Poporodne gnojno-septične bolezni: simptomi

Glavne pritožbe bolnikov z zapoznelimi zapleti po carski reziji so:

• šibkost, pomanjkanje apetita;
• dolgotrajno subfebrilno stanje s periodičnim zvišanjem temperature (v večernih urah);
• bolečine;
• rezi ali pekoč občutek pri uriniranju;
• kršitve izločanja s periodičnim pojavom tekočega stolpa;
• prisotnost gnojnega ali krvavega izcedka iz genitalnega trakta;
• prisotnost infiltratov in abscesov v predelu anteriorne trebušne stene.

Glavne pritožbe teh bolnikov so lahko skromne, ne odražajo resnosti stanja bolnikov, zato je za diagnozo zelo pomembno skrbno zbiranje anamneze, pri čemer je treba upoštevati naslednje glavne točke:

• prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj zgoraj navedenih gnojilnih septičnih komplikacij;
• podaljšano febrilno obdobje, ob ponovitvi hipertermije po koncu antibiotičnega zdravljenja;
• prisotnost prehodne pareze v črevesju;
• imenovanje v poznejšem obdobju zdravljenja z antibiotiki, zlasti dolgih ali ponavljajočih se tečajev;
• uporaba masivnega infuzijskega zdravljenja, intenzivnih ali ponavljajočih se ur zdravljenja črevesne pareze;
• uporaba kakršne koli vrste drenaže in sanitacije maternice. Trebušna votlina, celični prostori medenice, rane prednjega trebušnega zidu;
• prisotnost intrauterinskih nalezljivih bolezni pri otroku (od vesiclesisa do sepse);
• prisotnost infiltratov, nadpustitev rane prednjega trebušnega zidu, zdravljenje rane v celoti ali delno s sekundarno napetostjo.

Pri vaginalni preiskavi dela bolnika nastane maternični vrat maternice, pri večini - prosto kot "jadro" visi v nožnico. Ta simptom, ki je bil razkrit, več kot 12-15 dni po porodu, je neugoden znak, ki odraža resnost vnetnih in nekrotičnih sprememb v sprednji steni maternice, zlasti v nižjem segmentu. Velikost maternice pri vseh bolnikih presega vrednost, ki običajno ustreza določenim dnevom v obdobju po porodu, je konsistentnost organa bolj pogosto mehka. Jasno je opredeliti konture maternice, pogosto ni mogoče, kar je posledica prisotnosti infiltratov na sprednji trebušni steni, v tkivu ali parametru, ki stoji v ozadju. Infiltracija v posterolubularnem tkivu je prvi in najbolj značilni znak sekundarne nedoslednosti šivalov na maternici.

Treba je opozoriti, da tudi v tistih primerih, ko infiltrat ni določen, je maternica običajno pritrjena na tkiva prednjega trebušnega zidu v območju njenega spodnjega segmenta. Pri številnih bolnikih je maternica v enem konglomeratu z dodatki in infiltratom parametričnih vlaken, ki segajo v medenične kosti.

Vodilni klinični znak bolezni je ne-okluzivni endometritis z ustrezno izvedeno terapijo, ki se kaže v rastu simptomov zastrupitve (hektična temperatura, tahikardija).

Analiza kliničnih manifestacij zapoznelih zapletov carskega reza je pokazala številne prognostično neugodne klinične simptome:

• ponavljajoče se zvišanje temperature nad 38 ° C po ukinitvi antibakterijske terapije;
• odsotnost nagnjenosti k nastanku materničnega vratu;
• prisotnost hematoma ali infiltrata v prostoru mehurčkov;
• vztrajna subinvulzija maternice;
• prisotnost prehodne pareze v črevesju.

Prisotnost takega simptomskega kompleksa kaže na različne različice posplošitve okužbe in s tem nujno nujnost kirurškega zdravljenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]