Retinopatija prezgodnji

Retinopatija nedonošenčka, ali vasoproliferative retinopatije (prej znan kot retinopatije nedonošenčka) - bolezen mrežnice zelo nedonošenčkov, ki ob rojstvu ni v celoti razvit žilno omrežje (prekrvavitve) mrežnice.

Običajna vaskularizacija mrežnice se začne v 4. Mesecu gestacijskega obdobja in konča do 9. Meseca.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi retinopatije pred prezhrompto

ROP pojavlja bodisi kot odgovor na daljšem izpostavljanju visokim koncentracijam kisika, ki se uporabljajo pri negi nedonošenčkih, bodisi kot posledica globokega nedonošenčka pri nizki telesne mase. Opažamo različne oblike neovaskularizacije. Patološke preretinske neoplazme se lahko regresirajo, če se mrežna plovila normalno razvijejo v mrežnici in lahko napredujejo, kar vodi do vlečnega, eksudativnega ali revmatogenega retinalnega odmika. Bolezen se običajno začne v prvih 3-6 tednih življenja, vendar najpozneje v desetem tednu. Cikatrične stopnje se v celoti razvijejo do tretjega petega meseca.

Aktivna retinopatija prezgodnji

Aktivna retinopatija prezgodnosti je določena z: lokalizacijo, velikostjo, stopnjo, "plus-bolezen"

Lokalizacijo določajo tri cone, katerih središče je disk optičnega živca:

• Cona 1 je omejena na imaginarni prstan, katerega polmer je dve razdalji od optičnega živca do makule;
• območje 2 koncentrično razteza od roba območja 1 do nosne strani og serata in časovno do ekvatorja;
• območje 3 je sestavljeno iz preostalega časovnega območja v obliki polmeseca, ki se nahaja pred območjem 2.

Dimenzije patološke mrežnice se določijo v smeri urinega kazalca, kar ustreza izbirni uri.

Stopnje

• Faza 1 (razmejitvena črta). Izvor pathognomonic znaki retinopatija nedonošenčka - videz fine, neenakomeren, sivkasto belo črto, vzporedno k ora serrata, ki ločuje premalo razvite avaskularnega periferno mrežnico od prekrvavljena zadnji del. Ta linija prevladuje bolj začasno na obrobju, iz nje lahko odstopajo nenormalne posode;
• Faza 2 (gred). Če se pojavi napredovanje retinopatije prezgodnosti, se razmejitvena črta premakne v osjo, ki jo predstavlja mezenhimalni šant, ki povezuje arteriole in žile. Plovila se približujejo gredi, za njim je mogoče prepoznati majhne izolirane površine neovaskularizacije;
• Faza 3 (gred z ekstruderno fibroskopalno proliferacijo). Z napredovanjem bolezni gred pridobi roza odtenek zaradi fibrovaskularne proliferacije, ki raste čez površino mrežnice in v steklasti. Spremlja ga širitev in mučnost zadnje posode za mrežnico do ekvatorja. Pogosto so krvavitve mrežnice, včasih v steklasti. Ta stopnja je značilna predvsem za 35. Teden splošne gestacijske starosti;
• Faza 4 (subtotal detachment of the retina) je posledica napredovanja fibrovaskularne proliferacije. Odpad se začne s skrajne obrobja in se širi bolj nevtralno. Tipično za 10. Teden novorojenčka;
• 5. Stopnja - celoten odmik mrežnice.

Čeprav se klinični simptomi prezgodnje retinopatije razvijejo v nekaj tednih. Občasno se bolezen v nekaj dneh premika od 1. Do 4. Stopnje. Pri 80% bolnikov z retinopatijo v prezgodnji sestavi pride do spontane regresije bolezni, včasih brez preostalih pojavov na mrežnici. Spontana regresija je možna tudi pri bolnikih z nepopolno detekcijo mrežnice.

Drugi izrazi retinopatije pred prezhrompto

Bolezen "Plus" kaže na težnjo k napredku in je značilna za naslednje:

• Rigidnost učenca, povezana s pomembno vaskularizacijo irisa.
• Razvoj motnosti steklastega.
• Opacifikacija v stekleni organizmi.
• Povečanje števila krvavitev mrežnice in steklaste.

S temi spremembami se postavi znak plus poleg stopnje bolezni.

"Prag" bolezen določi v conah I ali 2 ekstraretinalnoy neovaskularizacija 5 zaporednih ali nonconsecutive poldnevniki skupaj 8 (korak 3), skupaj z "plus" -Diseases in je pokazatelj za začetek zdravljenja.

[6], [7], [8], [9]

Kikotrična retinopatija prezgodnji

Približno 20% bolnikov aktivna retinopatija prezgodnje prehrane prehaja v cikcatrično stopnjo, ki se lahko pojavi v različnih stopnjah - od zanemarljivega do hudega. Na splošno je bolj izrazita proliferativna bolezen v času involution, slabše posledice zapletov z brazgotinami.

• Faza 1. Myopia, povezana z občutljivo periferno pigmentacijo mrežnice in opacitet na dnu steklastega.
• Faza 2. Vitreoretinalna fibroza s časovnega dela s sevom makule, ki lahko povzroči psevdo-eksotropijo zaradi razširitve kota kappa.
• 3. Stopnja izrazitejša periferna fibroza z mrežnimi gubami.
• Faza 4. Retrolentalno fibrovaskularno tkivo v obliki polkrog z nepopolnim odvajanjem mrežnice.
• Faza 5. Retrolentalno fibrovaskularno tkivo v obliki obroča s popolnim odvajanjem mrežnice je pojav, ki je bil prej znan kot "retrolentalna fibroplazija".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnoza retinopatije prezgodnje prehrane

Spremembe v fundusu v tej patologiji se začnejo s širjenjem krvnih žil, nastanejo fibrovaskularne membrane, krvavitve, eksudati, odmik mrežnice. V zgodnjih fazah retinopatije pred prezhromijo so možne spontane regresije bolezni in ustavitev procesa na kateri koli stopnji.

Ostrina vida je znatno zmanjšana (pred osvetlitvijo svetlobe), pri odsotnosti elektroretinograma ni. Diagnoza se ugotavlja na podlagi zgodovine, rezultatov oftalmoskopije, ultrazvočnega pregleda, elektroretinografije in registracije vizualnih potencialov.

Diferencialna diagnoza na osnovi kliničnih simptomov izvedemo z retinoblastom, krvavitev novorojenčka, intrakranialno hipertenzijo, prirojene anomalije mrežnice razvoja, zlasti z družinsko eksudativne vitreoretinopatija (bolezen Krisvika-Skepensa), označen s tem moteno mrežnice prekrvavitve, fibrozne spremembe v steklastega telesa in pogostega razvoj odstop mrežnice. Gen, odgovoren za razvoj družinske eksudativne vitreoretinopatija, lokalizirane na kromosomu 11 na ql3-23 mestu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje retinopatije pred starosti

Zdravljenje retinopatije pred prezhromo v zgodnjih fazah praviloma ni potrebno. V kasnejših fazah, odvisno od kliničnih manifestacij, uporabljamo antioksidante, angioprotektore, kortikosteroide. Zdravljenje za aktivno neovaskularizacijo mrežnice vključuje lokalno krioterapijo ali lasersko in fotokoagulacijo. V očeh z odvajanjem mrežnice je učinek krioterapije, laserske in fotokoagulacije kratkotrajen. Izbira metode kirurškega zdravljenja odmika mrežnice je odvisna od vrste in razširjenosti deta (vitrectomy ali kombinacije s sklerotoksičnimi operacijami).

1. Za "pragovno" retinopatijo pri prezgodnji prehrani se priporoča ablacija nenormalno razvite mrežnice s krio- ali lasersko koagulacijo. Rezultat je ugoden v 85% primerov; ostalo, kljub zdravljenju, razvije mrežnični odmik.
2. Vitreoretinalna kirurgija z vlečno silo mrežnice je pogosto neučinkovita.