Rak danke: simptomi, razvojne faze in potek

Žal tako nevarna bolezen, kot je rak debelega črevesa, nima specifičnih znakov, s katerimi bi lahko natančno ugotovili maligno patologijo. Vendar pa so splošni simptomi raka danke znani in jih ne moremo spregledati. Če se pojavijo, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom, ki lahko z natančnejšimi diagnostičnimi metodami potrdi ali ovrže diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvi znaki

V večini primerov se rast malignega tumorja v danki začne z nastankom majhnih benignih celičnih struktur - polipov. Sčasoma se takšni polipi degenerirajo v raka. V celotnem tem obdobju praviloma ni simptomov bolezni, kljub temu da se je proces že začel.

Klinični znaki se lahko pojavijo bodisi v fazi, ko je v črevesju že precej veliko polipov, bodisi ko tumor postane maligen. Takšnih znakov je kar nekaj, vendar niso specifični za to bolezen, zato jih je mogoče prezreti:

• stalen občutek utrujenosti in šibkosti (zaradi anemije, ki jo povzroča tumor);
• motnje v funkcionalni zmogljivosti črevesja (zaprtje, napenjanje);
• po defekaciji občutek nepopolnega odvajanja blata (mehanska obstrukcija zaradi rasti tumorja v črevesni lumen).

Večji kot postane tumor, bolj izraziti postanejo simptomi, klinična slika pa postaja vse bolj intenzivna in jasna.

[ 4 ], [ 5 ]

Potek raka danke

Potek malignega procesa lahko spremljajo tipični in atipični simptomi.

Atipični simptomi: občutek šibkosti, izguba apetita in izguba teže, spremembe okusa in vonja, občasno rahlo zvišanje temperature.

Tipični znaki:

• patološki izcedek med odvajanjem blata (na primer sluz, gnoj, kri, tkivni elementi, mešani izcedek);
• bolečina, ki seva v spodnji del hrbta, genitalije, trtico;
• blato postane "trakasto oblikovano";
• želja po odvajanju blata postane pogostejša in boleča;
• v danki je občutek "tujka";
• težave z odvajanjem blata, dolgotrajno zaprtje, teža v spodnjem delu trebuha, napenjanje, letargija ali pomanjkanje peristaltike;
• v hujših primerih – inkontinenca blata, urina in plinov;
• v napredovalih primerih – izločanje blata iz sečnice, nožnice skozi nastalo fistulo, pa tudi s tem povezan cistitis, pielonefritis, vnetje genitalij.

Rak danke pri otrocih

Rak danke v otroštvu je lahko izjemno redek. V začetnih fazah bolezni se včasih opazijo bolečine v spodnjem delu trebuha, izločanje krvi, sluzi in gnojnih čepov iz anusa. Vendar pa našteti simptomi niso izraziti in se pogosto prezrejo.

Z napredovanjem bolezni se simptomi stopnjujejo: pojavijo se znaki črevesne obstrukcije, kot so zaprtje, bolečina in dispeptične motnje. Pogosto je pri pregledu rektuma že mogoče palpirati neoplazmo. Jasni postanejo tudi splošni klinični simptomi: apatija, šibkost in nenadna izguba teže. Odčitki temperature se pogosto dvignejo na subfebrilne vrednosti.

Popolna krvna slika kaže povišano sedimentacijo eritrocitov (ESR). Test na okultno kri v blatu je pozitiven.

Kot velika večina bolnikov s simptomi raka danke tudi otroci pridejo k onkologu, ko je patologija že predaleč. Najprej se to zgodi zato, ker so v pediatriji rakave tumorske tvorbe črevesja zelo redke in strokovnjaki ne morejo pravočasno posumiti na bolezen. Zdravniki praviloma sprožijo alarm le v primerih, ko se razvije mehanska črevesna obstrukcija ali se otrokovo stanje močno poslabša.

Faze razvoja kolorektalnega raka

Poleg glavnih klasifikacijskih položajev se rakavi tumorji običajno delijo tudi po stopnjah rasti. V naši državi se uporabljata dve takšni možnosti delitve - globalna in domača. Predstavili vam bomo obe možnosti.

Splošno sprejeta svetovna klasifikacija za Dukese:

• A – rast neoplazme do ravni submukozne plasti.
• B – prodiranje v vse plasti črevesja.
• C – rakavi tumor katere koli velikosti z metastazami v bližnjih bezgavkah.
• D – tumor z oddaljenimi metastazami.

Po domači klasifikaciji se razlikujejo naslednje stopnje razvoja raka:

• I – tumor raste v sluznično in submukozno plast.
• IIa – tvorba prizadene manj kot ½ premera črevesja, ne sega čez stene, najbližje bezgavke so normalne.
• IIb – tvorba prizadene več kot ½ premera črevesja, ne sega čez stene, najbližje bezgavke so normalne.
• IIIa – neoplazma prizadene več kot ½ premera črevesja, se širi na vse plasti stene, vendar brez metastaz.
• IIIb – tvorba je poljubne velikosti s poškodbo najbližjih bezgavk.
• IV – tvorba znatne velikosti, z rastjo v bližnje organe, s poškodbo bližnjih bezgavk ali z oddaljenimi metastazami.

Klasifikacija

Rakasti tumor ima kar nekaj različnih značilnosti in parametrov, zato lahko bolezen razvrstimo na različne načine.

V sodobnem seznamu bolezni so tumorji razdeljeni predvsem po obliki razvoja:

• eksofitni rak danke je oblika tumorja, ki raste v črevesno votlino;
• endofitna oblika - rast znotraj črevesne stene;
• krožnikaste oblike - raste tako v stene kot znotraj črevesja.

Glede na histološke značilnosti so raki danke razvrščeni v skladu z mednarodnimi klasifikacijskimi standardi:

1. Adenokarcinom (lahko je visoko diferenciran, zmerno diferenciran in slabo diferenciran).
2. Mucinozna oblika adenokarcinoma (v obliki mukoidnega, koloidnega ali mucinoznega raka).
3. Mukocelularni (znakovni) rak.
4. Nediferencirani rakavi tumor.
5. Tumor, ki ga ni mogoče razvrstiti.
6. Ploščatocelični karcinom.
7. Žlezni ploščatocelični karcinom.
8. Bazalnocelična (bazaloidna) oblika raka, kot ena od vrst kloakogenega tumorja.

Da bi lahko napovedali izid bolezni v prihodnosti, tumorje razlikujemo po stopnji, globini rasti v tkivu, resnosti robov neoplazme ter prisotnosti in oddaljenosti metastaz.

Bolj kot je tumor diferenciran, bolj optimistična je prognoza.

Formacije z nizko diferenciacijo vključujejo:

• sluzni rak danke (znan tudi kot koloidni ali sluzni adenokarcinom) – se pojavi z izrazito proizvodnjo in izločanjem sluzi, z njenim kopičenjem v obliki "lakun" različnih velikosti;
• rak pečatnih obročastih celic (mukocelularni) - se pojavlja pri mladih bolnikih, zanj je značilna hitra intramuralna rast, nima jasnih obrisov (kar otežuje oceno obsega operacije). Takšen tumor pogosteje in hitreje daje metastaze, ki se širijo ne le skozi črevesje, temveč tudi v bližnja tkiva;
• Ploščatocelični karcinom se običajno razvije v spodnji 1/3 rektuma, lahko pa ga najdemo tudi v predelih debelega črevesa;
• Žlezni rak danke velja za precej redkega in prizadene tubuloalveolarne žleze, ki se nahajajo v submukoznem in subepitelnem tkivu perinealnega dela danke.

Tumor je razvrščen tudi glede na to, v katerem delu danke se nahaja. Klinično je danka razdeljena na pet delov:

• supraampularni (rektosigmoidni);
• zgornji ampularni (10-15 cm);
• srednje-ampularno (5-10 cm);
• spodnji ampularni (5 cm);
• presredek.

Rak zgornje ampule danke se pojavi v približno 25 % primerov, rak srednje ampule danke se pojavi v 40 % primerov, rak rektosigmoidnega dela danke pa v 30 % primerov.

[ 6 ], [ 7 ]

Zapleti

Posledice neupoštevanja potrebnega zdravljenja raka danke so lahko naslednje:

• črevesna obstrukcija, obstrukcija črevesnega lumna z neoplazmo, težave pri odvajanju blata;
• sčasoma – popolna blokada odvajanja blata in plinov, vse do rupture črevesne stene, peritonitisa in smrti;
• krvavitev tumorja, krvavitev, anemija in obsežna izguba krvi;
• maligna zastrupitev z razpadnimi produkti neoplazme.

Vse zapletene primere je treba zdraviti brez izjeme. V nekaterih primerih je predpisana nujna ali urgentna operacija, kadar je ogroženo življenje in smrt bolnika. To se lahko na primer zgodi z razvojem difuzne krvavitve, črevesne obstrukcije ali perforacije.

V napredovalih oblikah se lahko zgoraj omenjeni simptomi kombinirajo, kar seveda poveča nevarnost in poslabša prognozo patologije.

Vendar pa obstajajo še nekateri neželeni učinki raka, o katerih bi radi podrobneje razpravljali – to so metastaze, ponovitev raka, nastanek fistule in ascitesa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaze

Metastatsko širjenje je prenos rakavih delcev s krvjo ali limfno tekočino v druge organe ali tkiva telesa, pa tudi neposredna rast tumorja v bližnje organe.

Najpogosteje se rak širi po limfnih žilah v limfni sistem trebušne votline in retroperitonealni prostor ali v pararektalne in ingvinofemoralne bezgavke.

Skozi krvni obtok se rak širi preko portalne vene v jetra ali preko spodnje votle vene v pljuča, ledvice, skeletni sistem in možgane.

Rak danke z metastazami v jetrih se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• nelagodje v desnem hipohondriju, občutek teže in stiskanja (bolečina v predelu jeter se običajno pojavi šele v poznejših fazah, ko se jetrno tkivo raztegne);
• porumenelost kože, razširjene žile v trebuhu, ascites;
• srbenje kože v odsotnosti alergijskih ali drugih kožnih bolezni.

Rak danke z metastazami v pljučih se kaže na naslednji način:

• pojavijo se redni kašelj, zasoplost in težko dihanje;
• v prsih je bolečina, občutek notranjega pritiska;
• lahko se pojavi hemoptiza.

Ponovitev raka danke

Recidiv – ponovni razvoj rakavega tumorja – se pojavi šele po operaciji odstranitve tumorja v II. ali III. stadiju. To stanje se odkrije v približno 20 % primerov. Uporaba dodatnih metod zdravljenja sočasno z operacijo znatno zmanjša tveganje za ponovitev tumorja.

V večini primerov se recidivi pojavijo v prvih nekaj letih po radikalnem zdravljenju primarnega raka. Zato mora bolnik prvi dve leti redno obiskovati onkologa, da bi pravočasno opazil nevarne simptome. Praviloma se znaki recidiva ne razlikujejo od glavnih simptomov tumorja ali pa je proces latenten.

Fistula pri raku danke

Fistula se lahko pojavi v perianalnem predelu kot majhna rana – fistulni kanal, s stalnim izločanjem krvave tekočine in gnoja. Izcedek povzroča srbenje in draženje kože.

Pri dobrem odvajanju izločkov je bolečina lahko blaga. Sindrom bolečine se stopnjuje z razvojem vnetnega procesa v kožni plasti ali med odvajanjem blata, pri dolgotrajnem sedenju, hoji ali napadu kašlja. Stanje se lahko poslabša tudi z blokado prehoda z granulacijo ali gnojno-nekrotičnim čepom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites pri raku danke

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Ta zaplet se pojavi, ko metastaze stisnejo venske žile jeter, kar povzroči povečanje hidrostatičnega tlaka in pojav ascitesa.

Simptomi tega stanja vključujejo:

• pogosta zgaga, kislo spahovanje;
• slaba prebava hrane zaradi povečanega pritiska na želodec;
• periodična slabost, izguba apetita, povečanje obsega trebuha;
• kratka sapa zaradi pritiska na diafragmo navzgor.

Praviloma ascites povzroča hudo nelagodje pri bolnikih in lahko povzroči funkcionalne motnje v telesu.

Simptomi raka danke so raznoliki, vendar niso vedno značilni. Zelo pomembno je, da zdravnik pravilno primerja vse razpoložljive znake, da bi pravilno določil potrebne diagnostične ukrepe in posumil na nevarno bolezen. Vendar ne smemo pozabiti, da rak pogosto poteka brez očitnih simptomov, kar še enkrat kaže na potrebo po rednem načrtovanem pregledu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]