Povečane bezgavke pri otrocih

Povečane bezgavke pri otrocih opazimo pri različnih okužbah, krvnih boleznih, tumorskih procesih itd.

Vzroki za povečane bezgavke pri otrocih

Akutno povečanje ene skupine bezgavk pri otroku (regionalno) v obliki lokalne reakcije kože nad njimi (hiperemija, edem), bolečina se pojavi pri stafilokokni in streptokokni okužbi (pioderma, furunkuloza, tonzilitis, otitis, okužena rana, ekcem, gingivitis, stomatitis itd.). Včasih bezgavke postanejo gnojne, kar spremlja povišanje telesne temperature.

Difuzno povečanje okcipitalnih, posteriornih vratnih, tonzilarnih in drugih bezgavk pri otroku opazimo pri rdečkah, škrlatinki, infekcijski mononukleozi, akutnih respiratornih virusnih boleznih. Pri starejših otrocih je reakcija submandibularnih in tonzilarnih bezgavk jasno izražena pri lakunarnem tonzilitisu, davici žrela.

Pri akutnih vnetjih limfadenitis skoraj vedno hitro izgine. Pri kroničnih okužbah, kot je tuberkuloza, vztraja dolgo časa. Tuberkuloza perifernih bezgavk je omejena na določeno območje, najpogosteje na cervikalno skupino. Bezgavke so velik, gost, neboleč paket, ki je nagnjen k kazeoznemu razpadanju in nastanku fistul, po katerih ostanejo neenakomerne brazgotine. Bezgavke so zraščene skupaj, s kožo in podkožnim tkivom. Včasih tuberkulozo cervikalnih bezgavk primerjamo z ovratnico. Intradermalno cepljenje proti tuberkulozi lahko redko spremlja reakcija aksilarnih bezgavk (tako imenovani bezgavk). Pomožne diagnostične metode vključujejo tuberkulinske teste, diagnostične punkcije ali biopsijo. Generalizirano povečanje bezgavk lahko opazimo pri diseminirani tuberkulozi in kronični tuberkulozni zastrupitvi. Kronični potek je značilen: v prizadetih bezgavkah se razvije vlaknasto tkivo ("kamnite žleze", po A. A. Kiselu). Včasih je pri diseminirani tuberkulozi možen kazeozni razpad in nastanek fistule.

Drugo kronično okužbo, brucelozo, spremlja difuzno povečanje bezgavk do velikosti lešnika. So rahlo boleče. Hkrati opazimo povečanje vranice. Od protozojskih bolezni opazimo limfadenopatijo pri toksoplazmozi. Za nekatere njene oblike je značilno povečanje vratnih bezgavk. Za razjasnitev diagnoze lezije se uporablja intradermalni test s toksoplazminom in reakcija fiksacije komplementa. Generalizirano povečanje bezgavk lahko opazimo pri mikozah: histoplazmozi, kokcidioidomikozi itd.

Bezgavke se pri otrocih povečajo tudi pri nekaterih virusnih okužbah. V prodromu rdečk se povečajo okcipitalne in parotidne bezgavke, kasneje je možno difuzno povečanje bezgavk; na pritisk so boleče, imajo elastično konsistenco. Periferne bezgavke so lahko zmerno povečane pri ošpicah, gripi, okužbi z adenovirusom. Otekle bezgavke imajo gosto konsistenco in so boleče na palpacijo. Pri Filatovljevi bolezni (infekcijska mononukleoza) je povečanje bezgavk bolj izrazito na vratu, običajno na obeh straneh, redkeje so povečane druge skupine, do nastanka paketov. Pri bolezni mačje praske opazimo povečanje regionalnih bezgavk s pojavi periadenitisa (prirastka na kožo). Hkrati se lahko pojavita mrzlica in zmerna levkocitoza. Gnojenje je redko.

Bezgavke se lahko povečajo pri nalezljivih in alergijskih boleznih. Za alergijsko subsepso Wissler-Fanconijeve bolezni je značilna difuzna mikropoliadenija. Parenteralna uporaba tujih beljakovin pogosto povzroči serumsko bolezen, ki jo spremlja difuzna limfadenopatija.

Najpomembnejše povečanje regionalnih bezgavk je na mestu dajanja seruma.

Znatno povečanje bezgavk pri otroku opazimo pri krvnih boleznih. V večini primerov se pri akutni levkemiji opazi difuzno povečanje bezgavk. Pojavi se zgodaj in je najbolj izrazito na vratu; njihova velikost je praviloma majhna - do lešnika. Pri tumorskih oblikah pa je lahko velikost znatna. V tem primeru se povečajo bezgavke vratu, mediastinuma in drugih predelov, ki tvorijo velike pakete. Kronična levkemija - mieloza - je pri otrocih redka, bezgavke v njej se povečajo in niso jasno izražene.

Bezgavke pogosto postanejo središče tumorskih procesov - primarnih tumorjev ali metastaz nanje. Pri limfosarkomu lahko povečane bezgavke vidimo ali palpiramo v obliki velikih ali majhnih tumorskih mas, ki so zaradi rasti v okoliška tkiva negibne in lahko povzročijo simptome stiskanja (edem, tromboza, paraliza). Povečanje perifernih bezgavk je glavni simptom limfogranulomatoze: povečajo se cervikalne in subklavijske bezgavke, ki so konglomerat, paket s slabo definiranimi bezgavkami. Sprva so gibljive, niso zraščene med seboj in z okoliškimi tkivi. Kasneje se lahko zrastejo med seboj in s spodaj ležečimi tkivi, postanejo goste, neboleče ali zmerno boleče. Značilno je odkrivanje Berezovsky-Sternbergovih celic v punkciji ali histološkem preparatu.

Povečane bezgavke lahko najdemo pri kloromu, multipli mielomi, retikulosarkomu. Metastaze v regionalne bezgavke pogosto opazimo pri malignih tumorjih. Prizadete bezgavke se povečajo in postanejo goste.

Sindrom povečanih perifernih bezgavk pri otrocih lahko opazimo pri retikulohistiocitozi "X" (Letterer-Siwejeva, Hand-Schüller-Christianova bolezen), ko opazimo povečanje cervikalnih, aksilarnih ali dimeljskih bezgavk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Povečane bezgavke pri otrocih in otroški "limfatizem"

Otroški "limfatizem" kot manifestacija konstitucijskih posebnosti. Rast limfnega tkiva pri otrocih je zelo edinstvena. Otroci so po svoji starosti, za razliko od odraslih, živahni "limfatiki". Prvo tkivo, ki se v otrokovem telesu odzove na rastno stimulacijo, tkivo, ki ima najbogatejšo zastopanost receptorjev za rastne hormone, je limfoidno tkivo. Ko otrok raste, njegove limfoidne tvorbe (mandlji, adenoidi, timus, periferne bezgavke, kopičenja limfoidnega tkiva na sluznicah itd.) prehitevajo rast okostja in notranjih organov. Otroški "limfatizem" je povsem fiziološko, absolutno simetrično povečanje bezgavk in tvorb, ki spremlja otrokovo rast. V starosti od 6 do 10 let je lahko skupna limfoidna masa otrokovega telesa dvakrat večja od limfoidne mase odraslega. Nato se začne njena involucija. Med manifestacije mejnih zdravstvenih stanj lahko spadajo tudi stanja, kot je hiperplazija timusa ali perifernih bezgavk, ki presegajo fiziološki "limfatizem". Zdravniki morajo biti posebno pozorni na pomembno hiperplazijo timusa, ki doseže dihalne motnje. Takšne stopnje hiperplazije timusa ne morejo biti fiziološke. Pri takih otrocih je treba izključiti tumorske procese, stanja imunske pomanjkljivosti itd.

Pomembne stopnje "limfatizma", vključno s hiperplazijo timusa, lahko najdemo pri otrocih z izrazito pospešenim telesnim razvojem in praviloma s prekomernim hranjenjem, zlasti s prekomernim hranjenjem z beljakovinami. Ta "limfatizem" lahko imenujemo "makrosomatski" ali "pospešen". Značilen je za otroke ob koncu prvega leta ali drugega, redko 3-5 let življenja. Njegov svojevrsten antipod je različica klasične ustavne anomalije, znane kot "limfatično-hipoplastična diateza". Pri tej obliki se povečanje timusa in v majhni meri hiperplazija perifernih limfnih formacij kombinirata z majhnimi kazalniki dolžine in telesne teže ob rojstvu ter posledičnim zaostankom v hitrosti rasti in povečanja telesne teže, tj. stanjem hipoplazije ali hipostature. Po sodobnih konceptih je ta vrsta "limfatizma" odraz posledic intrauterine okužbe ali hipotrofije in nevrohormonske disfunkcije, ki je nastala kot posledica tega. Kadar takšna disfunkcija povzroči zmanjšanje rezerv ali glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez, ima lahko otrok simptome hiperplazije timusa. Obe vrsti "limfatizma" - tako makrosomatski kot hipoplastični - imata skupno povečano tveganje zaradi relativnega (rastnega) pri prvi varianti in absolutne insuficience nadledvičnih rezerv (pri drugi). To je tveganje za maligne sočasne, najpogosteje respiratorne okužbe. Na ozadju hiperplazije timusa okužba ustvarja tveganje za nenadno ali, pravilneje rečeno, nenadno smrt. Prej so v pediatriji to imenovali "timična" smrt ali "Mors thymica".

Sindrom "limfatizma", ki je po klinični sliki zelo podoben starostnemu otroškemu "limfatizmu", se lahko pojavi, ko je otrok senzibiliziran na kakšen dejavnik v svojem vsakdanjem okolju. Zanj je značilna večja stopnja hiperplazije limfnih tvorb, motnje splošnega stanja (jok, tesnoba, nestabilnost telesne temperature), prehodne motnje nosnega dihanja ali izcedek iz nosu. To je značilno za senzibilizacijo dihal s hitro stimulacijo rasti tonzil in adenoidov, nato pa še drugih bezgavk. Enako opazimo pri senzibilizaciji na hrano. Nato se prve bezgavke odzovejo mezenterične s klinično sliko rednih "kolik" in napihnjenosti, nato tonzile in adenoidi.

Včasih "limfatizem" dobi ponavljajočo se naravo. V tem primeru so običajno najprej prisotne submandibularne, sprednje vratne bezgavke, nato limfofaringealni obroč Waldeyer-Pirogov. Redkeje gre za večkratno hiperplazijo perifernih bezgavk. Pogosto po okužbi povečanje bezgavk ostane izrazito dolgo časa. Takšni simptomi so značilni za nekatere oblike stanj imunske pomanjkljivosti, zlasti za nezadostno tvorbo protiteles. Takšni bolniki potrebujejo poglobljen imunološki pregled.

In končno, ne smemo pozabiti na najbolj trivialen vzrok za vztrajno hiperplazijo bezgavk. Včasih gre za zelo simetrično hiperplazijo, njena razlika od fiziološkega "limfatizma" pa je le v prisotnosti nekaterih splošnih težav. Zdravnik mora pri vsakem takem otroku posumiti na prisotnost trenutne kronične okužbe in opraviti ustrezen pregled in zdravljenje. Če so naši učitelji in predhodniki prej pri takšnih bolnikih odkrivali tuberkulozno okužbo, imamo mi veliko širšo izbiro - od "šopka" intrauterinih okužb, vključno s spolnimi boleznimi, do številnih latentnih virusnih okužb in HIV. Tako imajo diagnoze ustavnega "limfatizma" pravico do obstoja le, če se zdijo drugi vzroki limfoidne hiperplazije malo verjetni.