Rentgenska diagnoza motenj temporomandibularnega sklepa

Kompleksnost anatomske strukture in funkcije temporomandibularnega sklepa, povezava slednjega s stanjem ugriznih in žvečilnih mišic ter odsotnost neposredne povezave med klinično sliko in radiografskimi spremembami povzročajo znatne težave pri prepoznavanju bolezni tega sklepa. V 70–80 % primerov so patološki procesi v sklepu povezani s patologijo njegovih mehkotkivnih komponent – sklepne ploščice, intraartikularnih vezi in kapsule. Na podlagi rezultatov študij z uporabo visoko učinkovitih tehnologij (kontrastna artrotomografija, rentgenska računalniška artrotomografija, slikanje z magnetno resonanco, artroskopija) je predlagana klasifikacija bolezni temporomandibularnega sklepa.

Deformirajoča artroza. Distrofične spremembe v sklepu so med najpogosteje opaženimi lezijami, ki nastanejo kot posledica motenj pri zapiranju, artikulaciji, tonusu žvečilnih mišic, hormonskih in endogenih motenj ter travm.

Deformirajoča artroza se začne z razvojem distrofije sklepnega hrustanca, kar vodi v njihovo tanjšanje, razpoke in uničenje. Skupaj z okvarami in deformacijo sklepnega diska opazimo tudi adhezijo diska na glavo in zadnji naklon sklepnega izrastka, kar nastane kot posledica adhezijskega procesa. Zaznana območja kosti med gibanjem drsijo druga čez drugo. V najbolj obremenjenih subhondralnih delih kosti pride do osteosklerotične reorganizacije (subhondralne skleroze) končnih plošč. Zaradi pojava dodatnih obrobnih kostnih izrastkov na mestih pritrditve vezi in mišic se površina sklepnih kosti poveča in posledično se zmanjša tlak na enoto površine. Obrobni kostni izrastki se najprej pojavijo v predelu glenoidne votline, nato pa v sklepni glavi.

Deformirajoča artroza se včasih kaže z nekoliko večjo gibljivostjo v sklepu (anteriorna subluksacija). Najbolj značilni simptomi deformirajoče artroze so zoženje rentgensko vidne sklepne špranje, skleroza in povečana intenzivnost kortikalnih končnih plošč glave in zadnjega naklona sklepnega tuberkula. V tem primeru je funkcija sklepa oslabljena: ekskurzija glave je omejena, reducibilne dislokacije in subluksacije se pojavljajo manj pogosto.

Pri deformirajoči artrozi se pojavijo spremembe v obliki glave in sklepnega tuberkula: sploščenost in izbris glave v višino, koničasta ali paličjasta deformacija in nastanek eksofitov, sploščenost tuberkula ali eksofitskih tvorb na njem.

Podobne klinične simptome lahko opazimo pri spremembah položaja diska. V teh primerih diagnozo olajša vnos kontrastnega sredstva v sklep (artrografija) v kombinaciji s CT ali MRI brez kontrasta.

Artritis. Vnetni procesi v temporomandibularnih sklepih se razvijejo manj pogosto. Okužba sklepov se lahko pojavi pri otroških okužbah, širjenju vnetnega procesa na kostne elemente sklepa, osteomielitisu spodnje čeljusti, mumpsu, otitisu in poškodbah.

Prvi znak vnetja sklepa je izrazita okvara gibljivosti glave, po 15-20 dneh pride do njene osteoporoze in neenakomernega zoženja rentgenskega sklepnega prostora. Kortikalne končne plošče na določenih območjih izgubijo jasnost, razkrijejo se robne erozije glave in vzdolž zadnjega roba tuberkula.

Odmrtje diska in sklepnega hrustanca pri otrocih in mladostnikih vodi v razvoj kostne ankiloze. V teh primerih je slika rentgenskega sklepnega prostora na sliki popolnoma ali delno odsotna, struktura kostnega tkiva glave prehaja v kostno tkivo sklepne votline. Funkcija sklepa je odsotna.

Ankiloza v zgodnjem otroštvu vodi do motenj rasti spodnje čeljusti na prizadeti strani in deformacije maksilofacialne regije. Za razlikovanje kostne ankiloze in deformirajoče artroze, fibrozne ankiloze, je potrebno izvesti tomograme v direktni in lateralni projekciji.

Okvara temporomandibularnega sklepa se odkrije pri 50 % bolnikov z revmatizmom. V začetnih fazah se radiološko opazi le oslabljena gibljivost glave; v primeru poslabšanja se opazijo osteoporoza sklepnih elementov, nejasne kortikalne plošče, zoženje sklepne špranje in omejena gibljivost glave. Kasneje te spremembe služijo kot ozadje za razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb.

Artritis temporomandibularnega sklepa, ki se razvije pri 60 % bolnikov z Bechterewovo boleznijo, povzroča fibrozno ali kostno ankilozo z izgubo funkcije sklepa.