Posledice in okrevanje po drugi kapi

Akutno stanje s popolnim ali delnim prenehanjem pretokom krvi v možganskih žil povzroča, povzročena z njihovo okluzijo ali zožitvijo (ishemična kap) ali prelomi intracerebralno arterije z naknadno krvavitev teh v lobanjsko votlino (hemoragične kapi) je zelo nevarna in ki vodi do smrti bolnika je veliko bolj verjetno kot miokardni infarkt.

Bolniki, ki so se po kapu uspeli varno okrevati, so ohranili telesno nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, holesterolnih plak, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega imajo ponavadi tudi druge resne kronične patologije - nevrološke, endokrinološke, kardiovaskularne, ledvične, pogosto v precej hudi zanemarjeni obliki. Rezerve svojega telesa, ki se lahko izognejo ponovitvi kapi, so zelo majhne. In bolniki, ki prihajajo iz boja z nevarnimi zmagovalci bolezni, včasih napake o svojih dejanskih zmožnostih, kar vodi k ponovitvi vaskularne nesreče.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Svetovna statistika kaže smrtnost zaradi možganske kapi na drugo mesto po smrtni žrtvi zaradi koronarne srčne bolezni. Letno z akutnimi motnjami cerebralnega cirkulacije hospitalizira od 460 do 560 ljudi iz vsakih 100 tisoč ljudi na planetu, tretjina primerov - ponovi. Statistika za preživetje po drugi kapi razočaranje, če se po prvem kapi, v povprečju 2/3 bolnikov preživeti v svetu, po drugi - preživeti ne več kot 30%, in kakovost njihovega življenja in reči ne, ker je možganska kap, je na prvem mestu v med vzroki primarne invalidnosti.

[6], [7], [8],

Vzroki drugi mož

Doslej je pojasnitev začetnih vzrokov ponavljajočih se epizod akutne cerebrovaskularne patologije ostala eno od obetavnih področij angioneurologije. Do sedaj mehanizem njihovega razvoja, klinične manifestacije in morfologija kapi niso bili dovolj raziskani, enoten pristop in terminologija niso razviti. Tudi pojem ponavljajoče se kapi razlaga dvoumno, saj so nekatere študije jih uvrstili primerov akutnih žilnih obolenj v drugih arterijski sistem, ali na področjih oskrbe z možgani krvi, ki ustrezajo različnim plovilom. V drugih študijah so izključeni, zato so podatki različnih avtorjev včasih nesorazmerni. V zvezi s tem so v večini del posebej izpostavljeni dejavniki, ki povečujejo tveganje ponovitve vpliva in vplivajo na njegov potek ter verjetnost preživetja.

Glavni pobudniki akutnih motenj cerebralne obtoku, prvič, in v naslednji se šteje, če ima pacient visok krvni tlak (ni nujno, da so številke imajo "off-lestvice"), ateroskleroza (zlasti nevarna kombinacija), hipertrofična spremembe levega prekata srca. Če bolnika - diabetične, težki kadilec in pivec, je tveganje za možgansko kap poveča večkrat. Kombinacija navedenih dejavnikov še dve bistveno poveča verjetnost neugodne.

Zdravniki so se dolgo opazili naslednje funkcije - ponavljajoča žilne ulov nesreč, predvsem tistih, ki so skoraj v celoti povrnil zdravstveno raven po stavki, vrnil na svoje nekdanje način življenja, je prenehala biti previdni in upoštevajte preventivne smernice. Kakovost življenja osebe, ki je utrpela možgansko kap, v celoti določa možnost ponovitve stanja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Tveganje drugega taktne dejavnikov, ne da bi bili neposredni vzrok patoloških sprememb v možganskih arterijah, nižjim zmožnostmi hemodinamskih in ustvariti pogoje za kršitve cirkulacije krvi v arterijah možganov nadomestilo. Ta skupina vključuje duševno in fizično preobremenitev, neustrezen počitek (tudi delo, ki daje užitek, je treba odmerek); obilje stresnih situacij, negativnih in pozitivnih; daleč od koristnih navad - kajenje, pitje alkohola in / ali drog, jemanje zdravil brez predpisovanja zdravnika; odsotnost izvedljivih fizičnih obremenitev, ponavadi v kombinaciji z podhranjenostjo in posledično prekomerne teže.

Pri ljudeh, ki ne nadzorujejo krvnega tlaka, viskoznosti krvi in neprevidno se nanašajo na obstoječe kronične bolezni, obstaja velika verjetnost drugega možganskega kapi. Povečano tveganje za drugi možganski kap je povezano ne le s hipertenzijo, ampak tudi z nizkim krvnim tlakom, presnovnimi motnjami in hiperkoagulabilno kri. Ponavljajoč se kap se pogosto zgodi pri ljudeh s funkcionalno okvaro srčne mišice, atrijske fibrilacije, miokardnega infarkta v anamnezi.

Za ženske v rodni dobi je hormonska kontracepcija grožnja ponavljajočih se možganskih kapi, zlasti pri kajenju in hipertenziji.

Druga velika rizična skupina je sestavljena iz ljudi, ki so imeli prehodne motnje možganskega obtoka - petehialne krvavitve (mini udarcev, kot se imenujejo), ki vodijo do minimalne nekrotskih sprememb v možganskem tkivu, kakor tudi - tranzitorna ishemična ataka (reverzibilno motnje prekrvavitve na katerem koli področju možganov) . Pomanjkanje takih dogodkov, ki so večinoma neopaženi ali pozabljeni, je, da je verjetnost resničnega možganskega udara pri teh ljudeh veliko višja.

Te dejavnike je mogoče medicinsko prilagoditi, potem ko so ustrezno zdravili in naročili način življenja.

Neprimerljivi dejavniki verjetnosti možganske kapi na splošno vključujejo: starostno mejo 65 let - treh kapi vsakih dveh se pojavijo pri posameznikih, starejših od te starosti; Spolna oprema - moška populacija od 30 do 69 let je bolj dovzetna za akutno cerebrovaskularno patologijo; dedno predispozicijo in etnično pripadnost (najvišja verjetnost možganske kapi, se ocenjuje pri afriških Američanih). To vključuje naključne stresne situacije. Vendar pa strokovnjaki ne povezujejo možnosti ponovitve kapi s spolom, starostno skupino ali patološko vrsto prejšnje vaskularne nesreče. Glavni razlog za njeno ponovitev je bolnikovo nerazumljiv odnos do zdravja in nepripravljenost, da se držijo določenih omejitev.

Velika večina akutne cerebrovaskularni ishemiji razvija vrsto (okoli 8-9 od desetih), krvavitev predstavljajo le 10-15% pa jih označen s strožjo tečaja in visoko stopnjo umrljivosti.

[15]

Patogeneza

Patogeneza ishemične možganske kapi je trenutno posledica lezije:

• ateroskleroza glavne žile (predvsem COH) pred vstopom v lobanjsko votlino, kar je povzročila večina (40%) vseh primarnih in sekundarnih, žilnih nesreč te vrste;
• majhne arterije, locirane v možganih, zaradi povečanega arterijskega tlaka, v kombinaciji z aterosklerotičnimi spremembami v intrakranialnih posodah (približno 35% ishemičnih kapi);
• okluzijo srednje možganske arterije z maščobo ali zračnim embolom, ki se tvori v srcu (levi deli), od približno 15% ishemičnih kapi do 20.

Bolezni V drugih primerih patogenetski delujoči ishemične kapi so krvavitve (tromboembolijo), degeneracija žilnih membran, ne povzročajo neposredno povezana z cerebrovaskularne bolezni, kot je sladkorna bolezen, vaskulitis, eritem.

Prisotnost aterosklerotične angiopatije je glavni vzrok za razvoj večine ishemičnih kapi, vključno s ponavljajočimi se. To je najpomembnejši dejavnik tveganja. Aterosklerotične žilne spremembe stenske štejejo kot kronično proliferativne in vnetnim procesom, proti razvoju krvnih strdkov, ki nastajajo zaradi povečane viskoznosti krvi, je pogosto izzovemo hipertenzije in motenj metabolizma lipidov.

Pomembna vloga pri patogenezi tega procesa je interakcija lipoproteinov z nizko gostoto s stenami arterij. S starostjo bolnika penetracijo v arterijski tulec krožeče plazemske beljakovine, povečanje nizko gostoto, ki tvori prvo holesterolno lise, sčasoma spremeni v izrastki na stenah arterij - ateromatozne plaka. Kondenzacijski ali obratno, zrahlja zobne obloge krekirana, ulcerirati v svojih debelejši pride do rahle krvavitve, fibrozne kasneje, kar poveča velikost in postavitev, v tem zaporedju, lumnu arterije zoži, se poškoduje endotelijsko membrano. Odpornost tromboja plovila se zmanjša in na tem mestu postopoma poteka nastanek parietalnega tromba. Njegovi strukturne motnje (rahljanje, razpoke, fibroza) ustvari intravaskularne substrate (embolija) s pretokom krvi se prevažajo v možganskih arterijah.

Patogenetski procesi se razvijejo in povečujejo približno v prvih treh tednih, še posebej pa se intenzivno pojavljajo v prvih minutah in urah bolezni. Pri zamašitvi dotok arterijske krvi v nekaterih delih možganov preneha in se hitro razvija tako imenovani "ishemično kaskado", ki povzroča anoksija in oksidacijo možganskega tkiva, motnje metabolizma lipidov in ogljikohidratov, zaviral proizvodnjo nevrotransmiterjev in njihovo število v sinaptični reži močno zmanjša. Ta proces spremlja oblikovanje infarkta ognja, ki se dobesedno dobi od pet do osem minut. Območje prizadetega tkiva odvzeta kisik in moči se poveča pri visoki hitrosti (1,5 ure - 50% v šestih urah, obdobje imenuje "terapevtsko okno" - 80%). Brez zdravljenja se to območje razširi v geometrijsko napredovanje, se razvija sekundarni razširjen edem možganov. To traja od treh do pet dni, potem so mrtvi nevroni izpostavljeni nekrozi in proces je delno lokaliziran. V prihodnosti se razvijajo in rastejo nevrološki simptomi.

V istem scenariju se razvije ponavljajoča se kap, vendar je treba upoštevati prisotnost ishemične cone, posledice prejšnje lezije. V središču mehčanja možganskega tkiva škoduje večjemu območju, pozitivna dinamika na koncu akutnega obdobja pa je veliko manj pogosta. Včasih se razvoj ishemije razvija v hemoragično obliko, zaradi česar je diagnoza težavna, poslabša položaj in poslabša prognozo.

Mehanizem hemoragične kapi v večini primerov je posledica pretrganja cerebralnih arterij in namakanje možganov seno parenhima krvi in / ali tvorbe intracerebralno hematomov, v votlini oblikovan v možganih tkivih, odmaknjena pod krvnega tlaka. To povzroči uničenje ali kompresijo možganskega tkiva, njen razpad, zdrobljen odtok venske krvi in likvorja, ki vodi v otekanje možganov in stiskali njegov prtljažnik. Dimenzije hemoragične fokusne raznolikosti so raznolike - od malih do širitev na celotno poloblo, včasih pa se pojavijo številne krvavitve. Na tem mestu se razvije regija ishemije in sproži se kaskada opisanih zgoraj opisanih patogenetskih procesov. Če bolnik ostane živ, se sčasoma nastane cista na mestu hematoma.

Več kot štiri od petih hemoragične kapi pride, ko je oster porast krvnega tlaka, včasih povzroči krvavitev v možganih zlom anevrizme (arterijski malformacije) in drugih intracerebralne krvavitve. Ozadje za razvoj cerebralne krvavitve je stresna situacija ali fizična preobremenitev. Tveganje hemoragične nesreče pri bolnikih z moteno presnovo lipidov, debelost, diabetes, bolezni srca in bolezni srpastih celic, ki ni del z odvisnostmi poveča.

[16], [17], [18]

Simptomi drugi mož

Osebi, ki se je že uspela izterjati od možganske kapi, je treba njegove simptome zapomniti in ravnati skrbno, da ne bi zamudili predhodnikov nove katastrofe.

Prvi znaki, ki govorijo o možnem približevanju:

• enostranska kratkotrajna motnja vida;
• nenadne napade izgube spomina - oseba za nekaj časa se zdi, da "izstopi" iz realnosti ali ne more oceniti njegove lokacije;
• prehodne govorne disfunkcije - nejasnost, zaviranje;
• enostranska paresa ekstremitet in / ali zmanjšanje njihove občutljivosti;
• meteorološka odvisnost, ki se kaže kot omotičnost, šibkost, predstupor in glavobol.

Ob pojavu celo dveh naštetih znakov osebi, ki je prenesla že en možganski kap, je nujno nujno obravnavati zdravnika in opraviti potek zdravljenja, da se prepreči ponovitev udarec.

Če se je nesreča še vedno zgodila, je uspeh zdravljenja odvisen predvsem od hitrosti odziva drugih in profesionalnosti prispele reševalne ekipe. Simptomi druge kapi, enaki kot v prvem primeru - omotica, slabost, omamljena ali vznemirjena stanja. Pacient nenadoma paralizira eno stran telesa, lahko pride do bruhanja, napada driske, hipertermije. Pacient ne more dvigniti obeh rok, roka se ne vzpenja od paralizirane strani, njena tresenje se skoraj ne čuti. Lice postane asimetrično (na eni strani se kot usta kaplja in oko se ne zapira), nasmeh je krivulja, ni mogoče jasno povedati nekaj besed pacienta.

Faze

Resnost poslabšane komo se ocenjuje po lestvici Glasgow:

1. Prvi - ki se določi pri bolnikih z nekaterimi prisotnosti duha, čeprav stik z njimi povzroči težave, ki pa jih lahko pogoltnejo, roll sami v ležečem položaju, opravljati preproste gibe, čeprav simptomi omame in letargija opazen, bolnik je zaspan, zapoznela reakcija, tudi na bolečino, hipertonska mišičnost; učenci reagirajo na svetlobo, včasih opazijo prekomerne razlike (razhajajoči strabizem). Za to varianto koma sta značilna najprimernejša napoved in najmanj zapletov.
2. Drugi - nekontakten bolnik lahko sopor, včasih ga je mogoče videti kaotično krčenje mišic, ki jih ni mogoče pripisati nadzorovanih gibov, fiziološke funkcije pride spontano, predvsem bolnikov ne nadzorujejo, žrelu reflekse v tej fazi so shranjeni v bolnikovih učenci so zelo zožil in praktično reagirajo na svetlobo, glasno dihanje patološko značilnost cerebralna anoksija, mišična šibkost, njeno spontano valovitem krčenja. Preživetje ni verjetno, še posebej po drugi kapi.
3. Tretji (kloničnih) - je bolnik nezavesten, ne odziva na boleče dražljaje in dotik roženice, občutljivost na svetlobo popolnoma odsotni zenice, žrela refleksi občasno prisotne zelo šibko; mišični tonus je znatno zmanjšan, mišični krči se lahko pojavi na katerem koli mestu ali valov po telesu, hipotenzija, hipotermija, ritem dihanja. Verjetnost preživetja, še posebej po drugi kapi, se nagiba na nič.
4. Četrti - v bistvu pacient ne daje znakov življenja, vsak sekundni dih se lahko ustavi.
5. Peta je agonija in smrt pacienta.

Faze razvoja možganske kapi so določene tako:

• prvih 24 ur se imenuje najbolj akutna faza bolezni;
• sledi oster, ki lahko traja povprečno tri tedne;
• naslednje tri mesece se štejejo za subakutno fazo;
• potem so izolirane zgodnje (od treh mesecev do šest mesecev) in pozno (do enega leta od trenutka vpliva);
• stopnja dolgoročnih posledic možganske kapi se začne po koncu leta.

Glede na naravo žilnih lezij obstajajo dve glavni vrsti kapi. Štirje od petih akutnih motenj cerebralne prekrvavitve z okluzijo ali zožitvijo večjih ali manjših arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje toka arterijske krvi v tkivih v možganih (ishemična kap) povzroča. Le petina akutne možganske patologije pade na hemoragične kapi, pa se pojavljajo precej težji, več kot 80% krvavitve konca smrti bolnika.

Vrste primarnega in ponavljajočega možganskega kapi niso vedno enake, običajno zanje so običajno cone in možganske strukture, v katerih so se zgodili končni uničujoči procesi, pogosto je precej drugačna patogeneza.

Drugi ishemična kap, običajno razvije nenadoma (čeprav občasno klinični simptomi, ki lahko povečajo postopoma), pogosto ponoči ali zjutraj, v sanjah (strjevanje arterij) ali popoldne (netrombotichesky kap). Značilen enostranski poraz. Stanje zavesti je odvisno od lokacije in obsega škode ter posledic prvega možganskega kapa. Z nepomembnimi spremembami se lahko zavest ohranja ali moti nepomembno. Nevrološki simptomi akutni fazi očitnih kršitev izgovorjavi posameznih besed ali več pomembnih glasovno izkrivljanja, utrujenost in ataksijo, enostransko okvaro vida, z isto roko - odrevenelost udov. Včasih lahko pride do urinske inkontinence. Epileptični napadi niso tipični.

Masivni (obsežne) ishemična kap je označen s postopnim povečanjem simptomov, odsotnost zavesti, huda nevrološki deficit: bruhanje, huda glavobol, gibanju oči in govorne motnje, pareza in paraliza, koma. Obsežni ponavljajoči se gibi pogosto končajo s smrtnim izidom.

Drugi hemoragični možganski kap v veliki večini primerov povzroči smrt bolnika ali popolno invalidnost. Glavna nevarnost te vrste kapi je, da mehanski učinek krvavitve - stiskanje možganskega tkiva predstavlja nastanek obsežne ishemične regije. Običajno se razvije čez dan in je posledica stresne situacije in / ali fizičnega stresa. Možnost zgodnjega krvavitve napovedujejo naslednji simptomi: enostranska parestezija obraza; vročine krvi v obraz; ostre bolečine v očesu (včasih oboje), kratkotrajna slepota, vidno polje je pogosto zavito v rdečo tančico; periodična izguba nadzora bilance; afazija. Obraz pred kapom je pogosto rdeč, včasih se temperatura dvigne, hripavost, dihanje dihanja, včasih epileptični napadi.

Simptomatologija hemoragične kapi ustreza dislokacijam možganske snovi glede na normalno lokacijo. Če bolnik ni izgubil zavesti, ima navadno hudo glavobol, fotofobijo, slabost in bruhanje, tahikardijo, motnje govora in giba.

Nezavestno stanje je mogoče opazovati v različnih stopnjah - od omamljenih do komatoznih. Značilna je pri večini bolnikov s hemoragično kapjo. Poleg oslabitve zavesti pacienta je mogoče opaziti: ritmično gibanje oči (nistagmus), nezmožnost slediti pogled premikajočega predmeta, pomanjkanje ali zmanjšano občutljivost zenice, pomanjkanje mišične napetosti, dihanje in srčno aritmijo, hipotenzijo, št gag refleks, različne učence velikosti, bulbarna disartrija, neusmiljene solze ali smeha, zamude ali inkontinence urina. Pojavi se lahko epileptični napadi, podobni epileptičnim napadom.

Pri tej vrsti možganske kapi je največji smrtnost bolnikov opazen na drugem do četrtem dnevu po začetku bolezni (zaradi razvoja patološkega procesa), pa tudi na dan 10-12 (zaradi zapletov).

Najresnejši je krvavitev v možganih korteksu: tam so skoraj vedno hude kršitve zavesti in hudih nevroloških primanjkljajev: paraliza, grobe motnje govora, izguba občutka, izguba orientacije. Zunanja simptomatologija spominja na blokado srednje možganske arterije.

Ko je tudi tam je talamusa krvavitve možnost kome, simptomi različnih motenj prevlado čutil (gibanje oči, strabizma, ki omejuje vidnega polja) pred kršitvijo motoričnih funkcij.

Prej razvija komo na krvavitve v pons, značilna odsotnost reakcije na svetlobo in dijakov v obliki točk, kot tudi veliko povečanje dvostranskih mišicah ton.

Cerebralno lokalizacija je značilen pojav nenadne omotice, ki ga spremlja bruhanje, slabša koordinacija gibanja, nezmožnost hoje in pasivne, pareza od očesnih mišic v prisotnosti duha, pa kompresijo možganskega debla lahko povzroči smrt.

Subarahnoidna krvavitev se v glavnem pojavi, ko pride do raztrganine notranjega elastičnega stene arterije (anevrizme). Ta tip hemoragične kapi je značilen za starostno skupino od 35 do 65 let. Karakterističen je trenutni resni glavobol. V bolečini se lahko pacient celo slabi, ki občasno prehaja v komo, vendar se v večini primerov zavest vrne in pacient je le nekoliko oglušen. Včasih je sinkopa pred glavobolom. Krvavitev se običajno razvije s fizičnim naporom ali pa je njena neposredna posledica. Osredotočenje se lahko lokalizira samo pod arahnoidno membrano ali se razširi naprej. Ko kri vstopi v možgansko snov, se pojavijo simptomi žariščne krvavitve.

[19], [20]

Zapleti in posledice

Posledice drugega udarca so običajno veliko težje - v večini primerov se konča s smrtjo. Coma po drugi kapi se zgodi pri 2/3 bolnikov in je mogoče iz nje živeti. Pri komi nastane globoka omedlevica, pacient v celoti ali delno nima refleksov in odgovora na zunanje dražljaje. Vendar pa lahko odvisno od globine koma bolnik reagira na draženje roženice z nehotenim odpiranjem vekic ali z neurejenimi gibi, včasih mokrega, solzenja in nerazumnega smeha. Stanje komatoze se pojavi z intracerebralno krvavitvijo, obsežnimi ishemijami, edemom in toksičnimi poškodbami možganskega tkiva, sočasnimi sistemskimi boleznimi, npr. Z vezivnimi tkivi.

Ljudje, ki so preživeli samo eno žilno nesrečo, se ne sprostijo, brez ustreznih preventivnih ukrepov, se lahko ponovi in z veliko hujšimi posledicami. Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od velikosti cerebralne arterije, ki jo je prizadel patološki proces, njegove lokacije, obsega škode in posledic prvega možganskega kapa. Poleg tega igrajo pomembno vlogo starost in fizično stanje bolnika ter kako hitro je dobil strokovno pomoč.

Kakšna je grožnja z drugo kapjo? Zdravstvena statistika trdi, da večina bolnikov (približno 70%) ne preživi po drugem možganskem kapu.

Kljub temu, če je možgansko tkivo prvič in drugič neznatno poškodovano, obstaja možnost ohranjanja delovne zmožnosti. Obstajajo primeri, ko je oseba doživela več kapi, vendar vsakič, ko se verjetnost kakovostnega življenja zmanjša.

Post-kapni zapleti postanejo stabilni drugič, edem možganov in koma se pogosteje razvija. Tudi preživelemu bolniku je zagotovljena popolna ali delna motnja gibanja, govor, vid in demenca.

Paresis okončin znatno omejuje možnost gibanja. Paraliza bolnika poganja v posteljo ali invalidski voziček. Najlažja stopnja paralize je monoplegija, ko samo en okon izgubi sposobnost gibanja. Obstaja enostranska nepremostljivost udov (hemiplegija) in nepremičnine obeh dvojnih okončin (paraplegija).

Z nezmožnostjo popolnega premika pogosto slepoto združimo v eno oko, verbalne motnje - nejasen in nekonkurenčen govor, zmanjšana inteligenca.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika drugi mož

Primarna diagnoza je pravica drugih, sam bolnik se ponavadi ne more sami in pokliče rešilca.

Če sumite, da je kap s katero koli serijsko številko, lahko preizkusite osebo, ki je zavestna, mu ponuja nasmeh, dvignite roke in nekaj rečete. S temi nalogami se ne bo mogel spoprijeti: nasmeh se bo izkrivljal, roka na prizadeti strani se ne bo zvišala, besede bodo izrecno izgovorjene. Če je oseba nezavestna, je obvezen nujni poziv za reševalno vozilo.

Bolnik z akutnim napadom je hospitaliziran. V bolnišnici opravlja krvni test, vključno z - na ravni sladkorja in holesterola, oceni učinkovitost mehanizma strjevanja krvi, splošno analizo urina. V primeru nemožnosti izdelave tomografije - preučite cerebrospinalno tekočino.

Nevrološki primanjkljaj je določen z različnimi metodami, najpogosteje se uporabljajo najpomembnejši lestvici Nacionalnih zdravstvenih zavodov ZDA (NIHSS), skandinavske lestvice in lestvice Glasgow coma.

Natančno sliko o lokaciji in obsegu poškodbami ožilja daje modernih instrumentalnih diagnostiko - računalnik in / ali magnetno resonanco, angiografijo s kontrastom in brez, Doppler ultrazvok, elektroencefalogram. Običajno se delo srčne mišice ocenjuje z uporabo elektrokardiograma, lahko se predpisuje ultrazvočni pregled srca.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo izvedemo s hudim migrenskim napadom, komo diabetes, možganskih tumorjev, nenadna pareza drugih etiologij, intracerebralno hematom seciranje anevrizma karotidne arterije in nekaterih drugih bolezni, ki so podobni simptomom.

Diferenciacija vrste kapi se izvaja po anketi o sorodnikih ali pacientu (če je mogoče) in po anketi. Najbolj informativne v zvezi s tem so podatki tomograma. Karakteristične razlike v hemoragični možganski kapi - pri preučevanju fundusa se običajno odkrijejo krvavitve v mrežnici; kri v cerebrospinalni tekočini, katere barva je rumenkasto rjava ali zelenkasta, se tlak poveča; levkociti povišani, protrombin je normalen ali zmanjšan; v urinu najdemo eritrocite, občasno glukozo in beljakovine.

V trombotični obliki ponavljajoče se ishemične možganske kapi, pregled temeljice kažejo zožene in neenakomerne posode; prebodena tekočina je prozorna, njen pritisk je normalen (z netrombotičnostjo, ga je mogoče povečati); kri viskozna, protrombinski indeks je povišan; specifična teža urina je nizka

[32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje drugi mož

Napoved za preživetje v drugem žilnega nesreče je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih - hitrost: Hitreje pacient dobi v roke strokovnjakov in začeti oživljanje, več možnosti, ki jih ima za preživetje z minimalnim vplivom.

Kaj storiti v drugi kapi? Pokliči rešilca. Medtem ko čakajo na brigado, je treba pacientu pomagati pri lezanju (sedeti) in zagotavljati povišano pozicijo glave (poskusite več ne premakniti pacienta). Izmerite (če je mogoče) krvni tlak in z njim zagotovite antihipertenzivno zdravilo. Da bi se znebili zobnih protez, kontaktnih leč, odstranite očala, odklopite ovratnik in popustite jermen.

Če je bolnik izgubil zavest, obrnejo glave na eno stran in rahlo odprejo usta, gledajo dih, preprečijo neprijeten pojav jezika, ki lahko blokira pretok zraka v dihalni trakt. Ne poskušajte prinesti pacienta v življenje. Priporočljivo je, da se na čelo hladno stiskanje ali led.

Običajno specializirana brigada pride pacientu z ostrim možganom, ki lahko zagotovi potrebno pomoč doma in na cesti. Uporabite lahko storitve plačane reševalne službe, nato pa bo zagotovljeno, da bo bolnik po drugem potezu zanesljivo prevažal. Terapija po drugem akutnem napadu se ne razlikuje od prejšnjega časa. V bolnišnico z večkratno vaskularno nesrečo se običajno pošlje enota za intenzivno nego ali oživljanje. Naredite potrebno diagnostiko, da določite vrsto lezije.

V prvih urah z ishemično kapjo so prizadevanja zdravstvenega osebja osredotočena na naslednje naloge:

• maksimalna obnova sposobnosti arterij za prenos krvi v možganska tkiva skozi infuzijo fizioloških raztopin soli;
• uporaba trombolitikov, zmanjšanje viskoznosti krvi, razredčiti in aktivirati mikrocirkulacijo;
• zaščito nevronov in preprečevanje možganskega edema.

V prvih urah poskušajo obnoviti pretok krvi z uporabo vazodilatacijskih zdravil, s čimer odstranjujejo krče krvnih žil in prisilijo delo dodatnih rezervnih arterij. Intravensko vbrizgan No-shpu, zdravila na osnovi nikotinske kisline in drugi.

Nospanum učinkovina drotaverina hidroklorid, ki ima sposobnost za znižanje koncentracije kalcijevih ionov v celicah, trajno inhibiranje kontraktilnih aktivnost in sprostitev mišic arterij, s čimer se širi krvne žile in poveča pretok krvi v njih. Njegov mehanizem delovanja temelji na inhibiciji encimske aktivnosti fosfodiesteraze IV, ki ne vpliva na aktivnost podobnih encimov III in tipa V je ne da razporeja Nospanum krč možganskih žil z drugimi spazmolitiki pomanjkanja znatne terapevtskega učinka na aktivnost srčne mišice.

Nikotinska kislina je encimsko sredstvo, ki se prenaša v tkiva in organe vodika in sodeluje pri reakcijah oksidacije in redukcije. Ima sposobnost širjenja krvnih žil, zmanjša vsebnost lipoproteinov v krvi. Intravensko se preparati nikotinske kisline dajejo zelo počasi, saj povzročajo boleče občutke. Prednost daje nikotinat natrij ali nikotinamid, ker ne povzroča dražilnih učinkov. Priporočeni odmerek je 1 ml 1% raztopine.

Raztopina zdravila Reopoliglyukin proti šoku se injicira, da se povrne kapilarni pretok krvi.

Če se bolnik zaveda in je sposoben jemati tablete, mu lahko predpiše naslednje antikoagulante: tiklopidin, varfarin, klopidogrel in vse znane aspirine. Odmerjanje teh zdravil določi zdravnik glede na simptome, saj je položaj nujen. Če je bolnik jemlje zdravila, ki razredčijo kri, sorodniki o tem obvestijo zdravnika, ker se bo odmerjanje prilagodilo.

Tiklopidin - zavira proces "lepljenje" trombocitov z ADP (adenozin difosfat), epinefrin, kolagena, arahidonska kislina, trombin, in aktivira ploščice faktor induciranih. V telesu zdravilo povzroči disfunkcije celičnih membran trombocitov, da se veže, redčenje krvi in izdolži čas krvavitve.

Varfarin se nanaša na posredne antikoagulante. Zavira delovanje vitamina K, s čimer preprečuje strjevanje krvi in nastanek krvnih strdkov.

Klopidogrel je selektivni zaviralec vezivnega postopka ADP z istim receptorjem trombocitov. Zdravilo ima trajni učinek, ADP-receptorjev blokiranje krvnih celic, vendar strjevanje obnovljena po prenehanju po posodobitvi trombocitov (približno en teden).

Bolnikom, ki so v nezavestnem stanju, so predpisane kapalne infuzije zdravila Heparin. Ima neposreden učinek za preprečevanje strjevanja krvi, saj je naravna komponenta, ki zagotavlja tekočino krvi. Poleg tega zavira encimatsko aktivnost hialuronidaze, preprečuje nastanek trombov, aktivira krvni pretok v koronarni arteriji. Heparin aktivira cepitev lipidov, s čimer zmanjša njihovo vsebnost v serumu v krvi. Z intravensko aplikacijo deluje takoj, vendar za kratek čas, od štiri do pet ur.

To zdravilo je običajno v kombinaciji z fibrinolitično encimom, kot je plazmina ali fibrinolysin, pridobljena iz človeške krvne plazme, ali Streptodekaza aktiviranje pretvorbo plazminogena v plazmin naravni krvne sestavine. Ta zdravila zagotavljajo raztapljanje vlaknatih fibrinskih beljakovin, katerih strdki so osnova tromba. Njihova pomanjkljivost je sistemsko delovanje in možnost krvavitve.

Najbolj učinkovita doslej v ishemične kapi velja zdravilo zdravilu Micardis, generacija II trombolitičnega sredstva uporabljena v "terapevtsko okno" in ima sposobnost uničiti krvnega strdka zamašena arterijo. Tako imenovani aktivator tkivnega plazminogena, uveden v prvih urah po kapi, je v celoti sposoben obnoviti oskrbo s krvjo na ishemično mesto. Actilize selektivno pretvarja samo fibrinogen, ki je povezan z nastalim trombom, ne da bi imel sistemski učinek. Zdravilo je namenjeno za intravensko uporabo. Priporočljivo je injicirati največ 90 mg, najprej intravensko injiciranje jetra v količini 10% odmerka, ki ga je predpisal zdravnik, preostanek se injicira v kapljično uro.

Režim zdravljenja, ki mu sledi uporaba heparina (intravenozno) in acetilsalicilne kisline (oralno), ni bil dovolj raziskan, zato ga še ni treba uporabljati, zlasti na prvi dan zdravljenja z zdravilom Actylize. V primerih, ko je treba zdravilo Heparin (zaradi drugih patologij) uporabljati subkutano in ne več kot 10.000. IU na dan.

Najbolj nevarna posledica trombolitične terapije je krvavitev in / ali krvavitev v kateremkoli delu telesa, vključno z življenjsko nevarnimi. V tem primeru je priporočljivo prenesti novo svežo kri (sveže zamrznjeno plazmo) ali uporabiti sintetična antifibrinolitična sredstva.

Če so bili reanimacijski ukrepi uspešni in opazili pozitivno dinamiko, je bil Cavinton imenovan za obnovitev vaskularnega tona. Rastlinski alkaloidni derivat popravlja duševne in nevrološke motnje po kapi. Pod delovanjem zdravila se razširijo cerebralne arterije, povečuje pretok krvi in poveča količina kisika v možganskih tkivih, izboljša presnovo glukoze. Zavira encimatsko aktivnost fosfodiesteraze, Cavinton spodbuja akumulacijo v tkivih cikličnega adenozin monofosfata, univerzalnega mediatorja, ki prenaša signale nekaterih hormonov na nevronov. Tudi zdravilo ima antiagregacijski učinek, preprečuje nastanek trombov, povečuje plastičnost rdečih krvnih celic. Cavinton nima pomembnega hipotoničnega učinka.

V nevrološki praksi se uporablja kapljično uvajanje zdravila, nato pa se preklopi na jemanje tablet. Nenehno jemljejo eno ali dve enoti trikrat na dan.

Nujni ukrepi za ponovitev hemoragične kapi so namenjeni predvsem preprečevanju krvavitve in zmanjšanju pritiska hematoma in razseljenih možganskih območij na njenem prsnem košu. Konzervativno zdravljenje krvavitev se izvaja le v najbolj nekompliciranih primerih z majhnimi krvavitvami. Pacientu je zagotovljen pogoj, ki omejuje hrup in svetlobo.

Normalizacijo krvnega tlaka se izvede, ne ustavi sprejema vazodilator in antitrombotična drog (če so vzrok krvavitev), uporablja hemostatics. V drugem hemoragična kap redko predmet terapevtsko zdravljenje, vendar se v teh primerih, da se zmanjša pritisk injekcijo antihipertenzivnih zdravil in diuretiki. V ta namen različnih pripravkov: p-blokatorji (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spazmolitikov (Nospanum, Otiloniya bromid, atropin, Buscopan), kalcijevimi antagonisti (Corinfar, anipamil, Klentiazem), zdravila, ki inhibirajo encimsko aktivnost angiotenzin (benazepril, kaptopril, enalapril, fozinopril).

Čustveno labilnost ustavijo sedativi - Elenium, Diazepam. Pogosto je imenovana Phenobarbital, ker ima antikonvulzivni učinek, ne več kot 90 mg na dan, razdeljen na tri odmerke.

Laksativi so zdravila uporabljajo za preprečevanje težko odvajanje blata, na primer, kapljice Pikolaks spodbujanje peristaltiko debelega črevesa in promocije fekalne izhod. Vzemite enkrat na dan, zvečer, od 13 do 27 kapljic.

Zdravila, ki prenehajo krvaveti:

• Dicynonum - pospešuje tvorbo tkiva tromboplastina kot pomaga ustaviti krvavitev da inhibira hialuronidazni encimsko aktivnost tako, da zavira presnovo mukopolisaharidov, kar ima za posledico povečano trdnostjo žilnih sten. Vendar ta sposobnost ne vpliva na trajanje protrombinskega obdobja, prav tako pa zdravilo ne povzroča hiperkoagulabilnosti. Od časa parenteralno dajanje začetek delovanja sega časovni interval pet minut do petnajst minut zaužitja - uro ali dve. Zagotavlja štiri-šesturni učinek. Priporočeni odmerek za štirikratno uporabo je 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - dobro prenaša večina bolnikov s primarno uporabo hemostatskega zdravila za infuzije kapljic. Zatrepa encimsko aktivnost proteaz, spodbuja aktivacijo koagulacijskega postopka in zmanjša tekočino krvi. Dodelite štiri kapljice na dan, vsak za 100 000 enot. V sekundarnem tečaju v roku pol leta je verjetnost anafilaksije ali alergije 5%.
• G-aminokapoična kislina - spodbuja procese strjevanja krvi z zaviranjem delovanja encimov, ki katalizirajo fibrinolizo. Poleg tega ima antialergični učinek. Dnevni odmerek ni večji od 30 g, v kapljicah 100-150 ml (5% raztopina). Lahko se kombinira z majhno količino zdravila Reopoliglyukin, ki izboljša prekrvavitev v kapilarah.

Pojav simptomov hernije snovi možganov v lobanje luknje različnih lokalizacije, zaviranje bolnika zahteva antiedematous Therapy - imenovanje osmoznim diuretikov. Obicajno predpisana zdravila z zdravilno ucinkovino manitol (Aerosmosol, Manitol, Mannistol, Osmosal, Renitol in eponymous zdravila). To je zelo učinkovit diuretik, njegovo delovanje spremljajo znatne izgube vode in natrijevega klorida. Intravensko se injicira, pri čemer izračunamo odmerek na kilogram pacientove mase od 500 do 1500 mg, pri čemer pripravimo 10-20% izotonično raztopino.

Zdravilo na osnovi furosemida je zdravilo Lasix, ki pet minut po intravenski uporabi hitro zmanjša krvni tlak in ima izrazit diuretični učinek. Prisiljeno diurezo s tem zdravilom se izvaja dvakrat na dan in dodamo 20-40 mg v kapljico. Potem, ob upoštevanju ravnotežja vodne elektrolize in bolnikovega stanja, se odmerek popravi.

Predpisane so lahko intravenske injekcije hormonskih zdravil (deksametazon).

Ko simptomi cerebralne arterijske krči (približno sedmi dan) dajemo kalcijevimi antagonisti, npr kapljično infuzije Nimotona (10 mg) na korekcijo ozadja dozah učinkovin, ki znižujejo krvni tlak.

Ko je minilo akutno obdobje in je krvavitev varno prenehala, se nadaljnja terapija izvaja simptomatsko. Pacient se mora nujno držati počitka v postelji in prehrane.

Vitamini in vitaminsko-mineralni preparati zmanjšujejo prepustnost žilnih membran, jih naredijo elastični in trpežni. V zvezi s tem sta nujna askorbinska kislina in rutozid, še posebej njihova kombinacija v številnih zelenjavi in sadju ter pri pripravi Ascorutina. Bolniki po drugi možganski kapi za krepitev krvnih žil so priporočljivi pri pripravi kalcija:

• kalcijev pantotenat - odstrani zastrupitev sodeluje pri presnovi maščob in ogljikovih hidratov, formulacije holesterola, steroidnih hormonov, acetilholina, indicirano za bolnike s nevrološki deficiti, krhek in šibek krvnih žil;
• intramuskularno injiciranje kalcijevega glukonata;
• intravenozno - kalcijev klorid, ki poleg krepitve posode ima tudi anti-alergijski učinek.

Vitaminov in mineralov kompleks obsega osem Berokka plus B vitaminov (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotenska kislina, piridoksin hidroklorid, biotin, folna kislina, cianokobalamin), vitamin C, kalcij, magnezij in cink. Je nepogrešljiv za plovila izterjavo, proces normalizacije hemopoezo in funkcije centralnega živčnega sistema. Vzemite eno tableto na dan.

Za ponovno vzpostavitev telesa po drugi kapi bo pomagalo fizioterapijo. Ultrazvočna terapija je lahko dodeljena že v akutni fazi ishemične kapi, kot tudi - v obdobju rehabilitacije za zmanjšanje mišični tonus, ali obratno, v mišični zdravljenju distrofije sočasno motenj. Z krvavitvami se ultrazvočno zdravljenje predpisuje po vsaj dveh mesecih po začetku bolezni.

Bolniki, ki so se pojavili po kapi, so prikazani elektroprocedures - amplipulzna terapija; elektroforeza; darsonvalizacija; diadinamično zdravljenje; electrosleep. S pomočjo takšnih postopkov se aktivirajo metabolni procesi, izboljša trofizem posod, se zmanjša ishemična območja in zmanjša edem, povečuje motorična aktivnost parietalnih mišic. Postopki so imenovani že v zgodnjem obdobju okrevanja (od tretjega tedna).

Magnetoterapija spodbuja gladko znižanje krvnega tlaka, izboljša reološke lastnosti krvi.

Nizko intenzivnost laserskega obsevanja izboljšuje kakovost eritrocitov - krvne celice, ki prenašajo kisik v nevron možganov, zaradi uničenja trombov in zmanjšuje verjetnost novih.

Termoterapija - uporaba parafina in ozokerita, bele svetlobe, fototerapije, hidromasaže in vakuumske masaže se priporoča bolnikom z arterropatijami po postindu.

Alternativno zdravljenje

Za zdravljenje možganske kapi doma je življenjsko ogrožujoča, še posebej druga, v tem primeru potrebujemo nujno intenzivno terapijo z uporabo sodobne diagnostične opreme in zdravil. Toda v okviru restavrativnih ukrepov in kot preventivnih ukrepov se priporočila alternativnih zdravilcev lahko vključijo v terapevtsko shemo po posvetovanju z zdravnikom.

Za zdravljenje posledic možganske kapi in preprečitev ponovitve alternativne medicine predlaga uporabo bora in jelenov stožcev. Za terapevtske namene se uporabljajo mladi stožci s semeni. Treba jih je raztrgati le iz dreves, ki rastejo v gozdu, stran od glavnih cest. Poškodovane udare se očistijo iz poškodovanih žuželk, nekrotičnih delov. Pora se najbolje zbere v marcu, v skrajnih primerih do konca aprila se količina smreke začne 5. Junija.

Tinktura borovih stožcev na vodki se vzame dvakrat ali trikrat dnevno v čajno žličko tri tedne, teden pa se odmerek izvede in potek uporabe se ponovi dvakrat več. Naslednjič, ko se zdravljenje lahko opravi ne prej kot šest mesecev.

Priprava tinkture: izlite sperite pod tekočo vodo in v čisto litrsko kozarec postavite na vrh. Pour vodka, pokrijte in vztrajajo v zaprtem omarici ali shrambi dva ali tri tedne, preden dobite debelo temno rdeče barve. Vreteno skozi gazo dvakrat zložite. Infuzija je pripravljena za uporabo.

Alternativna izvedba besspirtovoj - bora je stožci brozgo pripravimo kot sledi: Pet mladih storži manjše razrezan prepognjena v emajl lonec, nalijemo pol litra vroče vode in kuhamo pet minut v majhnem iskre. Ta juha pije okrog četrtine stekla po jedi enkrat do trikrat na dan.

Alkoholna tinktura jelenov stožec z jabolčnim kisom. Pet stožcev se sperejo, razrežejo in zlijejo z alkoholom (vodko) v prostornini 250 ml. V desetih letih se zmes pusti za infundiranje v zaprtem omarici ali shrambi. Nato dobro filtriramo in dodamo čajno žličko kisa (po možnosti domače). Uporaba, dodajanje čaja čajno žličko tinkture, za šest mesecev, nato pa se odmor.

V infuziji smrekovih stožcev se uporablja dnevna prostornina največ 30 ml, pijača je večkrat na dan. Za kuhanje sperite stožce, jih izrežite in jih napolnite v tri litrsko kozarec na polovico volumna, prelijte ohlajeno kuhano vodo na vrh in pustite, da deset dni vlečejo v temno mesto. Potem, po odtekanju tekočine, znova napolnite kozarec z vodo. Teden pozneje je zdravilo pripravljeno. Celoten pripravljeni del je pijan na progi in se vzame odmor.

Po drugi možganski kapi alternativni zdravniki priporočajo ustne vode s 3% raztopino vodikovega peroksida z vodo v razmerju 1: 1 po približno 1 minuti. Ta postopek normalizira metabolne procese in dezinficira ustno votlino po jedi.

Alternativna medicina obširno izvaja zeliščno zdravljenje učinkov kapi. Delno ali popolnoma paralizirano deli telesa priporočljiva drgnjenje alkohola tinkture timijana (50g prahu suhega rastlinskega surovega vztrajajo teden alkohola ali vodka 500ml zmogljivosti) ali alkohol ali eter pomešano z rastlinskim oljem v razmerju 1: 2.

Lahko se kopel vsakih dveh dni z decoction od korenin pes vrtnica, naj bi seveda naredil od 20 do 30 kopeli.

Koren bryony (paraliziranih zelišč) v količini ene žlice vztraja teden na vodki (300 ml) na toplem mestu, filter. Tinktura se vzame v notranjost zjutraj in zvečer, s česanjem 25 kapljic v četrtino kozarca vode.

Priporočljivo je, da čaj dodate črne jagode ali jih pripravite namesto čaja.

Prav tako lahko normalizirate tlak brez zdravil. Če želite to narediti, priporočamo, da zjutraj pred zajtrkom pijete pol kozarec mete čaja (lahko ga od melise). Za pripravo, čajno žličko trave kuhamo z 200 ml vrele vode, po pol ure, jo filtriramo in pijemo. Po čakanju še pol ure, pijete pol kozarec predpripravljene infuzije dveh zelišč - immortelle in rakovic. Če vzamete ščepec vsake zelišče, jo kuhajte z vrelo vodo in pustite, da se ohladi, nato pa napolnite.

Preprečevanje tromboze in zmanjšanje viskoznosti krvi bo pripomoglo k naslednjemu pravilu:

• Corvalol (10 ml);

Farmacevtske tinkture za alkohol

• materinacet (10 ml);
• evkaliptus (40 ml);
• poprove mete (40 ml);
• materinska pijača (125 ml);
• pion (125 ml);
• Valerian (125 ml);
• glog (vsak po 125 ml).

V to mešanico dodajte še osem pare, ki so namenjene za nageljnovanje popkov v stanje prahu (kar pomeni začimbe). Stresajte in položite zaprto omarico. Teden pozneje je izdelek pripravljen. Vsak dan zjutraj, ob kosilu in zvečer v 10 mililitrih vode in pijače razredčite čajno žličko zdravila.

Sestavek brezalkoholno, redčenje krvi in preprečuje tvorbo trombusov: večer liter izravnalno varijo štiri skodelice vrele vode dveh žlic zbiranje trave poprove mete, žajblja in Inula korenom pomešamo v enakih razmerjih. Pretočimo in zjutraj pred jedjo popijte 200 ml štirikrat na dan. Zdravljenje traja tri tedne. Naslednji Seveda lahko preživijo, zaradi česar bo presledek vsaj mesec dni.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatija

Delovanje homeopatskih zdravil premalo raziskano, z dokazi podprte medicine, ki se še ne uporabljajo v akutnem obdobju bolezni. Vendar pa se lahko v času rehabilitacije in upravljanje zapletov in posledic uporabe homeopatskih zdravil je treba doseči zelo velik uspeh pri odpravljanju ishemični napad in učinkov kisika stradanje možganov spopadanje s tem, kar se še ni ravnati sintetičnih drog zaradi stranskih učinkov in škodljiv vpliv na tkanino. Uporaba homeopatije včasih vodi k znatnemu izboljšanju fizičnega stanja po kapi in se oseba vrne v normalno življenje.

Uporaba kompleksnih homeopatskih zdravil znamke "Heel" se lahko vključi v shemo zdravljenja praktično na kateri koli stopnji bolezni. Vbrizgavanje zdravil za spodbujanje delovanja dihal celic koencima compositum in ubikinon compositum lahko zagotovi oksigenacijo možganskih nevronov, krepitvi imunskega sistema, obnovo prehranjevalnih in izgubljenih funkcij. Uporabljajo se lahko istočasno z drugimi zdravili, ki se uporabljajo v urgentni terapiji in obdobju okrevanja. Praviloma se katalizatorji za dihanje tkiv izmenično predpisujejo vsak drugi dan s potekom 10-15 injekcij. Proizvajalci v nekaterih primerih priporočajo, da dosežejo večjo učinkovitost, medsebojno uporabo zdravil.

Parenteralna cerebralna zaščita Cerebrum compositum se lahko vključi tudi v režim zdravljenja na kateri koli stopnji in v preventivne namene. Zdravilo ima različne učinke, ki pokrivajo vse dele možganov in procese, ki se pojavljajo v njih. Ko se uporablja, se poveča imunski status telesa, poveča se moč vaskularne stene, njena elastičnost in pretok krvi postane aktiven. Zdravilo lahko rahlo razširi krvne žile in odpravi krče, aktivira metabolne procese in odpravlja toksine. Po poteku zdravljenja se pomnilnik izboljša, nevrološki primanjkljaj se zmanjša. Imenuje eno ampulo po enem do treh dneh. Lahko se injiciramo na kakršenkoli način in ga uporabite tudi peroralno, pijte v 24 urah, raztopite vsebino ampule v 50 ml čiste vode.

Ukrep spodbujanja okrevanja živčnega sistema imajo injiciranje posteljice kompozitum zahtevnih komponent, ki širi žile in pospešuje krvni obtok, tone in odpravlja krčevito učinke, izboljšuje prehrano tkiva in kisik. Normalizacijo krvnega obtoka v okončinah zagotavljajo komponente - pripravki organov iz placentalnega tkiva in embrionalnega tkiva, ki prav tako prispevajo k celični obnovi in ozdravitvi. Na stanje notranje vaskularne membrane pozitivno vplivajo pripravki organov iz tkiv arterije, žil in popkovine. Stabilizira hipofizno in endokrinsko motnjo sestavine organov iz hipofize in uravnava presnovne procese z natrijevim piruvumom in mišično mlečno kislino. Rastlinski zmanjšujejo prepustnost stene arterij, ven in kapilar, ki zagotavljajo pretok krvi v kožo, imajo antikonvulzivno delovanje, odpraviti parestezija. Barijev karbonat, bakrov sulfat in svinčev jodid očistijo vaskularne stene in preprečujejo širjenje holesterolnih plošč. Odmerjanje je podobno prejšnjemu pripravku.

Stabilizacija po se kap in možganska insuficienca mogoče nadomestiti z oralnih kapljic
Eskuljus kompozitum, jim pri tem 10 kapljic pod jezik trikrat na dan pred obroki za pol ure ali jih širi v žlico vode. Zdravila ni potrebno uporabljati za različne motnje imunosti, neoplazem, kolagenoz, multiplo sklerozo.

Nervocheel - stabilizira živčni sistem, ima antidepresive in antikonvulzivne lastnosti. Vključuje Ignacy, Sepia, Kalijev bromid, ki se uporabljajo za normalizacijo cerebralne cirkulacije kot mono pripravkov, fosforne kisline, ki se imenuje homeopatska nootropna. Tablete se raztopijo pod jezikom, odmerjanje: za bolnike od treh let - ena enota na sprejem trikrat na dan. Akutni epileptični napadi se utrjujejo z resorpcijo enkratnega odmerka vsake četrtine ure, medtem ko lahko vzamete največ osem posameznih odmerkov.

Trajanje zdravljenja s kompleksnimi homeopatskimi pripravki lahko traja tudi do nekaj mesecev.

Monopreparacije, ki jih imenuje specialist posamezno, bo najbolj učinkovito delo.

Z leve stranskimi simptomi: Arnica (Arnica) - najučinkovitejše sredstvo za regeneracijo zdravila, se lahko uporablja za zagotavljanje nujne oskrbe; Lachesis (Lachezis) - normalizira krvni obtok v majhnih arterijah, deluje dobro za krvavitve.

Desne strani lezije dobro obnavljajo Bothrops (Bottrops) - trombolitik, izboljša cirkulacijo krvi, regenerira paralizirane mišice;

Bufo rana (Bufo rana) - govorne napake, bulbarjev sindrom, afazija, agresivna reakcija v primeru nesporazuma.

Ambra Grisea (Ambra griseya) in fosfor (fosfor) - homeopatske nootropike, učinkovito obnovijo kognitivne funkcije.

Lathyrus sativus - sprehod po bolnikih, vendar s težavo (vleče noge, kolena, upognejo noge).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - ucinkovito po krvavitvah, povrne vaskularnost, kompenzira nevrološko pomanjkanje.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - se uporablja za zdravljenje apatičnih bolnikov z zavrtimi reakcijami ali njihovo odsotnostjo.

Nux vomica je moško zdravilo, ki se uporablja za parestezije, napade, motorično ataksijo.

Barita carbonica (barit karbonika) in barita iodata (barit jodat) - predpisana predvsem po ishemične kapi, selektivno pozitiven učinek na cerebralnih krvnih žilah, odstrani depresija, pozabljivost, izboljšuje koncentracijo.

Aurum iodatum (Aurum yodatum) - normalizira krvni tlak, hipertenzivnih kriz in lajša simptome cerebrovaskularno boleznijo, učinkovite pri aterosklerotičnih žilnih sprememb.

Conium (Conium) - učinkovito zdravi nevrološke simptome, motnje govora, parezo in paralizo spodnjih okončin.

Crataegus (Krategus) - je nepogrešljiv pri preprečevanju kapi, pomirja, vazodilatira in krepi lastnosti sten.

Kirurško zdravljenje

Bolniki z drugo hemoragično kapjo so najpogosteje podvrženi kirurškemu zdravljenju. Izjema so bolniki z majhnimi količinami krvavitev in v stanju, katerega smrtnost je ocenjena z 90% na 100%. To so bolniki z medialnimi krvavitvami, katerih velikost ni pomembna in ostanejo v globoki komi z oslabljenimi funkcijami stebla.

Indikacije za kirurško poseganje so stranske, najpogostejša lokalizacija (približno 40% primerov) in lobarinske krvavitve, velike in srednje količine (več kot 20-30 ml); negativna dinamika zaporedno izdelanih tomogramov; steblo in možganske krvavitve, skupaj z izrazitim nevrološkim primanjkljajem.

Kirurško zdravljenje se izvaja, da se zmanjša pritisk na medulla in zmanjša njegova dislokacija ter zmanjša intrakranialni tlak, lokalni in skupni ter količina nevrotoksinov, sproščenih iz hematoma.

Klasično odprto mikrohirurgijo se uporablja v približno četrtini primerov krvavitve, ko je hematom lokaliziran v bližini površine. V tem primeru se zmanjša možnost povzročitve dodatne možganske poškodbe pacienta. Tudi odprti kirurški posegi se lahko izvajajo v skladu z vitalnimi indikacijami pri bolnikih z globokim možganskim hematomom ali krvavitvami, lokaliziranimi v možganskih hemisferah, in povzročajo hude nevrološke simptome.

Minimalno invazivna endoskopska operacija izvaja večina bolnikov: instrument za majhne premere (od dveh do sedem milimetrov) se vstavi v krvni strdek in nato odstrani s pomočjo aspiracije. Operacije se izvajajo pod nadzorom računalnika in sodobne navigacijske tehnologije z uporabo ultrazvočnega, infrardečega ali elektromagnetnega sevanja.

V ishemično odstranitev kap strdkov ali zdravljenje poškodovane arterije se izvaja z uporabo posebnih zdravstvenih minimalno invazivne postopke, ki, strogo gledano, še ne sodi na operacijo, ampak tudi konzervativno zdravljenje, tudi ne, saj se naredi penetracijo katetra v možgane na mesto tromboze preko stegenske arterije in dostava trombolitično neposredno v strdek. Selektivna znotraj arterijska trombolizo je precej zapleten postopek, ki se izvaja pri kapi centrih s sodobno opremo in nočni dostop do angiografijo možganskih žil. Ta postopek izvedemo pri bolnikih s težko obliko akutnega cerebralne obtoku ishemične tipa v času "terapevtsko okno" ali ishemijo, razvitega v vertebrobasilar-bazilarne bazena v prvih 12 urah. Infuzija trombolitik potekala precej dolgo časa, približno dve uri pod nadzorom angiografskem opreme.

Podobno lahko opravimo tudi mehansko odstranitev trombusa, ko ga ujame s posebno napravo, vstavljeno v karotidno arterijo in odstranjeno.

Profilaktičnih kirurški posegi - karotidna endarterektomija (odstranitev aterosklerotičnih formacije) na stenah karotidne arterije, kot tudi - stendirovanie in angioplastiko, ki nastanejo v lumnu arterij in poveča pretok krvi aktivirana. Z aterosklerozo takšni postopki zmanjšujejo tveganje za nastanek druge žilne nesreče ishemičnega tipa.

Rehabilitacija po drugi kapi

Glavna obnovitev vseh funkcij, ki so bile v bolniku pred ponavljajočo se vaskularno nesrečo, se pojavljajo v prvih dveh do treh mesecih - se štejejo za najvišjo vrednost za nevrološko okrevanje. V tem času se polovica osnovnih funkcij povrne, nato pa do konca leta - v drugi polovici leta. Ocena kakovosti predelave vključuje kazalnike, ki označujejo vrnitev samopostrežnih spretnosti, motoričnih in kognitivnih funkcij.

Pogosto je posledica druge kapi motnja motoričnih funkcij, zato se aktivacija bolnika po kapi začne takoj, ko se stanje bolnika stabilizira. Na splošno se v prvih šestih mesecih ponovno vzpostavi sposobnost gibanja v paraliziranih okončinah.

Pacient, ki je še vedno v postelji, se začne aktivirati za preprečevanje mišične kontrakture v sklepih paraliziranih okončin - narediti statične vaje, t.j. Dajte položaje za roke in noge, ki jih bolnik sam še ne more sprejeti. Na primer odstranite roko v komolčni sklep, ga položite na stol, ki je pritrjen na posteljo, medtem ko odprete zapestje in maksimalno upognete prste. Noga je ukrivljena na kolenskem sklepu pod ostrim kotom, stopala se upogne. Pritrdite okončine v želenem položaju z valji, blazinami, brisačami, vrečami s peskom vsaj dve uri vsak dan.

Poleg tega pasivno gimnastiko izvajajo paralizirani udi. Prvič, vaje izvaja specialist za kurativno telesno vzgojo. Hkrati pa so blizu pacientov, ki so preučevali zaporedje vaj, še naprej sami po izpustu. Pasivno gimnastiko dopolnjujejo vaje za dihanje. Postopoma se povečuje hitrost in število vaj.

Fizično okrevanje po kapi bolnik začne, da mu položaj, pol sedel pod nadzorom zdravstvenega osebja z merjenjem pulza in krvnega tlaka, in oceno bolnikovih subjektivnih občutkov, ki se postopoma uči sedeti, potem pa stojijo in se premikajo s pomočjo doma. Pacient je podprt s paralizirane strani, ki nadomesti ramo za paretni ud. Nato bolnik začne uporabljati podporo posebnih naprav - sprehajalcev. Hkrati obnovijo svoje vsakodnevne navade - predlagajo, da predmete vzamejo s paralizirano roko, se oblečejo brez pomoči, pritrjujejo, vezujejo čevlje in podobno.

Poleg fizioterapevtskih vaj se bolniku daje tudi masaža. To mora storiti strokovnjaka, ki je seznanjen s posebnostmi tega postopka, po možganski kapi bolnikov, saj lahko odsotnost kvalifikacij privede do zapletov po masaži v obliki mišičnih krčev, kontraktur. Pri izraženih krčih mišičja je bolniku predpisan mišični relaksant, katerega zdravljenje predpisuje zdravnik v vsakem posameznem primeru. Opozori na pojav omejitev gibanja v skupni akupresuri, fizioterapevtskih postopkih, akupunkturi.

Posebna aktivacijska masaža se uporablja tudi pri zmanjšanem mišičnem tonu v paraliziranih rokah in nogah, predpisujejo zdravila, ki aktivirajo mišične kontrakcije, obrazne naprave.

Če imajo sorodniki možnost, da post-stroke bolnika postavi v specializiran center za rehabilitacijo, bodo usposobljeni strokovnjaki hitro obnovili vse funkcije, ki jih je treba obnoviti.

Govorne motnje so najbolj učinkovito popravljene v sistematičnih sejah z logotipom-aphazologom. Sprva te seje so kratkotrajne, ne več kot četrtina uro. Sčasoma lahko sorodniki aktivno sodelujejo pri obnavljanju govora, pisanju, branju in obvladovanju pacienta doma. Ponavadi je pacientu dodeljena nootropika, ki pomagajo obnoviti govor in druge kognitivne funkcije.

Prehrana mora vsebovati rastlinske proizvode, žitarice, žita, pusto meso in ribe. Mljetne, ocvrte hrane, prekajene proizvode, kumarice, pecivo, pecivo, pečeno pecivo je treba izključiti. Jedi nedosalivayut. Dnevna vsebnost kalorij v prehrani mora biti 2000-2500 kcal. Hrana jemlje v majhnih količinah, 5 do 6-krat na dan.

Druga kap povzroči smrt številnih nevronov. Zato je popolna rehabilitacija zelo dvomljiva, v mnogih primerih okrevanje traja dolgo, zahteva sodobna in učinkovita zdravila ter uporabo večjih prizadevanj zdravstvenega osebja, pacienta in bližnjih ljudi. V tej vlogi igra veliko pozitivnega odnosa do okrevanja.

Preprečevanje

Prvič, oseba, ki je utrpela vaskularno katastrofo, mora upoštevati vsa preventivna priporočila:

• ne nadaljuje slabih navad - kajenje, alkohol, droge;
• Ne jemljite zdravil brez zdravniškega mnenja;

• imeti na domu zasnovan krvni tlak in nadzorovati krvni tlak v primeru povečanja, ki ni celo zelo pomembno, da jemljete predpisane antihipertenzivne zdravila;
• opraviti pregled cerebralnih plovil zaradi prisotnosti anevrizme in v primeru njegovega odkritja je zaželeno, da ga odstranite;
• poskušali ustaviti razvoj ateroskleroze - pazi na prehrano, črtanje "nevarnih" izdelki (jeter, jajčni rumenjaki, mastnega mesa, klobase, sladkarije, začinjene in slano hrano), jemati zdravila za zniževanje holesterola, če je to potrebno;
• antitrombotično zdravljenje;
• zmerna fizična aktivnost - terapevtska gimnastika, hojo na svežem zraku;
• Poskusite se izogibati stresu, povečati odpornost proti stresu (samodejno usposabljanje, jogo);
• redno opravljajo zdravniški pregled.

Oseba, ki ne želi doživeti druge žilne katastrofe, mora biti zelo pozorna na njegovo zdravstveno stanje. Za samodijagnostiko lahko redno odgovarjate na vprašanja o prisotnosti naslednjih simptomov, ki se v zadnjih treh mesecih ponavljajo najmanj enkrat na teden:

• glavobol, ki ni povezan z zvišanim krvnim tlakom, ki ni lokaliziran na kateremkoli mestu, zaradi utrujenosti ali zaradi nenadnih sprememb vremenskih razmer;
• periodični ali konstantni hrup v ušesih;
• omotičnost, ki se nenadoma pojavi v stanju počitka, katerega krepitev je povezana s spremembo prostorskega položaja telesa;
• izguba nedavnih dogodkov;
• zmanjšanje običajne učinkovitosti opravljanja katerega koli dela;
• težave pri zaspi, nespečnost, zaspanost med delovnim časom.

Če je oseba odgovorila vsaj na dva vprašanja pozitivno, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom, opraviti raziskavo in dobiti priporočila za zdravljenje. Drugi možganski kap je le takrat, ko je bolezen lažje preprečiti, kot da se ozdravi.

[42], [43], [44]

Napoved

Predvidite ugoden zaključek druge vaskularne nesreče, nihče ne bo ukrepal, večina takih dogodkov se konča na pokopališču.

Ali preživijo po drugi kapi? Ja. Preživite zelo redko in po tretjem, in tudi po četrtem, a kako? Napoved za popolno okrevanje je bolj mit, ne pa realnost. Tudi po prvi stavki mnogi ostanejo onemogočeni.

Ljudje, ki imajo ljubljenega, ki jih je prehitela druga kap, se pogosto sprašujejo, koliko živi po drugem možganskem kapu. Če po prvi možganski kapi pod najbolj ugodnimi okoliščinami živi približno deset let, nato pa po drugi možganski kapi se sprosti še pet, vendar dve ali tri leta.

Napoved je odvisna od številnih okoliščin - starosti pacienta, stanja njegovega zdravja po prvem možganju, sočasnih bolezni. Možganski kap je glavni vzrok smrti ljudi, ki so ga že enkrat trpeli.

Napoved življenja pri starejših z drugo kapjo je neugodna. Bolj starejši pacient, bolj teže je potek bolezni in večja stopnja poškodb možganskih celic. Ljudje, starejši od 70 let, pogosto razvijajo komo, jih je težje dostaviti v bolnišnico, imajo "šopek" sočasnih bolezni. Tudi če je starejši bolnik uspel preživeti, običajno ni mogoče popolnoma obnoviti. Polno življenje po drugi možganski kapi pri starejših bolnikih, še posebej več kot 80 let, strokovnjaki ne napovedujejo. Na splošno razvijejo resne nevrološke pomanjkljivosti in vse kratko obdobje, ki so ga sproščali, so ti bolniki postrani. Vendar pa ni nobenih pravil brez izjeme, medicinska znanost ne stoji, sodobna zdravila in zdravljenje v specializiranih bolnišnicah povečujejo možnosti preživetja tudi pri starostnikih.

Ali je invalidnost posledica drugega možganskega kapa?

Sama po sebi dejstvo prenosa drugega možganskega kapa ni podlaga za priznanje osebe kot neveljavne osebe. Zdravstvena in socialna strokovna komisija (MSEC) ugotavlja dejstvo invalidnosti. Strokovnjaki te komisije bodo opravili strokovni pregled bolnika in določili skupino invalidnosti, odvisno od stopnje invalidnosti. Pošlje bolnika na pregled zdravnika-nevrologa.

[45], [46], [47],