Rak penisa

V strukturi raka je rak penisa samo 0,2%. Povprečna starost bolnikov je bila 62,3 leta, največja incidenca pri bolnikih, starejših od 75 let. Ob starosti 40 let je bolezen izredno redka, otroci pa imajo casuistične primere. Standardizirana stopnja incidence v naši državi v letih 2000 in 2005 je bila 0,54 in 0,53 na 100.000 ljudi. Ni bilo povečanja obolevnosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Incidenca raka penisa v Evropi in po svetu je 0,1 - 0,9 in 0,45 na 100 000 ljudi. Treba je opozoriti, da obstajajo velike razlike v obolevnosti glede na geografsko regijo. Torej, če v Evropi in ZDA rak penisa znaša 0,4 do 0,6% vseh malignih novotvorb med moškimi, je v nekaterih državah Afrike in Latinske Amerike incidenca 10-20%.

Čeprav se rak penisa nanaša na tumorje zunanje lokalizacije, se od 15 do 50% bolnikov posvetuje z zdravnikom le v poznih fazah. Pri skoraj 30% bolnikov se rak penisa odkrije, ko je tumor že izven organa, 10% pa ima oddaljene metastaze.

[6], [7], [8], [9],

Vzroki rak penisa

Zakaj je rak penisa do konca ni znan. Znano je, da je verjetnost za razvoj raka penisa je negativno vlogo kroničnega draženja kože prepucija smegma in proizvodov delovanje bakterij listasti epitelijskih celic igral, tako pri moških v postopku obrezanje nižja kot pri moških z kožice shranjene. To je najbolj očitno pri fimozi, ko se smegma kopiči v znatnih količinah in je kronično vnetje bolj izrazito. Tako pri bolnikih s penilnim rakom najdemo fimozo v 44-90% primerov.

Dolgotrajna izpostavljenost smegmi vpliva na verjetnost razvoja penilnega raka, kar je razvidno iz različnih pojavov bolezni, odvisno od kulturnih in verskih praks v različnih državah.

Na primer, med judovski moškimi, ki se iz verskih razlogov   običajno obrezujejo 8. Dan po rojstvu, je rak penisa zelo redek. Vendar pa med muslimani, ki se obrezujejo pri starejši starosti, se v posodi opazuje rak penisa. Treba je opozoriti, da obrezovanje pri odraslih ne zmanjša tveganja za nastanek bolezni.

[10], [11], [12]

Simptomi rak penisa

Rak penisa ima en tipičen simptom - videz kože penisa tumorja, ki je na začetku majhen in pogosto v obliki postopno naraščajočega zbijanja. Tumor je lahko papilaren ali ima videz ravne, gosto tvorbo. Kot se lahko zgodi rast, razjede tumorja, medtem ko so krvavitve in krvavitve, vse do obilne. Kadar je okužena z razjedami, se snemljivo pojavi oster vonj po mletju. Širjenje tumorja v kavernoznih telesih najprej ovirajo fascija fascija in bele školjke, katerih kalitev vodi v vaskularno invazijo in širjenje tumorskega procesa.

[13]

Faze

Faza	Prevalenca tumorja	Vpliv limfnih vozlov	Prisotnost metastaz
Faza 0	Tis-Ta	N0	M0
Korak I	Q1	N0	M0
Faza II	T1 T2	N1 N0	M0, M0
Faza III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Faza IV	T4 T katerikoli T	N poljuben N3 N	M0-1

[14]

Obrazci

Spodaj je klinična klasifikacija raka penisa s sistemom TNM za leto 2002.

Kriterij T označuje stopnjo razširjenosti primarnega tumorja.

• Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.
• T0 - primarni tumor ni zaznan.
• Tis - predinvazivni karcinom (in situ).
• Ta - neinvazivni bradavični karcinom.
• T1 - tumor se razteza na subepitilno vezivno tkivo.
• T2 - tumor se razteza do gobastih ali kavernoznih teles.
• TK - tumor se razteza na sečnico ali prostato.
• T4 - tumor se razširi na sosednje organe.

Kriterij N karakterizira stopnjo vključenosti regionalnih bezgavk v proces.

• Nx - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk.
• N0 - ni nobenih znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov.
• N1 - metastaze v eni površni dimni limfni vozli.
• N2 metastaze v več površinskih dimeljskih vozličnih bezgavkah ali metastazah na obeh straneh.
• N3 - metastaze v globokih inguinalnih bezgavkah ali v bezgavkah medenice z eno ali obe strani.

Merilo M označuje prisotnost oddaljenih metastaz.

• Mx - nezadostni podatki za oceno prisotnosti oddaljenih metastaz.
• M0 - ni nobenih oddaljenih metastaz.
• Ml - metastaze do oddaljenih organov.

Stopnja tumorske anaplazije določa morfološka razvrstitev.

• Gx - stopnja anaplazije ni mogoče določiti.
• G1 - nizka stopnja anaplazije.
• G2 je povprečna stopnja anaplazije.
• G3 - visoka stopnja anaplazije.
• G4 - nediferencirani tumorji.

[15], [16], [17]

Zdravljenje rak penisa

Rak penisa obdelamo drugače, se način obdelave določi glede na stopnjo bolezni, uspeh zdravljenja je odvisno od učinkovitosti vpliva na primarni tumor in regionalni metastaziranje coni.

Reševanje penisa ali celotna penektomija služi kot "zlati standard" operativnega zdravljenja penisa. S  povečanjem limfnih vozlov, določenih s primarnim zdravljenjem bolnika, je treba odstraniti ne samo primarni tumor, ampak tudi bezgavke območja z regionalnimi metastazami.

Lymphadenectomy (Duquesne delovanje) lahko izvedemo istočasno z delovanjem na primarnega tumorja, ter po izginotju vnetnih sprememb, in tudi po odpovedi kemoterapijo ali radioterapijo, indikacije, za katere je določen glede na fazo bolezni. Na žalost, natančna priporočila, ki določajo indikacije za limfadenektomijo, pa tudi obseg in učinkovitost časa kirurgijo, št.