Psihogeno zaprtje: vzroki, simptomi, diagnoza

Zaprtje je zmanjšanje pogostosti odvajanja blata (enkrat na dva dni ali manj), povezano s počasnim prehodom vsebine skozi črevesni trakt in prisotnostjo zastoja blata (koprostaze).

Pritožbe bolnikov vključujejo odsotnost spontanega blata več dni ali 1-2 tednov. Poleg tega se ob pojavu blata pojavi občutek nepopolnega odvajanja blata, ni zadovoljstva z odvajanjem blata. Skrbna anamneza običajno razkrije različne astenične manifestacije: motnje spanja, povečano razdražljivost, slabo razpoloženje, zmanjšan tonus, zanimanje in pozornost pri intelektualnem delu, povečano utrujenost. Pogoste so tudi različne vegetativno-visceralne manifestacije: občutek polnega želodca, bolečine v trebuhu itd. Palpacija v primeru spastičnega zaprtja lahko razkrije sigmoidno debelo črevo v obliki kroglice, napolnjeno s trdimi blatnimi snovmi, včasih s blatnimi kamni. Izpostaviti je treba proktogeno zaprtje (dishezijo) pri starejših, ki ga povzroča mišična oslabelost in oslabitev refleksa odvajanja blata, kar je lahko povezano tudi z nezadostno regulacijo hrbtenjače.

Analiza duševne sfere je zelo pomembna, saj omogoča, da pri nekaterih bolnikih vzpostavimo določeno osredotočenost pozornosti in zanimanja za problem odvajanja blata. V tem primeru je treba opredeliti dve možni situaciji. Številni bolniki zaradi neuspešnih poskusov normalizacije blata poskušajo najti nove načine za dosego tega cilja, njihova iskanja pa, ki pridobijo določeno nevrotično-hipohondrično barvo, so kljub temu povsem ustrezna dejanskemu stanju. Drug del bolnikov v podobni situaciji bistveno spremeni svoje prehranjevalne navade in vedenje na splošno. Izzvati defekacijo, imeti blato - zanje postane precenjena ideja, v kateri je skoncentriran ves pomen njihovega življenja. Hkrati uporabljajo velike količine odvajal in drugih zdravil, si dajejo številne klistirje. Pomembno je omeniti, da je pri nekaterih bolnikih takšno zaprtje namišljeno, ne resnično, imajo blodnje o zanikanju blata.

Tradicionalno se psihogena zaprtost deli na spastično (s prevlado vagalnih vplivov) in atonično (prevlado simpatičnih tendenc), čeprav je najpogostejša kombinacija obeh vrst.

Odsotnost znakov organske poškodbe prebavil in drugih telesnih sistemov med temeljitim kliničnim in parakliničnim pregledom v kombinaciji s pozitivnimi diagnostičnimi merili za psihogene bolezni omogoča pravilno klinično oceno narave zaprtja. Pomembno je omeniti, da bolniki s psihogenim zaprtjem redko občutijo znatno izgubo teže, povečano ESR in spremembe v krvni sliki.

Vztrajno zaprtje je lahko tudi manifestacija številnih endokrinih bolezni (hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, Simonova bolezen itd.), organskih bolezni živčnega in nevromuskularnega sistema (parkinsonizem, možganska ateroskleroza, miastenija, tumorji možganov in hrbtenjače). V teh primerih je zaprtje redko edini ali vodilni pojav v klinični sliki.

Patogeneza psihogenega zaprtja je kompleksna, dvoumna in povezana z različnimi manifestacijami psihovegetativno-črevesne disfunkcije. Menijo, da je zaprtje duševna bolezen, lahko bi rekli, socialna bolezen, posledica civilizacije. Zaprtje se ne pojavlja pri živalih ali pri ljudeh na nižji stopnji razvoja. Dobro je znano, da je zaprtje ena od naravnih manifestacij depresivnih motenj. Ločimo lahko tri skupine vzrokov, ki igrajo določeno vlogo pri nastanku zaprtja.

1. Psihogene (oziroma bolje rečeno, psihovegetativno-endokrine) motnje, ki povzročajo črevesno disfunkcijo preko kanalov cerebrovegetativnih ali nevroendokrinih povezav.
2. Določeni vedenjski stereotipi, ki se običajno začnejo v otroštvu in ki preko mehanizmov patološkega učenja vodijo do oslabitve refleksa defekacije.
3. Pri patogenezi zaprtja lahko igra vlogo tudi bolnikov življenjski slog, zlasti hipokinezija, številne značilnosti prehrane (slaba hrana s toksini, lahko prebavljiva hrana, uživanje majhnih količin tekočine itd.).

Določeno vlogo pri patogenezi črevesne disfunkcije igra periferna avtonomna odpoved, ki jo najpogosteje najdemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, porfirijo in drugimi boleznimi.

Psihogena (živčna, nevrotična, funkcionalna, kortiko-visceralna) driska (diareja) - povečana pogostost odvajanja blata z odvajanjem mehkega blata, povezana s pospešenim odvajanjem črevesne vsebine. Večkratno dnevno odvajanje blata normalne konsistence se ne šteje za drisko.

V stresnih situacijah sta nestabilno blato in čustvena driska ("medvedja bolezen") dobro znano dejstvo, ki se pojavlja pri ljudeh s psihovegetativno labilnostjo. Klinično zanimivi so primeri, ko pogosto in mehko blato traja več mesecev in let ter se ne odziva na zdravljenje s sredstvi, ki jih predpisujejo gastroenterologi.

Če je zaprtje v nekaterih primerih edina manifestacija psihovegetativne disfunkcije, potem je psihogena driska običajno kombinirana s številnimi gastrointestinalnimi, psihovegetativnimi in drugimi manifestacijami.

Med drisko je blato kašasto ali tekoče, njegova pogostost običajno ni več kot 3-5 krat na dan, v hujših primerih - 6-8 krat ali več. Pogosto se pojavijo nujni lažni pozivi k odvajanju blata. Bolniki se pritožujejo tudi nad težo, ropotom, napihnjenostjo, krči in krčevitimi bolečinami v trebuhu, občutkom napihnjenosti, vetrovi. Pri palpaciji je trebuh napihnjen, trebušna stena je zmerno boleča, sigmoidno debelo črevo je občutljivo in boleče. Opažena je astenija, slabo razpoloženje, strah pred prehranjevanjem, ki pogosto povzroča drisko. Obseg vedenjske aktivnosti se lahko močno zoži, pojavijo se fobične motnje, strah pred drisko na neprimernem mestu itd.

Vegetativne manifestacije so lahko močno izražene - od trajnih motenj do paroksizmov vegetativne narave.

Poudariti je treba, da se lahko obdobja driske izmenjujejo z obdobji spastičnega bolečega zaprtja.

Povezava driske s psihogenimi vzroki, odsotnost maščobe, krvi, gnoja in drugih znakov vnetja v blatu, izključitev organskih bolezni prebavil in endokrinega sistema nam omogočajo, da obstoječe motnje ocenimo kot motnje psihovegetativne narave.

Pomemben diferencialno-diagnostični znak organskih črevesnih bolezni, kot so griža, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, rak debelega črevesa, je moten spanec pri zgoraj omenjenih boleznih in normalen spanec pri bolnikih s psihogeno drisko. Poleg tega splošno stanje pri psihogeni zaprtosti, z redkimi izjemami, ostaja relativno zadovoljivo.

Patogeneza driske je povezana s povečano črevesno motiliteto, zmanjšano sposobnostjo absorpcije tekočine v debelem črevesu in povečanim izločanjem tekočine v črevesju, kar vodi v utekočinjanje blata. Zgoraj navedeni mehanizmi so povezani z descendentno vegetativno aktivacijo pri psihovegetativnih motnjah. Upoštevati je treba tudi možnost periferne vegetativne insuficience. Različni dejavniki (psihovegetativni, endokrino-humoralno-metabolni itd.) znižujejo prag in povečujejo vzdražnost gastrointestinalnih in defekacijskih refleksov z oblikovanjem stabilnega patološkega vzorca reakcij, ki se po mehanizmu povratnih informacij ohranja ali celo stopnjuje s patološkim vedenjem bolnika. Vse to je osnova za patogenezo in nastanek simptomov ne le driske in zaprtja, temveč tudi drugih motenj prebavil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]