Primarne glavobole

Primarni glavoboli vključujejo klinično heterogene vrste glavobolov. Patogeneza teh še vedno ni popolnoma razumljena in terapevtski pristopi še niso bili utemeljeni s kontroliranimi kliničnimi preskušanji. V večini primerov so oblike primarne (benigne). Istočasno lahko simptomi nekaterih od njih podobajo kliničnim manifestacijam v sekundarni cefalalgii, če je obvezno opravljati dodatne, vključno s študijami za živčni posnetki. Na primer, "4.6. Primarni glamurozni glavobol "skoraj vedno označuje oster začetek, zato pacienti pogosto iščejo oddelke za nujne primere. Za diferencialno diagnozo z ekološkimi vzroki za cefaloze je potreben temeljit pregled.

4. Druge primarne glavobole (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primarni šivalni glavobol.
• 4.2. Primarni glavobol kašlja.
• 4.3. Primarni glavobol s fizičnim naporom.
• 4.4. Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo.
  • 4.4.1. Preorganizmicni glavobol.
  • 4.4.2. Orgazmični glavobol.
• 4.5. Hypnical glavobol.
• 4.6. Glavna glavna bolezen glave.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nov dnevni (na začetku) vztrajen glavobol.

[1], [2], [3]

Primarni šivalni glavobol (4.1)

Sinonimi so ledeniški glavobol, sindrom udarcev in udarcev, periodična oftalmologija.

Opis

Prehodne, jasno locirane boleče punkture v glavi regiji, ki se pojavijo nenadoma v odsotnosti organske patologije osnovnih struktur ali kranialnih živcev.

Diagnostična merila

• A. Bolečina, ki se pojavi kot občutek posameznega injiciranja (punktura) ali vrsto kosov na območju glave, ki ustreza merilom BD.
• B. Bolečina je lokalizirana izključno ali pretežno v obrobni coni prve veje trigeminalnega živca (v očesu, templju ali kroni).
• C. Bolečine pri šivanju trajajo nekaj sekund in se ponavljajo čez cel dan na neenakomerno pogostnost od ene injekcije do več serij injekcij.
• D. Bol ne spremljajo sočasni simptomi.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

V eni objavljeni deskriptivni študiji je 80% injekcij trajalo 3 sekunde ali manj. V redkih primerih so bolniki več dni ponovili več bolečin pri šivanju. Opisana je bila ena epizoda stanja primarnega prebadanja glavfagije, ki je trajala 1 teden. Injekcije se lahko gibljejo z enega območja glave na drugo v eni polovici glave ali pa na drugo stran. Če se bolečine v šivanju pojavljajo strogo v enem delu glave, je treba izključiti strukturne poškodbe tega območja in v območju inerviranja ustreznega živca. Šivi bolečine pojavljajo najpogosteje pri bolnikih z migreno (40%) ali glavobol pramen (30%), in, praviloma v področju glave, ki je ponavadi lokalizirana migrene ali glavobolov v rojih.

Zdravljenje

V več nenadzorovanih študijah je bil opažen pozitiven učinek indometacina; Druge študije niso potrdile njegove učinkovitosti v tej obliki glavobola.

Primarni glavobol kašlja (4.2)

Sinonimi

Benign glavobol kašlja, glavobol pojava Valsalva.

Opis

Glavobol, ki ga povzroči kašelj ali napetost (napenjanje) v odsotnosti intrakranialne patologije.

Diagnostična merila

• A. Merila za merjenje glavobola B in C.
• B. Nenaden začetek, trajanje bolečine od 1 s do 30 min.
• C. Bolečine se pojavijo le v povezavi s kašljem, stresom (napenjanjem) ali s testom Valsalva.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Primarni glavobol kašlja je ponavadi dvostranski in pogostejši pri ljudeh, starejših od 40 let. Indometacin ima praviloma pozitiven učinek, vendar je bilo nekaj primerov odgovora na indometacin in s simptomatsko kašeljno cefalgijo.

V 40% primerov je glavobol kašlja simptomatičen (sekundaren) in pri večini bolnikov je odkrita malformacija vrste I, ki jo povzroča Arnold-Chiari. Drugi primeri simptomatske bolečine kašelj so lahko posledica vretenčastih motenj ali intrakranialne anevrizme. Za diferencialno diagnozo simptomatskega kašlja glavobol in glavnega glavobola na kašlju so zelo pomembni nevrovisualizirajoče metode preiskovanja.

[4], [5],

Primarni glavobol s fizičnim stresom (4.3)

Opis

Glavobol, ki ga izzove fizični stres. Različni podtipi so opaženi, na primer, glavobol movers.

Diagnostična merila

• A. Pulsacijski glavobol, ki ustreza merilom B in C.
• B. Trajanje bolečine od 5 minut do 48 ur.
• C. Bolečina se pojavi le med fizičnim stresom ali po njej.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Primarni glavobol s fizičnim naporom se pogosto pojavi v vročem vremenu ali na nadmorski višini. Opisani so primeri tega olajšanja bolečin po zaužitju ergotamina. V večini primerov je učinkovit tudi indometacin. Ob prvem pojavu celofalije, povezane s fizičnim stresom, je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali stratifikacijo arterije.

[6], [7]

Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo (4.4)

Sinonim

Glavobol Coital.

Opis

Glavobol, ki ga povzroča spolna aktivnost, brez intrakranialne motnje. Običajno se začne kot dolgočasna dvostranska bolečina, se povečuje s seksualnim vzburjenjem in doseže največ med orgazmom.

Obstajajo dve vrsti coital celofagije:

• preorganizmic (4.4.1) - dolgotrajne bolečine v glavi ali vratu, v kombinaciji z občutkom napetosti v vratu in / ali žvečilni mišici, nastane med spolno aktivnostjo in raste skupaj s spolnim vzburjenjem;
• orgazmični (4.4.2) - nenaden intenzivni ("eksplozivni") glavobol, ki se pojavi med orgazmom.

Podatki o trajanju cefalalgije, povezane s spolno dejavnostjo, niso enotni. Menijo, da se trajanje lahko spreminja od 1 min do 3 ure. Opisuje se posturalna glavobolija po spolnem odnosu. V tem primeru je glavobol podoben bolečinam pri nizkem tlaku, kar velja za "7.2.3. Glavobol, povezan s spontanim (idiopatskim) znižanjem tlaka v tekočini. " Približno 50% primerov opisuje kombinacijo primarne cefalalgije, povezane s spolno aktivnostjo, primarnim glavobolom s fizičnim stresom in migreno. Ob prvem pojavu orgazmične bolečine je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali stratifikacijo arterije.

Zdravljenje

V večini primerov se zaradi kratkotrajne narave zdravljenja ne izvaja. Če glavobol, povezan s spolno aktivnostjo, traja več kot 3 ure, je treba pacienta preučiti, da bi ugotovil naravo bolečine.

Hypnical glavobol (4.5)

Sinonimi

"Alarm" glavobol.

Opis

Napadi dolgih glavobolov, ki pacientu vedno prebujajo pred spanjem.

Diagnostična merila

• A. Dolg glavobol, ki ustreza merilom BD.
• B. Bolečina se razvije le med spanjem in prebudi bolnika.
• C. Najmanj dve od naslednjih:
  • Pojavlja se> 15-krat na mesec;
  • traja več kot 15 minut po tem, ko se zbudi;
  • se pojavi najprej po 50 letih.
• D. Ne spremljajo vegetativni simptomi, možno je, da je prisoten eden od naslednjih simptomov: slabost, fotografija ali fonofobija.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

Bolečine v hipnotični cefalaliji so pogostejše dvostranske, običajno z blago ali zmerno intenzivnostjo. Hudo bolečino opazimo pri 20% bolnikov. Napadi trajajo 15-180 minut, včasih pa malo dlje. Pri prvem pojavu hipnotične cefalalgije je treba izključiti intrakranialno patologijo in izvajati diferencialno diagnostiko s trigeminalno vegetativno cefalalgijo.

Zdravljenje

Več bolnikov je bilo učinkovito pri uporabi kofeinskih in litijevih pripravkov.

Primarni glavobol (4.6)

Opis

Intenzivno, akutno se je pojavila cefalgija, podobna bolečini pri razpadu anevrizme.

Diagnostična merila

• A. Intenzivni glavobol, ki ustreza merilom B in C.
• B. Obe od naslednjih značilnosti:
  • nenaden začetek z največjo intenzivnostjo manj kot 1 minuto;
  • trajanje bolečine od 1 ure do 10 dni.
• C. Ne ponavlja se redno v naslednjih tednih ali mesecih.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Še vedno ni zadostnih dokazov, da je grenka glavelija primarna motnja. Diagnoza primarnega Grmi cephalgia se lahko namestijo v skladu z vsemi diagnostičnih meril in rezultati študij slikanja normalne in lumbalno punkcijo. Zato je nujno temeljit pregled, ki je namenjen odpravljanju drugih vzrokov bolečin. Gromovit glavoboli je pogosto povezana z intrakranialnih vaskularnih motenj, še zlasti subarahnoidna krvavitev. V zvezi s tem je treba dodatno testiranje usmerjena predvsem ob izključitvi subarahnoidna krvavitev, kot tudi motnje, kot so cerebralna venska tromboza, neeksplodiranih žilne malformacije (večinoma anevrizme) aortno arterij (znotraj in zunajlobanjskega), angiitis CŽS, reverzibilno benigna CNS angiopatije in apopleksija hipofize. Med drugimi organskimi vzroki grmenje glavobol - koloidov cista III prekata zniževanjem tlaka kopeli in akutnega sinusitisa (zlasti ob barotravmaticheskih lezije). Grmenje glavobol simptomi so tudi manifestacije in druge primarne oblike: primarna kašelj glavobol, primarna cephalgia naporom in primarnega glavobola, povezanega s spolnim odnosom. Kodiranje "4.6. Primarni golobni glavobol "se lahko uporablja šele po izključitvi vseh organskih vzrokov za bolečino.

Zdravljenje

Obstajajo dokazi o učinkovitosti gabapentina v primarni obliki tromboze celofagije.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Opis

Vztrajen, močno enostranski glavobol, olajšan z jemanjem indometacina.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece, izpolnjuje merila BD.
• B. Vse navedene značilnosti:
  • enostranske bolečine brez stranskih sprememb;
  • dnevna podaljšana bolečina brez svetlobnih vrzeli;
  • zmerno intenzivnost z epizodami intenzifikacije bolečin.
• C. Med poslabšanjem (bolečino) na njej pride vsaj eden od naslednjih vegetativnih simptomov:
  • Injiciranje konjuktiva in / ali solzenja;
  • nazalni zastoji in / ali rinoreja;
  • ptoza in / ali mioza.
• D. Učinkovitost terapevtskih odmerkov indometacina.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

Hemikranjski kontinuum se praviloma nadaljuje brez remisije, vendar so opisani redki primeri s povratnim potekom. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s kroničnim napetostnim glavobolom, kronično migreno in kronično obliko glavobola snopa. Posebna značilnost je učinkovitost indometacina.

Zdravljenje

Indometacin v večini primerov ima koristen učinek.

Nov dnevni (na začetku) persistentni glavobol (4.8)

Opis

Dnevni glavobol, od začetka, ki teče brez remisije (kronika se pojavi najkasneje 3 dni po pojavu bolečine). Bolečina je praviloma dvostranska, stiskanja ali tlaka v naravi, svetlobe ali zmerne intenzivnosti. Možna fotografija, fonofobija ali blage navzee.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece, izpolnjuje merila B in B.
• B. Dnevno se pojavi, od samega začetka ni nobenega odpusta ali kronizacije najpozneje 3 dni po pojavu bolečine.
• C. Najmanj dve od naslednjih značilnosti bolečine:
  • dvostranska lokalizacija;
  • Stiskalni / tlačni (nepulzirajoči) znak;
  • lahka ali zmerna intenzivnost;
  • Zaradi običajne fizične aktivnosti se ne poveča (npr. Hojo, plezanje po stopnicah).
• D. Obe simptomi:
  • ne več kot eden od naslednjih simptomov: foto, fonofobija ali blage navzee;
  • odsotnost zmerne ali hude navzee in bruhanja.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

Od začetka lahko pride do novega, trajnega glavobola, brez remisije ali zelo hitro (največ 3 dni), da pridobite neprekinjen znak. Tak začetek bolečine je dobro zapomnjen, ponavadi ga bolniki jasno opišejo. Sposobnost pacienta, da se natančno spomni, kako se je bolečina začela, njen prvotni kronični znak - najpomembnejši kriteriji za diagnosticiranje novega vsakodnevnega vztrajnega glavobola. Če ima bolnik težave pri opredelitvi začetnega obdobja bolečine, je treba določiti diagnozo "kroničnega napetostnega glavobola". Nasprotno, novo dnevni obstojne glavobol, ki se pojavi pri osebah ne pritožujejo prej ob glavoboli, kronična tenzijskega glavobola, kaže na anamnezo tipičnih napadih občasnega tenzijskega glavobola.

Simptomi novega dnevnega obstojne glavobol lahko podobni nekatere sekundarne oblike cephalalgia, kot glavobol z zmanjšanjem tlaka CSF, cephalalgia in post-travmatski glavobol, nalezljivih lezije (npr virusnimi infekcijami) povzročil. Za izključitev takšnih sekundarnih oblik so potrebne dodatne raziskave.

Zdravljenje

Nov dnevni vztrajni glavobol ima lahko dva rezultata. V prvem primeru cephalalgia lahko spontano po nekaj tednih brez zdravljenja izpolnjeno v drugem primeru (ognjevarnega vrsto tečaja) tudi intenzivno zdravljenje (konvencionalne zaradi kroničnega tenzijskega glavobola in kroničnega migrene) lahko neuporabna in bolečina za dolgo časa obdrži kronično.