Respiratorna acidoza

Za respiratorno acidozo je značilno primarno povečanje pCO2 _z ali brez kompenzacijskega povečanja HCO3 ^{~; pH je običajno nizek, vendar je lahko blizu normale. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah in meritvah plinov v arterijski krvi in elektrolitov v plazmi. Zdraviti je treba osnovni vzrok: pogosto sta potrebna}_O2 in mehanska ventilacija.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki respiratorna acidoza

Vzrok je zmanjšanje dihalne frekvence in/ali dihalnega volumna (hipoventilacija) zaradi motenj centralnega živčnega sistema, dihal ali jatrogenih vzrokov.

Respiratorna acidoza je kopičenje CO2 ₍ hiperkapnija) zaradi zmanjšanja dihalne frekvence in/ali dihalnega volumna (hipoventilacija). Vzroki za hipoventilacijo vključujejo stanja, ki poslabšajo delovanje dihalnega centra osrednjega živčnega sistema; okvarjen nevromuskularni prenos in druge vzroke mišične oslabelosti, obstruktivne, restriktivne in parenhimatozne pljučne bolezni. Hipoksijo običajno spremlja hipoventilacija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi respiratorna acidoza

Simptomi respiratorne acidoze so odvisni od hitrosti in stopnje povečanja pCO2 _. CO2 _hitro prehaja krvno-možgansko pregrado; simptomi in znaki so posledica visokih _{koncentracij CO2 v osrednjem živčevju (nizek pH osrednjega živčevja) in morebitne spremljajoče hipoksije.}

Akutna (ali akutno progresivna kronična) respiratorna acidoza povzroča glavobol, motnje zavesti, tesnobo, zaspanost, stupor (CO2 _narkoza ). Počasi razvijajoča se, stabilna respiratorna acidoza (kot pri KOPB) se lahko dobro prenaša, vendar lahko bolniki občutijo izgubo spomina, motnje spanja, prekomerno dnevno zaspanost in spremembe osebnosti. Znaki vključujejo motnje hoje, tremor, zmanjšane globoke tetivne reflekse, mioklonične napade, "flutter tremor" in edem vidnega živca.

Obrazci

Respiratorna acidoza je lahko akutna ali kronična: kronična oblika je asimptomatska, akutno ali progresivno obliko pa zaznamujejo glavobol, motnje zavesti in zaspanost. Znaki vključujejo tremor, mioklonične napade in "flutter tremor".

Razlika v oblikah temelji na stopnji presnovne kompenzacije: sprva _se CO2 neučinkovito korigira, po 3-5 dneh pa ledvice znatno povečajo reabsorpcijo ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika respiratorna acidoza

Izmeriti je treba pline v arterijski krvi in raven elektrolitov v plazmi. Anamneza in podatki pregleda običajno nakazujejo vzrok. Izračun alveoloarterijskega gradienta O2 _[ inspiratorni PO2 (arterijski PO2 _+5/4 arterijski PCO2 ₎ ] lahko pomaga razlikovati med pljučno in zunajpljučno boleznijo; normalen gradient praktično izključuje pljučno bolezen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje respiratorna acidoza

Zdravljenje obsega zagotavljanje ustrezne ventilacije z endotrahealno intubacijo ali neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom. Ustrezna ventilacija zadostuje za odpravo respiratorne acidoze, vendar je treba kronično hiperkapnijo odpravljati počasi (npr. v nekaj urah ali dlje), ker _lahko prehitro zmanjšanje PCO2 povzroči posthiperkapnično alkalozo, ko postane očitna začetna kompenzacijska hiperbikarbonatemija; posledično močno zvišanje pH osrednjega živčevja lahko povzroči epileptične napade in smrt. Primanjkljaji K in CI se po potrebi odpravljajo.

Uporaba NaHCO3 ^je običajno kontraindicirana, ker se HCO3 ^~ lahko pretvori v plazemski PCO2, _vendar počasi prodira skozi krvno-možgansko pregrado, kar zviša pH plazme in ne vpliva na pH v osrednjem živčevju. Izjema so primeri hudega bronhospazma, ko HCO3 ^poveča občutljivost gladkih mišic bronhijev na beta-agoniste.