Retinitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Retinitis je vnetna bolezen mrežnice.

Infekcijske in vnetne bolezni mrežnice so redko izolirane: običajno so manifestacija sistemske bolezni. Vnetni proces zajema žilnico in pigmentni epitelij mrežnice, kar ima za posledico značilno oftalmoskopsko sliko horioretinitisa, medtem ko je pogosto težko določiti, kje se vnetni proces primarno pojavlja - v mrežnici ali žilnici. Bolezni povzročajo mikrobi, protozoji, paraziti ali virusi. Proces je lahko razširjen, diseminiran (na primer sifilitični retinitis), lokaliziran v osrednjih delih mrežnice (centralni serozni horioretinitis) ali blizu vidnega diska (Jensenov jukstapapilarni horioretinitis). Lokalizacija vnetnega procesa okoli žil je značilna za periflebitis retinalnih ven in Ealesovo bolezen.

Različni etiološki dejavniki, ki povzročajo vnetne spremembe v zadnjem polu fundusa, povzročijo multifokalno prizadetost mrežnice in žilnice v patološkem procesu. Pogosto ima oftalmoskopska slika fundusa pomembno vlogo pri diagnostiki, saj ni specifičnih diagnostičnih laboratorijskih testov za ugotavljanje vzroka bolezni.

Razlikujemo akutne in kronične vnetne procese v mrežnici. Anamnestični podatki so zelo pomembni za postavitev diagnoze. Histološko delitev vnetnega procesa na akutni in kronični temelji na vrsti vnetnih celic, ki se nahajajo v tkivih ali eksudatu. Za akutno vnetje je značilna prisotnost polimorfonuklearnih limfocitov. Pri kroničnem negranulomatoznem vnetju odkrijemo limfocite in plazemske celice, njihova prisotnost pa kaže na vpletenost imunskega sistema v patološki proces. Aktivacija makrofagov ali epitelioidnih histiocitov in velikanskih vnetnih celic je znak kroničnega granulomatoznega vnetja, zato so imunološke študije pogosto bistvene ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za izbiro taktike zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Septični retinitis

Septični retinitis se pogosto pojavlja pri bolnikih z endokarditisom, meningitisom in pri ženskah po porodu. Osnova sprememb mrežnice pri sepsi so vnetne lezije mrežničnih žil - perivaskulitis.

Septični retinitis kaže na resnost procesa in se pogosto pojavi pred smrtjo. Povzroča ga vnos bakterij in toksinov v žile mrežnice.

Rothov septični retinitis - proces je lokaliziran v mrežnici, vid običajno ni prizadet. V makularnem predelu okoli diska, vzdolž papile - žarišča rumeno-belega eksudata, ki se ne zlivajo, pogosto so prisotne krvavitve v obliki venca z belim žariščem na sredini. Možen je periarteritis, periflebitis. Na koncu bolezni se lahko žarišča razrešijo. Septični retinitis je lahko začetek metastatske oftalmije. Klinika - opažajo se simptomi draženja, bolj pri odraslih bolnikih se spremeni barva roženice. Na fundusu - več belih žarišč, ki se nahajajo blizu žil. Žarišča v makularnem predelu se pogosto oblikujejo v obliki zvezde. Simptomi se stopnjujejo, razvije se edem vidnega živca, opazi se motnost mrežničnih žil, steklovin postane moten, njegovo gnojno taljenje vodi v endoftalmitis in nato v panoftalmitis.

Virusni retinitis

Virusni retinovaskulitis (povzročajo ga herpes simpleks, herpes zoster, adenovirusi in virusi gripe). Spremembe mrežnice so pogoste pri gripi. Prozornost mrežnice je v različni meri oslabljena: od blage difuzne motnosti do nastanka nasičenih belih lis različnih oblik in velikosti. Zamegljena območja mrežnice imajo videz "vate" in se nahajajo predvsem okoli glave vidnega živca in v makularnem predelu. Žile, ki potekajo tukaj, so zastrte ali sploh niso vidne. Zamegljenost mrežnice povzroči otekanje ali zamegljenost intersticijske snovi. Funkcija zamegljenega območja mrežnice je oslabljena, čeprav je viabilnost celic zmanjšana. Klinična slika je značilna po znatni variabilnosti skozi čas. Bele lise postopoma postajajo manjše, bolj prozorne in končno izginejo brez sledu ali skoraj brez sledu. Ko se prozornost mrežnice obnovi, se obnovi tudi njena funkcija. Potek je ponavljajoč se, pogosto pride do eksudativnega odstopa mrežnice.

Prognoza za vid je neugodna. Včasih se po gripi lahko razvije slika pigmentne distrofije mrežnice.

Tuberkulozni retinitis

Tuberkulozni retinitis - ko se vnese specifična okužba, trpi žilna membrana. Izolirani retinitis je redek.

Oblike tuberkuloznega retinitisa:

1. miliarni tuberkulozni retinitis;
2. samotna tuberkuloza mrežnice;
3. eksudativni retinitis brez specifične slike;
4. tuberkulozni periflebitis mrežnice;
5. tuberkulozni periartritis mrežnice.
6. ) miliarni tuberkulozni retinitis (trenutno ga ni). Pri tej patologiji se številne belkasto-rumenkaste žarišča pojavijo predvsem vzdolž oboda mrežnice;
7. Solitarna tuberkuloza mrežnice se običajno opazi pri mladih, pri otrocih. Prizadeto je eno oko. Gre za zlitje več granulomov, ki so lokalizirani v središču glave vidnega živca, na periferiji (kjer je prizadeta oskrba s krvjo). Specifični granulom ima zaobljeno obliko, se nahaja v bližini glave vidnega živca in ga pogosto spremljajo krvavitve. Izid je lahko kazeozna nekroza tuberkuloze s prehodom v atrofijo. Tuberkulozo lahko spremlja edem mrežnice v makularnem predelu v obliki zvezde, medtem ko je prizadet centralni vid;
8. eksudativni retinitis brez specifične slike - pogosto alergijskega izvora. Gre za majhno lezijo v makularnem predelu ali več žarišč v bližini vidnega diska. Na koncu se lezija razreši, brazgotin ni;
9. Tuberkulozni periflebitis mrežnice je najpogostejši in ima lahko centralno in periferno lokalizacijo. Pri centralni lokalizaciji - endo- in periflebitis. Prizadeti sta dve veji drugega do četrtega reda, spremeni se kaliber ven, vzdolž njihovega poteka se pojavi rahel sivkast eksudat, ki tvori manšete vzdolž žil neznatne dolžine. Ko se proces razreši - slika proliferativnega retinitisa.

Pri periferni lokalizaciji se v zgodnjih fazah pojavi spiralno zavitost žil, na skrajnem obrobju mrežnice se pojavijo novonastale žile (ki spominjajo na pahljačo palmovih listov), fibrin se kopiči vzdolž venske stene v obliki manšete. Ob venah so vidni granulomi, ki zapirajo lumen in lahko vodijo do uničenja žil. Granulomi so videti kot bele žarišča vzdolž žil, z nejasnimi mejami, podolgovate. Vse skupaj se konča s hemoftalmitisom. Kri v steklovini se lahko organizira in vodi do trakcijskega odstopa mrežnice in sekundarnega uveitisa.

Tako lahko ločimo naslednje faze:

1. razširitev in zavijanje žil;
2. periflebitis in retikulitis;
3. ponavljajoči se hemoftalmitis;
4. trakcijski odstop mrežnice.

Trajanje aktivnega procesa je do tri leta. Bolezen je opisal G. Iles pod imenom "juvenilna ponavljajoča se krvavitev v steklovino". V začetku 20. stoletja so menili, da je njena etiologija strogo tuberkulozna. Trenutno velja za polietiološki sindrom, povezan s specifično in nespecifično senzibilizacijo telesa pri različnih boleznih, kot so endokrine bolezni, krvne bolezni, hemoragična diateza, žariščna okužba, toksoplazmoza, virusne bolezni itd.

Prognoza glede vida je slaba. Tuberkulozni arteritis je veliko manj pogost. Značilno je, da so prizadeti veliki arterijski debli z nastankom manšete; možna so ishemična in eksudativna žarišča. Posledica je nagnjenost k proliferativnim procesom.

Sifilitični retinitis

Sifilitični retinitis se lahko pojavi pri prirojenem in pridobljenem sifilisu, vendar pogosteje pri prirojenem sifilisu ne gre za retinitis, temveč za horioretinitis. Pri prirojenem sifilisu:

1. Spremembe "soli in popra": na obrobju očesnega fundusa je veliko belih pik (to so vneta območja žilnih membran), ki so združene s temnimi pikami. Pojavijo se v zgodnjem otroštvu in trajajo vse življenje. Centralni vid ni prizadet;
2. "šobročna eksplozija" - večji pigmentni skupki na obrobju (okrogli, v obliki patoloških teles), ki se lahko kombinirajo z belkastimi žarišči. Spremlja jih atrofija vidnega živčnega diska;
3. na skrajnem obrobju - obsežna, ostro omejena svetla žarišča, ki se pogosto združujejo, ko se razrešijo. Ostanejo atrofična žarišča s škrlatnim robom okoli njih, ki trajajo leta;
4. zelo huda poškodba - prizadeti so mrežnica, žilnica in vidni živec. Mrežnica je svinčeno siva. Po celotnem fundusu, zlasti vzdolž žil, so velika (pigmentna) žarišča, ki sklerozirajo žilnico;
5. prirojeni sifilitični periflebitis mrežnice - vse značilne značilnosti periflebitisa plus anteriorni in posteriorni uveitis.

Razlikujejo se naslednje oblike sprememb pri pridobljenem sifilisu:

1. retinitis brez specifične slike - lahko je centralne in periferne lokalizacije. Za centralno lokalizacijo je značilna poškodba steklovine. Na ozadju motnosti steklovine v makuli - mlečna lezija, ki se širi iz makule na disk. Na njenem ozadju so lahko majhne rumenkaste žarišča in majhne krvavitve. Pri diseminiranem retinitisu - več žarišč in motnosti v steklovini v obliki prašne suspenzije;
2. retinitis s pretežno okvaro steklovine - v osrednjih delih steklovine - motnosti, lokalizirane nad makulo in glavo vidnega živca. Motnost steklovine je zelo intenzivna, tako da fundus ni viden, steklovin je na periferiji prozoren. Prizadet je osrednji vid;
3. Retinalna guma - redko jo najdemo izolirano v mrežnici. Običajno poteka iz glave vidnega živca in žilnice. Guma ima videz rumenkaste in rumeno-rdeče lezije, redko štrli v steklovine. Lahko so prisotne majhne motnosti. Vid je redko zmanjšan. Diferencialna diagnoza se izvaja s tumorjem;
4. Sifilitični periarteritis mrežnice se lahko pojavi v obliki peri- in panarteritisa. Arterije so videti kot bele črte, pogosto spremembe niso v mrežnici, temveč v predelu diska vidnega živca. Včasih prevladuje hemoragična komponenta. Izid je proliferativni retinitis.

Revmatični retinitis

Na fundusu se določijo:

1. kratke sivkasto bele manšete vzdolž posod, podobne krožnim manšetam, z zarezami;
2. periovaskularni progasti edem mrežnice;
3. opazne so petehije ali krvavitve;
4. nagnjenost k intravaskularni trombozi - slika obstrukcije arterij in ven mrežnice.

V hudih oblikah so prizadete tudi žile glave vidnega živca, nato se na disku pojavijo "kape" eksudata, vatirane lise in "zvezdasta" figura v makuli.

Če se ne zdravi, se razvije sekundarna perivaskularna fibroza. Z zdravljenjem je prognoza ugodna.

Toksoplazmični retinitis

Pri toksoplazmozi je vaskulitis eksudativen, prizadete so arterije in vene, lezija se začne na periferiji in se nato širi v središče. Prisotno je obilno kopičenje eksudata, ki obdaja žile in se širi na mrežnico. Pogosto pride do eksudativnega odstopa mrežnice. Pri pridobljeni toksoplazmozi pride do centralnega eksudativnega retinitisa.

Brucelozni retinitis

Bruceloza - spremembe najpogosteje po tipu primarnega angiitisa. Prizadeta je mrežnica (pogosteje pri latentnem poteku bruceloze). Značilen je totalni retinovaskulitis od osrednjih do perifernih oddelkov, lahko je eksudativnega in hemoragičnega tipa. Spojke se lahko širijo v obliki majhnih plasti in na znatni površini. Majhne spojke spominjajo na stearinske kapljice, ki se nahajajo vzdolž poteka žil. Lahko pride do eksudativnega odstopa mrežnice z nastankom adhezij.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Psevdoalbuminurični retinitis

Psevdoalbuminurični retinitis je žilna motnja in povečana prepustnost žil pri pogostih nalezljivih boleznih (ošpice, meningitis, erizipel, sifilis, karies, helmintiaza).

Pomembna je tudi zastrupitev s pripravki iz praproti, alkohol, slabokrvnost in prekomerni telesni napor.

Objektivno je pri pregledu fundusa vidni živčni disk hiperemičen, z zamegljenimi robovi, svetlimi žarišči in krvavitvami v mrežnici; v makuli - spremembe v obliki "zvezde". Razlike od ledvične retinopatije - ni edema mrežnice, proces je reverzibilen.

Druge vrste retinitisa

Simptom belih pik

Vnetne multifokalne spremembe v mrežnici in žilnici se pojavljajo pri številnih nalezljivih boleznih.

Več prehodnih belih pik

Etiološki dejavnik ni bil ugotovljen. Pri nekaterih bolnikih se madeži pojavijo po virusni okužbi, uvedbi cepiva proti hepatitisu B.

Sindrom se odlikuje po tipični klinični sliki, funkcionalnih spremembah in poteku bolezni. Glavna razlika od sindromov multifokalne horoiditise in histoplazmoze je v tem, da se vnetna žarišča pojavijo hitro, izginejo v nekaj tednih in ne napredujejo v atrofično fazo.

Običajno prizadene mlade in ženske srednjih let. Bolezen se začne na enem očesu z nenadno izgubo vida, fotopsijo, spremembami časovnih meja vidnega polja in slepo pego. ERG in EOG sta patološka.

Oftalmoskopska slika: v zadnjem polu v globokih plasteh mrežnice, predvsem nazalno od vidnega živca, se nahaja veliko nežnih, komaj opaznih belkasto-rumenkastih madežev različnih velikosti, vidni disk je edematozen, žile so obdane z manšetami. V zgodnji fazi angiograma opazimo šibko hiperfluorescenco belih madežev, uhajanje barvila in pozno obarvanje pigmentnega epitelija mrežnice. V steklovini najdemo vnetne celice. Z razvojem procesa v makularni regiji opazimo šibko granularno pigmentacijo.

Zdravljenje bolezni se običajno ne izvaja.

Akutna multifokalna plakoidna epiteliopatija

Značilni znaki bolezni so nenadna izguba vida, prisotnost več razpršenih skotomov v vidnem polju in velike kremaste lezije na ravni pigmentnega epitelija v zadnjem polu očesa. Akutna multifokalna plakoidna pigmentna epiteliopatija se pojavi po prodromalnih stanjih, kot so vročina, slabo počutje, bolečine v mišicah, ki jih opazimo med gripo, respiratorno virusno ali adenovirusno okužbo. Opazili so kombinacijo multifokalne plakoidne pigmentne epiteliopatije s patologijo centralnega živčnega sistema (meningoencefalitis, možganski vaskulitis in infarkti), tiroiditisom, ledvičnim vaskulitisom in nodoznim eritemom.

Klinično sliko bolezni predstavljajo številne belkasto-rumene pike na ravni pigmentnega epitelija mrežnice. Izginejo, ko se splošni vnetni proces ustavi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutna fokalna nekroza mrežnice

Bolezen se pojavi v kateri koli starosti. Značilni simptomi so bolečina in zmanjšan vid. Klinična slika vključuje bela nekrotična žarišča v mrežnici in vaskulitis, ki se jim nato pridruži še optični nevritis. Akutna poškodba mrežnice se običajno pojavi pri sistemski virusni okužbi, kot so encefalitis, herpes zoster, norice. Nekroza se začne na periferiji mrežnice, hitro napreduje in se širi na zadnji pol očesa, spremlja pa jo okluzija in nekroza mrežničnih žil. V večini primerov pride do odstopa mrežnice z več rupturami. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni imajo imunopatološki mehanizmi.

Zdravljenje tega retinitisa je sistemsko in lokalno - protivirusno, protivnetno, antitrombotično, kirurško zdravljenje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]