Posledice in okrevanje po drugi možganski kapi

Akutno stanje, ki ga povzroči popolna ali delna prekinitev pretoka krvi v možganskih žilah, ki ga izzove njihova okluzija ali stenoza (ishemična kap) ali ruptura intracerebralnih arterij s poznejšo krvavitvijo iz njih v lobanjsko votlino (hemoragična kap), je zelo nevarno in veliko pogosteje kot miokardni infarkt povzroči smrt bolnika.

Bolniki, ki so si uspešno opomogli od kapi, pa ohranijo nagnjenost telesa k nastajanju krvnih strdkov, holesterolskih plakov in nenadzorovanemu zvišanju krvnega tlaka. Poleg tega imajo običajno v svoji zdravstveni anamnezi tudi druge resne kronične patologije - nevrološke, endokrinološke, kardiovaskularne, ledvične, pogosto v precej hudi napredovali obliki. Rezerve njihovega telesa, ki jim lahko omogočijo, da se izognejo drugi kapi, so zelo majhne. In bolniki, ki so iz boja z nevarno boleznijo izšli kot zmagovalci, včasih delajo napake glede svojih dejanskih zmožnosti, kar vodi v ponovitev žilne katastrofe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Svetovna statistika umrljivost zaradi kapi postavlja na drugo mesto po umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca. Vsako leto je od 100 tisoč prebivalcev planeta od 460 do 560 ljudi hospitaliziranih zaradi akutnih možganskih kapi, tretjina primerov pa se ponovi. Statistika preživetja po drugi kapi je razočarajoča: če po prvi kapi v povprečju na svetu preživi 2/3 bolnikov, potem po drugi kapi živi le največ 30 %, o njihovi kakovosti življenja pa ni vredno govoriti, saj je možganska kap prvi vzrok primarne invalidnosti na svetu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki drugega udarca

Danes ostaja ugotavljanje začetnih vzrokov ponavljajočih se epizod akutnih cerebrovaskularnih patologij eno od obetavnih področij angioneurologije. Mehanizem njihovega razvoja, klinične manifestacije in morfologija kapi še niso dovolj raziskani, prav tako nista bila razvita enoten pristop in terminologija. Celo koncept ponavljajoče se kapi se razlaga dvoumno, saj nekatere študije vključujejo primere akutnih žilnih motenj v drugem arterijskem sistemu ali na področjih možganov, ki jih oskrbujejo s krvjo različne žile. Druge študije jih izključujejo, zato so podatki različnih avtorjev včasih neprimerljivi. V zvezi s tem večina študij posebej poudarja dejavnike, ki povečujejo tveganje za ponavljajočo se kap in vplivajo na njen potek ter verjetnost preživetja.

Glavni provokatorji akutne možganske kapi, tako prvič kot naslednjič, so prisotnost visokega krvnega tlaka pri bolniku (in številke niso nujno "izven grafikonov"), ateroskleroza (njihova kombinacija je še posebej nevarna), hipertrofične spremembe v levem prekatu srca. Če je bolnik sladkorni bolnik, strasten kadilec ali pije alkohol, se tveganje za možgansko kap večkrat poveča. Kombinacija celo dveh od zgoraj navedenih dejavnikov znatno poveča verjetnost neugodnega izida.

Zdravniki že dolgo opažajo naslednjo značilnost - ponavljajoča se žilna katastrofa prizadene predvsem tiste, ki so si po možganski kapi skoraj popolnoma opomogli, se vrnili k prejšnjemu načinu življenja, prenehali biti previdni in upoštevati preventivna priporočila. Kakovost življenja osebe, ki je doživela možgansko kap, v celoti določa možnost ponovitve situacije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ponovno možgansko kap, ne da bi bili neposredni vzrok patoloških sprememb v možganskih arterijah, zmanjšujejo prilagoditveni potencial hemodinamike in ustvarjajo pogoje za motnje kompenzacije krvnega obtoka v možganskih arterijah. V to skupino spadajo duševna in telesna preobremenjenost, premalo počitka (tudi delo, ki prinaša užitek, mora biti odmerjeno); obilica stresnih situacij, tako negativnih kot pozitivnih; daleč od zdravih navad - kajenje, pitje alkohola in/ali drog, jemanje zdravil brez zdravniškega recepta; pomanjkanje izvedljive telesne dejavnosti, običajno v kombinaciji s slabo prehrano in posledično prekomerno telesno težo.

Verjetnost ponovne kapi je velika pri ljudeh, ki ne nadzorujejo krvnega tlaka, viskoznosti krvi in so brezbrižni do obstoječih kroničnih bolezni. Povečano tveganje za ponovno kap ni povezano le s hipertenzijo, temveč tudi z nizkim krvnim tlakom, presnovnimi motnjami in hiperkoagulacijo krvi. Ponovna kap se pogosto pojavi pri ljudeh s funkcionalnimi motnjami srčne mišice, atrijsko fibrilacijo in anamnezo miokardnega infarkta.

Za ženske v rodni dobi hormonska kontracepcija predstavlja tveganje za ponovitev možganske kapi, pri čemer so še posebej ogroženi kadilci in osebe s hipertenzijo.

Drugo veliko rizično skupino sestavljajo ljudje, ki so utrpeli kratkotrajne možganske kapi – točkovne krvavitve (imenovane tudi mikrokapi), ki vodijo do minimalnih nekrotičnih sprememb v možganskem tkivu, pa tudi prehodne ishemične atake (reverzibilna motnja oskrbe s krvjo v nekem delu možganov). Zahrbtnost takšnih dogodkov, ki večinoma ostanejo neopaženi ali pozabljeni, je v tem, da je verjetnost prave možganske kapi pri takih ljudeh veliko večja.

Te dejavnike je mogoče odpraviti z zdravili, z ustreznim zdravljenjem in z organizacijo življenjskega sloga.

Med nespremenljive dejavnike verjetnosti možganske kapi na splošno spadajo: starostna meja 65 let – od treh možganskih kapi se vsaka druga pojavi pri ljudeh, starejših od te starosti; spol – moška populacija od 30 do 69 let je bolj dovzetna za akutne cerebrovaskularne patologije; dedna predispozicija in etnična pripadnost (največja verjetnost možganske kapi je po ocenah pri Afroameričanih). Sem spadajo tudi naključne stresne situacije. Vendar strokovnjaki verjetnosti ponovitve možganske kapi ne povezujejo ne s spolom, ne s starostno skupino, ne s patološko vrsto prejšnje žilne katastrofe. Glavni razlog za njeno ponovitev naj bi bil lahkomiseln odnos bolnika do svojega zdravja in nepripravljenost, da bi se držal določenih omejitev.

Velika večina vseh akutnih cerebrovaskularnih dogodkov se razvije kot ishemija (približno 8-9 od desetih), krvavitve predstavljajo le 10-15 %, vendar jih zaznamuje hujši potek in visoka smrtnost.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogeneza ishemične kapi se trenutno šteje za posledico poškodbe:

• ateroskleroza glavnih arterij (predvsem karotidnih arterij) pred vstopom v lobanjsko votlino, ki povzroča večino (do 40 %) vseh primarnih in sekundarnih žilnih katastrof te vrste;
• majhne arterije, ki se nahajajo v možganih, zaradi povišanega krvnega tlaka, v kombinaciji z aterosklerotičnimi spremembami v intrakranialnih žilah (približno 35 % ishemičnih kapi);
• zapora srednje možganske arterije z maščobnim ali zračnim embolusom, ki je nastal v srcu (levi deli), približno 15 % ishemičnih kapi do 20.

V drugih primerih so bile patogenetske povezave ishemičnih kapi motnje strjevanja krvi (tromboembolija), degeneracija žilnih membran, ki jih povzročajo bolezni, ki niso neposredno povezane z možganskimi žilami, kot so sladkorna bolezen, vaskulitis in eritremija.

Prisotnost aterosklerotične angiopatije je glavni vzrok za razvoj večine ishemičnih kapi, vključno s ponavljajočimi se. To je najpomembnejši dejavnik tveganja. Aterosklerotične spremembe v stenah žil veljajo za kronični proliferativno-vnetni proces, na ozadju katerega nastajajo trombi zaradi povečane viskoznosti krvi, ki jo pogosto izzovejo hipertenzija in motnje presnove lipidov.

Pomembno vlogo v patogenezi tega procesa ima interakcija lipoproteinov nizke gostote s stenami arterij. S starostjo bolnika se poveča prodiranje beljakovin nizke gostote, ki krožijo v plazmi, v arterijsko membrano, pri čemer sprva nastanejo holesterolske lise, ki se sčasoma spremenijo v izrastke na stenah arterij - ateromatozne plake. Z odebelitvijo ali, nasprotno, zrahljanjem plaki razpokajo, ulcerirajo, v njihovi debelini se pojavijo majhne krvavitve, kasneje pa fibroza, kar poveča velikost tvorbe in s tem zoži lumen arterije, endotelijska membrana pa se poškoduje. Tromborezistentnost žile se zmanjša in na tem mestu postopoma nastane stenski trombus. Njegove strukturne motnje (rahljanje, razpoke, fibroza) ustvarjajo intravaskularne substrate (embole), ki jih pretok krvi premika v možganske arterije.

Patogenetski procesi se razvijajo in stopnjujejo približno v prvih treh tednih, še posebej intenzivno pa se to dogaja v prvih minutah in urah bolezni. Ko je arterija blokirana, se pretok krvi v nekem delu možganov ustavi in hitro se razvije tako imenovana "ishemična kaskada", ki povzroča stradanje s kisikom in oksidacijo možganskega tkiva, motnje v presnovi maščob in ogljikovih hidratov, zaviranje proizvodnje nevrotransmiterjev in močno zmanjšanje njihovega števila v sinaptični špranji. Ta proces spremlja nastanek infarktnega žarišča, ki se oblikuje dobesedno od petih do osmih minut. Območje poškodbe tkiva, ki ostane brez kisika in prehrane, se povečuje z ogromno hitrostjo (v 1,5 ure - za 50 %, v šestih urah, imenovano obdobje "terapevtskega okna" - za 80 %). Brez zdravljenja se to območje eksponentno širi, razvije se sekundarni razširjen možganski edem. To se nadaljuje tri do pet dni, nato odmrli nevroni doživijo nekrozo in proces se delno lokalizira. Nato se oblikujejo in stopnjujejo nevrološki simptomi.

Ponovna možganska kap se razvije po istem scenariju, vendar je treba upoštevati prisotnost ishemične cone - posledice prejšnje lezije. Žarišče mehčanja možganskega tkiva poškoduje večje območje, pozitivna dinamika na koncu akutnega obdobja pa je veliko manj pogosta. Včasih se razvijajoča ishemija razvije v hemoragično obliko, kar otežuje diagnozo, poslabša stanje in poslabša prognozo.

Mehanizem razvoja hemoragične kapi je v veliki večini primerov posledica rupture možganskih arterij in nasičenosti možganskega parenhima s krvjo in/ali nastanka intracerebralnega hematoma v votlini, ki nastane v možganskem tkivu in jo krvni tlak raztrga. To povzroči uničenje ali stiskanje možganskega tkiva, njegovo dislokacijo, moteno odtekanje venske krvi in cerebrospinalne tekočine, kar vodi v možganski edem in stiskanje njegovega debla. Velikost hemoragičnega žarišča ima raznolik razpon - od majhnega do tistega, ki se širi na celotno hemisfero, včasih se razvijejo večkratne krvavitve. Na tem območju se razvije območje ishemije in sproži se kaskada zgoraj opisanih patogenetskih procesov. Če bolnik ostane živ, se sčasoma na mestu hematoma oblikuje cista.

Več kot štiri od petih hemoragičnih kapi se pojavijo v trenutku ostrega skoka krvnega tlaka, včasih je vzrok možganske krvavitve ruptura anevrizme (arterijske malformacije) in druge intracerebralne krvavitve. Ozadje za razvoj možganske krvavitve je stresna situacija ali fizična preobremenitev. Tveganje za hemoragično katastrofo se poveča pri bolnikih z motnjami presnove lipidov, prekomerno telesno težo, sladkorno boleznijo, srčnimi boleznimi in srpastocelično anemijo, ki se še niso ločili od slabih navad.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi drugega udarca

Oseba, ki si je že opomogla od udarca, bi se morala spomniti njegovih simptomov in se skrbno zdraviti, da ne bi zamudila znanilcev nove katastrofe.

Prvi znaki, ki kažejo na morebiten pristop:

• enostranska kratkotrajna okvara vida;
• nenadni napadi izgube spomina - zdi se, da oseba za nekaj časa "izpade" iz realnosti ali ne more oceniti svoje lokacije;
• prehodne govorne disfunkcije - nerazločnost, inhibicija;
• enostranska pareza okončin in/ali zmanjšana občutljivost;
• odvisnost od vremena, ki se kaže kot omotica, šibkost, stanje pred omedlevico, glavobol.

Če se pojavita vsaj dva od naštetih simptomov, se mora oseba, ki je že doživela možgansko kap, nemudoma posvetovati z zdravnikom in opraviti zdravljenje, da prepreči ponovitev kapi.

Če se nesreča zgodi, je uspeh zdravljenja odvisen predvsem od hitrosti reakcije okolice in profesionalnosti reševalne ekipe, ki prispe. Simptomi druge kapi so enaki kot v prvem primeru - omotica, slabost, omamljenost ali vznemirjeno stanje. Bolnik nenadoma postane paraliziran na eni strani telesa, lahko se pojavi bruhanje, driska, hipertermija. Bolnik ne more dvigniti obeh rok, roka na paralizirani strani se ne dvigne, njenega prijema skoraj ni čutiti. Obraz postane asimetričen (kot ust se na eni strani spusti in oko se ne zapre), nasmeh je ukrivljen, bolnik ne more jasno izgovoriti več besed.

Faze

Resnost kome po možganski kapi se ocenjuje z uporabo Glasgowske lestvice kome:

1. Prva se določi pri bolnikih z nekaj prisotnosti zavesti, čeprav stiki z njimi povzročajo težave, vendar so sposobni požirati, se samostojno obračati v ležečem položaju, izvajati preproste gibe, čeprav so opazni simptomi stuporja in inhibicije, bolnik je zaspan, reakcije so zapoznele, celo na bolečino, opazimo hipertoničnost mišic; zenice reagirajo na svetlobo, včasih opazimo prekomerno razhajanje (divergentni strabizem). Za to različico kome je značilna najugodnejša prognoza in najmanj zapletov.
2. Drugi - bolnik je nekomunikativen, je v stanju stuporja, občasno lahko opazimo kaotične kontrakcije mišic, ki jih ni mogoče pripisati nadzorovanim gibom, fiziološke funkcije se izvajajo nehote, bolniki jih običajno ne nadzorujejo, faringealni refleksi so v tej fazi ohranjeni, bolnikove zenice so močno zožene in se praktično ne odzivajo na svetlobo, hrupno patološko dihanje, značilno za kisikovo stradanje možganov, šibkost mišic, njihove spontane valovite kontrakcije. Preživetje je malo verjetno, zlasti po drugi kapi.
3. Tretja (atonična) - bolnik je nezavesten, se ne odziva na boleče dražljaje in dotikanje roženice, zenice so popolnoma občutljive na svetlobo, faringealni refleksi so zelo šibki in občasno prisotni; mišični tonus je znatno zmanjšan, mišični krči se lahko pojavijo na določenih mestih ali v valovih po telesu, hipotenzija, podhladitev in motnje dihalnega ritma. Verjetnost preživetja, zlasti po drugi kapi, se nagiba k ničli.
4. Četrta faza je, ko bolnik praktično ne kaže znakov življenja; dihanje se lahko ustavi v vsakem trenutku.
5. Peta je agonija in smrt pacienta.

Faze razvoja možganske kapi so opredeljene na naslednji način:

• Prvih 24 ur se imenuje akutna faza bolezni;
• sledi akutna faza, ki lahko traja povprečno do tri tedne;
• naslednji trije meseci veljajo za subakutno fazo;
• nato ločimo zgodnje (od treh mesecev do šestih mesecev) in pozne (do enega leta od trenutka udarca) faze okrevanja;
• Faza poznih posledic možganske kapi se začne po enem letu.

Glede na naravo žilne poškodbe obstajata dve glavni vrsti kapi. Štiri od petih akutnih motenj možganskega krvnega obtoka povzroči blokada ali stenoza velikih ali majhnih arterij, kar povzroči popolno ali delno prekinitev arterijskega pretoka krvi v možgansko tkivo (ishemična kap). Le petina akutnih možganskih patologij je hemoragičnih kapi, vendar so veliko hujše, saj se več kot 80 % krvavitev konča s smrtjo bolnika.

Vrste primarnih in ponavljajočih se možganskih kapi se ne ujemajo vedno; skupna so jim običajno območja in možganske strukture, v katerih so se zgodili končni destruktivni procesi, vendar je patogeneza pogosto popolnoma različna.

Druga ishemična možganska kap se običajno razvije nenadoma (čeprav se občasno klinični simptomi lahko postopoma stopnjujejo), pogosteje ponoči ali zgodaj zjutraj, med spanjem (arterijska tromboza) ali podnevi (netrombotična možganska kap). Značilna je enostranska poškodba. Stanje zavesti je odvisno od lokacije in obsega poškodbe ter posledic prve možganske kapi. Pri manjših spremembah je lahko zavest ohranjena ali rahlo oslabljena. Nevrološki simptomi akutne faze se kažejo v moteni izgovorjavi posameznih besed ali večjih govornih motnjah, asteniji in ataksiji, enostranski okvari vida in odrevenelosti okončin na isti strani. Včasih se lahko pojavi urinska inkontinenca. Napadi, podobni epileptičnim, niso značilni.

Za obsežno (obsežno) ishemično možgansko kap je značilno postopno stopnjevanje simptomov, izguba zavesti, resen nevrološki primanjkljaj: bruhanje, hud glavobol, okulomotorne in govorne motnje, pareza in paraliza, komatozno stanje. Obsežne ponavljajoče se možganske kapi se najpogosteje končajo s smrtjo.

Druga hemoragična možganska kap v veliki večini primerov povzroči smrt bolnika ali popolno invalidnost. Glavna nevarnost te vrste možganske kapi je, da se mehanski učinek krvavitve - stiskanje možganskega tkiva - prekriva z nastankom obsežnega ishemičnega območja. Običajno se razvije čez dan in je posledica stresne situacije in/ali fizičnega napora. Možnost bližajoče se krvavitve napovedujejo naslednji simptomi: enostranska parestezija obraza; oblivanje krvi v obraz; ostra bolečina v očesu (včasih v obeh), kratkotrajna slepota, vidno polje je pogosto prekrito z rdečo tančico; občasna izguba ravnotežja; afazija. Obraz pred možgansko kapjo je pogosto rdeč, včasih se temperatura dvigne, pojavi se hripavo klokotavo dihanje, včasih se pojavijo napadi epileptičnega tipa.

Simptomi hemoragične kapi ustrezajo premiku možganskega tkiva glede na njegovo normalno lokacijo. Če bolnik ni izgubil zavesti, ima običajno hud glavobol, fotofobijo, slabost in bruhanje, tahikardijo, motnje govora in gibanja.

Stopnja nezavesti se lahko razlikuje od omamljenosti do kome. Značilna je za večino bolnikov s hemoragično možgansko kapjo. Poleg motene zavesti lahko bolnik občuti: ritmične gibe oči (nistagmus), nezmožnost sledenja premikajočemu se predmetu s pogledom, odsotnost ali zmanjšano občutljivost zenic na svetlobo, odsotnost mišičnega tonusa, dihalno in srčno aritmijo, hipotenzijo, odsotnost faringealnega refleksa, različne velikosti zenic, bulbarno dizartrijo, neizzvane solze ali smeh, zastajanje urina ali inkontinenco. Opazimo lahko tudi napade, podobne epileptičnim napadom.

Pri tej vrsti kapi je najvišja stopnja umrljivosti bolnikov opažena od drugega do četrtega dne od začetka bolezni (povezano z začetkom razvoja patološkega procesa), pa tudi od 10. do 12. dne (zaradi dodajanja zapletov).

Najhujša je krvavitev v možgansko skorjo: skoraj vedno pride do hudih motenj zavesti in resnih nevroloških izpadov: paralize, hudih govornih motenj, izgube občutljivosti, izgube orientacije. Zunanji simptomi so podobni blokadi srednje možganske arterije.

Pri talamičnih krvavitvah obstaja tudi možnost kome, simptomi so značilni po prevladi senzoričnih motenj (okulomotorika, strabizem, omejitev vidnega polja) nad oslabljeno motorično funkcijo.

Komatozno stanje se razvije zgodaj s krvavitvijo v mostiček, za katero je značilno pomanjkanje reakcije na svetlobo in zenice v obliki pike, pa tudi močno dvostransko povečanje mišičnega tonusa.

Za lokalizacijo v malem mozgu je značilen pojav nenadne omotice, ki jo spremlja bruhanje, motena koordinacija gibanja, nezmožnost hoje in stanja, pareza očesnih mišic ob zavesti, vendar lahko stiskanje možganskega debla povzroči smrt.

Subarahnoidna krvavitev se običajno pojavi, ko poči izboklina v notranji elastični membrani stene arterije (anevrizma). Ta vrsta hemoragične kapi je značilna za starostno skupino od 35 do 65 let. Zanjo je značilen takojšen hud glavobol. Bolečina lahko celo povzroči, da bolnik omedlevi, kar občasno preide v komo, vendar se v večini primerov zavest vrne in bolnik doživi le nekaj zmedenosti. Včasih omedlevica predhodi glavobolu. Krvavitev se običajno razvije med fizičnim naporom ali je njegova neposredna posledica. Lezija je lahko lokalizirana le pod arahnoidno membrano ali pa se razširi naprej. Ko kri vstopi v možgansko tkivo, se pojavijo simptomi fokalne krvavitve.

[ 19 ], [ 20 ]

Zapleti in posledice

Posledice druge kapi so običajno veliko hujše – v večini primerov se končajo s smrtjo. Koma po drugi kapi se pojavi pri 2/3 bolnikov, le redki pa se iz nje izvlečejo živi. Med komo se pojavi globoka omedlevica, bolniku popolnoma ali delno manjkajo refleksi in odziv na zunanje dražljaje. Vendar pa se lahko bolnik, odvisno od globine kome, na draženje roženice odzove z nehotenim odpiranjem vek ali kaotičnimi gibi, včasih pa opazimo grimase, solzenje, brezumen smeh. Komatozno stanje se pojavi pri intracerebralni krvavitvi, obsežni ishemiji, edemu in toksični poškodbi možganskega tkiva, sočasnih sistemskih boleznih, na primer boleznih vezivnega tkiva.

Ljudje, ki so že enkrat doživeli žilno nesrečo, se ne smejo sprostiti, saj se brez ustreznih preventivnih ukrepov lahko ponovi in z veliko resnejšimi posledicami. Prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od velikosti možganske arterije, ki jo je prizadel patološki proces, njene lokacije, obsega poškodbe in posledic prve kapi. Poleg tega pomembno vlogo igrata starost in telesno stanje bolnika ter kako hitro je prejel strokovno pomoč.

Kakšna je nevarnost druge kapi? Medicinska statistika navaja, da večina bolnikov (približno 70 %) ne preživi druge kapi.

Če pa je bilo možgansko tkivo prvič in drugič nekoliko poškodovano, obstaja možnost ohranitve delovne sposobnosti. Znani so primeri, ko je oseba doživela več kapi, vendar se z vsakim poskusom verjetnost kakovostnega življenja zmanjšuje.

Zapleti po možganski kapi postanejo drugič vztrajni, pogosteje se razvijeta možganski edem in koma. Tudi preživelemu bolniku so zagotovljene popolne ali delne motorične motnje, okvare govora in vida ter razvoj demence.

Pareza okončin znatno omejuje sposobnost gibanja. Paraliza bolnika priklene na posteljo ali invalidski voziček. Najblažja stopnja paralize je monoplegija, ko samo ena okončina izgubi sposobnost gibanja. Prisotna je enostranska negibnost okončin (hemiplegija) in negibnost obeh parnih okončin (paraplegija).

Nezmožnost popolnega gibanja je pogosto kombinirana s slepoto na enem očesu, motnjami govora – nerazločnim in nepovezanim govorom ter zmanjšano inteligenco.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika drugega udarca

Primarna diagnoza je v pristojnosti okolice; bolnik si običajno ne more sam pomagati ali poklicati rešilca.

Če sumite na možgansko kap katere koli serijske številke, lahko zavestno osebo preizkusite tako, da jo prosite, naj se nasmehne, dvigne roke in nekaj reče. S temi nalogami se ne bo mogla spopasti: nasmeh bo ukrivljen, roka na prizadeti strani se ne bo dvignila, besede bodo izgovorjene nejasno. Če je oseba nezavestna, je obvezen nujen klic rešilca.

Bolnik z akutnim napadom je hospitaliziran. V bolnišnici opravi krvne preiskave, vključno z ravnijo sladkorja in holesterola, oceni se učinkovitost mehanizma strjevanja krvi in opravi se splošna analiza urina. Če tomografije ni mogoče opraviti, se pregleda cerebrospinalna tekočina.

Nevrološki primanjkljaj se ugotavlja z različnimi metodami, najbolj znana je lestvica Nacionalnih inštitutov za zdravje (NIHSS), uporabljata se tudi Skandinavska lestvica možganske kapi in Glasgowska lestvica kome.

Sodobna instrumentalna diagnostika – računalniška in/ali magnetna resonančna tomografija, angiografija z in brez kontrasta, ultrazvočna dopplerografija, elektroencefalogram – omogočajo natančno predstavo o lokalizaciji in razširjenosti žilnih lezij. Delo srčne mišice se običajno ocenjuje z elektrokardiogramom; lahko se predpiše ultrazvočni pregled srca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s hudim migrenskim napadom, komo pri sladkorni bolezni, možganskimi tumorji, nenadno parezo drugih etiologij, intracerebralnim hematomom, disekcijsko anevrizmo karotidne arterije in nekaterimi drugimi boleznimi s podobnimi simptomi.

Razlikovanje vrste kapi se izvede na podlagi podatkov ankete sorodnikov ali bolnika (če je mogoče) in na podlagi podatkov pregleda. V zvezi s tem so najbolj informativni podatki tomografije. Značilne razlike hemoragične kapi - pri pregledu fundusa običajno najdemo krvavitve v mrežnici; kri v cerebrospinalni tekočini, katere barva je rumeno-rjava ali zelenkasta, tlak je povišan; levkociti so povišani, protrombin je normalen ali zmanjšan; v urinu najdemo eritrocite, občasno glukozo in beljakovine.

Pri trombotični obliki ponavljajoče se ishemične kapi pregled fundusa pokaže zožene in neenakomerne žile; punktirana tekočina je prozorna, njen tlak je normalen (pri netrombotični obliki je lahko povišan); kri je viskozna, protrombinski indeks je povišan; specifična teža urina je nizka.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje drugega udarca

Prognoza za preživetje pri drugi žilni nesreči je odvisna od številnih dejavnikov, eden od njih je hitrost: prej ko bolnik pride v roke specialistov in se začnejo ukrepi oživljanja, večje so njegove možnosti za preživetje z minimalnimi posledicami.

Kaj storiti v primeru druge kapi? Pokličite rešilca. Medtem ko čakate na prihod ekipe, pomagajte pacientu, da se uleže (sede) in poskrbite, da bo glava dvignjena (poskusite pacienta ne premikati več). Izmerite (če je mogoče) krvni tlak in dajte pacientu vsa hipotenzivna zdravila, ki jih ima. Pomagajte odstraniti zobno protezo, kontaktne leče, sneti očala, odpeti ovratnik, zrahljati pas.

Če je bolnik izgubil zavest, mu obrnite glavo na stran in rahlo odprite usta, spremljajte njegovo dihanje, ne dovolite, da bi jezik padel nazaj, saj lahko to ovira pretok zraka v dihalne poti. Bolnika ni treba poskušati spraviti k sebi. Priporočljivo je, da na čelo položite hladen obkladek ali led.

Običajno k bolniku z akutno možgansko kapjo prispe specializirana ekipa, ki mu lahko nudi potrebno pomoč doma in na poti. Uporabite lahko storitve plačljivega reševalnega vozila, takrat je zagotovljen nežen prevoz posteljnega bolnika po drugi možganski kapi. Terapija po drugem akutnem napadu se ne razlikuje od prejšnje. Bolnika, ki ga sprejme reševalno vozilo s ponavljajočo se žilno katastrofo, običajno napotijo na oddelek za intenzivno nego ali reanimacijo. Opravijo se potrebne diagnostične preiskave za določitev vrste poškodbe.

V prvih urah ishemične kapi so prizadevanja medicinskega osebja osredotočena na izvajanje naslednjih nalog:

• maksimalna obnova sposobnosti arterij za prenos krvi v možgansko tkivo s kapalnimi infuzijami fizioloških raztopin;
• uporaba trombolitikov za zmanjšanje viskoznosti krvi, njeno redčenje in aktiviranje mikrocirkulacije;
• zaščita nevronov in preprečevanje možganskega edema.

V prvih urah poskušajo obnoviti pretok krvi z uporabo vazodilatatorjev, s čimer lajšajo žilni krč in silijo rezervne kolateralne arterije k delu. No-shpa, zdravila na osnovi nikotinske kisline in druga se dajejo intravensko.

No-shpa, katere aktivna sestavina je drotaverinijev klorid, ima sposobnost zmanjšanja koncentracije kalcijevih ionov v celicah, kar dolgotrajno zavira kontraktilno aktivnost in sprošča mišice arterij, s čimer širi žile in povečuje pretok krvi v njih. Njegov mehanizem delovanja temelji na zaviranju encimske aktivnosti fosfodiesteraze IV, medtem ko nima nobenega vpliva na aktivnost istih encimov tipa III in V, kar No-shpo loči od drugih spazmolitikov za krče možganskih žil po odsotnosti pomembnega terapevtskega učinka na aktivnost srčne mišice.

Nikotinska kislina je encimsko sredstvo, ki prenaša vodik v tkiva in organe ter sodeluje v oksidacijskih in redukcijskih reakcijah. Ima sposobnost širjenja krvnih žil in zmanjševanja vsebnosti lipoproteinov v krvi. Pripravki nikotinske kisline se dajejo intravensko zelo počasi, saj povzročajo boleče občutke. Prednost imajo natrijev nikotinat ali nikotinamid, saj ne povzročata dražilnega učinka. Priporočeni odmerek je 1 ml enoodstotne raztopine.

Raztopina proti šoku Reopoliglucin se daje intravensko za obnovitev kapilarnega pretoka krvi.

Če je bolnik pri zavesti in lahko jemlje tablete, se lahko predpišejo naslednji antikoagulanti: tiklopidin, varfarin, klopidogrel in dobro znani aspirin. Odmerek teh zdravil določi zdravnik na podlagi simptomov, saj gre za nujno stanje. Če je bolnik jemal zdravila za redčenje krvi, naj svojci o tem obvestijo zdravnika, saj bo odmerek prilagojen.

Tiklopidin - zavira proces "lepljenja" trombocitov, ki ga povzročajo ADP (adenozin difosfat), adrenalin, kolagen, arahidonska kislina, trombin in faktor aktivacije trombocitov. Ko zdravilo enkrat vstopi v telo, povzroči disfunkcijo membran trombocitnih celic, da se vežejo, redčijo kri in podaljšujejo čas krvavitve.

Varfarin je posredni antikoagulant. Zavira delovanje vitamina K in s tem preprečuje proces strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov.

Klopidogrel je selektivni zaviralec procesa vezave ADP na iste receptorje trombocitov. Zdravilo ima nepovraten učinek, saj blokira ADP receptorje krvnih celic, zato se koagulacija po prenehanju jemanja po obnovi trombocitov (približno v enem tednu) obnovi.

Nezavestnim bolnikom se dajejo kapljične infuzije heparina. Ima neposreden učinek, saj preprečuje strjevanje krvi, saj je naravna sestavina, ki zagotavlja pretočnost krvi. Poleg tega zavira encimsko aktivnost hialuronidaze, preprečuje nastanek krvnih strdkov in aktivira pretok krvi v koronarni arteriji. Heparin aktivira razgradnjo lipidov in zmanjša njihovo vsebnost v krvnem serumu. Pri intravenski uporabi deluje takoj, vendar za kratek čas, od štiri do pet ur.

To zdravilo se običajno kombinira z encimskimi fibrinolitiki, kot sta fibrinolizin ali plazmin, pridobljen iz človeške krvne plazme, ali streptodekaza, ki aktivira pretvorbo plazminogena v naravno krvno sestavino plazmin. Ta zdravila zagotavljajo raztapljanje vlaknate beljakovine fibrin, katere strdki so osnova tromba. Njihova pomanjkljivost je sistemski učinek in možnost krvavitve.

Do sedaj najučinkovitejše zdravilo za ishemično možgansko kap je Actilyse, trombolitik druge generacije, ki se uporablja v "terapevtskem oknu" in je sposoben uničiti trombus, ki je blokiral arterijo. Tako imenovani aktivator tkivnega plazminogena, ki se daje v prvih urah po možganski kapi, je v celoti sposoben obnoviti prekrvavitev ishemične cone. Actilyse selektivno pretvori le fibrinogen, povezan z nastalim trombom, brez sistemskega učinka. To zdravilo je namenjeno za intravensko uporabo. Priporočljivo je dati največ 90 mg, najprej se naredi intravenska injekcija v volumnu 10 % odmerka, ki ga predpiše zdravnik, preostanek pa se daje kapalno v eni uri.

Režim zdravljenja z naknadno uporabo heparina (intravensko) in acetilsalicilne kisline (peroralno) ni bil dovolj raziskan, zato se zdravilo Actilyse, zlasti prvi dan zdravljenja, ne sme uporabljati. V primerih, ko je uporaba heparina potrebna (zaradi drugih patologij), se daje subkutano in ne več kot 10 tisoč ie na dan.

Najnevarnejša posledica trombolitične terapije je krvavitev in/ali krvavitev v katerem koli delu telesa, vključno s smrtno nevarnimi. V tem primeru je priporočljiva transfuzija sveže polne krvi (sveže zamrznjene plazme) ali uporaba sintetičnih antifibrinolitikov.

Če so bili ukrepi oživljanja uspešni in je opaziti pozitivno dinamiko, se za obnovitev žilnega tonusa predpiše zdravilo Cavinton. Derivat rastlinskega alkaloida popravlja duševne in nevrološke motnje po možganski kapi. Pod vplivom zdravila se razširijo možganske arterije, aktivira se pretok krvi in poveča količina kisika v možganskem tkivu, izboljša se presnova glukoze. Z zaviranjem encimske aktivnosti fosfodiesteraze Cavinton spodbuja kopičenje cikličnega adenozin monofosfata v tkivih, univerzalnega mediatorja, ki prenaša signale nekaterih hormonov na nevrone. Zdravilo ima tudi antitrombotični učinek, preprečuje nastanek krvnih strdkov in povečuje plastičnost rdečih krvničk. Cavinton nima pomembnega hipotoničnega učinka.

V nevrološki praksi se zdravilo daje kapalno, nato pa preidejo na jemanje tablet. Jemljejo se dolgo časa, ena ali dve enoti trikrat na dan.

Nujni ukrepi v primeru ponavljajoče se hemoragične kapi so namenjeni predvsem zaustavitvi krvavitve in zmanjšanju pritiska hematoma in premaknjenih področij možganov na njegovo deblo. Konzervativno zdravljenje krvavitev se izvaja le v najbolj nezapletenih primerih z majhnimi krvavitvami. Pacientu so zagotovljeni pogoji, ki omejujejo hrup in svetlobo.

Krvni tlak se normalizira, vazodilatatorji in antiagregacijska zdravila se ukinejo (če so povzročila krvavitev), uporabljajo se hemostatiki. Druga hemoragična možganska kap je redko primerna za terapevtsko zdravljenje, vendar se v teh primerih za znižanje krvnega tlaka uporabljajo injekcije antihipertenzivnih zdravil in diuretikov. Za to se uporabljajo različna zdravila: β-blokatorji (atenolol, bizoprolol, nebivolol, anaprilin, timolol), spazmolitiki (no-špa, otilonijev bromid, atropin, buskopan), kalcijevi antagonisti (korinfar, anipamil, klentiazem), zdravila, ki zavirajo encimsko aktivnost angiotenzina (benazepril, kaptopril, enalapril, fosinopril).

Čustveno labilnost lajšajo pomirjevala - Elenium, Diazepam. Pogosto se predpisuje fenobarbital, saj ima antikonvulzivni učinek, ne več kot 90 mg na dan, razdeljeno na tri odmerke.

Za preprečevanje težkega odvajanja blata se uporabljajo odvajala, na primer kapljice Picolax, ki spodbujajo peristaltiko debelega črevesa in premikanje blata proti izhodu. Vzemite enkrat na dan, zvečer, od 13 do 27 kapljic.

Zdravila, ki ustavljajo krvavitev:

• Dicinon pospešuje nastajanje tkivnega tromboplastina, kar pomaga ustaviti krvavitev, zavira encimsko aktivnost hialuronidaze in blokira presnovo mukopolisaharidov, zaradi česar se poveča trdnost žilnih sten. Vendar ta sposobnost ne vpliva na trajanje protrombinskega obdobja, zdravilo tudi ne povzroča hiperkoagulacije. Od trenutka parenteralne uporabe do začetka delovanja mine od pet minut do četrt ure, od peroralne uporabe pa ura ali dve. Zagotovljen je štiri- do šesturni učinek. Priporočeni odmerek štirikrat na dan je 250 mg.
• Gordox (aprotinin) je hemostatično zdravilo za kapljično infuzijo, ki ga večina bolnikov ob začetni uporabi dobro prenaša. Zavira encimsko aktivnost proteaz, spodbuja aktivacijo procesa koagulacije in zmanjšuje pretočnost krvi. Na dan se predpišejo štiri kapalne infuzije, vsaka po 100.000 enot. Med sekundarnim tečajem, ki traja šest mesecev, je verjetnost anafilaksije ali alergije 5-odstotna.
• Γ-aminokaprojska kislina – spodbuja procese strjevanja krvi z zaviranjem delovanja encimov, ki katalizirajo fibrinolizo. Poleg tega ima antialergijski učinek. Dnevni odmerek ni večji od 30 g, v kapalkah po 100–150 ml (5 % raztopina). Lahko se kombinira z majhno količino reopoliglucina, ki izboljša prekrvavitev kapilar.

Pojav simptomov zagozditve možganske snovi v lobanjske odprtine različnih lokalizacij, bolnikova inhibicija zahteva antiedematozno terapijo - predpisovanje osmotskih diuretikov. Običajno se predpisujejo zdravila z aktivno snovjo manitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol in istoimensko zdravilo). To je zelo učinkovit diuretik, njegovo delovanje spremljajo znatne izgube vode in natrijevega klorida. Injicira se intravensko, pri čemer se odmerek izračuna na kilogram bolnikove teže od 500 do 1500 mg, pri čemer se pripravi 10-20% izotonična raztopina.

Ali zdravilo na osnovi furosemida - Lasix, ki pet minut po intravenski aplikaciji hitro zniža krvni tlak in ima izrazit diuretični učinek. Prisilna diureza s tem zdravilom se izvaja dvakrat na dan, pri čemer se v kapalko doda 20-40 mg. Nato se odmerek prilagodi glede na vodno-elektrolitno ravnovesje in bolnikovo stanje.

Lahko se predpišejo intravenske injekcije hormonskih zdravil (deksametazon).

V primeru simptomov krčev možganskih arterij (približno sedmi dan) so predpisani kalcijevi antagonisti, na primer kapljične infuzije Nimotona (10 mg) ob ozadju korekcije odmerkov zdravil, ki znižujejo krvni tlak.

Ko akutno obdobje mine in je krvavitev uspešno ustavljena, se nadaljnja terapija izvaja simptomatsko. Bolnik se mora držati počitka v postelji in diete.

Vitamini in vitaminsko-mineralni pripravki zmanjšujejo prepustnost žilnih membran, zaradi česar so elastične in močne. Askorbinska kislina in rutozid sta v tem pogledu nenadomestljiva, zlasti njuna kombinacija v številnih zelenjavah in sadju, pa tudi v zdravilu Ascorutin. Bolnikom po drugi kapi se priporočajo kalcijevi pripravki za krepitev krvnih žil:

• kalcijev pantotenat – lajša zastrupitve, sodeluje pri presnovi maščob in ogljikovih hidratov, proizvodnji holesterola, steroidnih hormonov, acetilholina, indiciran za bolnike z nevrološkim primanjkljajem in šibkimi krhkimi žilami;
• intramuskularne injekcije kalcijevega glukonata;
• intravensko - kalcijev klorid, ki poleg krepitve krvnih žil deluje tudi protialergično.

Vitaminsko-mineralni kompleks Berocca Plus vsebuje osem vitaminov skupine B (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensko kislino, piridoksin hidroklorid, biotin, folno kislino, cianokobalamin), vitamin C, kalcij, magnezij in cink. Nepogrešljiv za izboljšanje krvnih žil, normalizacijo procesa hematopoeze in delovanja osrednjega živčnega sistema. Vzemite eno tableto na dan.

Fizioterapija bo pomagala obnoviti telesne funkcije po drugi kapi. Ultrazvočno terapijo lahko predpišemo že v akutnem obdobju ishemične kapi, pa tudi med rehabilitacijskim obdobjem za zmanjšanje mišičnega tonusa ali obratno pri mišični distrofiji, zdravljenju sočasnih patologij. V primeru krvavitev se ultrazvočno zdravljenje predpiše po vsaj dveh mesecih od začetka bolezni.

Bolnikom po možganski kapi so predpisani električni postopki - amplipulzna terapija; elektroforeza; darsonvalizacija; diadinamična terapija; elektrospanec. S pomočjo takšnih postopkov se aktivirajo presnovni procesi, izboljša se trofizem žil, zmanjšajo se ishemična območja in edemi ter poveča motorična aktivnost paretičnih mišic. Postopki so predpisani že v zgodnjem obdobju okrevanja (od tretjega tedna naprej).

Magnetna terapija spodbuja postopno zniževanje krvnega tlaka in izboljšuje reološke lastnosti krvi.

Nizkointenzivno lasersko obsevanje izboljša kakovost rdečih krvničk – krvnih celic, ki prenašajo kisik do nevronov v možganih, kar povzroči uničenje krvnih strdkov in zmanjša verjetnost nastanka novih.

Za bolnike z artropatijami po možganski kapi se priporoča toplotna terapija – aplikacije parafina in ozokerita, fototerapija z belo svetlobo, hidromasaža in vakuumska masaža.

Ljudska zdravila

Zdravljenje možganske kapi doma je smrtno nevarno, zlasti druge, zato je potrebna nujna intenzivna terapija s sodobno diagnostično opremo in zdravili. Vendar pa se kot del rehabilitacijskih ukrepov in kot preventivni ukrepi lahko v terapevtsko shemo vključijo priporočila tradicionalnih zdravilcev, po posvetovanju z lečečim zdravnikom.

Tradicionalna medicina predlaga uporabo borovih in smrekovih storžev za zdravljenje posledic kapi in preprečevanje ponovitve. V zdravilne namene se uporabljajo mladi storži s semeni. Nabirati jih je treba le z dreves, ki rastejo v gozdu, daleč od glavnih cest. Nabrane storže očistimo od žuželk poškodovanih in odmrlih delov. Borove storže je najbolje nabirati marca ali vsaj do konca aprila, smrekove storže pa od 5. junija naprej.

Tinktura borovih storžev na vodki se jemlje dvakrat ali trikrat na dan, po eno čajno žličko, tri tedne, nato se vzame tedenski odmor in potek zdravljenja ponovi še dvakrat. Naslednjič se takšno zdravljenje lahko izvede najkasneje čez šest mesecev.

Priprava tinkture: storže sperite pod tekočo vodo in jih napolnite v čist litrski kozarec do vrha. Prelijte z vodko, pokrijte in pustite v zaprti omari ali shrambi dva ali tri tedne, dokler ne dobite goste temno rdeče barve. Precedite skozi gazo, prepognjeno na pol. Tinktura je pripravljena za uporabo.

Alternativna brezalkoholna možnost je prevretek iz borovih storžev, pripravljen na naslednji način: pet mladih borovih storžev narežite na majhne koščke, jih položite v emajliran lonec, prelijte s ½ litra vroče vode in kuhajte pet minut na majhnem ognju. Po obroku popijte četrtino kozarca tega prevretka enkrat do trikrat na dan.

Alkoholna tinktura smrekovih storžev z jabolčnim (grozdnim) kisom. Pet storžev speremo, narežemo in prelijemo z alkoholom (vodko) v prostornini 250 ml. Deset dni mešanico pustimo stati v zaprti omari ali shrambi. Nato jo dobro precedimo in dodamo čajno žličko kisa (po možnosti domačega). Uživa se tako, da se čajna žlička tinkture doda čaju šest mesecev, nato pa se naredi odmor.

Vodni poparek smrekovih storžev se uporablja v dnevni količini največ 30 ml, pijte ga večkrat na dan. Za pripravo storže sperite, narežite in stresite v trilitrski kozarec do polovice prostornine, prelijte z ohlajeno vrelo vodo do vrha in pustite stati na mestu, zaščitenem pred svetlobo, deset dni. Nato tekočino odcedite in kozarec ponovno napolnite z vodo. Po enem tednu je zdravilo pripravljeno. Za kuro popijte celoten pripravljeni odmerek in si vzemite odmor.

Po drugi kapi ljudski zdravilci priporočajo izpiranje ust s 3% raztopino vodikovega peroksida z vodo v razmerjih 1:1 po obroku približno minuto. Ta postopek normalizira presnovne procese in razkuži ustno votlino po jedi.

Tradicionalna medicina pogosto uporablja zeliščno zdravljenje posledic kapi. Priporočljivo je, da popolnoma ali delno ohromele dele telesa vtrite z alkoholno tinkturo timijana (50 g zdrobljene suhe rastlinske snovi se teden dni namaka v alkoholu ali vodki v prostornini 500 ml) ali z alkoholom ali etrom, pomešanim z rastlinskim oljem v razmerju 1:2.

Kopel z decokcijo korenin šipka lahko jemljete vsaka dva dni, za celoten potek zdravljenja je potrebnih 20 do 30 kopeli.

Ena žlica korenine brionije (trava za paralizo) se teden dni namaka v vodki (300 ml) na toplem mestu, filtrira. Tinktura se jemlje peroralno zjutraj in zvečer, 25 kapljic kapljamo v četrt kozarca vode.

Priporočljivo je, da črne bezgove jagode dodate čaju ali pa jih namesto čaja skuhate.

Krvni tlak lahko normalizirate tudi brez zdravil. Za to je priporočljivo, da zjutraj pred zajtrkom popijete pol kozarca metinega čaja (lahko uporabite meliso). Za pripravo čajne žličke zelišča prelijte z 200 ml vrele vode, po pol ure precedite in popijte. Po pol ure počaka morate popiti pol kozarca predhodno pripravljenega poparka dveh zelišč - smilja in rmana. Vzemite ščepec vsakega zelišča, ga prelijte z vrelo vodo in pustite stati, da se ohladi, nato precedite.

Naslednje zdravilo bo pomagalo preprečiti nastanek krvnih strdkov in zmanjšati viskoznost krvi:

• Korvalol (10 ml);

Lekarniške tinkture na alkoholu

• Ehinaceja (10 ml);
• evkaliptus (40 ml);
• poprova meta (40 ml);
• materina trava (125 ml);
• potonika (125 ml);
• baldrijana (125 ml);
• glog (po 125 ml).

V to mešanico dodajte osem klinčkov (kar pomeni začimbo), zmletih v prah. Pretresite in postavite v zaprto omaro. Po enem tednu je zdravilo pripravljeno. Vsak dan, zjutraj, med kosilom in zvečer, razredčite čajno žličko zdravila v desetih mililitrih vode in popijte.

Brezalkoholna sestava, ki redči kri in preprečuje nastanek krvnih strdkov: zvečer v litrski termos skuhajte dve žlici zeliščne mešanice mete, žajblja in korenine elecampana, pomešane v enakih razmerjih, s štirimi kozarci vrele vode. Zjutraj precedite in popijte 200 ml štirikrat na dan pred obroki. Zdravljenje traja tri tedne. Naslednji tečaj se lahko izvede z vsaj mesečnim presledkom.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatija

Učinek homeopatskih pripravkov ni dovolj raziskan s strani medicine, ki temelji na dokazih, in se še ne uporabljajo v akutnem obdobju bolezni. Vendar pa lahko homeopatska zdravila v obdobju rehabilitacije in odpravljanja zapletov in posledic dosežejo zelo opazen uspeh pri odpravljanju ishemičnih pojavov in posledic stradanja možganov zaradi kisika ter se spopadejo s tistim, s čimer se sintetična zdravila ne morejo spopasti zaradi stranskih učinkov in škodljivih učinkov na tkivo. Uporaba homeopatije včasih povzroči znatno izboljšanje fizičnega stanja po kapi in oseba se vrne v polno življenje.

Uporaba kompleksnih homeopatskih zdravil blagovne znamke Heel se lahko vključi v režim zdravljenja v skoraj kateri koli fazi bolezni. Injekcije zdravil za spodbujanje dihalne funkcije celic Coenzyme compositum in Ubiquinone compositum lahko zagotovijo ustrezno oksigenacijo nevronov v možganih, krepitev imunskega sistema, obnovo trofizma in izgubljenih funkcij. Uporabljajo se lahko sočasno z drugimi zdravili, ki se uporabljajo v nujnih primerih in v obdobju okrevanja. Praviloma se katalizatorji tkivnega dihanja predpisujejo izmenično vsak drugi dan v 10-15 injekcijah. Proizvajalci v nekaterih primerih priporočajo uporabo zdravil v kombinaciji med seboj za doseganje večje učinkovitosti.

Parenteralni cerebroprotektor Cerebrum compositum se lahko vključi tudi v režim zdravljenja v kateri koli fazi in v preventivne namene. Zdravilo ima različne učinke, ki zajemajo vse dele možganov in procese, ki se v njih odvijajo. Z uporabo se poveča imunski status telesa, poveča se trdnost žilne stene, poveča se njena elastičnost, aktivira se pretok krvi. Zdravilo lahko nekoliko razširi krvne žile in odpravi krče, aktivira presnovne procese in odstrani toksine. Po poteku zdravljenja se izboljša spomin, zmanjša se nevrološki primanjkljaj. Predpiše se ena ampula vsak do tri dni. Injekcije se lahko dajejo na kakršen koli način, pa tudi peroralno, s pitjem čez dan, vsebino ampule raztopite v 50 ml čiste vode.

Učinek, ki spodbuja obnovo živčnega sistema, zagotavljajo injekcije zdravila Placenta compositum, katerega kompleks komponent širi arterije in olajša pretok krvi, tonira in odpravlja spazmodične pojave, izboljšuje prehrano in dihanje tkiv. Normalizacijo krvnega obtoka v okončinah zagotavljajo komponente - organski pripravki iz tkiva posteljice in embrionalnega tkiva, ki prav tako spodbujajo obnovo in obnovo celic. Organski pripravki iz arterijskega, venskega in popkovničnega tkiva pozitivno vplivajo na stanje notranje žilne membrane. Organska sestavina iz tkiva hipofize stabilizira hipofizne in endokrine motnje, natrijev piruvat in mišična mlečna kislina pa popravljata regulacijo presnovnih procesov. Rastlinske sestavine zmanjšujejo prepustnost sten arterij, ven in kapilar, zagotavljajo pretok krvi v kožo, imajo antikonvulzivni učinek, odpravljajo parestezije. Barijev karbonat, bakrov sulfat in svinčev jodid čistijo žilne stene in preprečujejo širjenje holesterolskih plakov. Odmerjanje je podobno kot pri prejšnjem zdravilu.

Stanje po kapi lahko stabilizirate in nadomestite možgansko insuficienco s pomočjo peroralnih kapljic
Aesculus compositum, tako da trikrat na dan pol ure pred obroki vzamete 10 kapljic pod jezik ali jih razredčite v žlici vode. Zdravila ne smete uporabljati pri različnih imunskih motnjah, novotvorbah, kolagenozah, multipli sklerozi.

Nervoheel - stabilizira živčni sistem, ima antidepresivne in antikonvulzivne lastnosti. Vsebuje Ignatia, Sepia, kalijev bromid, ki se uporabljajo za normalizacijo možganske cirkulacije kot monozdravila, fosforno kislino, ki se imenuje homeopatski nootropik. Tablete se raztopijo pod jezikom, odmerjanje: za bolnike od treh let starosti - ena enota na odmerek trikrat na dan. Akutne napade ustavimo z raztopitvijo enkratnega odmerka vsake četrt ure, pri čemer lahko vzamete največ osem enkratnih odmerkov.

Trajanje terapije s kompleksnimi homeopatskimi pripravki lahko traja do več mesecev.

Najučinkovitejša so zdravljenja z enim samim zdravilom, ki jih specialist predpiše individualno.

Za simptome leve strani: Arnika je najučinkovitejše regenerativno sredstvo, ki se lahko uporablja za nujno medicinsko pomoč; Lachesis normalizira prekrvavitev v majhnih arterijah, dobro deluje pri krvavitvah.

Desnostranske lezije dobro obnovi Bothrops (Botrops) - trombolitik, izboljša prekrvavitev, regenerira paralizirane mišice;

Bufo rana (Bufo rana) – govorne napake, bulbarni sindrom, afazija, agresiven odziv, ko govora ne razumemo.

Ambra Grisea (Amber Grisea) in Phosphorus (Phosphorus) sta homeopatska nootropika, ki učinkovito obnavljata kognitivne funkcije.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – bolnik po možganski kapi hodi, vendar s težavo (vleče noge, kolena in stopala se slabo upogibajo).

Ginko biloba (Ginkgo biloba) je učinkovit pri posledicah krvavitev, obnavlja prehodnost žil, kompenzira nevrološko insuficienco.

Črni čebeljak (Helleborus niger) - uporablja se za zdravljenje apatičnih bolnikov s počasnimi ali odsotnimi reakcijami.

Nux vomica (Nux vomica) je moško zdravilo, ki se uporablja za parestezijo, konvulzije in motorično ataksijo.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) in Baryta iodata (Baryta jodat) se predpisujeta predvsem po ishemični kapi, imata selektiven pozitiven učinek na možganske žile, odpravljata depresijo, pozabljivost in izboljšujeta koncentracijo.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normalizira krvni tlak, lajša hipertenzivne krize in manifestacije cerebrovaskularne bolezni, učinkovit pri aterosklerotičnih spremembah krvnih žil.

Conium (Conium) – učinkovito lajša nevrološke simptome, motnje govora, parezo in paralizo spodnjih okončin.

Crataegus (Crategus) je nenadomestljiv pri preprečevanju kapi, ima pomirjujoče, vazodilatacijske in žilno krepilne lastnosti.

Kirurško zdravljenje

Bolniki z drugo hemoragično možgansko kapjo so najpogosteje podvrženi kirurškemu zdravljenju. Izjema so bolniki z majhnim obsegom krvavitev in v stanju, pri katerem je stopnja umrljivosti ocenjena na 90 % do 100 %. To so bolniki z medialnimi krvavitvami, katerih velikost ni pomembna, in tisti v globoki komi z okvarjenimi funkcijami stebla.

Indikacije za kirurški poseg so lateralna, najpogostejša lokalizacija (približno 40 % primerov), in lobarne krvavitve, velike in srednje prostornine (več kot 20-30 ml); negativna dinamika zaporednih tomogramov; krvavitve v možganskem deblu in malih možganih, ki jih spremlja hud nevrološki primanjkljaj.

Kirurško zdravljenje se izvaja za zmanjšanje pritiska na možgansko snov in zmanjšanje njene dislokacije, pa tudi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, lokalnega in splošnega, ter količine nevrotoksinov, ki se sproščajo iz hematoma.

Klasična odprta mikrokirurgija se uporablja v približno četrtini primerov krvavitev, ko je hematom lokaliziran blizu površine. V tem primeru je možnost povzročitve dodatne travme bolnikovemu možganskemu tkivu čim manjša. Odprte operacije se lahko izvajajo tudi zaradi vitalnih indikacij pri bolnikih z globokimi cerebelarnimi hematomi ali krvavitvami, lokaliziranimi v možganskih hemisferah in povzročajočimi hude nevrološke simptome.

Pri večini bolnikov se izvajajo minimalno invazivni endoskopski posegi: v krvni strdek se vstavi instrument majhnega premera (od dveh do sedmih milimetrov), ki se nato takoj odstrani z aspiracijo. Operacije se izvajajo pod računalniškim nadzorom in sodobno navigacijsko tehnologijo z uporabo ultrazvoka, infrardečega ali elektromagnetnega sevanja.

V primeru ishemične kapi se odstranitev tromba ali zdravljenje poškodovane arterije izvaja s posebnimi medicinskimi minimalno invazivnimi postopki, ki strogo gledano še niso povezani s kirurškim posegom, vendar tudi niso konzervativno zdravljenje, saj se kateterska penetracija v možgane do mesta tromboze izvaja skozi femoralno arterijo in trombolitik se dostavi neposredno na trombus. Intraarterijska selektivna tromboliza je precej zapleten postopek, ki se izvaja v centrih za možgansko kap s sodobno opremo in 24-urnim dostopom do cerebralne angiografije. Ta postopek se izvaja pri bolnikih s hudo akutno možgansko kapjo ishemične vrste v času "terapevtskega okna" ali z ishemijo, ki se je razvila v vertebrobazilarnem bazenu v prvih 12 urah. Infuzija trombolitikov se izvaja precej dolgo, približno do dve uri pod nadzorom angiografske opreme.

Podobno se lahko izvede mehanska odstranitev tromba, ko ga zajame posebna naprava, vstavljena v karotidno arterijo, in ga odstrani.

Preventivni kirurški posegi – karotidna endarterektomija (odstranitev aterosklerotičnih tvorb) na stenah karotidne arterije, pa tudi stentiranje in angioplastika, ki povečata lumen arterije in aktivirata pretok krvi. Pri aterosklerozi takšni posegi zmanjšujejo tveganje za razvoj ponovne žilne katastrofe ishemične vrste.

Rehabilitacija po drugi kapi

Glavno okrevanje vseh funkcij, ki jih je imel bolnik pred ponovno žilno katastrofo, se zgodi v prvih dveh do treh mesecih – to velja za vrhunec nevrološkega okrevanja. V tem času se obnovi polovica glavnih funkcij, nato pa do konca leta – druga polovica. Ocena kakovosti okrevanja vključuje kazalnike, ki označujejo vrnitev veščin samooskrbe, motoričnih in kognitivnih funkcij.

Pogosto je posledica druge kapi motnja motoričnih funkcij, zato se aktivacija bolnika po kapi začne v bolnišnici takoj po stabilizaciji njegovega stanja. V bistvu se sposobnost gibanja v ohromelih okončinah obnovi v prvih šestih mesecih.

Bolnika, ki še vedno miruje v postelji, aktiviramo, da preprečimo mišične kontrakcije v sklepih ohromelih okončin – izvajamo statične vaje, torej postavimo roke in noge v položaje, ki jih bolnik sam še ne more zavzeti. Na primer, roko iztegnemo v komolčnem sklepu, jo položimo na stol, postavljen ob postelji, odpremo dlan in čim bolj iztegnemo prste. Noga je v kolenskem sklepu pokrčena pod ostrim kotom, stopalo je pokrčeno. Okončine fiksiramo v želenem položaju s pomočjo valjev, blazin, brisač, vreč s peskom vsaj dve uri dnevno.

Poleg tega se pri paraliziranih okončinah izvaja pasivna gimnastika. Sprva vaje izvaja specialist terapevtske gimnastike. Prisotni so bolnikovi sorodniki, ki bodo po preučitvi zaporedja vaj po odpustu nadaljevali z njihovim samostojnim izvajanjem. Pasivno gimnastiko dopolnjujejo dihalke. Tempo in število izvedenih vaj se postopoma povečujeta.

Fizikalna rehabilitacija bolnika po možganski kapi se začne z namestitvijo v polsedeči položaj pod nadzorom zdravstvenega osebja z meritvami pulza in krvnega tlaka ter oceno subjektivnih občutkov bolnika, ki se postopoma nauči sedeti, nato stati in se s podporo gibati po oddelku. Bolnika podpirajo s paralizirane strani, pri čemer ramo postavijo pod paretično okončino. Nato bolnik začne uporabljati oporo s posebnimi pripomočki - hoduljami. Vzporedno obnavljajo vsakdanje spretnosti - ponudijo mu jemanje predmetov s paralizirano roko, oblačenje brez pomoči, zapenjanje gumbov, zavezovanje vezalk itd.

Poleg fizioterapije je pacientu predpisana tudi masaža. Izvajati jo mora specialist, ki pozna posebnosti tega postopka pri bolnikih po možganski kapi, saj lahko pomanjkanje kvalifikacij povzroči zaplete po masaži v obliki mišičnih krčev in kontraktur. V primeru hudih mišičnih krčev se pacientu predpišejo mišični relaksanti, katerih režim zdravljenja predpiše zdravnik v vsakem posameznem primeru. Točkovna masaža, fizioterapevtski postopki in akupunktura preprečujejo nastanek omejitev gibanja v sklepu.

Pri zmanjšanem mišičnem tonusu v ohromelih rokah in nogah se uporablja tudi posebna aktivacijska masaža; predpisujejo se zdravila, ki aktivirajo mišične krče, in fizioterapija.

Če imajo sorodniki možnost, da bolnika po možganski kapi namestijo v specializiran rehabilitacijski center, potem bodo tam usposobljeni strokovnjaki hitro obnovili vse funkcije, ki jih je mogoče obnoviti.

Motnje govora se najučinkoviteje odpravijo s sistematičnimi srečanji z logopedom-afaziologom. Sprva so ta srečanja kratka, ne več kot četrt ure. Sčasoma lahko tudi svojci aktivno sodelujejo pri obnavljanju govornih, pisnih in bralnih spretnosti, pri čemer delajo s pacientom doma. Običajno se pacientu predpišejo nootropiki, ki pomagajo obnoviti govor in druge kognitivne funkcije.

Prehrana mora nujno vsebovati rastlinske proizvode, žitarice, kaše, pusto meso in ribe. Izključiti je treba mastno, ocvrto hrano, prekajeno meso, kumarice, torte, pecivo in bogato pecivo. Jedi so premalo soljene. Dnevna kalorična vrednost prehrane naj bo 2000-2500 kcal. Hrana se uživa v majhnih porcijah, 5-6-krat na dan.

Druga možganska kap povzroči smrt znatnega števila nevronov. Zato je popolna rehabilitacija zelo dvomljiva, v mnogih primerih okrevanje traja dolgo, zahteva sodobna in učinkovita zdravila ter velika prizadevanja tako zdravstvenega osebja kot samega bolnika in njegovih bližnjih. Veliko vlogo pri tem igra bolnikov pozitiven odnos do okrevanja.

Preprečevanje

Najprej mora oseba, ki je utrpela žilno nesrečo, upoštevati vsa preventivna priporočila:

• ne spet se ukvarjajte s slabimi navadami – kajenjem, alkoholom, drogami;
• ne jemljite zdravil brez zdravniškega priporočila;

• imejte doma tonometer in spremljajte krvni tlak; če se ta zviša, četudi ne zelo znatno, vzemite antihipertenzivna zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• opraviti pregled možganskih žil glede prisotnosti anevrizme in če se odkrije, jo je priporočljivo odstraniti;
• poskusite ustaviti razvoj ateroskleroze - spremljajte svojo prehrano, izključite "nevarno" hrano (jetra, rumenjake, mastno meso, klobase, sladkarije, začinjeno in slano hrano), po potrebi jemljite zdravila, ki znižujejo holesterol;
• izvajati antitrombotično zdravljenje;
• zmerna telesna aktivnost – terapevtske vaje, sprehodi na svežem zraku;
• poskušajte se izogniti stresu, povečajte odpornost na stres (avto-trening, joga);
• opravljati redne zdravniške preglede.

Oseba, ki ne želi doživeti še ene žilne katastrofe, mora biti izjemno pozorna na svoje zdravje. Za samodiagnozo lahko občasno odgovorite na vprašanja o prisotnosti naslednjih simptomov, ki se v zadnjih treh mesecih ponavljajo vsaj enkrat na teden:

• glavoboli, ki niso povezani z visokim krvnim tlakom, niso lokalizirani na enem mestu, so posledica preobremenjenosti ali nenadne spremembe vremenskih razmer;
• občasni ali vztrajni tinitus;
• omotica, ki se nenadoma pojavi v stanju mirovanja, katere stopnjevanje je povezano s spremembo prostorskega položaja telesa;
• izguba spomina na nedavne dogodke;
• zmanjšanje običajne učinkovitosti pri opravljanju katerega koli dela;
• težave z uspavanjem, nespečnost, zaspanost med delovnim časom.

Če oseba na vsaj dve vprašanji odgovori pozitivno, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in prejeti priporočila za zdravljenje. Druga možganska kap je ravno tisti primer, ko je bolezen lažje preprečiti kot okrevati po njej.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Nihče se ne bo lotil napovedovanja ugodnega izida druge žilne katastrofe; večina takšnih dogodkov se konča na pokopališču.

Ali ljudje preživijo drugo možgansko kap? Da. Zelo redko preživijo tretjo ali celo četrto, ampak kako? Prognoza za popolno okrevanje je bolj mit kot resničnost. Tudi po prvi možganski kapi mnogi ostanejo invalidi.

Ljudje, katerih bližnji je doživel drugo možgansko kap, se pogosto zanimajo, koliko časa ljudje živijo po drugi kapi. Če lahko po prvi kapi v najugodnejših okoliščinah človek živi približno deset let, potem mu po drugi ne dajo niti pet, ampak dve ali tri leta.

Prognoza je odvisna od številnih okoliščin - bolnikove starosti, njegovega zdravstvenega stanja po prvi kapi, sočasnih bolezni. Možganska kap postane glavni vzrok smrti za ljudi, ki so jo že enkrat preboleli.

Prognoza za življenje v starosti po drugi kapi je neugodna. Starejši kot je bolnik, hujši je potek bolezni in višja je stopnja poškodbe možganskih celic. Ljudje, starejši od 70 let, pogosteje padejo v komo, težje jih je odpeljati v bolnišnico, imajo "šopek" sočasnih bolezni. Tudi če je starejšemu bolniku uspelo preživeti, si običajno ni mogoče popolnoma opomoči. Strokovnjaki ne napovedujejo polnega življenja po drugi kapi pri starejših bolnikih, zlasti starejših od 80 let. V bistvu razvijejo resne nevrološke primanjkljaje in so ves kratek čas, ki jim je dodeljen, priklenjeni na posteljo. Vendar ni pravil brez izjem, medicinska znanost ne miruje, sodobna zdravila in zdravljenje v specializiranih bolnišnicah povečujejo možnosti za preživetje tudi pri starejših bolnikih.

Ali je zagotovljena invalidnost za drugo možgansko kap?

Dejstvo, da je oseba doživela ponovljeno možgansko kap, samo po sebi ni razlog za priznanje invalidnosti. Dejstvo invalidnosti ugotovi medicinsko-socialna strokovna komisija (MSEC). Strokovnjaki te komisije bodo opravili strokovni pregled pacienta in določili skupino invalidnosti glede na stopnjo omejitve življenjskih aktivnosti. Lečeči nevrolog pacienta napoti na pregled.

[ 45 ], [ 46 ]