Hipoplazija in aplazija čelnih sinusov

Posebno zanimanje je dejstvo, da ima oseba organ, ki je ali ne sme biti prisoten, od tega pa se nič ne bo spremenilo. To velja predvsem za sprednje sinuse. Hipovolazija in aplazija čelnih sinusov se lahko razvijejo in to ne povzroča resnih posledic. Oseba ima dva frontalna sinusa ali eno. Več kot 5% ljudi na planetu nima čelnih sinusov.

[1], [2]

Epidemiologija

V 12-15% so lahko popolnoma odsotni. Hkrati pa 71% primerov ni na eni strani, 29% pa na obeh straneh ni. V 45% primerov se pojavi hipoplazija, pri 55% - popolna aplazija. Pogosto je opaziti večsmerni sinus. V večini primerov je razdeljen s kostnim septumom v dve votlini. Količina nerazvitih sinusov običajno ne presega 0,5 ml. Včasih pa so tudi veliki sinusi, katerih prostornina je približno 500 ml.

[3],

Vzroki hipoplazija in aplazija čelnih sinusov

Veliko je razlogov. Večina jih je gensko pogojenih. Nekateri so bili oblikovani v obdobju intrauterinega razvoja. Oblikovanje čelnih sinusov in njihovih anomalij je predvsem posledica endogenih ali eksogenih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj ploda. Kadar hipoplazija pojavi nepopolna fuzija obraznih kosti, z aplazijo - sploh se ne sprostijo.

Oblikovanje hipoplazija ali aplazija bi lahko povzročilo posredno prenese nalezljivih bolezni, trdovratne virusi raze infekcij progresivno glive, ni popolnoma pozdraviti akutni rinitis, otekanje sinusov, katera koli druga obraza odseka. Poškodba nosu, alergijske reakcije, učinki kirurgije, nevrološke bolezni in motenj metabolizma prav tako prispevajo k nepravilne tvorbi čelnih sinusov.

[4],

Dejavniki tveganja

Ljudje, ki imajo sorodnike z genetskimi anomalijami pri razvoju čelnih sinusov, so ogroženi. Prav tako so ogroženi otroci, ki jim grozi izpostavljenost različnim škodljivim dejavnikom, s komplicirano nosečnostjo in težkim porodom. Če je otrok poškodovan med porodom, še posebej obrazni del lobanje, se tveganje hipoplazije ali aplazije znatno poveča. Tvegajte tudi otroke, ki so v zgodnjem otroštvu ali med razvojem ploda trpeli hude nalezljive bolezni, alergije, nevralgijo.

[5], [6]

Patogeneza

To so paranasalni sinusi, ki se nahajajo v čelni kosti in so usmerjeni nazaj, izven območja superčilnih lokov. Imajo štiri stene, spodnja pa zgornja stena vtičnic za oči. Z uporabo sten zadnjega sinusa je sinus ločen od čelnih sklepov v možganih. Na notranji strani sinusa obložene s sluznico.

Pri rojstvu so prednji sinusi popolnoma odsotni, začnejo se oblikovati pri starosti 8 let. Največja velikost se doseže po puberteti. Najpogosteje ni simetrije med sinusi, kostni septum odstopa od sredinske črte v eni ali drugi smeri. Včasih se oblikujejo dodatne particije. Prenehajo se razvijati do 25. Leta starosti.

Dimenzije so lahko drugačne. Včasih pride do zamika pri normalnem razvoju sinusov ali pa se preprosto ne razvijejo. Podobni pojavi se lahko razvijejo v ozadju vnetnega procesa, ki se prenaša iz ožine okužbe na čelne sinuse.

Kot posledica razvoja vnetja se lahko pojavi povratni razvoj sinusov. S hipoplazijo pomeni stanje, v katerem se je proces sinusnega razvoja začel normalno, nato pa se je začel zamik ali obratni razvoj. V aplaziji je implicitno odsotnost nastanka frontalnega sinusa. Ko se razvije patologija, se pojavi okostenitev, v kateri se kost v regiji superčilnih lokov postaja bolj gube.

[7]

Simptomi hipoplazija in aplazija čelnih sinusov

Pogosto se patologija na splošno ne moti. Med preiskavo je dokaj naključna. Včasih pa obstajajo primeri, ko take patologije dajo osebi nelagodje. Na mestu sinusne lokalizacije je lahko prostor, napolnjen s tekočino ali zrakom. Ko pritisnete, nastane votlina, pride do rdečine.

Mesto prednjega sinusa nastane zaradi edema, sluznica se stisne. Pri dotikanju ali nagibanju glave navzdol, lahko pride do bolečine, občutka pritiska. Bolečino se lahko počutijo v očesnem območju, zlasti v vogalih oči, od znotraj. Mnogi bolniki opažajo povečano trganje, otekanje očesnega območja, nosni most. Tam je zamašen nos, in se včasih lahko pojavi sluzast, serozni ali izloča gnojen izcedek razrešnico.

Pogoj ne more motiti osebe, če je v zdravem stanju, ampak začne prinašati nelagodje in poslabšati stanje med boleznijo. V ozadju katerekoli bolezni, zlasti navadnega mraza, se v območju sinusa razvije huda bolečina, ki se prenaša v glavo. Manj pogosto bolečine oddajajo v druge dele telesa. Kasneje so lahko bolečine primeri bolečine pogostejši, lahko pa pridobijo pulsacijski značaj. Včasih je občutek teže, bolečine v templjih.

Pogoj spremljajo mrzlica, omotica, šibkost. Spredaj se lahko razvije , ki ga je treba zdraviti. Če se zdravljenje zanemari, se bolezen prenaša na kosti orbite in skozi njih na zunanje meninge.

Kot prvi znaki patologije lahko služijo bolečine v čeladnem predelu, ki se izboljša z nagibanjem, dotikanjem, palpacijo. Bolečine se lahko intenzivirajo zaradi nenadnih gibov, skokov, nenadnih sprememb v položaju in celo, ko poskušate udarec nosu. Pri mnogih ljudeh običajno pihanje nos povzroči nastanek spazma in omotico.

Tlak se lahko počutijo na območju čela, ali so območja napolnjena z zrakom, tekočino, ki se premikajo, ko premikajo svojo stran na stran. Včasih občutki dajejo osebi nelagodje, včasih ne povzročajo skrbi. Ko se pojavijo prvi znaki, morate čimprej poiskati zdravnika in opraviti pregled.

Hipoplazija na desni čelni sinus

Izraz pomeni nezadosten razvoj prednjega sinusa. To pomeni, da je začel svoj razvoj najprej, po katerem se je upočasnil ali ustavil. Lahko se pojavijo s simptomi, morda niso asimptomatični. Pogosto najdemo med pregledom s tolkalom in palpacijo. Pri dotiku se zaznava značilen tolkalni zvok in se lahko zazna tudi bolečina med palpacijo.

Prebavitev lahko posredno kaže na hipoplazijo. Leva stran je malo večja od desne strani. Morda je oteklina, bolečina, ki se poveča z nagibom. Obstaja občutek, da tekočina teče na desno stran čela. Vse to lahko spremljajo temperatura in splošna šibkost. Včasih je obilen izcedek sluznice ali gnojnice.

Pregled se izvaja predvsem v neposrednih ali bočnih projekcijah, ki omogočajo oceno volumna in globine sinusa, ter v njej odkrije prisotnost patološkega procesa, patoloških snovi. Treba je zagotoviti, da sinus ni vnetljiv in v njem ni nobenega grenkega ali drugega eksudata. To je posledica dejstva, da je frontalni sinus povezan z orbito v možgane, oziroma v prisotnosti okužbe, se lahko hitro prenese v možgane, kar povzroča različne nalezljive bolezni, vključno z meningitisom.

Hipoplazija levega čelnega sinusa

Ta izraz pomeni, da levi prednji sinus ni dovolj razvit. Hkrati je pravica popolnoma razvita. Ponavadi sinus začne svoj razvoj, nato pa iz kakršnega koli razloga upočasni ali popolnoma ustavi razvoj. Pogosto se ta patologija ne kaže na kakršenkoli način, poteka absolutno asimptomatsko, ne da bi pri bolniku povzročil neudobje. Med pregledom ga lahko diagnosticirate. Z lahkoto se zazna s tolkalom in pravilno palpacijo, kar povzroča boleče občutke.

Aplazija levega čelnega sinusa

Aplazija pogosto je dedna patologija in pomeni popolno odsotnost čelnih sinusov, njihovo nerazvitost. Patologija se oblikuje, ko se moti proces normalnega tvorjenja različnih kranialnih delov. Najprej je tvorba obrazne površine možganov nepravilna.

Pogosto se pojavlja z majhno vdolbino ali sotočjem čelnega dna glave. Hkrati pa je popolno ali delno zoženje drugih paranazalnih sinusov in nosnega kanala. Na sprednji ali nosni steni je prisoten prekomeren pritisk, blago asimetrijo. V območju pasje foske se lahko opazijo rahle vdolbine. Konča s popolno fuzijo nosnih in obraznih sten.

Aplazija desnega sprednjega sinusa

Enostranske patologije se pogosto razvijajo. V tem primeru je asimetrija obraza dobro razvita. Glavna značilnost je tudi nezadosten razvoj nasprotnega sina. Pri poskusih punkta s punkcijo igla takoj pride v mehkih tkivih obraza. Najpogostejši pri moških. Pogosto postane vzrok sinusitisa, vpliva na pogostnost nastanka patologije nosnih prehodov. Bolečino se običajno sliši le, če je palpiranje ali tolkala.

Zapleti in posledice

Bolezen v mnogih je absolutno asimptomatska, posledice in zapleti ne povzročajo. Aplazija običajno ne daje nobene nevšečnosti. Ker hipoplazija lahko privede do nekaterih zapletov. Na primer, nerazvite sinuse lahko zaplete s sinusitisom, otitisom, drugimi vnetnimi in eksudativnimi procesi. Prednji sinus z različnimi kanali je povezan z drugimi paranaznimi sinusi, nazofarinksom, ušesi in nasolakrimalnim kanalom. Posledica tega je, da obstoječa okužba v teh kanalih vztraja kot en sam sistem, ki na poljubno mesto prenese infekcijski in vnetni proces.

Nevarnost je, da je čelni sinus povezan z dnom orbite z možgani. V skladu s tem se lahko vnetje prenese v možgane. Tudi če so kosti tanke in porozne, lahko okužba prodre v možganska območja, kar povzroči vnetje meninga.

Zunaj je lahko huda oteklina, rdečina, ki se prenaša in širi na druge sinuse in področja telesa. Nevarnost je, da lahko prizadene celoten sistem. V tem primeru se po padajočih poteh okužba lahko razširi na pljuča, bronhije in sapnik, kar povzroča ustrezne vnetne reakcije. Lahko vpliva na oko in prispeva k razvoju vnetnega procesa. Najpogosteje se pojavi konjunktivitis, vid se slabi, pojavijo se raztrganja.

Nevarnost je kopičenje okužbe, ki jo spremljajo splošna slabost, zvišana telesna temperatura, zmanjšana oskrba in učinkovitost. Lahko se oblikuje Pus, gnojni sluzni eksudat, ki se lahko še naprej širi na sosednja območja, zlasti v možgane, ki imajo lahko zelo negativne posledice.

Tudi prisotnost gnoj v sinusih je nevarna, ker je kanal, ki povezuje nazofarinks z sinusi, zelo tanek in ga je mogoče zamašiti z gnojnimi mase. Tudi v prisotnosti gnojice se sluznica poveča, zaradi česar je kanal ožji. Tako bo izločanje gnojila moteno, potreben bo operativni poseg. Pomembno je, da ga pravočasno vodite, da preprečite vdor gnoj v meninge.

[8]

Diagnostika hipoplazija in aplazija čelnih sinusov

Diagnosticiranje malformacij paranazalnih sinusov običajno ni težko. Diagnozo se lahko opravi že na podlagi ankete in vizualnega pregleda bolnika, saj je klinična slika dovolj izrazita in specifična. Standardni fizični pregled se izvaja s kliničnimi metodami raziskav. Z uporabo tolkala lahko ugotovite značilen zvok, ki bo nakazoval razvoj hipoplazije ali aplazije. S palpacijo lahko občutite prednji sinus, določite njegovo mejo, glasnost. Auskultacija se redko uporablja, ker v tem primeru ni zelo informativna.

Če za potrditev diagnoze ni dovolj informacij, se lahko predpišejo posebne laboratorijske in instrumentalne študije. Diferencialna diagnoza se izvede, če ima več bolezni podobno klinično sliko in je težko razlikovati.

[9], [10], [11]

Analize

Dodeli standardne študije: krvni test, urin. Omogočajo nam, da v telesu identificiramo takšne kršitve kot vnetne ali infekcijske procese, alergične ali parazitske reakcije. Vnetje in okužba se kazata s povečanjem krvne slike ESR, premikanjem levkocitne formule na levo, prisotnostjo velikega števila nevtrofilcev, levkocitov in limfocitov. Prisotnost alergij bo pokazala visoka stopnja eozinofilov, bazofilov in zvišanje histamina v krvi. S parazitsko okužbo bo prišlo do povišane ravni eozinofilov.

Bakteriološka študija je morda potrebna v prisotnosti vnetja in potrebe po prepoznavanju povzročitelja bolezni, da bi izbrali optimalno odmerjanje zdravila. Kadar se sumi na virusno okužbo, se izvedejo virološke in bakteriološke študije. Če se sumi na alergijsko reakcijo, se izvedejo alergični testi in preiskave imunoglobulina E, kar je glavni pokazatelj alergije v telesu.

[12], [13], [14]

Instrumentalna diagnostika

Za izvedbo študije s pomočjo rentgenske metode difrakcije, ki omogoča, da si ogledate v različnih projekcijah večjih sinusi, vključno s frontalno, ugotoviti morebitno žarišča okužbe, znake vnetja, poškodbe kosti. Hipoplazijo lahko ločite od popolne aplazije, ugotovite, katera stran je patologija.

Nič manj informativne metode je mikrinoskopija, v kateri se nosna votlina proučuje z gumijastimi katetri ali kovinskimi sondami. Študija omogoča priložnost oceniti stanje različnih sinusov, nosnih prehodov ter določiti stopnjo nerazvitosti sinusov ali diagnosticirati njihovo popolno odsotnost. Izvedeno pod lokalno anestezijo.

Najbolj informativna metoda šteje CT, ki se lahko uporabljajo celovito oceno stanja v nosni votlini in obnosnih votlin ugotovili morebitne nepravilnosti, prirojene napake, oceniti stopnjo patologije, menijo, prisotnost ali odsotnost vnetja, okužbe ognjiščem. Različne tumorje je mogoče identificirati v zgodnji fazi njihovega nastanka. Omogoča ocenjevanje ne samo stanja kostnega sistema, temveč tudi mehkih tkiv.

Po potrebi se opravi fibroinoskopija, ki skupaj z mikrorinoskopijo omogoča oceno stanja mikrostrukture nosu, da se identificirajo nenormalno spremenjena območja.

Diferencialna diagnoza

Pomembna faza diagnoze je tudi izvajanje medicinskega genetskega svetovanja. Vključuje temeljito analizo družinske in dedne zgodovine, ki vam omogoča, da vzpostavite natančno diagnozo in celovito preučite vzroke, patogenezo bolezni. V času svetovanja se ugotavljajo sočasni dejavniki in preučujejo notranji in zunanji teratogeni dejavniki, ki lahko vplivajo na plod.

Pomembno je razlikovati dedne in ne-dedne bolezni ter določiti vrsto dedovanja v vsaki družini na podlagi kliničnih genealoških raziskovalnih metod. Cilj je določiti verjetnost družinskega člana z genetsko določeno patologijo. Pomembno je, da čim prej izberemo optimalno metodo zdravljenja in rehabilitacije.

Zdravljenje hipoplazija in aplazija čelnih sinusov

Zdravljenje se uporablja, če patologija povzroča nelagodje bolniku. Če ni pritožb, se je mogoče izogniti zdravljenju. V prisotnosti bolečine, neugodja, kratkega dihanja, vnetnega procesa, konzervativne metode terapije se pretežno izbere zdravilna pot.

Uporabljajo se različna zdravila, zlasti vazokonstrikcijske kapljice, razpršila, raztopine za izpiranje nazofarinksa, ustne votline. Z alergijo in podganjem se uporabljajo antihistaminiki. Da bi stimulirali odtok vsebine sinusov in obnovili mukočilni očistek, se uporabljajo mucolitična sredstva. V skladu z navodili lahko predpisujemo antibiotike, protivirusna zdravila, antimikotike, imunomodulatorje.

Pogosto je vitaminsko zdravljenje. Po potrebi se opravi fizioterapija. Najpogosteje se fizioterapija približa punkturi, osvobodi sinus iz gnojnih vsebin, kar pomaga preprečiti ponovitev. V tem primeru je običajno treba ogreti, UHF-terapijo.

Terapija omogoča zmanjšanje atrofičnih procesov v sluznici in preprečuje nastanek vnetnega procesa. V nekaterih primerih je mogoče preprečiti tudi patološke spremembe v kostnem tkivu. Fizioprocedence se ne uporabljajo z živahnim manifestacijo alergijske reakcije, saj je možno le poslabšati patologijo in okrepiti edem.

Priporočljivo je izvesti kompleksno terapijo, ki bo vključevala tudi alternativna zdravila, homeopatska zdravila, zdravilna zelišča. Vdihavanje v vodi lahko izvedete z različnimi rastlinskimi odvajalnimi sredstvi, eteričnimi olji. Inhalacije so kontraindicirane v prisotnosti gnojnice, saj lahko to povzroči zaplete. Prav tako izvedite različne ogrevanje, naredite obkladke, izpiranje, izpiranje. Odlično zdravljenje je masaža in ročna terapija.

Za odstranjevanje vnetja in vnetja uporabljamo hormonska in druga sredstva. Adrenalizacija sluznice se je izkazala za dobro uveljavljeno. Za to je pogosto in obilno mazanje ali namakanje sluznice z zdravili, ki vsebujejo adrenalin v njihovi sestavi. Podobna zdravila lahko uporabite za vdihavanje v nosu. Ta terapija pomaga zmanjšati debelino, razrahljanost sluznice, oziroma zmanjša vnetje in preneha proizvajati prekomerne količine sluzi.

Kirurške metode se redko uporabljajo le, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Izvaja se trepanopunktura, v kateri se prednji sinus prebija, da ga očisti iz nabranega transudata ali eksudata.

Preprečevanje

Osnova preprečevanja je v zgodnjih fazah razvoja patologije identificirati različne vnetne procese, anomalije. Pomembno je pravočasno opraviti medicinsko genetsko svetovanje, da bi pravočasno ugotovili morebitne anomalije in razvili načrt za nadaljnjo rehabilitacijo in zdravljenje.

Pomembno je tudi upoštevati higieno nosu, vzdrževati imuniteto na visoki ravni, izogibati kataralnim in drugim boleznim. Če je blokirana nazalna kongestija, ne morete razstreliti nosu, saj sluz iz nazofarinksa lahko preide skozi kanale v frontalne sinuse in povzroči vnetje ali blokado.

Preprečevanje vključuje tudi utrjevanje, izvajanje telesnih vaj, pravilno dihanje, sprostitvene prakse.

[15], [16],

Napoved

S pravočasnim dostopom do zdravnika in potrebnim zdravljenjem je napoved zelo ugodna. Lahko je neugoden z razvojem infekcioznega vnetnega procesa in odsotnostjo zdravljenja. Največja nevarnost je prodor okužbe in gnoj v meninge. Hipoplazijo in aplazijo čelnih sinusov se lahko odkrijejo med medicinskim genetskim svetovanjem pri načrtovanju nosečnosti.

[17], [18]