Revmatični episkleritis in skleritis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Revmatizem in revmatoidne bolezni zasedata vidno mesto med različnimi vzroki očesne patologije. Episkleritis in skleritis pri revmi sta pogostejša kot teponitis in miozitis ter prizadeneta predvsem mlade in zrele ljudi, enako pogosto moške in ženske. Prizadeto je eno oko, redkeje obe. Med etiološkimi dejavniki sta na prvem mestu revmatizem in revmatoidne bolezni, sledijo pa protin, alergija, žariščna okužba in tuberkuloza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi revmatičnega episkleritisa in skleritisa

Klinična slika nima nobenih etioloških znakov, kar otežuje vzročno diagnozo. Razvoj bolezni beločnice na ozadju aktivnega revmatizma ali poststreptokokne okužbe, ohlajanja, pri bolniku s pridobljeno boleznijo srčnih zaklopk kaže na njeno revmatično naravo. Če obstaja sum na revmatizem, je treba izključiti druge vzroke in poskusiti z antirevmatičnim zdravljenjem, da se razjasni etiologija. V primeru revmatične geneze takšno zdravljenje običajno daje dobre rezultate.

Klinični episkleritis in skleritis se običajno kažeta s precej jasnimi simptomi, kar olajša njuno nozološko prepoznavanje.

Za episkleritis je značilen razvoj negnojne vnetne infiltracije episkleralnega tkiva in površinskih plasti beločnice na omejenem območju sprednje površine zrkla, najpogosteje na roženičnem limbusu. Pri takšnem "nodularnem" procesu se infiltrat v obliki zaobljene tvorbe dvigne nad beločnico in proseva skozi konjunktivo, ki se prosto giblje nad njo, v rdečkasto-modrikasti barvi. Slednja je nad bezgavko hiperemična, zaradi razširitve njenih žil pa prizadeto območje še bolj izstopa. Pri palpaciji je patološko žarišče boleče, čeprav so spontane bolečine, pa tudi fotofobija in solzenje, šibko izražene. Bolečina in draženje očesa se povečata, ko je episkleritis zapleten z uveitisom. Včasih sta prisotna dva ali več subkonjunktivalnih vnetnih bezgavk, in ko se združijo, pride do bolj razširjene lezije. Najpogosteje se episkleralni infiltrat pojavi na zunanjem ali notranjem limbusu v predelu odprte očesne reže, na nasprotni strani, prav tako na limbusu, pa se na omejenem območju pojavi konjunktivalna injekcija, ki še dodatno poudari nezdrav videz očesa.

Bolezen se razvija postopoma, poteka počasi in po nekaj tednih se konča tako, da se infiltrat raztopi brez sledu ali pa pod veznico pusti komaj opazno brazgotino. Najpogosteje je prizadeto eno oko, če pa sta prizadeti obe očesi, potem ne vedno hkrati. Recidivi niso redki, zlasti pri revmatičnem episkleritisu.

Hudejša poškodba oči je skleritis: sprednji nodularni ankularni, hiperplastični, zadnji maligni itd. Za revmatizem sta bolj značilni prvi dve obliki.

Nodularni skleritis je po kliničnih značilnostih podoben nodularnemu episkleritisu, vendar se od njega razlikuje po globlji infiltraciji beločnice na prizadetem območju (območjih) in večji resnosti vseh simptomov bolezni. Skleralni infiltrati pri tej bolezni so temno rdeči z vijoličnim odtenkom, dosežejo velikost polovice velikega graha, so pogosto večkratni in v ankularni obliki obdajajo roženico z obročem. Histološko se v debelini beločnice in vzdolž sprednjih ciliarnih žil nahajajo nekroza, majhne cistične mionuklearne, limfocitne, redkeje levkocitne infiltracije ter Aschoff-Talalajevi granulomi. Potek bolezni močno poslabša vnetje sprednjega žilnega trakta, ki se pridruži skoraj vsem skleritisom, kjer se proces širi iz beločnice vzdolž ciliarnih žil. Superpozicija serozno-plastičnega ali plastičnega uveitisa ima ustrezne subjektivne in objektivne simptome: bolečino, fotofobijo, solzenje, perikornealno injekcijo, oborine, posteriorne sinehije, suspenzijo v steklovini itd.

Pri izrazitem uveitisu zgornji simptomi prikrijejo skleritis in otežijo njegovo diagnozo kot primarno bolezen. V zvezi s tem pri uveitisu ne moremo prezreti nenavadne barve posameznih področij površine zrkla za perikornealno ali mešano injekcijo, otekanja teh področij, tvorb, podobnih bezgavkam, njihove bolečine pri palpaciji itd. Z diagnozo skleritisa lahko pojasnimo nastanek bolezni žilnega trakta in razjasnimo njeno etiologijo.

Poleg opisanih oblik bolezni beločnice se revmatizem lahko kaže kot difuzni granulomatozni skleritis, pa tudi v obliki perforirajoče skleromalacije. Slednja se kaže s pojavom temnega mehčanja beločnice na nekem predelu sprednjega zrkla. Draženje in bolečina v očesu sta lahko izražena v različni stopnji. Kljub najbolj energičnim ukrepom, vključno s skleroplastiko, se mehčanje, ki je zajelo precej veliko območje, enakomerno širi v globino in čez nekaj časa perforira steno očesa. Bolezen se konča z atrofijo.

Poleg sprednjega dela lahko revmatoidni skleritis prizadene tudi zadnji pol zrkla. Na primer, maligni skleritis je dobro znan. Razvije se v bližini glave vidnega živca in pogosto posnema intraokularno otekanje ter ga histološko prepoznamo šele po enukleaciji očesa. Kljub diagnostični napaki je odstranitev zrkla pri takih bolnikih upravičena, saj je bolezen neozdravljiva in polna hudih posledic. Vendar pa se takšen skleritis opazi zelo redko.

Veliko večji praktični interes je lahko počasen in neopazen posteriorni revmatični skleritis, ki pa s napredovanjem kratkovidnosti povzroča oslabitev beločnice in njeno raztezanje, zlasti pri tistih, ki trpijo za revmo, in otrocih.

Vse oblike skleritisa pri bolnikih z revmatizmom veljajo za eno samo bolezen, ki se razlikuje le po globini lezije, lokalizaciji, obsegu na površini očesa, resnosti subjektivnih in drugih simptomov. Veljajo za manifestacijo pravega revmatičnega procesa v episkleri, ki je bogata s žilami in mezenhimom, pa tudi v tkivu beločnice, zato so vse te bolezni združene v en sam koncept "revmatoidnega skleritisa". Vodilna vloga pri njegovem razvoju je pripisana alergijskim hiperperergičnim reakcijam infekcijsko-alergijskega tipa. Uspešno zdravljenje, predvsem z glukokortikoidi, pri večini bolnikov z revmatoidnim skleritisom potrjuje veljavnost tega stališča.

Zdravljenje revmatičnega episkleritisa in skleritisa

Pri zdravljenju episkleritisa in skleritisa z glukokortikoidi je lahko koristno tudi drugo zgoraj priporočeno antialergijsko in simptomatsko zdravljenje.

Absces beločnice se pojavi metastatsko v prisotnosti gnojnega žarišča v telesu. Bolezen se začne nenadoma na ozadju bolečine in se kaže v obliki hiperemije in omejenega otekanja, običajno v bližini limbusa, ki se hitro spremeni v gnojni vozel, ki se nato zmehča in odpre.

Priporočila:

• posvetovanje in zdravljenje z oftalmologom;
• pogosto vkapanje antibiotikov širokega spektra in jodinola;
• vkapanje midriatikov (0,25 % skopolamin, 1 % atropin);
• antibiotiki širokega spektra peroralno, intramuskularno ali intravensko;
• zdravljenje osnovne bolezni.