Osnovni glavoboli

Primarni glavoboli vključujejo klinično heterogene vrste glavobolov. Njihova patogeneza ostaja nepopolno razumljena, pristopi zdravljenja pa še niso bili utemeljeni s kontroliranimi kliničnimi preskušanji. V večini primerov so oblike primarne (benigne). Hkrati so lahko simptomi nekaterih od njih podobni kliničnim manifestacijam pri sekundarnih cefalalgijah, ko so obvezne dodatne preiskave, vključno z nevrološkim slikanjem. Na primer, "4.6. Primarni glavobol zaradi grmenja" je skoraj vedno značilen po akutnem začetku, zato bolniki pogosto končajo na urgenci. Za diferencialno diagnozo z organskimi vzroki cefalalgije je potreben temeljit pregled.

4. Drugi primarni glavoboli (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primarni zbadajoči glavobol.
• 4.2 Primarni glavobol zaradi kašlja.
• 4.3. Primarni glavobol zaradi fizičnega napora.
• 4.4 Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo.
  • 4.4.1. Predorgazmični glavobol.
  • 4.4.2. Orgazmični glavobol.
• 4.5. Hipnični glavobol.
• 4.6 Primarni glavobol zaradi udara groma.
• 4.7. Hemikranija kontinua.
• 4.8. Nov dnevni (sprva) vztrajen glavobol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primarni zbadajoči glavobol (4.1)

Sinonimi: glavobol zaradi udarca v ledeno palko, sindrom vboda in sunka, periodična oftalmodinija.

Opis

Prehodne, jasno lokalizirane boleče zbadajoče bolečine v predelu glave, ki se pojavijo nenadoma ob odsotnosti organske patologije spodaj ležečih struktur ali možganskih živcev.

Diagnostična merila

• A. Bolečina, ki se pojavi kot občutek enega samega vboda (vboda) ali serije vbodov v predelu glave in izpolnjuje kriterije BD.
• B. Bolečina je lokalizirana izključno ali pretežno v inervacijskem območju prve veje trigeminalnega živca (v predelu očesa, templja ali temena).
• C. Zbadajoča bolečina traja nekaj sekund in se ponavlja čez dan z neenakomerno frekvenco, od enega vboda do več serij vbodov.
• D. Bolečine ne spremljajo pridruženi simptomi.
• E. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

V edini objavljeni opisni študiji je 80 % zbadajočih bolečin trajalo 3 sekunde ali manj. Redko so imeli bolniki večkratne, ponavljajoče se zbadajoče bolečine v več dneh. Opisana je bila ena sama epizoda statusa primarne zbadajoče cefalalgije, ki je trajala 1 teden. Zbadajoče bolečine se lahko premikajo z enega področja glave na drugega znotraj ene polovice glave ali pa se lahko razširijo na drugo stran. Če se zbadajoče bolečine pojavijo izključno na enem področju glave, je treba izključiti strukturno poškodbo tega področja in porazdelitve ustreznega živca. Zbadajoče bolečine se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih z migreno (približno 40 %) ali grozdnimi glavoboli (približno 30 %) in praviloma na področjih glave, kjer so migrena ali grozdni glavoboli običajno lokalizirani.

Zdravljenje

Več nekontroliranih študij je pokazalo koristen učinek indometacina; druge študije niso potrdile njegove učinkovitosti pri tej obliki glavobola.

Primarni glavobol zaradi kašlja (4.2)

Sinonimi

Benigni glavobol zaradi kašlja, glavobol zaradi Valsalvovega fenomena.

Opis

Glavobol, ki ga izzove kašelj ali napenjanje v odsotnosti intrakranialne patologije.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki izpolnjuje kriterija B in C.
• B. Nenaden začetek, trajanje bolečine od 1 sekunde do 30 minut.
• C. Bolečina se pojavi le v povezavi s kašljanjem, napenjanjem ali Valsalvinim manevrom.
• D. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Primarni glavobol zaradi kašlja je običajno dvostranski in se pogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. Indometacin je običajno učinkovit, vendar je bilo nekaj primerov odziva na indometacin pri simptomatskih glavobolih zaradi kašlja.

V 40 % primerov je glavobol zaradi kašlja simptomatski (sekundarni), večina bolnikov pa ima Arnold-Chiarijevo malformacijo tipa I. Drugi primeri simptomatske bolečine zaradi kašlja so lahko posledica vertebrobazilarnih motenj ali intrakranialne anevrizme. Nevrološke slikovne metode so zelo pomembne za diferencialno diagnozo simptomatskih cefalgij zaradi kašlja in primarnih glavobolov zaradi kašlja.

[ 4 ], [ 5 ]

Primarni glavobol ob naporu (4,3)

Opis

Glavobol, ki ga izzove kakršen koli fizični napor. Opazili so različne podtipe, kot je na primer glavobol nakladalnika.

Diagnostična merila

• A. Utripajoč glavobol, ki izpolnjuje kriterija B in C.
• B. Trajanje bolečine od 5 minut do 48 ur.
• C. Bolečina se pojavi le med ali po fizičnem naporu.
• D. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Primarni glavobol ob fizičnem naporu se pogosto pojavi v vročem vremenu ali na nadmorski višini. Opisani so primeri lajšanja te bolečine po peroralni uporabi ergotamina. V večini primerov je učinkovit tudi indometacin. Ob prvem pojavu glavobolov, povezanih s fizičnim naporom, je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali arterijsko disekcijo.

[ 6 ], [ 7 ]

Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo (4,4)

Sinonim

Koitalni glavobol.

Opis

Glavobol, ki ga izzove spolna aktivnost, brez intrakranialne motnje. Običajno se začne kot topa dvostranska bolečina, se stopnjuje s spolnim vzburjenjem in doseže vrhunec med orgazmom.

Obstajata dve obliki koitalne cefalgije:

• predorgazmična (4.4.1) - topa bolečina v glavi ali vratu, skupaj z občutkom napetosti v vratu in/ali žvečilnih mišicah, se pojavi med spolno aktivnostjo in se stopnjuje s spolnim vzburjenjem;
• orgazmični (4.4.2) - nenaden intenziven ("eksplozivni") glavobol, ki se pojavi med orgazmom.

Podatki o trajanju glavobola, povezanega s spolno aktivnostjo, so nedosledni. Domneva se, da se njegovo trajanje lahko giblje od 1 minute do 3 ur. Opisan je bil pojav posturalnega glavobola po spolnem odnosu. V tem primeru glavobol spominja na bolečino pri nizkem tlaku cerebrospinalne tekočine in ga je treba oceniti kot "7.2.3. Glavobol, povezan s spontanim (idiopatskim) znižanjem tlaka cerebrospinalne tekočine". V približno 50 % primerov je bila opisana kombinacija primarnega glavobola, povezanega s spolno aktivnostjo, primarnega glavobola s telesnim naporom in migrene. Ob prvem pojavu orgazmične bolečine je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali arterijsko disekcijo.

Zdravljenje

V večini primerov se zaradi kratkotrajnosti zdravljenja ne izvaja. Če glavobol, povezan s spolno aktivnostjo, traja več kot 3 ure, je treba bolnika pregledati, da se ugotovi narava bolečine.

Hipnični glavobol (4,5)

Sinonimi

Glavobol, ki ga povzroča "budilka".

Opis

Napadi tope bolečine v glavi, ki bolnika vedno prebudijo iz spanca.

Diagnostična merila

• A. Topoglav glavobol, ki izpolnjuje kriterije BD.
• B. Bolečina se razvije le med spanjem in bolnika zbudi.
• C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti:
  • se pojavi >15-krat na mesec;
  • nadaljuje se več kot 15 minut po prebujanju;
  • prvič se pojavi po 50 letih.
• D. Če ga ne spremljajo vegetativni simptomi, je lahko prisoten eden od naslednjih simptomov: slabost, fotofobija ali fonofobija.
• E. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Bolečina pri hipnični cefalgiji je pogosto dvostranska, običajno blaga ali zmerna. Huda bolečina se pojavi pri 20 % bolnikov. Napadi trajajo 15–180 minut, včasih nekoliko dlje. Ob prvem pojavu hipnične cefalgije je treba izključiti intrakranialno patologijo in izvesti diferencialno diagnozo s trigeminalno vegetativno cefalgijo.

Zdravljenje

Kofein in litij sta bila učinkovita pri nekaj bolnikih.

Primarni glavobol zaradi udara groma (4,6)

Opis

Intenziven, oster glavobol, ki spominja na bolečino zaradi rupture anevrizme.

Diagnostična merila

• A. Hud glavobol, ki izpolnjuje kriterija B in C.
• B. Oboje od naslednjega:
  • nenaden začetek z največjo intenzivnostjo, doseženo v manj kot 1 minuti;
  • trajanje bolečine od 1 ure do 10 dni.
• C. Se ne ponavlja redno v naslednjih tednih ali mesecih.
• D. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Še vedno ni dovolj dokazov, ki bi kazali na to, da je glavobol zaradi udara groma primarna motnja. Diagnozo primarnega glavobola zaradi udara groma je mogoče postaviti, če so izpolnjeni vsi diagnostični kriteriji in so nevrološko slikanje in lumbalna punkcija normalni. Zato je nujno potreben temeljit pregled za izključitev drugih vzrokov bolečine. Glavobol zaradi udara groma je pogosto povezan z intrakranialnimi žilnimi motnjami, zlasti s subarahnoidno krvavitvijo. Zato mora biti dodaten pregled namenjen predvsem izključitvi subarahnoidne krvavitve, pa tudi motenj, kot so možganska venska tromboza, nerazpokana žilna malformacija (običajno anevrizma), arterijska disekcija (intra- in ekstrakranialna), angiitis osrednjega živčevja, reverzibilna benigna angiopatija osrednjega živčevja in apopleksija hipofize. Drugi organski vzroki za glavobol zaradi udara groma vključujejo koloidno cisto tretjega prekata, znižan tlak cerebrospinalne tekočine in akutni sinusitis (zlasti pri barotravmatskih poškodbah). Simptomi glavobola zaradi udara groma so lahko tudi manifestacija drugih primarnih oblik: primarnega glavobola zaradi kašlja, primarne cefalgije ob fizičnem naporu in primarnega glavobola, povezanega s spolno aktivnostjo. Kodiranje "4.6. Primarni glavobol zaradi udara groma" se lahko uporabi šele po izključitvi vseh organskih vzrokov bolečine.

Zdravljenje

Obstajajo dokazi o učinkovitosti gabapentina pri primarni obliki glavobola zaradi udara groma.

Hemikranija kontinua (4,7)

Opis

Vztrajen, strogo enostranski glavobol, ki ga olajša indometacin.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece in izpolnjuje kriterije BD.
• B. Vse od naslednjega:
  • enostranska bolečina brez menjave strani;
  • vsakodnevna neprekinjena bolečina brez jasnih presledkov;
  • zmerne intenzivnosti z epizodami povečane bolečine.
• C. Med poslabšanjem (stopnjevanjem) bolečine na njeni strani se pojavi vsaj eden od naslednjih vegetativnih simptomov:
  • injiciranje v veznico in/ali solzenje;
  • zamašen nos in/ali rinoreja;
  • ptoza in/ali mioza.
• D. Učinkovitost terapevtskih odmerkov indometacina.
• E. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Hemikranija kontinua se običajno pojavi brez remisij, opisani pa so tudi redki primeri z remisijskim potekom. Diferencialno diagnozo je treba izvesti s kroničnim tenzijskim glavobolom, kronično migreno in kroničnim glavobolom v grozdih. Posebnost je učinkovitost indometacina.

Zdravljenje

Indometacin ima v večini primerov koristen učinek.

Nov dnevni (sprva) vztrajen glavobol (4,8)

Opis

Dnevni glavobol, brez remisij od samega začetka (kronizacija se pojavi najkasneje 3 dni po pojavu bolečine). Bolečina je običajno dvostranska, pritiskajoče ali stiskajoče narave, blage ali zmerne intenzivnosti. Možne so fotofobija, fonofobija ali blaga slabost.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece in izpolnjuje kriterija B in B.
• B. Pojavlja se vsakodnevno, poteka brez remisij od samega začetka ali postane kronično najkasneje 3 dni po pojavu bolečine.
• C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti bolečine:
  • dvostranska lokalizacija;
  • pritisk/stiskanje (nepulzirajoč) značaj;
  • lahka do zmerna intenzivnost;
  • se ne poslabša pri običajni telesni dejavnosti (npr. hoji, hoji po stopnicah).
• D. Oba od naslednjih simptomov:
  • največ eden od naslednjih simptomov: fotofobija, fonofobija ali blaga slabost;
  • odsotnost zmerne ali hude slabosti in bruhanja.
• E. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Nov dnevni vztrajni glavobol je lahko od samega začetka brez remisij ali pa zelo hitro (v največ 3 dneh) postane neprekinjen. Ta pojav bolečine si bolniki dobro zapomnijo in ga običajno jasno opišejo. Najpomembnejša merila za diagnozo novega dnevnega vztrajnega glavobola sta bolnikova sposobnost natančnega spomina, kako se je bolečina začela, in njena prvotna kronična narava. Če ima bolnik težave z opisom začetnega obdobja bolečine, je treba postaviti diagnozo kroničnega tenzijskega glavobola. Za razliko od novega dnevnega vztrajnega glavobola, ki se pojavlja pri posameznikih, ki se prej niso pritoževali nad cefalgijo, ima kronični tenzijski glavobol v anamnezi tipične napade epizodičnega tenzijskega glavobola.

Simptomi novega vsakodnevnega vztrajnega glavobola so lahko podobni tudi nekaterim sekundarnim oblikam cefalgije, kot so glavobol z znižanim tlakom cerebrospinalne tekočine, posttravmatska cefalgija in glavobol, ki ga povzročajo infekcijske lezije (zlasti virusne okužbe). Za izključitev takšnih sekundarnih oblik so potrebne dodatne študije.

Zdravljenje

Nov, vsakodnevni, vztrajen glavobol ima lahko dva izida. V prvem primeru lahko glavobol spontano preneha po več tednih brez zdravljenja, v drugem primeru (refraktorni tip poteka) pa je lahko celo intenzivno zdravljenje (tradicionalno za kronični tenzijski glavobol in kronično migreno) neuporabno in bolečina ostane kronična še dolgo časa.