Psihogeno zaprtje: vzroki, simptomi, diagnoza

Zaprtje (zaprtje) - upočasnitev iztrebljanje (enkrat na dva dni in manj), posledica zakasnjenega prehajanja skozi prebavni trakt in prisotnosti odpade mirovanja (coprostasia).

Pritožbe bolnikov so odsotnost spontanega blata več dni ali 1-2 tedna. Poleg tega, ko se pojavi stol, obstaja občutek nepopolnega praznjenja črevesja, ni zadovoljstva z odstranjevanjem. Skrbna zgodovina jemanje običajno našli različne astenična simptomi: motnje spanja, razdražljivost, slabo razpoloženje, zmanjšanje ton, zanimanja in pozornosti v intelektualnega dela, utrujenost. Pogosto so tudi različni avtonomno-visceralnih manifestacije: občutek polnosti, bolečine v trebuhu, itd palpacijo s spastično zaprtje lahko razkrije naravo zrnatega sigmoidno debelo črevo napolnjeno s trdnim fekalij, včasih fekalnih kamni .. Treba je poudariti, rectoanal zaprtje (diskheziya) pri starejših, zaradi mišična šibkost in razpada defekacijskem refleksa, ki je lahko povezan z odpovedjo spinalne ureditve.

Analiza psihične sfere je zelo pomembna, saj nam omogoča, da določen center pozornosti in interesa za del bolnikov na problemu stolice. Treba je opredeliti dve možni situaciji. Številni bolniki zaradi jalov poskus normalizirati stol poskuša najti nove načine za dosego tega cilja, in njihovo prizadevanje za nakup določenega nevrotično, hipohondrične obarvanost vseeno zelo primerna za dejansko stanje. Še en del bolnikov v podobni situaciji v bistvu spremeni njihovo prehranjevalno vedenje in vedenje na splošno. Če želite povzročiti pomanjkanje, imeti stol - za njih postane precenjena ideja, v kateri je skoncentriran celoten pomen njihovega življenja. Pri tem uporabljajo velike količine laksativov in drugih zdravil, so si postavili številne klice. Pomembno je opozoriti, da je pri nekaterih bolnikih takšna zaprtost imaginarna, vendar ne resnična, imajo zamegljenost negiranja blata.

Tradicionalno je psihogena zaprtje razdeljen na spastične (s prevlado pojavijo vagalni vplivi) in kloničnih (prevladi simpatičnega tendenc), čeprav je kombinacija obeh najpogostejša.

Ni dokazov o organskih lezij prebavil in drugih telesnih sistemov s skrbnim kliničnim in paraclinical preiskav v povezavi s pozitivnimi merili za diagnozo psihogene bolezni klinično omogoča pravilno oceno narave zaprtje. Pomembno je opozoriti, da pri bolnikih s psihogenim zaprtjem opazna izguba telesne mase, povečanje ESR in sprememba krvne formulacije redko opazimo.

Aksialni zaprtje lahko tudi znak številnih bolezni endokrinega sistema (hipertiroidizma, hiperparatiroidizem, bolezni Simons et al.), Organic boleznimi živčnega in živčno sistemov (parkinsonizem, cerebralne arterioskleroze, miastenija gravis, možganov in hrbtenjače tumorji mozga). V teh primerih, zaprtje le redko edini ali vodilni pojavi v klinično sliko.

Patogeneza psihogenega zaprtja je zapletena, dvoumna in je povezana z različnimi manifestacijami psiho-vegetativno-črevesne disfunkcije. Menijo, da je zaprtost duševna bolezen, ki bi lahko rekla, socialna bolezen, posledica civilizacije. Zaprtje se ne pojavlja pri živalih ali ljudeh v nižji stopnji razvoja. Dobro je znano, da je v primeru depresivnih motenj zaprtje ena izmed rednih manifestacij. Obstajajo tri skupine vzrokov, ki igrajo vlogo pri zaprtju.

1. Psihogene (ali bolje, psihovegetativno-endokrinske) motnje, ki prek kanalov cerebrovaskularnih ali nevroendokrinih povezav povzročijo črevesno disfunkcijo.
2. Določeni stereotipi o obnašanju, ki se začnejo običajno iz otroštva, kar vodi mehanizem patološkega učenja, da oslabi refleks defekcije.
3. Življenjski slog pacienta, še posebej hipokinezija, lahko številne lastnosti prehrane (žlindre za hrano, revščino, porabo majhnih količin tekočine itd.) Lahko vplivajo tudi na patogenezo zaprtja.

Določeno vlogo v patogenezi črevesne disfunkcije igra periferna vegetativna insuficienca, ki jo najpogosteje najdemo pri bolnikih z diabetesom, porfirijo in drugimi boleznimi.

Psihogene (živčnega, nevrotičen, funkcionalno kortiko-visceralnega) diareja (driska) - pospešek odvajanje blata s tekočimi blatu sproščanja, povezanih s pospešenim evakuacijo vsebine črevesa. Večkratna dnevna dodelitev normalne skladnosti blata se ne šteje za drisko.

V stresnih situacijah je nestabilna blato in čustvena driska ("medveda") dobro znano dejstvo, ki se pojavlja pri ljudeh s psiho-vegetativno labilnostjo. Klinični interes predstavljajo tisti primeri, ko pogosto in tekoče blato traja več mesecev in let, ni mogoče zdraviti s sredstvi, ki jih imenujejo gastroenterologi.

Če je zaprtje v nekaterih primerih je edina manifestacija psychovegetative disfunkcije je psihogeno driska združimo, običajno s številnimi prebavilih in drugih psychovegetative simptomov.

Blato z drisko je kašasto ali tekoče, pogostost je ponavadi ne več kot 3-5 krat na dan, v hudih primerih - 6-8 krat ali več. Pogosto so potrebni napačni napori, da bi se odpravili. Bolniki se prav tako pritožujejo nad resnostjo, rumblingom, razpiranie, krči in bolečino v trebuhu, občutkom napihnjenosti in napenjanja. Kadar je palpacija trebuh otekel, je trebušna stena zmerno boleča, sigmoidno debelo črevo je občutljivo in boleče. Obstaja astenija, slabo razpoloženje, strah pred jedjo, ki pogosto povzroča drisko. Obseg vedenjske dejavnosti se lahko močno zmanjša, pojavijo se fobične motnje, strah pred drisko na neprimernem mestu itd.

Rastlinske manifestacije je močno izraženo - od trajnih motenj do paroksizmov vegetativne narave.

Poudariti je treba, da se obdobja driske lahko spreminjajo s obdobji spastičnega bolečega zaprtja.

Diareja povezava z psihogene vzroke, pomanjkanje maščob v blatu, krvi gnoj in druge znake vnetja, z izjemo organske bolezni sistemov gastrointestinalnega trakta in endokrinega omogočilo oceniti obstoječe bolezni, kot psychovegetative motnje znakov.

Pomembna značilnost diferencialno diagnostiko organskih črevesnih bolezni, kot so griže, ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni, raka debelega črevesa, ki je spalna motnja pri omenjenih bolezni in normalnih vzorcev spanja pri bolnikih z psihogene drisko. Poleg tega je z redkimi izjemami splošno stanje s psihogenim zaprtostjo še vedno relativno zadovoljivo.

Patogeneza diareje v povezavi s povečano črevesno gibljivost, zmanjšana tekočine absorpcijske sposobnosti v debelem črevesu in povečano sproščanje tekočine v črevesju, ki vodi v mehko blato. Ti mehanizmi so povezani z spuščajoče avtonomno aktivaciji z motnjami psiho-vegetativno. Prav tako je treba upoštevati možnost periferne avtonomno neuspeh. Različni faktorji (psiho-vegetativni, endokrine-metabolična humoralni et al.) Zniža prag razdražljivost in povečanje gastrointestinalne in defekacije refleks se tvori vzorec stabilnih bolezenskih reakcij kateri je povratni mehanizem, ohranijo ali celo izboljšane patološko obnašanje pacienta. Vse to je osnova za patogenezo in simptom, ne samo za drisko in zaprtje, ampak tudi druge motnje prebavil.

[1], [2], [3], [4], [5],