Vzroki za pojav beljakovin v urinu

V urinu zdravih ljudi najdemo več kot dvesto proteinov z drugačnim poreklom: ena je filtrirana iz krvne plazme, druga pa je iz ledvičnega izvora ali izločena iz epitela urinskega trakta. Z uporabo sodobnih raziskovalnih metod v urinu najdemo več kot 30 serumskih proteinov. Beljakovine v urinu vzroke, ki jih je mogoče zaznati preko urina lahko posledica sposobnost različnih proteinov tkiva potegniti skozi glomerulih (padcu trebušne slinavke, srca, jeter, krvna skupina antigeni A in B antigene presajanje itd.).

Del proteina pride v urinu kot posledica normalne tubularno sekrecijo ali naravnih postopkov obnove tkiva ledvic: topni antigen bazalne membrane urokallikrein eritropoetin. K protein ledvičnega izvora, in se nanaša kvantitativno prevladujoča komponenta proteinskega normalno urina - mukoprotein Tamm-Horsfall (običajno v urinu 30-50 mg / dan), ki ga epitelijskih celicah rastoče odsek HENLE zanko in začetnega segmenta distalni zviti cevkami razen sintetizirani makule Densa.

Patogenetski mehanizmi razvoja razlikujejo glomerularno, cevno in mešano proteinurijo. Glomerularna proteinurija se razvije kot posledica strukturnih poškodb glomerularnih kapilar. Kršitvi selektivne prepustnosti patoloških imunskih (humoralnih, celičnih) reakcij, degenerativnih in sklerozirajočih procesov ledvičnih celic. Cevni proteinurija nastane kot posledica motenj cevasta absorpcija (cevka bolezen ledvic) več proteinov navadno filtrirani (zdrava oseba se nato ponovno absorbirajo in razgradijo s epitelnih celic proksimalnega tubulov). Poleg tega nekateri proteini izločajo cevne celice v urinu. Proteinurija lahko posledica prekomerne tvorbe nekaterih proteinov (beljakovine koncentracija filtrirane plazme presega sposobnost tubul jo resorbira, ki je opažena pri paraproteinemia - multiplim mielomom, pljučna bolezen verige). Po drugi strani pa je v nekaterih primerih proteinurija pri paraproteinemiji lahko povezana tudi z glomerularnimi lezijami (npr. Zaradi razvoja amiloidoze).

Tip cevastih proteinurije značilna slabša beljakovin reabsorpcije v proksimalnem tubulih ledvic in urinom prednostno nizko proteina molekulsko maso (mol. Masa do 40.000). Običajno so nizko-molekularne beljakovine, filtrirane iz krvne plazme, skoraj v celoti reabsorbirane v proksimalnih tubusih. Pri cevnih lezijah se reabsorpcija proteinov z nizko molekulsko maso v proksimalnih tubulih ledvic zmanjša, kar vodi v povečano izločanje urina. Tubularna proteinurija običajno ne presega 2 g / 1,73 m ² / dan.

Povečano izločanje in nizko molekulsko maso proteina opazili pri glomerulonefritisa (proteinurijo mešanega tipa), ker pri visoki obremenitvi albumina filtracijo zmanjšuje tubularne reabsorpcije nizko proteinov molekulsko maso, kompeticije za transportnih mehanizmov. Kot kazalec cevastega proteinurije HD najpogosteje uporabljajo urinske beta ₂ (mas 21.000 mol.), A -microglobulin (mol. Teža 11.800), retinola vezavni protein ₁ mikroglobulin (mol. Teža 27.000), cistatin C ( molekulska masa 13.000), kot tudi aktivnost urinskih encimov, ki imajo ledvični izvor. Povečanje albuminurijo pri normalnem izločanju beta ₂ -microglobulin je značilno glomerularne proteinurijo in prevladujoča izločanje beta ₂ -microglobulin - cevaste proteinurije. Vendar pa izločanje beta ₂ lahko -microglobulin v urinu dovoljene samo v primeru poškodbe ledvic cevke v različnih ledvičnih bolezni, ampak tudi v patologiji raka, multipli mielom, Hodgkinova bolezen, Crohnova bolezen, hepatitis, itd

Poleg tega obstaja velika verjetnost, da bi se zaradi vpliva preanalitskih dejavnikov na vsebnost tega proteina prejeli napačni rezultati študije.

Beljakovine v urinu (patološka proteinurija) so lahko več vrst: prerenalnega, ledvičnega in postrenalnega.

• Prerenal ali "preobremenitev", proteinurija ni povezan z ledvično boleznijo in rezultati iz več bolezni ali stanj, povezanih s povečano sintezo proteinov z nizko molekulsko maso (mol. Teža 20 000-40 000), ki krožijo v krvi so filtrirali in normalno ledvicnih telescih, vendar niso popolnoma reabsorbirane (zaradi njihove visoke koncentracije v plazmi). Najpogosteje je preobremenitev proteinurija predstavljen s svetlobnimi verigami Ig (Bence Jones proteinov), mioglobina, hemoglobina, je lizocim opaziti v diseminiranim plazmocitomom, makroglobulinemij Valdestroma, intravaskularno hemolize, rabdomiolizo, monocitne levkemije in nekaterih drugih bolezni.
• Ledvična proteinurija povzroča poškodba glomerul in / ali ledvičnih tubulov. Glede na lokalizacijo patološkega procesa v nefron redno spreminjanje sestave in količine proteina v urinu. Kadar primarna poškodba ledvičnih glomerulov splošno trpi filtrirni proces, kar ima za posledico glomerularne tipa proteinurijo ki je lahko povezan z izgubo anionski plasti ali v nasprotju z integriteto glomerularne bazalne membrane. V prvem primeru skozi pregrado testirali nenabitimi proteini z nizko molekulsko maso, vključno z albuminom (3,6 nm), transferin (4 nm), vendar ne IgG (5,5 nm); v drugem primeru pa tudi veliki molekulski proteini vstopijo v urin. Sposobnost poškodovanega glomerularne pregrado prehaja v urin proteinskih molekul različnih molskih mas odvisna od obsega in vrste poškodb. Na sestavo beljakovin v seču v proteinurije tri tipe: visoko selektivni, selektivni in neselektivni. Ko Tip visoka selektivnost V urinu nizko frakcije molekulsko maso proteina (do 70 000, predvsem albumin). S selektivno proteinurijo v urinu se beljakovine odkrijejo v zelo selektivnem tipu in z molom. Masa do 150 000, z neselektivno proteinurijo - z molom. Tehtajo 000-930 830 000. Za določitev lastnosti selektivnosti proteinurije indeks selektivnosti, ki je izračunan kot razmerje med visoko molekulsko maso proteini razmiki (navadno IgG skupaj) do nizko molekulsko maso (albumin ali transferina). Nizka vrednost tega razmerja (<0,1) označuje napako filtra povezana s slabšim njegovo sposobnost, da zadržanju nabite molekule (selektivni proteinurijo). Nasprotno, povečanje indeksa> 0,1 kaže na neselektivno naravo proteinurije. Tako, proteinurija selektivnost indeks odraža stopnjo prepustnosti glomerularne filtracije pregrado za makromolekul. To je pomembno diagnostično vrednost kot je selektivni proteinurija tipično pri bolnikih z minimalno boleznijo sprememb in vključuje visoko občutljivost na glukokortikoidne terapije. Hkrati neselektivnega proteinurije, povezane z groba spreminja bazalnih membran in se pojavlja v različnih morfoloških variant primarni kronični glomerulonefritis (membranska nefropatijo, membranoproliferative glomerulonefritis, fokalna segmentna glomeruloskleroze), sekundarna glomerulonefritis in običajno kaže odpornost na glukokortikosteroidi.
• Posturalno proteinurijo je posledica zaužitja vnetnega bogatega proteina v urin pri boleznih sečil (cistitis, prostatitis).