Prolapse ženskih spolnih organov

Izguba spolnih organov - polyetiology bolezni, ki temelji na degeneracijo in neuspešnosti periligamentno aparata maternice in mišice medeničnega dna, povišan tlak znotraj trebuha. Medenice strukturo: maternico (maternice prolaps) ali nožnice (vaginalna prolaps), sprednji vaginalno stena (cystocele) ali zadnjo steno vagine (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Razširjenost prolapsa medeničnega organa je ocenjena na približno 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku insolventnosti mišic medeničnega dna, vključuje patološko dostave, pomanjkanje estrogena, s starostjo povezane spremembe v mišičnih in vezivnega tkiva, genetske predispozicije, in različne extragenital bolezni ter neugodne socialne razmere.

[11], [12], [13]

Patogeneza

V patogenezo opustitve in / ali izgubo reproduktivnih organov pri mladih nulipare žensk (ali nekaj nezapletenih rojstev) nespremenjene hormonske in normalnih socialnih razmer igra vodilno vlogo sistematično okvar vezivnega tkiva. Pod vplivom katerega koli od teh dejavnikov ali njihovih kombiniranih učinkov pride do funkcijske nedoslednosti ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in medeničnega dna. V luči funkcijskega odpovedi ligamentnega aparata maternice in njegovih dodatkov ter povečanega intraabdominalnega tlaka se organi začnejo razširjati preko medeničnega dna. Hkrati se razlikujejo različice patogenetskih mehanizmov prolaps maternice in nožnice:

• Materina je v celoti v širšem samem dnu; ko je izgubil vso podporo, je iztisnjen skozi medenico;
• del maternice se nahaja znotraj in del - zunaj vratnih vratov; Prvi del je iztisnjen, drugi pa pritisnjen na nosilno podlago.

V drugi varianti se lahko nožnični del materničnega vratu zaradi stalnih pritiskov znotraj hernialnih vrat pade in razteza (elongatio coli); medtem ko telo maternice, ki leži zunaj hernialnih vrat in se nahaja v bližini delno še vedno levatorja ani, preprečuje popolno izgubo organa. Ta mehanizem pojasnjuje nastanek podolgovate in redčene maternice, katere raztezanje je odvisno izključno ali pretežno od hipertrofije vratu, medtem ko lahko dno maternice v tem trenutku ostane v skoraj pravilnem položaju. V tem primeru se popolna izguba maternice pojavi z njenim retrofleksom - ko os maternice sovpada z osjo vagine. Zato se retroflexija šteje kot dejavnik tveganja za popolno izgubo maternice.

V klinični praksi se do danes uporablja klasifikacija ženskega genitalnega porekla, ki jo je predlagal KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Simptomi prolaps ženskih spolnih organov

Najpogostejši pritožb bolnikov s prolapsa notranjih spolnih organov, so boleče in / ali občutek teže v trebuhu, belci, oslabljeno spolno funkcijo, občutek tujka v vagini, urinske inkontinence in plinov med vadbo, kašljanje, kihanje.

Faze

Razvrstitev vaginalnih premikov navzdol (po KF Slaviansky):

• 1 stopinja. Izpust sprednjega stene vagine, zadaj ali oboje skupaj (stene ne segajo čez vhod v vagino).
• 2 stopinj. Izguba sprednje ali zadnje vaginalne stene. In tudi oba skupaj (stene so izven vaginalnega vhoda).
• 3 stopinje. Popolna izguba vagine, ki jo spremlja izguba maternice.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika prolaps ženskih spolnih organov

Diagnoza genitalnega porekla in prolapsa navadno ne povzroča težav in se izvaja na podlagi objektivnih podatkov ankete.

[24], [25]

Zdravljenje prolaps ženskih spolnih organov

Anatomski in topografskih značilnosti medeničnega organov, dobavo skupno krvi, oživčenje, in tesne funkcionalne povezave nam omogočajo, da se jih obravnava kot celoto enoten sistem, v katerem celo lokalne spremembe povzroči poškodbe funkcijo in anatomijo sosednjih organov. Zato je glavni cilj zdravljenja prolaps odpraviti ne le osnovno bolezen, temveč tudi odpraviti krvavitve iz genitalij, mehurja, sečnice, rektuma in medeničnega dna.

Med dejavniki, ki določajo taktiko zdravljenja bolnikov s prolapsom genitalij, se razlikujejo:

• stopnja prolapsa spolnih organov;
• anatomske in funkcionalne spremembe v spolnih organih (prisotnost in narava sočasnih ginekoloških bolezni);
• možnost in smiselnost ohranjanja in obnavljanja spolnih in menstrualnih funkcij;
• značilnosti motnje debelega črevesja in sfinktera rektuma;
• starost bolnikov;
• sočasna ekstgenogenitalna patologija in stopnja tveganja kirurškega posega in anestezije.

Splošno restavrativno zdravljenje. Ta vrsta terapije je namenjena povečanju tonov tkiv in odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k premikanju spolnih organov. Priporočeno: kakovostna hrana, vodni postopki, gimnastične vaje, spreminjanje delovnih pogojev, masaža maternice.

Kirurško zdravljenje prolapsa spolnih organov. Za kirurško poseganje je treba obravnavati patogenetsko upravičeno metodo zdravljenja prolapsa ženskih spolnih organov.

Do sedaj je znanih več kot 300 metod kirurškega popravljanja te patologije.

Znane metode kirurške korekcije prolapsa genitalij lahko razdelimo na 7 skupin, ki temeljijo na anatomskih formacijah, ki se okrepijo, da se popravi nepravilen položaj genitalnih organov.

1. Prva operativna skupina - krepitev medeničnega dna - colpoperineolevatoroplasty. Glede na to, da so mišice medeničnega dna patogenetično vedno vključene v patološki proces, je treba kolpoperineolevatoroplastijo izvajati v vseh kirurških primerih kot dodatno ali osnovno korist.
2. Druga skupina operacij - uporaba različnih modifikacij za skrajšanje in krepitev okroglega ligamenta maternice. Najpogosteje se uporablja skrajšanje okroglih ligamentov s pritrditvijo na sprednjo površino maternice. Skrajšanje okrogle maternice vezi njihovo pritrjevanje z hrbtni površini maternice, maternice ventrofixation Kocher in druge podobne operacije so neučinkovite, ker je material, uporabljen kot pritrdilnega krogu ligamenta, ki ima visoko elastičnost.
3. Tretja skupina operacij - .. Okrepitev fiksiranje maternice naprave (radical, sakroiliakalni vezi matochnge) tako, da jih zamreženja med seboj, prenos, itd Ta skupina vključuje "delovanje Manchester", katerega bistvo je v tem skrajšanju primaren vezi.
4. Skupina 4 operacije - toga posnetek ločenih organov na steno medenice -. Za sramno kostjo, sakralne kosti, sacrospinal ligamenta in drugih zapletov teh operacij so osteomielitis, stalne bolečine, pa tudi tako imenovani operativni patološko položaj medeničnih organov z vsemi posledicami .
5. Peta skupina operacij je uporaba aloplastičnih materialov za krepitev ligamentne naprave v maternici in jo določi. Uporaba teh operacij pogosto vodi do zavrnitve aloplasta in nastajanja fistule.
6. Šesta skupina operacij je delna oblitacija vagine (srednja kolegrafija po Neugebauer-Lefortu, vaginalna perinealna adhezija - Labgardova operacija). Operacije so nefiziološke, izključujejo možnost spolne aktivnosti, prihaja do recidiva bolezni.
7. 7. Skupina operacij - radikalna kirurška intervencija - vaginalna histerektomija. Seveda je ta postopek v celoti odpravi organov prolaps, vendar pa ima nekaj negativnih vidikov: ponovitev v obliki enterocele, vztrajno menstrualnih in reproduktivne funkcije.

V zadnjih letih se povečuje priljubljenost taktike kombinirane korekcije prolapsa genitalij z uporabo laparoskopije in vaginalnega dostopa.

Ortopedske metode zdravljenja prolaps genitalij. Metode zdravljenja genitalne ptice in prolapsa pri ženskah, ki uporabljajo pesarijo, se uporabljajo v starosti s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Veliki pomen pri zdravljenju pubescence in inkontinence pri ženskah so pravočasne in pravilno uporabljene metode fizioterapije, diadinamične sfinkterotonizacije.