Beljakovine v urinu

Beljakovine v urinu ali proteinurija so patološko stanje, pri katerem urin vsebuje beljakovinske molekule, ki jih običajno v urinu ni ali pa jih najdemo v izjemno majhnih količinah. Beljakovine so gradbeni material za celotno človeško telo, vključno z mišičnim in kostnim tkivom, vsemi notranjimi organi, lasmi in nohti. Beljakovine sodelujejo tudi v zelo številnih procesih, ki se v človeškem telesu odvijajo na celični in molekularni ravni. Glavna funkcija beljakovin je vzdrževanje onkotičnega tlaka in s tem zagotavljanje homeostaze v telesu.

Glavna beljakovina, ki se najpogosteje nahaja v urinu, je albumin. V primeru poškodbe ledvičnih glomerulov začne beljakovina prehajati skozi glomerularni filter. Albuminurija je prisotnost albumina v urinu. Glavna funkcija albumina v krvi je vzdrževanje onkotičnega tlaka z zadrževanjem vode v tkivih in medcelične vode.

Pri zdravih ljudeh dnevna količina urina vsebuje 50-100 mg beljakovin.

Proteinurija – izločanje beljakovin z urinom, ki presega 300 mg/dan – je eden najbolj zanesljivih znakov okvare ledvic.

Vzroki za beljakovine v urinu so lahko fiziološki in patološki. Najpogosteje se pojavlja glomerularna proteinurija, ki nastane zaradi oslabljene prepustnosti glomerularne membrane; je eden najbolj zanesljivih znakov poškodbe ledvičnega parenhima. Stopnja aktivnosti okvare ledvic se ocenjuje z resnostjo proteinurije.

Mikroalbuminurija – izločanje albumina z urinom od 30 do 300 mg/dan – je najobčutljivejši označevalec razvoja okvare ledvic pri esencialni arterijski hipertenziji in sladkorni bolezni, ko njena prisotnost zanesljivo kaže na razvoj diabetične nefropatije.

Klinična ocena mikroalbuminurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Načrt ankete

Potrebni ukrepi

Redni pregledi Izključitev vzrokov za prehodno mikroalbuminurijo Potrditev trajne narave mikroalbuminurije

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki traja več kot 5 let, se študija izvaja vsako leto. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se študija izvede, ko je diagnoza potrjena, nato pa vsako leto. Abdominalna debelost (vsaj enkrat letno). Izključitev hiperglikemije, okužb sečil, telesne dejavnosti, esencialne arterijske hipertenzije, kroničnega srčnega popuščanja III-IV FC (NYHA)* Če se odkrije mikroalbuminurija, je treba test ponoviti v 3–6 mesecih, da se potrdi njena trajna narava.

* Funkcionalni razredi NYHA (New York Heart Association) - funkcionalni razredi po klasifikaciji New York Heart Association.

Mikroalbuminurija velja za enega zanesljivih znakov generalizirane endotelijske disfunkcije, ki določa neugodno prognozo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. V zvezi s tem je priporočljivo izvesti študijo o mikroalbuminuriji pri rizičnih skupinah, vključno z naslednjimi stanji:

• esencialna arterijska hipertenzija;
• sladkorna bolezen tipa 1 in 2;
• debelost;
• metabolni sindrom;
• kronično srčno popuščanje;
• akutni koronarni sindrom/akutni miokardni infarkt.

Beta ₂ -mikroglobulinurija (običajno do 0,4 μg/l) je opažena pri tubulointersticijskem nefritisu, pielonefritisu in prirojenih tubulopatijah.

Mioglobinurija kaže na povečan katabolizem tkivnih komponent, vključno z mišičnim tkivom. Opažamo jo pri sindromu zmečkanine (Crayev sindrom), hudem dermatomiozitisu-poliomiozitisu. Hemoglobinurijo (zlasti pri pitju ocetne kisline namesto alkoholnih pijač) in mioglobinurijo (pri travmatskih in netravmatskih oblikah rabdomiolize) opazimo tudi pri posameznikih, ki zlorabljajo alkohol. Mioglobinurija in hemoglobinurija sta predhodnika akutne hemoglobinurne in mioglobinurne nefroze; zaradi tubularne obstrukcije s temi beljakovinami se razvije akutna ledvična odpoved, ki jo je običajno težko odpraviti.

Povečano izločanje lahkih verig imunoglobulinov, običajno patološko spremenjenih (paraproteini), je zanesljiv znak diskrazij plazemskih celic (multipli mielom, Waldenstromova makroglobulinemija, bolezen lahkih verig). Pri multipli mielomi se odkrije Bence-Jonesov protein, ki je termolabilen: pri segrevanju na 56 °C se ta snov obori in se pri 100 °C ponovno raztopi. Ko se ohladi na sobno temperaturo, se Bence-Jonesov protein ponovno obori. Pri diskrazijah plazemskih celic prekomerna proteinurija pogosto deluje kot prvi simptom bolezni, še preden se odkrijejo značilne spremembe kosti in razvije ustrezna slika razmaza periferne krvi. V nekaterih primerih proteinurija pri tej skupini hemoblastoz predhodi spremembam v citoloških preparatih sternalne punkcije in iliakalne kosti.

Ortostatska proteinurija se opazi v starosti 13-20 let, pogosteje pri mladih moških, medtem ko so drugi znaki okvare ledvic odsotni.

Proteinurija napetosti pri zdravih posameznikih, vključno s športniki, se pojavi po znatnem (zlasti dinamičnem) fizičnem naporu. Beljakovine v urinu so zaznane le v prvem delu zbranega urina.

Febrilna proteinurija se razvije z vročino s telesno temperaturo 39–41 °C, predvsem pri otrocih in starejših. Diagnoza febrilne proteinurije vključuje dinamično spremljanje bolnikovih ledvic.

Visoke ravni izločanja beljakovin v urinu, zlasti tiste, ki so odporne na zdravljenje, imajo običajno neugodno prognostično vrednost ("proteinurija in nefrotski sindrom").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]