Rak penisa

V strukturi onkoloških bolezni predstavlja rak penisa le 0,2 %. Povprečna starost bolnikov je bila 62,3 leta, najvišja incidenca pa je bila pri bolnikih, starejših od 75 let. Bolezen je izjemno redka pri bolnikih, mlajših od 40 let, pri otrocih pa so bili zabeleženi posamezni primeri. Standardizirana stopnja incidence v naši državi je bila v letih 2000 in 2005 0,54 oziroma 0,53 na 100.000 prebivalcev, torej ni bilo opaženega povečanja incidence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Incidenca raka penisa v Evropi in svetu je 0,1–0,9 oziroma 0,45 na 100.000 ljudi. Treba je opozoriti, da obstajajo velike razlike v incidenci glede na geografsko regijo. Če torej v Evropi in ZDA rak penisa predstavlja 0,4 do 0,6 % vseh primerov malignih neoplazem pri moških, potem v nekaterih državah Afrike in Latinske Amerike incidenca doseže 10–20 %.

Čeprav je rak penisa zunanji tumor, 15 do 50 % bolnikov poišče zdravniško pomoč šele v poznih fazah. Pri skoraj 30 % bolnikov se rak penisa odkrije, ko se je tumor že razširil izven organa, 10 % jih ima oddaljene metastaze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki rak penisa

Vzroki za raka penisa niso povsem pojasnjeni. Znano je, da ima kronično draženje kože prepucialne vrečke s smegmo in produkti bakterijske razgradnje odluščenih epitelijskih celic negativno vlogo, zato je pri obrezanih moških verjetnost za razvoj raka penisa manjša kot pri moških z ohranjeno kožico. To je najbolj očitno pri fimozi, ko se smegma kopiči v znatnih količinah in je kronično vnetje bolj izrazito. Tako se fimoza odkrije pri 44–90 % primerov bolnikov z rakom penisa.

Dolgotrajna izpostavljenost smegmi vpliva na verjetnost razvoja raka penisa, kar kaže različna incidenca bolezni, odvisno od kulturnih in verskih praks v različnih državah.

Na primer, rak penisa je izjemno redek med judovskimi moškimi, ki so običajno obrezani 8. dan po rojstvu iz verskih razlogov. Vendar pa je rak penisa pogostejši med muslimani, ki so obrezani v starejši starosti. Treba je opozoriti, da obrezovanje pri odraslih ne zmanjša tveganja za razvoj bolezni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi rak penisa

Rak penisa ima en tipičen simptom - pojav tumorja na koži penisa, ki je sprva majhen in pogosto v obliki postopoma naraščajočega zbijanja. Tumor je lahko papilaren ali pa ima videz ploščate goste tvorbe. Med rastjo lahko tumor ulcerira, s krvavim izcedkom in krvavitvami, vse do obilnih. Ko se razjeda okuži, izcedek dobi oster, neprijeten vonj. Širjenje tumorja v kavernozna telesa sprva preprečujeta Buckova fascija in beljakovinske membrane, katerih rast vodi do vaskularne invazije in diseminacije tumorskega procesa.

[ 13 ]

Faze

Oder	Razširjenost tumorja	Vpletenost bezgavk	Prisotnost metastaz
Stopnja 0	Tis-Ta	N0	M0
Prva faza	T1	N0	M0
Druga faza	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Tretja faza	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Četrta faza	T4 T kateri koli T kateri koli	N kateri koli N3 N kateri koli	M0-1

[ 14 ]

Obrazci

Spodaj je klinična klasifikacija raka penisa iz leta 2002 po sistemu TNM.

Kriterij T označuje stopnjo razširjenosti primarnega tumorja.

• Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.
• T0 - primarni tumor ni zaznan.
• Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).
• Ta je neinvazivni verukozni karcinom.
• T1 - tumor se razteza v subepitelno vezivno tkivo.
• T2 - tumor se razteza v corpora spongiosum ali corpora cavernosa.
• T3 - tumor se širi v sečnico ali prostato.
• T4 - tumor se širi na sosednje organe.

Kriterij N označuje stopnjo vključenosti regionalnih bezgavk v proces.

• Nx - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk.
• N0 - ni znakov metastaz v regionalnih bezgavkah.
• N1 - metastaze v eni površinski dimeljski bezgavki.
• Metastaze N2 v več površinskih dimeljskih bezgavkah ali metastaze na obeh straneh.
• N3 - metastaze v globokih dimeljskih bezgavkah ali v medeničnih bezgavkah na eni ali obeh straneh.

Kriterij M označuje prisotnost oddaljenih metastaz.

• Mx - nezadostni podatki za oceno prisotnosti oddaljenih metastaz.
• M0 - brez oddaljenih metastaz.
• Ml - metastaze v oddaljene organe.

Stopnjo anaplazije tumorja določa morfološka klasifikacija.

• Gx - stopnje anaplazije ni mogoče določiti.
• G1 - nizka stopnja anaplazije.
• G2 - zmerna stopnja anaplazije.
• G3 - visoka stopnja anaplazije.
• G4 - nediferencirani tumorji.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje rak penisa

Rak penisa se zdravi na različne načine, način zdravljenja pa je odvisen od stadija bolezni, medtem ko je uspeh zdravljenja odvisen od učinkovitosti vpliva na primarni tumor in območje regionalnih metastaz.

Resekcija penisa ali popolna penektomija je "zlati standard" kirurškega zdravljenja raka penisa. Ko se med prvim obiskom pacienta odkrije povečanje bezgavk, je treba odstraniti ne le primarni tumor, temveč tudi bezgavke na območju regionalnih metastaz.

Disekcija bezgavk (Duquesneova operacija) se lahko izvede sočasno z operacijo primarnega tumorja ali po izginotju vnetnih sprememb ali po neučinkoviti kemoterapiji ali radioterapiji, pri čemer se indikacije za to določijo glede na stadij bolezni. Žal trenutno ni natančnih priporočil, ki bi opredeljevala indikacije za disekcijo bezgavk, pa tudi obseg in čas kirurškega posega.