Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Pregled kranialnih živcev. Par V: trigeminalni živec (n. trigeminus)
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Motorične veje trigeminalnega živca oživčujejo mišice, ki zagotavljajo gibanje spodnje čeljusti (žvečilna, temporalna, lateralna in medialna pterigoidna mišica; milohioidna mišica; sprednji trebuh digastričnega rebra); mišica napenjalca bobniča; mišica napenjalca velikega palatinskega živca. Senzorična vlakna oskrbujejo glavni del lasišča (kožo obraza in fronto-parietalni del lasišča), sluznico nosne in ustne votline, vključno s čelnim in maksilarnim sinusom; del slušnega kanala in bobniča; zrklo in veznico; sprednji dve tretjini jezika, zobe; periost obraznega skeleta; dura mater sprednje in srednje lobanjske jame, tentorium cerebelli. Veje V. živca so oftalmični, maksilarni in mandibularni živec.
Občutek v obrazu zagotavljata tako trigeminalni živec kot zgornji vratni spinalni živci.
Občutljivost na bolečino, taktilno in temperaturno občutljivost se zaporedno testirajo v inervacijskih conah vseh treh vej V para na obeh straneh (z uporabo bucike, mehke krtače za lase, hladne površine kovinskega predmeta - nevrološkega kladiva, dinamometra). Sinhrono se dotikajte simetričnih točk na čelu (I veja), nato lica (II veja) in brade (III veja).
Disociirana senzorična motnja obraza, torej motnja občutljivosti na bolečino in temperaturo z ohranjeno taktilno občutljivostjo, kaže na poškodbo jedra spinalnega trakta trigeminalnega živca (nucl. tractus spinalis n. trigemini) z ohranjenim glavnim senzoričnim jedrom trigeminalnega živca, ki se nahaja v dorzolateralnem delu pontinskega tegmentuma (nucl. pontinus n. trigemini). Takšna motnja se najpogosteje pojavlja pri syringobulbomieliji, ishemiji posterolateralnih delov podaljšane hrbtenjače.
Za trigeminalno nevralgijo so značilni nenadni, kratki in zelo intenzivni, ponavljajoči se napadi bolečine, ki so tako kratkotrajni, da jih pogosto opisujemo kot streljajočo bolečino ali električni udar. Bolečina se širi na inervacijska območja ene ali več vej trigeminalnega živca (običajno na območju II in III vej, le v 5 % primerov pa na območju I veje). Pri nevralgiji običajno ni izgube občutljivosti na obrazu. Če se trigeminalna bolečina kombinira z motnjami površinske občutljivosti, se diagnosticira trigeminalna nevralgija-nevropatija.
Roženični refleks se pregleda s koščkom vate ali trakom časopisnega papirja. Pacienta prosimo, naj pogleda v strop in se z vatno volno, ne da bi se dotaknil trepalnic, rahlo dotakne roba roženice (ne beločnice) s spodnje zunanje strani (ne nad zenico!). Oceni se simetrija reakcije na desni in levi strani. Običajno se bolnik, če V. in VII. živec nista poškodovana, zdrzne in pomežikne. Ohranitev občutljivosti roženice ob paralizi obraznih mišic potrdi reakcija (mežikanje) kontralateralnega očesa.
Za oceno motoričnega dela trigeminalnega živca se oceni simetrija odpiranja in zapiranja ust, pri čemer se ugotovi, ali pride do premika spodnje čeljusti vstran (čeljust se premakne proti oslabljeni pterigojski mišici, obraz pa je videti popačen).
Za oceno moči žvečilne mišice se pacienta prosi, naj močno stisne zobe, in palpira se m. masseter na obeh straneh, nato pa se poskuša sprostiti stisnjeni čeljusti pacienta. Običajno zdravnik tega ne more storiti. Moč pterigoidnih mišic se oceni s premikanjem spodnje čeljusti vstran. Ugotovljena asimetrija je lahko posledica ne le pareze žvečilnih mišic, temveč tudi malokluzije.
Za izzivanje mandibularnega refleksa pacienta prosimo, naj sprosti obrazne mišice in rahlo odpre usta. Zdravnik položi kazalec na pacientovo brado in z nevrološkim kladivom od zgoraj navzdol udarja po distalni falangi tega prsta, najprej na eni strani spodnje čeljusti, nato na drugi. V tem primeru se žvečilna mišica na strani udarca skrči, spodnja čeljust pa se dvigne navzgor (usta se zaprejo). Pri zdravih ljudeh je refleks pogosto odsoten ali pa se izzove s težavo. Povečanje mandibularnega refleksa kaže na obojestransko poškodbo piramidnega trakta (kortikonuklearnih traktov) nad srednjimi deli mostu.
[