Prolaps ženskih spolnih organov

Prolaps genitalij je polietiološka bolezen, katere osnova je distrofija in odpoved ligamentnega aparata maternice in mišic medeničnega dna, povečan intraabdominalni tlak. Medenične strukture: maternica (prolaps maternice) ali nožnica (prolaps nožnice), sprednja nožnična stena (kila mehurja) ali zadnja nožnična stena (rektokela).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Razširjenost prolapsa medeničnih organov je ocenjena na približno 11 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike, ki prispevajo k razvoju odpovedi mišic medeničnega dna, spadajo patološki porod, pomanjkanje estrogena, starostne spremembe v mišičnem in vezivnem tkivu, genetska predispozicija, pa tudi številne zunajgenitalne bolezni in neugodne socialne razmere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

V patogenezi prolapsa in/ali prolapsa genitalnega sistema pri mladih nerodiljah (ali tistih z nezapletenimi porodi) z nespremenjenim hormonskim ozadjem in normalnimi socialnimi razmerami ima vodilno vlogo sistemska okvara vezivnega tkiva. Pod vplivom katerega koli od naštetih dejavnikov ali njihovega kombiniranega učinka pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in medeničnega dna. Na ozadju funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata maternice in njenih priveskov ter povečanega intraabdominalnega tlaka se organi začnejo raztezati preko medeničnega dna. V tem primeru ločimo več različic patogenetskih mehanizmov prolapsa maternice in vagine:

• Maternica se nahaja v celoti znotraj izjemno razširjenega enojnega fundusa; brez kakršne koli opore je iztisnjena skozi medenično dno;
• Del maternice se nahaja znotraj, del pa zunaj hernialne odprtine; prvi del je iztisnjen, drugi pa je pritisnjen ob nosilno podlago.

Pri drugi varianti se lahko vaginalni del materničnega vratu zaradi stalnega pritiska znotraj hernialnega odprtja spusti in raztegne (elongatio coli); medtem ko se telo maternice, ki leži zunaj hernialnega odprtja in meji na še vedno delno delujoči levator ani, upira popolnemu prolapsu organa. Ta mehanizem pojasnjuje nastanek podaljšane in stanjšane maternice, katere raztezanje je izključno ali predvsem odvisno od hipertrofije materničnega vratu, medtem ko lahko fundus maternice v tem času ostane v skoraj pravilnem položaju. V takšni situaciji pride do popolnega prolapsa maternice z njeno retrofleksijo - ko os maternice sovpada z osjo nožnice. Zato retrofleksija velja za dejavnik tveganja za popoln prolaps maternice.

V klinični praksi se še vedno uporablja klasifikacija prolapsa ženskih spolnih organov, ki jo je predlagal K. F. Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi prolaps ženskih spolovil

Najpogostejše pritožbe bolnikov s prolapsom notranjih spolnih organov so: bolečina in/ali občutek teže v spodnjem delu trebuha, levkoreja, spolna disfunkcija, občutek tujka v nožnici, urinska in plinska inkontinenca med fizičnim naporom, kašljanje, kihanje.

Faze

Klasifikacija premikov vagine navzdol (po K. F. Slavjanskem):

• 1. stopnja. Prolaps sprednje vaginalne stene, zadnje stene ali obeh hkrati (stene ne segajo čez vhod v nožnico).
• 2. stopnja. Prolaps sprednje ali zadnje vaginalne stene, pa tudi obeh skupaj (stene se nahajajo zunaj vaginalne odprtine).
• 3. stopnja. Popoln prolaps vagine, ki ga spremlja prolaps maternice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika prolaps ženskih spolovil

Diagnoza prolapsa in prolapsa genitalij običajno ni težka in se izvaja na podlagi podatkov objektivnega pregleda.

[ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje prolaps ženskih spolovil

Anatomske in topografske značilnosti medeničnih organov, skupna oskrba s krvjo, inervacija in tesne funkcionalne povezave nam omogočajo, da jih obravnavamo kot en sam sistem, v katerem že lokalne spremembe povzročajo poškodbe funkcije in anatomije sosednjih organov. Zato je glavni cilj zdravljenja prolapsa odpraviti ne le osnovno bolezen, temveč tudi popraviti motnje genitalij, mehurja, sečnice, danke in medeničnega dna.

Med dejavniki, ki določajo taktiko zdravljenja bolnikov z genitalnim prolapsom, ločimo naslednje:

• stopnja prolapsa genitalij;
• anatomske in funkcionalne spremembe v spolnih organih (prisotnost in narava sočasnih ginekoloških bolezni);
• možnost in izvedljivost ohranjanja in obnavljanja reproduktivnih in menstrualnih funkcij;
• značilnosti disfunkcije debelega črevesa in sfinktra rektuma;
• starost bolnikov;
• sočasna ekstragenitalna patologija in stopnja tveganja za kirurški poseg in anesteziološko oskrbo.

Splošno krepilno zdravljenje. Ta vrsta terapije je namenjena povečanju tonusa tkiv in odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k premiku genitalij. Priporočeno: pravilna prehrana, vodni postopki, gimnastične vaje, spreminjanje delovnih pogojev, masaža maternice.

Kirurško zdravljenje prolapsa spolnih organov. Patogenetsko upravičeno metodo zdravljenja prolapsa ženskih spolnih organov je treba šteti za kirurški poseg.

Do danes je znanih več kot 300 metod kirurške korekcije te patologije.

Znane metode kirurške korekcije genitalnega prolapsa lahko razdelimo v 7 skupin, ki temeljijo na anatomskih strukturah, ki se krepijo za odpravo nepravilnega položaja genitalij.

1. 1. skupina operacij – krepitev medeničnega dna – kolpoperineolevatoroplastika. Glede na to, da so mišice medeničnega dna patogenetično vedno vključene v patološki proces, je treba kolpoperineolevatoroplastiko izvesti v vseh primerih kirurškega posega kot dodatno ali primarno pomoč.
2. 2. skupina operacij – uporaba različnih modifikacij skrajševanja in krepitve okroglih vezi maternice. Najpogosteje uporabljeno je skrajšanje okroglih vezi z njihovo fiksacijo na sprednjo površino maternice. Skrajšanje okroglih vezi maternice z njihovo fiksacijo na zadnjo površino maternice, ventrofiksacija maternice po Kocherju in druge podobne operacije so neučinkovite, saj se kot fiksirni material uporabljajo okrogle vezi maternice, ki imajo visoko elastičnost.
3. 3. skupina operacij je krepitev fiksirnega aparata maternice (kardinalnih, uterosakralnih vezi) z njihovim šivanjem, transpozicijo itd. Ta skupina vključuje "manchestersko operacijo", katere bistvo je skrajšanje kardinalnih vezi.
4. 4. skupina operacij je toga fiksacija prolapsiranih organov na stene medenice - na sramne kosti, križnico, sakrospinalni ligament itd. Zapleti teh operacij so osteomielitis, vztrajne bolečine, pa tudi tako imenovani operativno-patološki položaji medeničnih organov z vsemi posledičnimi posledicami.
5. 5. skupina operacij je uporaba aloplastičnih materialov za krepitev ligamentnega aparata maternice in njegovo fiksacijo. Uporaba teh operacij pogosto vodi do zavrnitve aloplasta in nastanka fistul.
6. 6. skupina operacij je delna obliteracija vagine (mediana kolporafija po Neugebauer-Lefortu, vaginalno-perinealna kleiza - Labhardtova operacija). Operacije so nefiziološke, izključujejo možnost spolne aktivnosti in opažajo se ponovitve bolezni.
7. 7. skupina operacij je radikalni kirurški poseg - vaginalna histerektomija. Seveda ta operacija popolnoma odpravi prolaps organa, vendar ima številne negativne vidike: ponovitve bolezni v obliki enterocele, vztrajne motnje menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

V zadnjih letih je postala priljubljena taktika kombinirane korekcije genitalnega prolapsa z laparoskopijo in vaginalnim dostopom.

Ortopedske metode zdravljenja prolapsa genitalij. Metode zdravljenja prolapsa in prolapsa genitalij pri ženskah z uporabo pesarjev se uporabljajo v starosti, kadar obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Pravočasne in pravilno uporabljene metode fizioterapije in diadinamske sfinkterotonizacije so zelo pomembne pri zdravljenju sramnih spolovil in urinske inkontinence pri ženskah.