Tsetse pri prašičih pri ljudeh: značilnosti, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Po klasifikaciji zoonotskih parazitov je svinjska trakulja (Taenia solium) cestoda iz reda ciklofilid (cyclophyllidea) družine Taeniidae. Ta razširjena črevesna glista je še posebej pogosta na območjih, kjer ljudje uživajo svinjino.

Bolezni, ki jih povzroča ta parazit, se imenujejo teniaza in cisticerkoza, so razvrščene kot helmintoza in imajo kodi po ICD-10 B68.0 in B69.

[ 1 ]

Struktura svinjske trakulje

Kot vsi ploščati črvi-paraziti iz družine Taeniidae je tudi svinjska trakulja po strukturi triploblastnega akoelomatnega telesnega tipa - belega traku, dolgega do dva do tri metre, ki nima celoma (votline, napolnjene s tekočino).

Podolgovato ploščato telo svinjske trakulje ali strobila je sestavljeno iz verige segmentov (segmentov) - proglotidov, katerih število se giblje od 150-200 do 800-900. Vsak segment svinjske trakulje je polnopravni reproduktivni del.

Na sprednjem koncu črva je skoleks s premerom 1 mm, ki je s kratkim vratom povezan s strobilami. Skoleks svinjske trakulje ima organ pritrditve na steno črevesja gostitelja: štiri radialno razporejene okrogle sesalce, obdane z rostelumom (nosom), opremljene z 22-32 hitinskimi kavlji.

Celotno telo svinjske trakulje je prekrito s tegumentom, njegova struktura pa je pri teh cestodah edinstvena. Ker zaradi pomanjkanja notranjih votlin te črve nimajo prebavnih in izločalnih organov, se prebavni in izločalni sistem svinjske trakulje nahajata zunaj: tegument je prekrit z vpojno plastjo cevastih mikrovili (mikrotrih). Vsaka taka mikrovila ima plazemsko membrano, prekrito z glikokaliksom, ki ga sestavljajo proteoglikani (negativno nabiti polisaharidi).

Mikroresice so presnovno aktiven organ svinjske trakulje, ki hkrati opravlja senzorične, absorpcijske, sekretorne in izločevalne funkcije. Poleg tega je glikokaliks odgovoren za zaviranje prebavnih encimov gostitelja ter absorpcijo kationov in žolčnih soli. Hranila, ki jih absorbirajo mikroresice tegumenta, prodrejo v tkiva trakulje z difuzijo.

Habitat svinjske trakulje

Habitat svinjske trakulje se spreminja glede na fazo njenega življenjskega cikla. V fazi jajčeca živi v živalskem blatu; onkosfere (ličinke z zarodkom) živijo v vmesnem gostitelju - v mišičnem tkivu in možganih prašiča, ki je zaužil odpadke z delci blata. Odrasla trakulja pa živi v črevesju končnega gostitelja (človeka).

Poti okužbe s svinjsko trakuljo so fekalno-oralne. Do okužbe s trakuljo pride, ko oseba zaužije svinjino, okuženo z ličinkami; drugi viri okužbe so umazana surova zelenjava in voda, ki lahko vsebujeta zavrnjene dele svinjske trakulje z maternico, napolnjeno z jajčeci, ali samo jajčeca (ki lahko preživijo zunaj gostitelja skoraj dva meseca).

Glede na epidemiološke podatke se življenjski cikel tega parazita zaključi v regijah, kjer ljudje živijo v tesnem stiku s prašiči in jedo njihovo premalo kuhano meso. Visoke stopnje razširjenosti so opazne v Latinski Ameriki, Zahodni Afriki in podsaharski Afriki, vzhodnoevropskih državah, Indiji, Pakistanu in državah jugovzhodne Azije. V državah, kjer islam prepoveduje uživanje svinjine, sta teniaza in cisticerkoza izjemno redki.

Življenjski cikel in razmnoževanje svinjske trakulje

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da je v razvojnem ciklu svinjske trakulje le en vmesni gostitelj, in to so praviloma prašiči (lahko tudi psi in ljudje). In ljudje delujejo kot edini dokončni gostitelj svinjske trakulje.

Življenjski cikel svinjske trakulje vključuje več stopenj.

• Jajčeca svinjske trakulje ali morule, ki vsebujejo embrionalne ličinke (onkosfere), vstopijo v človeško črevo skozi usta in nato skozi prebavila. Ko jajčeca z zarodki vstopijo v črevo, se iz njih skozi "loputo" izležejo mobilne onkosfere, opremljene s kavlji.
• Neinvazivna ličinka svinjske trakulje, onkosfera, se po izhodu iz jajčeca s kavlji pritrdi na črevesno steno in nato prodre skozi črevesno sluznico v krvne in limfne žile, seli se v progaste mišice, možgane in druga tkiva, kjer se ustali in tvori naslednjo ličinko - cisticerke.
• Cisticerkus svinjske trakulje ali finna svinjske trakulje je invazivna ličinka, ki se iz onkosfere oblikuje v približno 70 dneh in lahko raste do enega leta. V tej fazi ima ličinka videz prosojnega, motno belega ovalnega mehurčka, ki vsebuje tekočino in en invaginiran protoskoleks. Pod vplivom žolča in črevesnih prebavnih encimov gostitelja skoleks štrli navzven, zato se finna svinjske trakulje pritrdi na črevesno steno in začne rasti, pri čemer uporablja hranila, ki vstopajo v tanko črevo gostitelja. Ko ličinka vstopi v mišice in parenhim organov, tvori cisto - zaščitno kutikularno membrano.
• Odrasli črv, ki se razvije iz cisticerkov v približno 10–12 tednih po okužbi, živi v človeškem črevesju. Strobile se podaljšajo, novi proglotidi pa se oblikujejo v predelu vratu, rastnem območju črva. Tako so najbolj zreli in najstarejši proglotidi na zadnjem koncu telesa.

Ta parazit je hermafrodit, zreli proglotid (segment svinjske trakulje) pa ima popoln biseksualni reproduktivni sistem. Svinjska trakulja se razmnožuje s številnimi modi in trikrpnim jajčnikom, ki se odpirajo v skupne genitalne pore. Maternica svinjske trakulje ima 5–8 vej, vendar je zaprta, kar pomeni, da jajčeca izstopijo, ko se proglotidi zavržejo iz telesa cestode.

En proglotid lahko vsebuje več kot 50.000 jajčec z zarodki. Zreli proglotidi z brejimi maticami pogosto počijo v črevesju in sprostijo jajčeca, ki končajo v blatu, ta pa se z blatom prosto sproščajo v okolje.

Simptomi okužbe s svinjsko trakuljo

Organi, ki jih prizadene svinjska trakulja pri ljudeh, so tanko črevo, podkožno tkivo, mišice, oči, možgani in hrbtenjača.

Vdor odraslih svinjskih trakulj v tanko črevo pri ljudeh povzroča teniazo, ki je lahko asimptomatska. Vendar pa simptomi okužbe s svinjsko trakuljo pri hudih oblikah okužbe vključujejo izgubo teže, izgubo ali povečanje apetita, anemijo, bolečine v trebuhu, dispepsijo, slabost, zaprtje in drisko.

Okužba z jajčeci svinjske trakulje (iz katerih se izležejo ličinke) ali proglotidi, ki v črevesju počijo in lahko povzročijo migracijo ličink v človeška tkiva z nastankom cist (Cysticercus cellulosae), vodi do razvoja sistemske okužbe s kliničnimi simptomi, odvisnimi od števila, velikosti in lokacije cist. Zelo pogosto se simptomi okužbe s svinjsko trakuljo v larvalni fazi dolgo časa ne pojavijo. In ko se pojavijo, zdravniki diagnosticirajo cisticerkozo: cisticerki svinjske trakulje, ki prodirajo pod kožo na trupu in okončinah, tvorijo podkožne ciste v obliki trdih, premičnih in pogosto bolečih vozličkov.

Svinjska trakulja se lahko nahaja v katerem koli človeškem mišičnem tkivu in povzroča vnetje mišic (miozitis) - z vročino, eozinofilijo in lažno mišično hipertrofijo, kar sproži otekanje mišic z nevarnostjo njihove atrofije in fibroze. V večini primerov ta oblika invazije poteka brez očitnih znakov, saj cisticerki odmrejo in kalcificirajo.

Pri diagnosticirani nevrocisticerkozi so ciste, ki jih tvorijo cisticerki (od 5-20 mm do 6-8 cm v premeru), lokalizirane v parenhimu ali subarahnoidnem prostoru možganov. Lahko so številne in smrtno nevarne. Simptomi okužbe s svinjsko trakuljo v primerih nevrocisticerkoze: glavoboli, omotica, krči. Posledica poškodbe možganskih struktur je lahko kršitev njihovih funkcij (senzoričnih in motoričnih), kar povzroča epileptične napade in nevrološke patologije, kot so zmanjšane kognitivne sposobnosti, hidrocefalus, meningealni sindrom in duševne motnje.

Če se ciste oblikujejo v možganskih ventriklih, je odtok cerebrospinalne tekočine blokiran in pojavijo se znaki povečanega intrakranialnega tlaka: migrenski glavoboli, slabost, ostre spremembe krvnega tlaka, motnje spanja, periodična hiperhidroza, letargija, povečana utrujenost, zmanjšan sluh in vid. Ko je prizadeta hrbtenjača, se pojavijo kronične bolečine v hrbtu.

Cisticerke se lahko nahajajo v tkivih zrkla in pod veznico, kar povzroča edem mrežnice, krvavitev, zmanjšanje vida ali celo izgubo vida.

Diagnostika

Danes diagnostika okužbe s svinjsko trakuljo pri ljudeh vključuje:

• analiza blata na jajčeca in proglotide črva (lahko odkrije le teniazo);
• krvni test za protitelesa proti prašičji trakulji (test krvnega seruma z uporabo EITB – imunoblotinga na trdni fazi);
• IF analiza cerebrospinalne tekočine;
• Rentgen ali ultrazvok črevesja;
• Rentgenska slika podkožnega in mišičnega tkiva (za identifikacijo kalcificiranih ličink cisticerkusov in potrditev cisticerkoze);
• računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) možganov, če obstaja sum na nevrocisticerkozo;
• pregled fundusa in konjunktive (v primeru oftalmološke cisticerkoze).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Razlike med svinjsko in govejo trakuljo

Svinjska trakulja ima sorodnike – cestodo Taenia saginata (goveja trakulja) in v azijskih državah pogosto Taenia asiatica (azijska trakulja).

Kot ugotavljajo parazitologi, obstajajo razlike med svinjsko in govejo trakuljo. Najprej so v tem, da je vmesni gostitelj goveje trakulje govedo; goveja trakulja je veliko večja (dolga 4-10 m), proglotidna maternica je bolj razvejana kot pri T. solium, jajčnik je dvokrpen, skoleks pa nima rosteluma s kavlji: namesto njih ima črv T. saginata samo sesalce.

Poleg tega ima goveja trakulja obdobje obstoja zunaj gostiteljev – v okolju (do nekaj tednov). Ko se zreli proglotidi odcepijo od črva in končajo v blatu, se lahko splazijo na primernejše mesto – v travo, ki jo pojedo pašne živali.

In glavna razlika: goveja trakulja povzroča samo helmintozo tipa teniasis, ne povzroča pa cisticerkoze in nevarnejše nevrocisticerkoze.

Diferencialna diagnoza okužbe z govejo in svinjsko trakuljo se izvaja z uporabo PCR analize krvnega seruma.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je pomembno tudi razlikovati nevrocisticerkozo od drugih patologij možganov (tuberkuloza, tumorji itd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje svinjske trakulje

Prazikvantel (druga trgovska imena so Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), niklosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) in albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) so antihelmintiki, ki se uporabljajo za zdravljenje svinjske trakulje, zlasti teniaze. V manjši meri cisticerkoze, saj kalcifikacija ličink povzroči njihovo involucijo, antiparazitsko zdravljenje pa ne prinaša nobene koristi.

Prazikvantel se jemlje enkratno v odmerku 10 mg na kilogram telesne teže. Zdravilo se ne uporablja za zdravljenje otrok, mlajših od 4 let, in nosečnic. Neželeni učinki so najpogostejši slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krvava driska in omotica.

Zdravilo Niclosamid se odraslim in otrokom, starim 12 let in več, predpisuje v 8–12 tabletah (0,25 g); otrokom, starim od 6 do 12 let, – 6 tablet; jemlje se eno uro pred obrokom ali dve uri po obroku; tablete se žvečijo (ali zdrobijo v prah) in sperejo z vodo. Zdravljenje lahko traja do sedem dni.

Tableta albendazola (400 mg) se jemlje celo (po obroku) enkrat; za otroke se odmerek izračuna na 6 mg na kilogram njihove teže. Pri cisticerkozi možganov se jemlje 800 mg albendazola na dan 8-30 dni. Lahko se pojavijo neželeni učinki zdravila v obliki dispepsije, bolečin v trebuhu, zvišanega krvnega tlaka, omotice, sprememb v ravni levkocitov in trombocitov v krvi.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe s svinjsko trakuljo vključuje tako osebno higieno kot skrbno toplotno obdelavo svinjine (meso mora biti temeljito prekuhano in ocvrto). Pomembna je tudi raven sanitarnega nadzora nad rejo prašičev in kakovost mesa, ki se prodaja (zlasti na tržnicah).

Napoved

Prognoza je v veliki meri odvisna od oblike in lokalizacije patologije, ki se razvije zaradi te helmintoze. Po podatkih SZO ima skoraj 400 tisoč prebivalcev latinskoameriških držav nekatere simptome teniaze in cisticerkoze; v Mehiki te bolezni prizadenejo približno 3,9 % prebivalstva; v Gvatemali, Boliviji in Peruju - do 20 % (pri prašičih - do 37 %).

Stopnja okužbe ljudi s svinjsko trakuljo v državah, kot sta Etiopija in Kenija, je skoraj 10 % prebivalstva, na Madagaskarju pa 16 %.

Po svetovnih podatkih za leto 2010 je bila nevrocisticerkoza vzrok smrti v 1200 primerih. V Združenih državah Amerike je zaradi cisticerkoze v 12 letih (od leta 1990 do 2002) umrlo 221 ljudi; 62 % jih je bilo priseljencev iz Mehike in so se najverjetneje s svinjsko trakuljo okužili v svoji domovini.