Bolezni roženice

Bolezni roženice predstavljajo 25-30% vseh očesnih bolezni.

Ker je roženica del zunanje kapsule očesa, je izpostavljena vsem neugodnim okoljskim dejavnikom.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih, od vseh bolnikov, ki prihajajo v ambulantno bolnišnico, ima vsaka četrta oseba bolezen roženice. Družbeni pomen bolezni roženice razlaga ne le zaradi visoke frekvence razvoja, temveč tudi zaradi trajanja zdravljenja, pogostih relapsov in tudi zmanjšane vidne ostrine. Bolezni roženice so eden glavnih vzrokov slepote in vida.

[4], [5], [6], [7],

Vzroki bolezni roženice

1. odprt položaj roženice (na voljo zunanjim dejavnikom);
2. anatomsko in embrionalno povezavo s konjunktivo, sklero in žilnim traktom;
3. odsotnost roženice in počasen metabolizem;
4. stalni vpliv na roženico mikroflore konjunktivalne vrečke in lacrimične vrečke.

[8], [9], [10],

Patogeneza

Značilnosti strukture, oživčenje za anastomozo in rob zanko mrežo plovil okoli roženice zaradi hitrega odzivanja na razvoj patološkega procesa v beločnice, veznice, šarenice in ciliarniku. V konjuktivni votlini, ki prek solznih kanalov komunicira z nosno votlino, je vedno mikroflora. Najmanjša poškodba epitelija roženice zadošča za odpiranje vhodnih vrat za okužbo.

Rojena je lahko vključena v patološki proces in počasi izhaja iz nje, saj nima posod. Vsi metabolni procesi na roženici so počasni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi bolezni roženice

Točne epitelijske erozije so majhne, nekoliko konkavne epitelne pomanjkljivosti, obarvane s fluoresceinom, vendar se ne razlikujejo, če so obarvani z bengalskim roza. Točna epitelijska erozija je nespecifični simptom bolezni roženice in se lahko razvije z različnimi keratopatijami. Lokalizacija erozije lahko pogosto nakazuje etiologijo bolezni.

• zgornji okon: z spomladansko katarjo, zgornjem limbastim keratokonjunktivitisom, atonimi vekami in slabo izbranimi kontaktnimi lečami;
• del roženice med robovi vek (z odprtimi očmi); s sindromom suhega očesa, zmanjšano občutljivostjo roženice in izpostavljenostjo ultravijoličnim žarkom;
• na spodnjem delu: z obolenji roba spodnjega veke, lagoftalmusa, rozacea keratitisa, toksičnih učinkov kapljic.

Epitelijski epitelijski keratitis je tipičen znak virusnih okužb. Značilno je zaznavanje zrnatih, opalescentnih, otečenih epitelijskih celic, vidnih brez madežev. Te napake epitelija so dobro obarvane z bengalskim roza, vendar slabo s fluoresceinom.

Edem epitelija roženice je znak dekompenzacije endotelija ali znatnega in hitrega povečanja intraokularnega tlaka. Rojena koža izgubi svoj značilen sijaj, v hujših primerih se pojavijo majhni (vezikli) in majhne (bullae) mehurčke.

Znaki niti:

• Tanek, z vejico, sluznice, ki ležijo na epitelju, so na enem koncu povezani s površino roženice, drugi konec pa se lahko premika, ko utripa. Na mestu pritrditve žarilne nitke je mogoče zaznati subepitelno, polprozorno regijo sive barve.
• Žarnice so dobro obarvane z roza Bengal, vendar ne fluorescein, ker fluorescein se kopiči med celicami in Bengalsko rožnate madeže mrtve in degenerirane celice in sluz.

Vzroki za razvoj niti:

Keratokonjunktivitis sindrom "suhih" oči, zgornjega roba med beločnico keratokonjuktivitis, sindrom ponavljajoče erozije, operacijo na očeh, lagophthalmos, zmanjšana občutljivost roženice, herpes zoster ophthalmicus, akutno ishemično možgansko kap v srednjih možganov in osnovni blefarospazem.

Pannus je subepitelno rast fibvaskularnih tkiv limbusa vnetne ali degenerativne geneze. Za progresivno pannus je značilna prisotnost infiltracije vzdolž poti rastočih plovil. Z regresivnim pannusom se plovila razširijo nad infiltracijo.

Infiltrati so področja aktivnega vnetja stene rožnice, ki jo sestavljajo skupek levkocitov in celični detritus.

Simptomi stromalnih infiltratov roženice

• Žariščna, granularna opacifikacija svetlo sive barve, najpogosteje v anteriornih slojih strome, ki se praviloma povezuje s hiperemijo limbusa ali konjunktiva.
• Okoli glavnega poudarka je veverica z manj gosto infiltracijo, kjer so v nekaterih primerih opazne posamezne vnetne celice.

Vzroki stromalnih infiltratov roženice

• Neinfekcijski (na primer občutljivost na antigene) se pojavijo pri nosu kontaktnih leč in marginalnega keratitisa.
• Infekciozni keratitis, ki ga povzročajo bakterije. Virusi, glive in protozoji.

Simptomi stromalnega edema roženice : optične votline med stromnimi ploščami, povezane s povečano debelino roženice in zmanjšano preglednostjo zaradi strukturnih motenj v arhitekturi stroma;

Vzroki za edem stene roženice: diskiformni keratitis, keratokonus, Fuchsova distrofija in poškodba roženičnega endotelija zaradi kirurških posegov.

Vaskularizacija se pojavi z različnimi boleznimi roženice. Z biomikroskopijo se lahko vedno razlikujejo venske roze roženice, vendar je arterijske posode težko videti brez fluorescenčne angiografije. Globoka plovila se odmaknejo od sprednjih ciliarnih posod in gredo naravnost v radialni smeri, ki izginejo na okončini, v nasprotju s kočljivimi površinskimi posodami, ki jih je mogoče odkriti zunaj okončin. Spuščene globoke posode roženice so vidne v odbojni svetlobi v obliki "senc" krvnih žil.

1. Vrzeli - zaradi raztezanja roženice, prirojene travme in keratokonusa, kar vodi v hiter dotok tekočine v strom roženice.
2. Gube (bandat keratopatija) lahko povzročijo kirurške travme, hipotenzija oči, vnetje in edem strome.

[17], [18]

Obrazci

Med različnimi vrstami patologije roženice glavni kraj zasedajo vnetne bolezni (keratitis) in distrofija. Poleg tega je roženica izpostavljena poškodbam in opeklinam. Tumorji roženice se redko razvijajo.

Razlikujejo se naslednje oblike bolezni roženice:

• keratitis in njihove posledice;
• distrofija;
• tumorji;
• anomalije količin in oblik.

Keratiti in njihove posledice predstavljajo 20-25% ambulantnih bolnikov.

[19], [20], [21]

Diagnostika bolezni roženice

Sprednji pogled in podrobnosti v rezanju roženice so dokumentirani na naslednji način.

Opacities roženice (ožilje ali druge degenerativne spremembe) so prikazane v črni barvi.

Edem epitelija - modri tanki krogi, edem strome - modro valjanje, gube Descemetove membrane - valovite modre črte.

Hipopion je rumene barve.

Krvne žile - v rdeči barvi. Površinska posoda je valovita lila, ki se začne zunaj okončine, in globoka posoda - v obliki ravne črte, katere izvor označuje okončina.

Pigmentacija v obliki obročev (železov nasipi in vretena Krukenbcrg) je prikazana v rjavi barvi.

Za diagnozo bolezni roženice uporabite metodo zunanjega pregleda, bočno osvetlitev. Največja informacije o lokalizacijo vira vnetja, njeno globino, lahko narava reakcije in infiltracijo zunanjih tkiv pridobiti s študijem svetlobe cut roženice biomicroscopy dovolj povečavo. Pomembno je proučiti občutljivost roženice. Vzrok za poraz roženice je lahko v telesu. Treba je vzpostaviti, nato pa bo najučinkovitejšo zdravljenje, katerega cilj je odprava vzroka bolezni, skupaj z lokalno terapijo.

[22], [23]

Zdravljenje bolezni roženice

Antibakterijska in protivnetna zdravila:

1. Antibakterijska zdravila se lahko uporabljajo za infekcije roženice po predhodnih študijah. Kolagene filme lahko uporabite za izboljšanje dobave zdravila. Film spominja na običajno mehko kontaktno lečo, je v dehidrirani obliki in pred uporabo zahteva rehidracijo.
2. Lokalni glukokortikoidi se uporabljajo za zatiranje vnetja in brazgotinjenja, čeprav njihova neprimerna uporaba lahko podpira rast mikroorganizmov. Možno je tudi zatreti regeneracijo roženice, povzročiti ulceracijo in perforacijo. Lokalni steroidi so kontraindicirani s preprostim herpesom v akutni fazi.
3. Sistemska imunosupresivna zdravila se uporabljajo pri nekaterih oblikah hudih perifernih ulceracij roženice in njene redčenja, povezane s sistemsko vključitvijo vezivnega tkiva.

Priprave, ki pospešujejo regeneracijo epitelija roženice:

V očeh s tanko stromo je pomembno, da pospešimo proces epitelijske regeneracije, saj se redčenje stroma počasi napreduje z nepoškodovanim epitelijem.

1. Umetne solze in mazila ne vsebujejo potencialno toksičnimi (npr benzalkonijev) ali preobčutljivost konzervansi roženice (npr tiomersal).
2. Zapiranje vek je izredni ukrep za nevroparalitske in nevrotrofne keratopatije, pa tudi v očeh z vztrajnimi epitelnimi okvarami.
   • Začasno lepljenje vek s pomočjo trakov Blenderm ali Transpore.
   • Injiciranje toksina CI. Botulinurn v m. Levator palpebrae, da bi ustvarili začasno ptozo.
   • Bočna tarsorfija ali plastični medialni kot očesa.
3. Objemke z mehkimi kontaktnimi lečami izboljšujejo zdravljenje, mehansko ščitijo regeneracijski epitelij roženice v pogojih trajne travmatizacije že stoletja.
4. Presaditev amniotske membrane je lahko primerna za zaustavitev vztrajne, ne-občutljive epitelne pomanjkljivosti.

Drugi načini zdravljenja bolezni roženice

1. Lepilo za lepilno tkivo (cianoakrilat) se uporablja za omejevanje stromalnih ulceracij in zapiranje majhnih perforacij. Lepilo se nanese na sintetično ploščo, ki se nato nanese na območje redčenja ali perforacije in prekrije kontaktno lečo.
2. Zaključek progresivnih in nezdravljivih ulkusov s konjunktivnim loputom Gundersen se uporablja v enostranskem kroničnem procesu z nizko verjetnostjo, da se ozdravi.
3. Transplantacija limbnih matičnih celic se uporablja v primeru njihove pomanjkljivosti, na primer s kemičnim opeklinjem ali cicatriziranjem konjunktivitisa. Vir donorskega tkiva je lahko parno oko (avtograft) z enostransko patologijo, drugo osebo ali kadaver (allograft), kadar sta obe procesi vključeni v postopek.
4. Keratoplastika se izvaja za ponovno preglednost roženice.