče jasno določiti konture maternice, kar je povezano s prisotnostjo infiltratov na sprednji trebušni steni, v retrovezikalnem tkivu ali parametriju. Infiltrat v retrovezikalnem tkivu je najzgodnejši in najbolj značilen znak sekundarne odpovedi šivov na maternici.

Treba je opozoriti, da je maternica tudi v primerih, ko infiltrata ne zaznamo, običajno pritrjena na tkiva sprednje trebušne stene v predelu njenega spodnjega segmenta. Pri številnih bolnicah je maternica v enem samem konglomeratu z izrastki in infiltratom parametrijskega tkiva, ki doseže medenične kosti.

Vodilni klinični simptom bolezni je kljub ustreznemu zdravljenju neozdravljiv endometritis, ki se kaže v povečanju simptomov zastrupitve (hektična temperatura, tahikardija).

Analiza kliničnih manifestacij zapoznelih zapletov carskega reza je razkrila številne prognostično neugodne klinične simptome:

• ponavljajoče se zvišanje temperature nad 38 °C po prekinitvi antibakterijske terapije;
• odsotnost nagnjenosti k oblikovanju materničnega vratu;
• prisotnost hematoma ali infiltrata v retrovezikalnem prostoru;
• vztrajna subinvolucija maternice;
• prisotnost prehodne črevesne pareze.

Prisotnost takšnega simptomskega kompleksa kaže na različne različice posplošitve okužbe in posledično na nujno potrebo po kirurškem zdravljenju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]