Prekomerna alveolarna atrofija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prekomerna atrofija alveolarnih odrastkov se običajno pojavi kot posledica difuzne parodontalne poškodbe zaradi vnetno-distrofičnega procesa, znanega kot parodontoza ali parodontitis. Redkeje uničenje alveolarnega odrastka povzroči odontogeni osteomielitis, eozinofilni granulom, tumor itd. V takih primerih je potrebna izdelava popolnih snemljivih protez.

Če delna odsotnost alveolarnega odrastka spodnje čeljusti na splošno ne preprečuje fiksacije in stabilizacije delne ploščate proteze, potem je popolna snemljiva proteza v tem primeru slabo fiksirana, zlasti je oslabljena njena stabilizacija med jedjo, tako da je pacient ne more uporabljati.

[ 1 ]

Zdravljenje prekomerne atrofije alveolarnih odrastkov

Zdravljenje obsega povečanje višine alveolarnega grebena z vrsto operacij, katerih bistvo se zreducira na vsaditev avtoplastičnega, aloplastičnega ali eksplantacijskega materiala pod periost čeljusti. V slednjem primeru iz vitalijskega ali tantalnega ogrodja, vsajenega pod periost čeljusti, v ustno votlino štrlijo 2-3 zatičasti izrastki, na katere je pritrjena spodnja ali zgornja snemljiva proteza.

Za povečanje višine alveolarnega grebena je možna tudi subperiostalna implantacija kadaveričnega hrustanca, hidroksiapatita, materiala iz številnih silikonskih smol - silikon-dakrona ali drugih, sodobnejših.

Do nedavnega so se ortopedi in zobozdravniki pogosto zatekli k kirurškemu poglabljanju ustnega preddverja s sočasno prosto presaditvijo epidermalnih kožnih loput A. S. Yatsenko-Tierscha na površino rane, v drugih primerih pa k ustvarjanju retencijskih vdolbin na površini telesa čeljusti ali k drugim precej travmatičnim posegom.

Trenutno se uporablja enostavnejša metoda poglabljanja oboka ustne preddverja s premikanjem sluznice dlesni visoko navzgor; v tem primeru alveolarni odrastek ostane pokrit le s periostom, na katerem kmalu zraste epitelij. Da bi sluznico dlesni zanesljiveje zadržali v novem položaju, jo fiksirajo s perkutannimi šivi na ustnici in licih. Da preprečijo prerez šivov, se v obok ustne preddverja namesti obloga iz gumijaste cevke, na kožo obraza pa se namestijo majhni gumbi z dvema luknjama.

Kirurško preprečevanje atrofije alveolarnih odrastkov

Kirurško preprečevanje atrofije alveolarnega odrastka se razvija od leta 1923, ko je Hegedus poročal o operaciji parodontitisa z avtograftom za nadomestitev izgubljene alveolarne kosti; dolgoročnih rezultatov ni opisal. Nato so bila objavljena gradiva o uporabi kuhanega govejega kostnega prahu kot stimulatorja osteogeneze ali nadomestka za atrofirano kost (Beube, Siilvers, 1934); pripravek os purum in avtogeni kostni drobci (Forsberg, 1956); avtogena ali goveja kost, obdelana z raztopino mertiolata 1:1000 med globokim zamrzovanjem (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) in Cross (1964) sta uporabila koščke anorganskega dela goveje kosti, iz katerih je bil organski del ekstrahiran z uporabo etilendiamida. V. A. Kiselev (1968), ki je visoko cenil prednosti in ugotovil slabosti teh materialov, pa tudi prizadevanja mnogih avtorjev za preprečevanje atrofije alveolarnih odrastkov, je pri 77 bolnikih uporabil moko iz liofilizirane kosti; ugotovil je, da posledično ni prišlo do znatne retrakcije dlesni in izpostavljenosti zobnih vratov.

G. P. Vernadskaya in sodelavci (1992) so opazili pozitiven učinek novih pripravkov na kost (pri parodontitisu) - Ilmaplant-R-1, hidroksiapatit in Bioplant.

Gingivosteoplastika po metodi Yu. I. Vernadskega in EL Kovaleve

Glede na tehnične težave pri pridobivanju in predelavi kostnega mozga, liofilizaciji kostne moke, smo v primeru parodontitisa I-II-III stopnje predlagali izvedbo gingivosteoplastike (po V.A. Kiselevu), vendar namesto liofilizirane kosti uporabili mešanico avtogenih in ksenogenih plastičnih materialov, kar je povsem dostopno vsem zdravnikom. Način delovanja:

1. Naredi se rez v sluznici in periosteumu vzdolž gingivalnega roba in vrhov gingivalnih papil;
2. Odlušči se mukoperiostalni loput, ki je nekoliko (1-2 mm) večji od globine kostnih patoloških žepov; z uporabo kompleta ostrih instrumentov (kiret, fisurnih svedrov, rezalnikov) se iz kostnih žepov odstranijo kamni, epitelij njihove notranje površine in patološke granulacije;
3. z robov kostnih votlin (kav) bager odvzame majhne koščke kostnega tkiva, ki se uporabijo za izdelavo plastičnega materiala; izvede se skrbna hemostaza; kostne votline-defekti se zapolnijo s posebno plastično pasto, ki smo jo razvili za te namene; gre za mešanico majhnih koščkov avtogene kosti in sterilnega ksenoplastičnega materiala. Slednjega pred operacijo pripravimo na naslednji način: jajčno lupino kuhamo v izotonični raztopini natrijevega klorida pri temperaturi 100 °C 30 minut, od nje ločimo beljakovinsko membrano, lupino skupaj z vezivom - mavcem (v razmerju približno 2:1) temeljito zdrobimo in steriliziramo v ognjevarni epruveti;
4. koščke avtogene kosti zmešajte s ksenogenim prahom, pri čemer upoštevajte naslednje razmerje: avtogena kost - 16-20%, vezivno sredstvo (mavec ali medicinsko lepilo) - 24-36%, jajčna lupina - ostalo;
5. mešanica avtogene kosti, mavca in prahu jajčnih lupin, vbrizgana v alveolarne grebene in erozije, se zmeša s pacientovo krvjo in jo spremeni v pasti podobno maso;
6. mukoperiostalni loput se vrne na prvotno mesto in se s poliamidnim šivom v vsakem medzobnem prostoru pritrdi na sluznico dlesni na lingvalni strani;
7. Na operirano območje se nanese zdravilna pasta-povoj, ki jo sestavljajo cinkov oksid, dentin (1:1) in oksikort. Po operaciji se uporabi ustna voda, mazanje dlesni z ektericidom, sok kalanhoje, UHF terapija in ponovna aplikacija zdravilne paste. Po popolnem brazgotinjenju na območju gingivalnega roba se predpiše iontoforeza 2,5 % raztopine kalcijevega glicerofosfata (15 sej).

Izvajanje gingivosteoplastike na ta način daje pozitiven rezultat pri 90% bolnikov, medtem ko pri podobnih operacijah, vendar brez uporabe avtoksenoplastične mešanice, le pri 50%.

G. P. Vernadskaja in L. F. Korčak (1998) uporabljata kergap v prahu, α-teotropni pripravek iz keramičnega hidroksiapatita in trikalcijevega fosfata, kot plastični material za gingivostoplastiko. Kergap je netoksičen, biološko kompatibilen material, katerega sestava in struktura sta identični sestavi in strukturi mineralne komponente kosti, zato ugodno vpliva na reparativno osteogenezo in spodbuja povečanje hitrosti celjenja kostnih ran.

Metodologija: po kirurškem posegu na dlesni v skladu s splošno sprejeto shemo operacij z loputami se erozije v kosti in medzobnih prostorih zapolnijo s pastozno maso, pripravljeno iz kergapa (sterilni prah kergapa na sterilni stekleni plošči se z lopatico zmeša s pacientovo kri, dokler ne nastane gosta pastozna zmes). Mukoperiostalni loput se namesti na prvotno mesto in se v vsakem medzobnem prostoru previdno zašije s sintetično nitjo. Šivi se odstranijo 8.–10. dan. V vseh primerih so avtorji opazili celjenje pooperativnih ran s primarno namero, stabilizacijo procesa skozi celotno obdobje opazovanja (1–2 leti).