Študija intraokularnega tlaka

Raven intraokularnega tlaka se lahko določi na različne načine: približno (s palpacijo), z uporabo aplanacijskih ali impresijskih tonometrov in tudi brezkontaktno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orientacijski (palpacijski) pregled

Izvaja se z negibno glavo pacienta, ki gleda navzdol. Zdravnik položi kazalca obeh rok na zrklo skozi kožo zgornje veke in pritisne na oko enega za drugim. Nastali taktilni občutki (različne stopnje podajnosti) so odvisni od ravni intraokularnega tlaka: višji kot je tlak in gostejše kot je zrklo, manjša je gibljivost njegove stene. Tako določen intraokularni tlak se označi na naslednji način: Tn - normalen tlak; T+1 - zmerno povišan intraokularni tlak (oko je rahlo gosto); T+2 - znatno povišan (oko je zelo gosto); T+3 - močno povišan (oko je trdo kot skala). Ko se intraokularni tlak zniža, ločimo tudi tri stopnje njegove hipotenzije: T-1 - oko je nekoliko mehkejše od normalnega; T-2 - oko je mehko; T-3 - oko je zelo mehko.

Ta metoda preučevanja intraokularnega tlaka se uporablja le v primerih, ko ga ni mogoče instrumentalno izmeriti: pri poškodbah in boleznih roženice, po kirurških posegih z odprtjem zrkla. V vseh drugih primerih se uporablja tonometrija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aplanacijska tonometrija

V naši državi se ta študija izvaja po metodi, ki jo je predlagal A. N. Maklakov (1884), pri kateri se na površino pacientove roženice (po kapljicni anesteziji) namesti standardna utež z maso 10 g. Utež je votli kovinski valj, visok 4 mm, katerega dno je razširjeno in opremljeno s ploščadmi iz mlečno belega porcelana s premerom 1 cm. Pred merjenjem intraokularnega tlaka se te ploščadi premažejo s posebno barvo (mešanica kolargola in glicerina), nato pa se utež s posebnim držalom spusti na roženico pacientovega očesa, ki je na široko odprta s prsti zdravnika, medtem ko pacient leži na kavču.

Pod vplivom pritiska uteži se roženica splošči in barva se na mestu stika s ploščadjo uteži spere. Na ploščadi uteži ostane krog brez barve, ki ustreza površini stika med površino uteži in roženico. Nastali odtis s ploščadi uteži se prenese na papir, predhodno navlažen z alkoholom. Manjši kot je krog, višji je očesni tlak in obratno.

Za pretvorbo linearnih količin v milimetre živega srebra je S. S. Golovin (1895) sestavil tabelo, ki je temeljila na kompleksni formuli.

Kasneje je B. L. Polyak te podatke prenesel na prozorno merilno ravnilo, s pomočjo katerega je mogoče takoj dobiti odgovor v milimetrih živega srebra na oznaki, okoli katere je vtisnjen odtis uteži tonometra.

Tako določen intraokularni tlak se imenuje tonometrični (P _t ), saj se oftalmotonus pod vplivom uteži na oko poveča. V povprečju se s povečanjem mase tonometra za 1 g intraokularni tlak poveča za 1 mm Hg, tj. manjša kot je masa tonometra, bližje je tonometrični tlak pravemu tlaku (P ₀ ). Normalni intraokularni tlak, merjen z utežjo 10 g, ne presega 28 mm Hg z dnevnimi nihanji največ 5 mm Hg. Komplet vsebuje uteži s težo 5; 7,5; 10 in 15 g. Zaporedno merjenje intraokularnega tlaka se imenuje elastotonometrija.

[ 13 ]

Tonometrija odtisov

Ta metoda, ki jo je predlagal Schiøtz, temelji na načelu vdolbine roženice s palico s konstantnim prečnim prerezom pod vplivom uteži s spremenljivo maso (5,5; 7,5 in 10 g). Velikost nastale vdolbine roženice se določi v linearnih enotah. Odvisna je od mase uporabljene uteži in ravni intraokularnega tlaka. Za pretvorbo meritev v milimetre živega srebra se uporabljajo nomogrami, ki so pritrjeni na napravo.

Odtisna tonometrija je manj natančna kot aplanacijska tonometrija, vendar je nepogrešljiva v primerih, ko ima roženica neravno površino.

Trenutno so slabosti kontaktne aplanacijske tonometrije popolnoma odpravljene zaradi uporabe sodobnih brezkontaktnih oftalmoloških tonometrov različnih izvedb. Ti uporabljajo najnovejše dosežke na področju mehanike, optike in elektronike. Bistvo študije je, da se z določene razdalje del stisnjenega zraka, odmerjen glede na tlak in prostornino, pošlje v središče roženice pregledanega očesa. Zaradi vpliva na roženico pride do njene deformacije in spremembe interferenčnega vzorca. Raven intraokularnega tlaka je določena z naravo teh sprememb. Takšne naprave omogočajo merjenje intraokularnega tlaka z visoko natančnostjo, ne da bi se pri tem dotaknili zrkla.

Študija očesne hidrodinamike (tonografija)

Metoda omogoča pridobivanje kvantitativnih značilnosti nastajanja in odtoka intraokularne tekočine iz očesa. Najpomembnejše med njimi so: koeficient lahkotnosti odtoka (C) komorne tekočine (običajno ne manjši od 0,14 (mm3 ^/ min)/mm Hg), minutni volumen (F) očesne tekočine (približno 2 mm3 ^/ min) in dejanski intraokularni tlak P0 ₍ do 20 mm Hg).

Za izvajanje tonografije se uporabljajo naprave različne kompleksnosti, vključno z elektronskimi. Lahko pa se izvede tudi v poenostavljeni različici po Kalf-Plyushku z uporabo aplanacijskih tonometrov. V tem primeru se intraokularni tlak najprej izmeri z zaporednimi utežmi, ki tehtajo 5, 10 in 15 g. Nato se utež, ki tehta 15 g, s čistim delom za 4 minute postavi na sredino roženice. Po takšni kompresiji se intraokularni tlak ponovno izmeri, vendar se uteži uporabijo v obratnem vrstnem redu. Nastale sploščene kroge izmerimo s Polyakovim ravnilom in na podlagi ugotovljenih vrednosti konstruiramo dve elastični krivulji. Vsi nadaljnji izračuni se izvedejo z uporabo nomograma.

Na podlagi rezultatov tonografije je mogoče razlikovati retencijsko (zmanjšanje poti odtoka tekočine) obliko glavkoma od hipersekretorne (povečano nastajanje tekočine) oblike.